Болезнь (остеохондропатия) Келлера I и Келлера II: причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Келлера является тяжелой дистрофической дегенеративной патологией. Она поражает хрящевую капсулу, а затем структуру костной ткани. Остеохондропатия влечет за собой омертвение, некроз и асептическое воспаление. Болезнь Келлера у детей может проявляться в раннем возрасте. У мальчиков первые клинические признаки дают о себе знать уже в возрасте 5-6-ти лет. В дальнейшем они усугубляются, без лечения патология приводит к тотальной хромоте и неполноценному развитию костей стопы. У девочек болезнь Келлера начинает развиваться в возрасте 10-ти лет. Первые симптомы начинают проявляться в возрасте 12 – 13-ти лет, когда в организме начинается пубертатная гормональная перестройка.

В большинстве случаев болезнь Келлера у взрослых развивается только в том случае, если предпосылки для этого были заложены в раннем возрасте. Максимальный возраст, в котором могут быть диагностированы клинические признаки, 25 – 28 лет. В более зрелом возрасте риск развития остеохондропатии резко снижается.

В патогенетическом плане единственной причиной развития остеохондропатии является тотальное нарушение микроциркуляции крови в области питания той или иной кости стопы. Существует клиническое подразделение на две формы патологии:

первый тип болезни Келлера сопровождается локальным некрозом и деформацией ладьевидной кости;
второй тип патологии связан с развитием многочисленных очагов дегенерации, расположенными в области головок плюсневых костей (наиболее часто поражаются II и III плюсны).

Первичные дегенеративные процессы начинаются при сужении кровеносных капилляров в области замыкательных пластинок. В течение длительного времени наблюдается дефицит поступления артериальной крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. Начинается процесс окисления и накопления токсинов. Под влиянием большого количество патогенов начинается аутоиммунный процесс воспаления.

Асептический некроз сначала затрагивает хрящевую ткань. Затем происходит постепенное омертвение костной ткани на клеточном уровне. При разрушении воспалительные реакции становятся более сильными. Возникает болезненность, хромота, деформация стопы.

При правильном и своевременном лечении наблюдается полное восстановление костной и хрящевой структуры. Если лечение было проведено неправильно, то последствия могут выражаться в хромоте, хроническом остеоартрозе, деформации стопы.

Хроническое течение патологии отличается поэтапным разрушением костных трабекул. Они могут замещаться фиброзными очагами. Это способствует повышению риска постоянных переломов. Помимо этого заболевание препятствует нормальному физическому развитию ребенка. При малоподвижном образе жизни снижается иммунитет, происходит набор избыточного веса.

Для диагностики патологии и проведения лечения необходимо обратиться к врачу ортопеду. Поводом для этого могут послужить жалобы ребенка на боли в области стопы, хромота, отказ от подвижных игр и длительных прогулок. Вы можете записаться на бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для визита.

Содержание

Причины болезни Келлера в области стопы ноги

Болезнь Келлера поражает кости стопы по разным причинам. Многие из них изучены, но очная этиология заболевания до сих пор остается загадкой для врачей. Известно, что патологические изменения начинаются при нарушении локального кровотока. Это может быть спровоцировано сужением кровеносного руса, нарушением иннервации, компрессией определённого участка стопы и т.д. Нередко болезнь Келлера поражает ноги после пересеянной травмы, напрмиер, перелома мелких костей стопы.

Предрасполагающими факторами считаются следующие состояния:

наследственная деформация сети кровоснабжения нижних конечностей;
врожденные патологии сосудистой системы;
сердечная недостаточность;
токсические поражения нервной системы;
параличи нижних конечностей, в том числе и вялые, на фоне патологий в пирамидальных структурах головного мозга ребенка;
неправильный выбор обуви для ребенка (часто патология диагностируется у детей, вынужденных в течение длительного периода времени носить тесную и меньшую, чем это надо по размеру, обувь);
ушибы, растяжения связок и сухожилий;
плоскостопие и косолапость, в том числе и сопровождающиеся компенсаторной вальгусной и варусной деформацией голени;
диабетическая ангиопатия и нейропатия, на фоне которых развивается тотальная недостаточность кровоснабжения участков костной ткани;
ожирение и нарушение работы поджелудочной железы;
развитие артрита голеностопного сустава в раннем возрасте;
дефицит витамина D, в результате чего начинается процесс разрежения костной ткани.

