Привычный вывих голеностопного сустава - причины развития, симптомы и лечение

Самые частые причины вывиха голеностопа — подворачивание ноги, автодорожные происшествия, падение с высоты. Повреждение сустава клинически проявляется острой болью, формированием воспалительного отека и обширной гематомы. Лечение проводится закрытым вправлением вывиха с последующей иммобилизацией травмированной ноги. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, то пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Содержание

Причины растяжения

Растяжения случаются при ходьбе на каблуках, при подскальзывании, у начинающих спортсменов, которые еще не отработали правильную технику тренировок.
Вероятность растяжений выше при наличии следующих факторов:

неудобная обувь;
слишком большой или низкий подъем стопы;
малоподвижный или гиперактивный образ жизни;
артриты, артрозы, сахарный диабет в анамнезе;
избыточный вес.

Причины вывиха голеностопного сустава

Среди прямых причин, приводящих к вывиху голеностопа можно выделить следующие:

Неосторожный поворот.
Падение.
Неаккуратное приземление на стопу.
Удар.

Но помимо этого существует ещё ряд факторов, способствующих образованию подобной травмы:

Высокий свод стопы.
Слабые связки, которые «разбалтываются» с возрастом из-за отсутствия регулярных тренировок.
Недоразвитость малоберцовых мышц.
Наличие даже небольшого растяжения связок.
Нейромышечные нарушения.
Нарушения при ходьбе. При неправильной постановке стопы, мышцы со временем ослабевают, что может привести к вывиху сустава.

Также некоторые болезни, могут стать причиной ослабления связок, снижения плотности костей, а также повышению нагрузки на ногу:

Ожирение, и как следствие –сахарный диабет.
Онкологические болезни.
Туберкулез.
Остеомелит и артрозы.
Воспаление связок и сухожилий.
Парез мышц.
Врожденные патологии, приводящие к тому, что во время внутриутробного развития у плода нарушается правильное формирование голеностопа. Но стоит отметить, что подобные вывихи встречаются крайне редко.

Степени растяжения

Различают три степени травмирования:

При легком растяжении травмированы лишь некоторые волокна, боль несильная, быстро проходящая после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопного сустава. Сустав функционирует нормально. Работоспособность восстанавливается в течение 1–2 недель.
При растяжении мышц средней тяжести повреждается около половины мышечных волокон, боль резкая, сильная, постоянная, возможны отеки и гематомы,. Работоспособность сустава нарушена. Лечение до полного выздоровления занимает до 4–5 недель.
В случае тяжелого, сильного растяжения связок голеностопа разрушаются почти все мышечные волокна, острая боль не проходит длительное время, сустав выведен из строя. В зависимости от того, как лечится растяжение связок голеностопа, период восстановления занимает от трех месяцев до полугода.

Симптоматика

К ключевым клиническим признакам вывиха относят:

Болезненные ощущения;
Отеки и опухоль в проблемной зоне – ускоренное развитие наблюдается через сутки от момента повреждения;
Нарушение подвижности сочленения – в случае разрыва связок стопа застывает в одном состоянии, при частичном – плохо слушается;
Отсутствие возможности ступать больной ногой.

За счет смещения структур аппарата возникает крепитация, щелчки, может наблюдаться увеличение как местной, так и общей температуры тела.

Первая помощь

Поскольку от травматизма никто не застрахован, необходимо знать, что делать при растяжении голеностопа.

В качестве первой помощи при растяжении голеностопа необходимо:

освободить ногу от обуви;
попросить пострадавшего принять удобное положение;
приподнять ногу, чтобы уменьшить отек;
в течение двух-трех часов прикладывать к больному месту холодный компресс, чтобы снять отек, делая получасовые перерывы во избежание риска гипотермии;
обеспечить фиксацию поврежденного места, наложив повязку;
чтобы снять боль, можно дать пострадавшему безрецептурное обезболивающее средство. Противовоспалительные препараты и мази можно принимать только по назначению врача.

Симптомы

Данный тип вывиха не даёт сильной боли, так как связки уже ослаблены и выход костей со своего места не сопровождается разрывом тканей. Но при попытках подвигать стопой или при желании встать на неё появляется сильная боль.

Сустав меняет свою форму, на нём появляются костные выступы, которых нет в норме. Подвывих нередко вызывает нестабильность голеностопа, при этом даже минимальная нагрузка вызовет полное нарушение целостности суставной поверхности.

