Разрушение хряща и деформации тазобедренных суставов приводят к устойчивому болевому синдрому, ограничению подвижности, а нередко и к инвалидности. Традиционно многие хирурги-ортопеды рекомендуют в качестве лечения артроза и остеоартроза оперативное вмешательство. Однако методики протезирования отличаются между собой. В чем разница между поверхностным эндопротезированием и тотальной артропластикой? А может, есть и альтеративные решения?
Замена сустава – серьезный стресс для любого организма
Виды протезов
Есть несколько вариантов эндопротезов
для
восстановления таза
. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:
- По типу конструкции:
- Однополосные, для замены голоски сустава.
- Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
- По методу фиксации:
- С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
- С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
- Комбинированного типа.
- По типу материала:
- Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
- Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
- Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
- Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.
Методики протезирования также различаются:
- Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
- Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.
Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:
- Надежность фиксации и высокая прочность.
- Функциональность.
- Отсутствие воздействия на ткани организма.
- Безопасность и качество материала.
- Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.
Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования
Этот метод предпочтителен тем, что позволяет сохранить большую часть тазобедренного сустава. Поэтому его практикуют среди молодых пациентов, у которых еще не произошли серьезные дегенеративные изменения костных тканей. Но есть у него и недостатки.
- После операции в организме начинается интенсивное накопление ионов металла, которые попадают в кровь и постепенно отравляют ее. Особую опасность это представляет для пациентов с заболеваниями почек, а также молодых женщин.
- Со временем металлические поверхности, трущиеся друг о друга, изнашиваются и разрушаются – возникают новые проблемы.
- Люди, которые перенесли операцию по поверхностному эндопротезированию, попадают в группу риска по переломам верхней трети бедренной кости. Такой исход наступает особенно часто при выраженных дегенеративных процессах в тканях и на фоне остеопороза, например после наступления менопаузы.
Металлические суставы часто «заклинивают» из-за износа поверхностей
Как проходит консультация
В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра
есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:
- Инфекция.
- Кровопотеря.
- Пневмония.
- Вывих протеза.
- Закупорка сосудов тромбами.
Показания
Оперативное вмешательство может быть показано при следующих патологиях:
- травмы и переломы в области шейки бедра;
- коксартроз, сопровождающийся развитием контрактуры – наиболее распространенное показание к артропластике ТБС;
- ревматоидный артрит (заболевание, характеризующееся деструктивным поражением преимущественно небольших суставов);
- деформирующие поражения головки бедра (могут наблюдаться на фоне асептического некроза);
- неоартроз – следствие длительного вывиха или перелома внутри сустава, когда ложный «новый» сустав формируется в неположенном месте;
- врожденный вывих (дисплазия) сустава;
- анкилоз костей и фиброзный анкилоз;
- неудачное протезирование (замена или исправление установленного эндопротеза);
- опухолевые новообразования в области тазобедренного сустава.
Назначение артропластики ТБС осуществляется врачом на основании исследований. Специалист руководствуется данными компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования. Также может проводиться артроскопия. Могут использоваться функциональные исследования:
- возможная амплитуда, объемность движений;
- измерение размеров бедра и голени в обхвате;
- измеряется уровень линии поясницы;
- определяется болевой порог;
- оценивается походка и привычная поза тела пациента;
- измеряются конечности.
Артропластика ТБС рассматривается как метод терапии в случаях:
- хронических болей в области ТБС и суставного дискомфорта;
- наличия хромоты при ходьбе;
- уменьшения длины конечности;
- отсутствия положительной динамики (после полугодовой консервативной терапии заболеваний ТБС).
Подготовка к операции
Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:
- Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
- Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
- Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
- Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.
Рекомендации за месяц до операции:
- Ознакомиться с особенностями будущей операции.
- Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.
За три недели до операции:
- Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.
За две недели до операции:
- Провести коррекцию приема лекарств.
- Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.
За неделю:
- Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
- Приготовить деньги все необходимое.
- Оставить ценные вещи дома.
Непосредственно перед операцией:
- Отказаться от питья и еды за несколько часов.
- Принять все лекарства, которые будут назначены.
Противопоказания
Артропластика – один из основных терапевтических методов лечения поражений тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство налагает ряд ограничений и противопоказаний.
Перечень противопоказаний можно разделить на абсолютные и относительные.
Ограничение | Характеристика |
Абсолютные противопоказания | |
Сердечно-сосудистые нарушения | Пороки сердца, тяжелые аритмии, хроническая сердечная недостаточность, поражения проводящей системы сердца, выраженные нарушения гемодинамики. |
Недостаточность дыхания | 2 или 3 стадия легочной обструкции. |
Воспалительные процессы | Воспаления мягких тканей в области ТБС. |
Сепсис | Тотальная воспалительная ответная реакция на перенесенное инфекционное заражение. |
Параличи и парезы | Нарушения произвольных мышечных движений в области пострадавшего сустава. |
Остеомаляция | Нарушение минерализации костной ткани. |
Расстройства психики | Шизофрения, психозы, неврозы. |
Нарушения, связанные с костным мозгом | Отсутствие органа гемопоэза в канале кости бедра. |
Выраженные аллергические реакции | Поливалентная аллергия. |
Относительные противопоказания | |
Онкологические поражения | Опухолевые образования в области сустава. |
Хронические заболевания | Обострение хронических состояний. |
Печеночные поражения | Гепатиты, стеатозы, недостаточность функции печени. |
Эндокринные нарушения | Гормональный дисбаланс, оказывающий влияние на формирование костной ткани. |
Ожирение | Чрезмерная масса тела – фактор риска для оперативного вмешательства. |
Ход операции
Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:
- Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
- Установка имплантов, фиксация.
- Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
- Установка системы отвода жидкости (дренаж).
- Наложение швов и мягкой повязки.
Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.
Что такое поверхностное эндопротезирование
Процедура имеет другое название – ресерфисинг и включает такие этапы:
- обпиливание головки бедра;
- покрытие подготовленной поверхности металлическим протезом;
- установка вогнутой металлической чаши на суставную впадину.
После такой операции во время движения в суставе происходит трение уже не поврежденных биологических поверхностей, а прочного медицинского сплава о такое же прочное металлическое основание. Болевой синдром уходит, подвижность возвращается.
Поверхностное эндопротезирование сравнивают с установкой зубной коронки
Период после операции
Восстановление — важнейший этап операции
. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:
- Правильно ложиться и вставать с постели.
- Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
- Использовать костыли для опоры при ходьбе.
- Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
- Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.
Восстановление в стационаре
Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.
Восстановление дома
Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация
продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.
Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.
После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.
Реабилитация
Благополучный исход хирургической операции предполагает, что пациент сможет передвигаться при помощи костылей на следующий день после вмешательства (костыли необходимы в течение от 10 до 45 дней после установки эндопротеза). Через 48 часов возможно принимать сидячую позу.
Фармакотерапия в период реабилитации включает:
- препараты гепаринов – профилактика возникновения тромбов;
- антибиотики широкого спектра – предупреждение инфекционных заражений.
Срок нахождения на стационарном лечении – около 12 суток, после чего переходят на амбулаторную терапию. Полное восстановление подвижности и функциональности сустава наступает в полугодовой срок (возможно несколько раньше).
Стоимость артропластики в Москве – от 35000 рублей (только хирургическая операция). При использовании импортных протезов: цена – от 100 тысяч рублей (операция и имплант), а отечественные эндопротезы и операция по их установке – от 60000 до 70000 рублей. Варианты цены зависят от медицинского центра, клиники и марки имплантируемого протеза.