Огромную роль в развитии болезни Келлера играет наследственный фактор. Если у ближайших родственников малыша есть случаи асептического некроза костной ткани, то следует в возрасте 5 – 6 лет показать его ортопеду с целью диагностировать состояние костей стопы.

Лечение

Лечение болезни Келлера подразумевает использование следующих методик:

иммобилизация стопы;
ограничение физических нагрузок;
медикаментозное лечение;
гимнастика;
массаж;
физиотерапевтические методы.

Иммобилизация проводится посредством гипсовой повязки, которая повторяет форму стопы и удерживает ее в необходимом состоянии. Это уменьшает нагрузку на ногу, а значит способствует остановке патологического процесса. Передвижение пациента осуществляется с помощью костылей. В первое время после гипса стоит применять ортопедическую обувь и стельки, ограничить бег и прыжки.

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы.

В восстановительный период рекомендовано применение массажа, лечебной физкультуры, лечебных ванн, грязей, вибрационного воздействия. Это необходимо для реабилитации ноги и улучшения ее функций.

В случае осложнений или неэффективности консервативных методов используется хирургическое лечение. Это может быть остеоперфорация или артропластика. В первом случае создаются нормальные условия для адекватного кровоснабжения, а во втором — формируется новый участок сустава. Операция дает хорошие результаты и позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Степени и симптомы болезни Келлера

Степени болезнь Келлера развиваются постепенно. Обычно патология проходит через четыре стадии развития. на ранней возможно консервативное лечение. На второй курс лечения будет более длительным. При третей стадии возможности и перспективы консервативного лечения оцениваются врачом индивидуально. Четвертая стадия – это практически всегда повод для проведения хирургической операции, в ходе которой восстанавливается целостность поврежденных костей стопы.

Четыре стадии развития болезни Келлера – это:

асептический некроз и вторичный процесс воспалительной реакции, приводящий к разрежению костной ткани и отечности надкостницы, что способствует усугублению проблемы с кровоснабжением;
для второй стадии характерны клинические и рентгенографические признаки компрессионного перелома поврежденной кости – образуется большое количество костных мозолей, которые наслаиваются друг на друга и деформируют кость;
фрагментация костной ткани за счет работы остеокластерных клеток наблюдается на третей стадии;
четвертая стадия характеризуется деформацией кости, образованием в её полостях фиброзных рубцов и узлов.

Обратите внимание, что при правильно проводимом лечении на четвертой стадии наблюдается совершенно иной процесс. Происходит полное восстановление поврежденной костной ткани, улучшается кровоснабжение надкостницы, полностью исчезают клинические симптомы.

Клинические симптомы болезни Келлера на начальной стадии напоминают последствия травматического воздействия. Это припухлость в области поражения, покраснение кожных покровов, резкая болезненность. После того, как первичный воспалительный процесс при асептическом некрозе стихает, симптомы становятся менее выраженными. ребенок может жаловаться на апериодические боли в области стопы. У взрослого клиническая картина может быть более острой:

нарушение способности наступать на пораженную ногу;
быстрое образование компрессионного перелома с обширной гематомой;
резкая болезненность при совершении любых движений стопой ноги.

Симптомы проявляются чаще только на одной ноге. Двухстороннее поражение чаще всего развивается при сахарном диабете и дисфункции щитовидной железы. Меняется походка. Происходит отказ от активного образа жизни. Взрослый человек старается меньше времени проводить на ногах. ребенок отказывается от прогулок и подвижных игр.

Стадии развития процесса

Болезнь Келлера развивается за несколько этапов:

невоспалительный некроз;
патологические переломы;
деление кости на отдельные фрагменты;
процесс репарации;
постепенное восстановление структуры кости.

Рассмотрим подробнее эти процессы.

На первом этапе наблюдается разрушение костных участков, нарушается плотность костной ткани, она становится более восприимчивой к нагрузкам, склонной к переломам.

Компрессионные переломы возникают при болезни Келлера, когда на месте некроза формируется новый костный элемент. Так как процесс этот слишком медленный и между костями остаются промежутки, стопа не выдерживает привычных нагрузок и перелом происходит под давлением массы тела. Переломы, которые возникают при незначительном воздействии — характерная черта этого этапа.

Фрагментация происходит под воздействием остеокластов. Это специфические клетки, которые контролируют разрушение костной ткани и провоцируют остеолизис. В данном случае, их действие нацелено на рассасывание костных элементов.

