Оперативное лечение коксартроза: поверхностное эндопротезирование или тотальная артропластика?

Разрушение хряща и деформации тазобедренных суставов приводят к устойчивому болевому синдрому, ограничению подвижности, а нередко и к инвалидности. Традиционно многие хирурги-ортопеды рекомендуют в качестве лечения артроза и остеоартроза оперативное вмешательство. Однако методики протезирования отличаются между собой. В чем разница между поверхностным эндопротезированием и тотальной артропластикой? А может, есть и альтеративные решения?

Замена сустава – серьезный стресс для любого организма

Содержание

Виды протезов

Есть несколько вариантов эндопротезов

для
восстановления таза
. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

По типу конструкции:
Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
По методу фиксации:
С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
Комбинированного типа.
По типу материала:
Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

Надежность фиксации и высокая прочность.
Функциональность.
Отсутствие воздействия на ткани организма.
Безопасность и качество материала.
Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования

Этот метод предпочтителен тем, что позволяет сохранить большую часть тазобедренного сустава. Поэтому его практикуют среди молодых пациентов, у которых еще не произошли серьезные дегенеративные изменения костных тканей. Но есть у него и недостатки.

После операции в организме начинается интенсивное накопление ионов металла, которые попадают в кровь и постепенно отравляют ее. Особую опасность это представляет для пациентов с заболеваниями почек, а также молодых женщин.
Со временем металлические поверхности, трущиеся друг о друга, изнашиваются и разрушаются – возникают новые проблемы.
Люди, которые перенесли операцию по поверхностному эндопротезированию, попадают в группу риска по переломам верхней трети бедренной кости. Такой исход наступает особенно часто при выраженных дегенеративных процессах в тканях и на фоне остеопороза, например после наступления менопаузы.

Металлические суставы часто «заклинивают» из-за износа поверхностей

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра

есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

Инфекция.
Кровопотеря.
Пневмония.
Вывих протеза.
Закупорка сосудов тромбами.

Показания

Оперативное вмешательство может быть показано при следующих патологиях:

травмы и переломы в области шейки бедра;
коксартроз, сопровождающийся развитием контрактуры – наиболее распространенное показание к артропластике ТБС;
ревматоидный артрит (заболевание, характеризующееся деструктивным поражением преимущественно небольших суставов);
деформирующие поражения головки бедра (могут наблюдаться на фоне асептического некроза);
неоартроз – следствие длительного вывиха или перелома внутри сустава, когда ложный «новый» сустав формируется в неположенном месте;
врожденный вывих (дисплазия) сустава;
анкилоз костей и фиброзный анкилоз;
неудачное протезирование (замена или исправление установленного эндопротеза);
опухолевые новообразования в области тазобедренного сустава.

Назначение артропластики ТБС осуществляется врачом на основании исследований. Специалист руководствуется данными компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования. Также может проводиться артроскопия. Могут использоваться функциональные исследования:

возможная амплитуда, объемность движений;
измерение размеров бедра и голени в обхвате;
измеряется уровень линии поясницы;
определяется болевой порог;
оценивается походка и привычная поза тела пациента;
измеряются конечности.

Артропластика ТБС рассматривается как метод терапии в случаях:

хронических болей в области ТБС и суставного дискомфорта;
наличия хромоты при ходьбе;
уменьшения длины конечности;
отсутствия положительной динамики (после полугодовой консервативной терапии заболеваний ТБС).

Подготовка к операции

Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:

Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

Ознакомиться с особенностями будущей операции.
Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

Провести коррекцию приема лекарств.
Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

За неделю:

Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
Приготовить деньги все необходимое.
Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

Отказаться от питья и еды за несколько часов.
Принять все лекарства, которые будут назначены.

Противопоказания

Артропластика – один из основных терапевтических методов лечения поражений тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство налагает ряд ограничений и противопоказаний.

Перечень противопоказаний можно разделить на абсолютные и относительные.

Ограничение	Характеристика
Абсолютные противопоказания
Сердечно-сосудистые нарушения	Пороки сердца, тяжелые аритмии, хроническая сердечная недостаточность, поражения проводящей системы сердца, выраженные нарушения гемодинамики.
Недостаточность дыхания	2 или 3 стадия легочной обструкции.
Воспалительные процессы	Воспаления мягких тканей в области ТБС.
Сепсис	Тотальная воспалительная ответная реакция на перенесенное инфекционное заражение.
Параличи и парезы	Нарушения произвольных мышечных движений в области пострадавшего сустава.
Остеомаляция	Нарушение минерализации костной ткани.
Расстройства психики	Шизофрения, психозы, неврозы.
Нарушения, связанные с костным мозгом	Отсутствие органа гемопоэза в канале кости бедра.
Выраженные аллергические реакции	Поливалентная аллергия.
Относительные противопоказания
Онкологические поражения	Опухолевые образования в области сустава.
Хронические заболевания	Обострение хронических состояний.
Печеночные поражения	Гепатиты, стеатозы, недостаточность функции печени.
Эндокринные нарушения	Гормональный дисбаланс, оказывающий влияние на формирование костной ткани.
Ожирение	Чрезмерная масса тела – фактор риска для оперативного вмешательства.

Ход операции

Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:

Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
Установка имплантов, фиксация.
Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
Установка системы отвода жидкости (дренаж).
Наложение швов и мягкой повязки.

Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.

Что такое поверхностное эндопротезирование

Процедура имеет другое название – ресерфисинг и включает такие этапы:

обпиливание головки бедра;
покрытие подготовленной поверхности металлическим протезом;
установка вогнутой металлической чаши на суставную впадину.

После такой операции во время движения в суставе происходит трение уже не поврежденных биологических поверхностей, а прочного медицинского сплава о такое же прочное металлическое основание. Болевой синдром уходит, подвижность возвращается.

Поверхностное эндопротезирование сравнивают с установкой зубной коронки

Период после операции

Восстановление — важнейший этап операции

. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:

Правильно ложиться и вставать с постели.
Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
Использовать костыли для опоры при ходьбе.
Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Восстановление в стационаре

Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.

Восстановление дома

Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация

продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.

Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.

После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.

Реабилитация

Благополучный исход хирургической операции предполагает, что пациент сможет передвигаться при помощи костылей на следующий день после вмешательства (костыли необходимы в течение от 10 до 45 дней после установки эндопротеза). Через 48 часов возможно принимать сидячую позу.

Фармакотерапия в период реабилитации включает:

препараты гепаринов – профилактика возникновения тромбов;
антибиотики широкого спектра – предупреждение инфекционных заражений.

Срок нахождения на стационарном лечении – около 12 суток, после чего переходят на амбулаторную терапию. Полное восстановление подвижности и функциональности сустава наступает в полугодовой срок (возможно несколько раньше).

Стоимость артропластики в Москве – от 35000 рублей (только хирургическая операция). При использовании импортных протезов: цена – от 100 тысяч рублей (операция и имплант), а отечественные эндопротезы и операция по их установке – от 60000 до 70000 рублей. Варианты цены зависят от медицинского центра, клиники и марки имплантируемого протеза.