Во время репарации происходит накопление необходимых элементов для восстановления костных участков. Постепенно структура стопы возобновляется до исходного уровня. Это происходит только при условии адекватного кровоснабжения.

Последствия болезни Келлера

Негативные последствия болезни Келлера проявляются только в том случае, если не предпринимается никаких мер для её лечения. В настоящее время медицина располагает достаточным арсеналом средств и методов для того, чтобы восстановить нарушенный кровоток и вернуть нормальное состояние костной ткани.

Если лечение не проводится, то наступают следующие негативные последствия:

фиброзное замещение костной ткани;
деформация костей с развитие остеоартрозов и нарушением двигательной активности;
компрессия подошвенного нерва;
нарушение постановки стопы с целью компенсации распределения нагрузки;
расхождение костей стопы с выраженной деформацией пальцев.

Предупредить эти состояния можно на любой стадии болезни Келлера. Достаточно обратиться к опытному ортопеду. Врач индивидуально подберет ту тактику лечения, которая позволит быстро и эффективно восстановить кровоснабжение и запустить процесс регенерации костной ткани.

Методы лечения заболевания

Выделяют два типа описанного в начале прошлого века заболевания. Болезнь Келлера I выражается в поражении ладьевидной кости стопы и в большинстве случаев развивается у мальчиков в возрасте 3-7 лет. В отличие от первого типа, болезнь Келлера II чаще диагностируется у девочек подросткового возраста (от 10 до 15 лет) и проявляется в некротических изменениях головок плюсневых костей. Указанные виды отличаются такими симптомами, как болевой синдром, усиливающийся при ходьбе или других физических нагрузках, отечность пораженной зоны стопы, хромота. Как правило, заболевание продолжается не более двух лет, а затем интенсивные репаративные процессы постепенно приводят к восстановлению нормального состояния костной ткани.

Однако, как показывает практика, при отсутствии специфического лечения возможно развитие таких осложнений, как выраженное ограничение функций ближайшего к области поражения сустава, плоскостопие, деформация кости.

В большинстве случаев терапия патологии проводится с помощью консервативных методов. Хирургическое лечение показано пациентам, у которых отмечаются выраженные болезненные симптомы, а также в случае неэффективности медикаментозных методик в комплексе с физиотерапией.

Консервативное лечение

Обычно лечение патологии продолжается до восстановления структуры костной ткани и не требует госпитализации. Комплексная схема терапии предполагает ряд разнообразных мероприятий.

Иммобилизация стопы — в случае диагностики у ребенка болезни Келлера I стопа фиксируется с помощью гипсовой повязки, которая ограничивает нагрузку, моделирует и поддерживает правильное положение стопы. Продолжительность ношения гипса составляет 1 месяц, в некоторых случаях фиксация показана на протяжении 1,5 месяцев. При болезни Келлера II рекомендуется наложение на ногу гипсового сапожка, который носится пациентом около одного месяца.
Ограничение нагрузок — в период ношения гипса на ногу приходится минимальная нагрузка, после снятия гипсовой повязки следует ограничивать ходьбу и бегание, активные физические занятия полностью исключаются. Рекомендуется использование специальных стелек с супинаторами, уменьшающих давление на пораженную кость и способствующих нормализации кровообращения, необходимого для полного восстановления ткани кости. Важно подбирать ребенку ортопедическую обувь нужного размера, не сдавливающую стопу.
Медикаментозная терапия — пациенту назначаются обезболивающие препараты для снятия болей, противовоспалительные лекарственные средства, помогающие устранить отечность. Требующаяся для скорейшего восстановления нормализация метаболизма достигается с помощью содержащих фосфор и кальций препаратов, которые легко усваиваются организмом, поливитаминов (в частности, витаминов группы В и витамина Е).
Физиотерапия — показана после снятия гипсовой повязки, включает комплекс физиотерапевтических процедур и лечебную гимнастику. Чаще всего пациенту назначаются электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, грязелечение, рефлексотерапия, сеансы массажа пораженной стопы, ножные ванны.

Хирургическое лечение

В случае прогрессирования заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию, развитие остеоартроза сустава пациенту показано хирургическое лечение. Больным выполняется реваскуляризирующая остеоперфорация. В ходе операции в пораженной кости формируются каналы небольшого диаметра, по которым прорастают питающие костную ткань кровеносные сосуды. В результате усиленного кровоснабжения в кость поступает большое количество питательных веществ и кислорода, что улучшает прогноз, способствует купированию болевого синдрома и быстрому восстановлению.

Перед тем как лечить болезнь Келлера у подростков

Перед тем как лечить болезнь Келлера необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. У подростков болезнь Келлера может маскироваться под различные патологии, напрмиер, ревматоидное поражение суставной хрящевой ткани.

Для диагностики достаточно рентгенографического снимка, на котором будут отчетливо видны все клинические признаки разрушения, деформации и замещения нормальной костной ткани. На начальной стадии это будет остеопороз, на второй – нарушение целостности ладьевидной или плюсневой кости, на третьей – очаги фиброзной дегенерации.

Диагностика

Подробнее…

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Рентгенологические изменения:

I стадии могут отсутствовать.
Во II стадии (импрессионного перелома) головка плюсневой кости теряет свою правильную шаровидную или овоидную форму и уплощается, длина ее уменьшается в 2-3 раза, приводя к укорочению соответствующего пальца.
В III стадии происходит выраженное расширение суставной щели, секвестрация головки с образованием нескольких фрагментов
IV (репарации) — резорбция некротизированной кости с ремодуляцией головки, приобретающей блюдцеобразную форму.
V стадия характеризуется развитием вторичного остеоартроза пораженного сустава.

Лечение болезни Келлера у детей и взрослых

Начинать лечение болезни Келлера следует на ранней стадии. Только в этом случае есть шанс обойтись без хирургической операции и полностью восстановить костную ткань естественным образом.

В нашей клинике мануальной терапии для лечения болезни Келлера у детей используются кинезиотерапия и лечебная гимнастика, массаж стоп и рефлексотерапия, остеопатия и лазерное воздействие. Все эти методики, объединенные в курсе терапии, позволяют быстро восстанавливать здоровье малыша и возвращать его к активному образу жизни.

Лечение болезни Келлера у взрослых начинается с обязательной иммобилизации поврежденной стопы. Желательно использовать не тугую повязку, которая может способствовать развитию компрессионного перелома, а гипсовую лангету, свободно ограничивающую подвижность стопы. До момента выздоровления на больную ногу наступать категорически запрещается. На период терапии следует исключить посещение сауны и парилки. Воздействие горячего воздуха может спровоцировать усиление дисплазии костной ткани.

Из методик мануальной терапии наиболее эффективным является сочетание лечебной гимнастики, рефлексотерапии и остеопатии. Оно позволяет быстро восстановить нарушенное кровоснабжение и запустить процесс регенерации тканей. В сложных случаях доктор может порекомендовать процедуры лазерного воздействия в сочетании с массажем стоп.

Если вам необходима консультация по поводу лечения болезни Келлера, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, как следует проводить лечение в вашем индивидуальном случае чтобы избежать негативных последствий.

Современные методы диагностики

Постановка диагноза начинается с обращения к врачу. Специалист осматривает стопу, проводит функциональные пробы, подробно собирает данные о начале и прогрессировании патологии.

Основным методом диагностики болезни Келлера является рентгенография:

на первой стадии процесса можно увидеть остеопороз, который возникает на фоне некротических процессов;
более поздние снимки покажут уплотнение костей и небольшое сдавливание костей;
после этого можно увидеть фрагментацию кости, признаки перелома.

Разные типы болезни отражаются на рентгенографии по схожему принципу но в разных локализациях.

Для дифференциальной диагностики используют ультразвуковую диагностику, томографию, лабораторные исследования.

Причины и стадии болезни Келлера 1

Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает из-за плохого кровообращения в ступнях, также к этому могут привести:

частые травмы ступни;
болезни, связанные с нарушением функций щитовидки;
наличие плоскостопия;
частая носка модельной или тесной обуви;
предрасположенность по наследству.

Болезнь Келлера 1 появляется из-за серьезного нарушения кровообращения в стопе. Из-за недостатка доступа кислорода и витаминов к тканям, в костях запускается дегенеративный процесс. Это провоцирует возникновение асептического некроза.

Разберем основные стадии болезни:

возникновение асептического некроза, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок;
возникновение компрессионного перелома. Там, где была отмершая ткань, начинают медленно образовываться новые элементы кости. Они не имеют нужной прочности и ломаются. Это приводит к множеству болезненных микропереломов;
фрагментация, при которой происходит рассасывание отмерших частей костей;
структурное восстановление костей, если пораженный участок хорошо снабжается кровью.