При повреждении сосуда развивается кровотечение, что выражается в кровоподтёке, появляется синяк. При длительном отсутствии вправления начинается отёк мягких тканей. Он может быть значительным и зависит от того, как скоро пострадавшему была оказана первая помощь.

Все симптомы можно разделить на три степени тяжести.

При первой степени появляется только небольшая припухлость. При этом пациент жалуется на небольшую болезненность, но функция сустава не нарушена.

При второй степени отёк становится значительным и распространяется на всю стопу. Движения в суставе затруднены. Боль постоянная, даже в покое.

Третья степень начинается с разрыва связок и полного нарушения целостности сустава. Отёк распространяется не только на стопу, но и поднимается выше, появляется синяк, малейшая попытка пошевелить ногой вызывает сильную боль.

Лечение

При легкой степени растяжения достаточно оказать пострадавшему квалифицированную быструю помощь. При более тяжелых повреждениях нужно вызвать врача — только он определит, как лечить растяжение связок голеностопа эффективно и безопасно.

Терапия состоит в приеме лекарств с обезболивающим и противовоспалительным действием. После устранения отека врач порекомендует прием лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови, накладывание рассасывающих мазей и согревающих препаратов.

Консервативное направление

Терапевтические мероприятия предусматривают следующие положения:

Прием НПВС – препараты с противовоспалительным, обезболивающим спектром действия могут использоваться как в таблетках, так и в виде местных средств. Терапия проводится Нурофеном, Кетоналом, Финалгелем, Диклофенаком, Артрозиленом. Подавление уровня отечности, стабилизация местной циркуляции крови проходит при помощи наружных лекарств: Троксевазина, Гепариновой мази, Гепатромбина, Лиотона. При обширных кровоподтеках применяют Троксевазин, Троксерутин, Долобене.

Терапия второй степени тяжести вывиха голеностопного сустава потребует большего периода времени. Изначально травматолог осуществляет вправление сочленения под обезболивающими инъекциями Лидокаина, Новокаина. Пациенту прописывается курс указанными обезболивающими на 72 часа. Для стабилизации поврежденного сочленения накладывается гипс в форме лангеты. В терапевтические мероприятия входит прием НПВС, физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК, сеансы массажа.

Терапия при третьей степени травмы приводит к госпитализации заболевшего. После первичной помощи пациента отправляют на хирургическую коррекцию патологии – восстановление разрыва связок, поврежденного суставного аппарата. Пораженные участки тканей скрепляются скобами, шовным материалом. По окончании вмешательства на больную конечность накладывается гипсовая повязка – от пальцев до третьей части голени.

Продолжительность заживления пораженных тканевых структур занимает три-четыре недели, в дальнейшем на конечность накладывают повязку из эластичного материала. Параллельно больному выписываются противовоспалительные, обезболивающие препараты. После снятия гипса рекомендуется нанесение местных мазей — Нафтальгина, Миотона, Перклузона, с антисептическим, анальгезирующим эффектом.

Восстановление после растяжения

Срок реабилитации при растяжении связок голеностопа зависит от тяжести полученной травмы, возраста и физического состояния пациента. В среднем период заживления может длиться в течение 1–5 месяцев.

Этот срок можно условно разбить на три этапа:

Снижение симптомов острого периода. Показаны процедуры физиотерапии и массаж голеностопа и икроножной мышцы, чтобы ускорить заживление.
Предотвращение атрофии мышц и контрактуры сустава. Увеличить диапазон движения сустава помогают занятия лечебной физкультурой в воде.
Подготовка пациента к обычным нагрузкам. Для этого в комплекс ЛФК включаются силовые упражнения, активные занятия в зале.

Реабилитационный период

Мероприятия по восстановлению включают различные процедуры, позволяющие ускорить заживление при вывихе голеностопного сустава. Реабилитация происходит в несколько раз быстрее при регулярном выполнении специализированного комплекса ЛФК. Тренировки назначаются после нормализации связок и тканей. Гимнастика помогает вернуть подвижность сочленению, улучшить в нем кровообращение.

Сеансы массажа назначаются для нормализации кровообращения в проблемных зонах, улучшения трофики пораженных структур. Больной проходит лечение в местной поликлинике или больнице, в среднем может быть назначено от 15 до 20 процедур.

Физиотерапевтическое направление позволяет уменьшить время выздоровления. Неплохую эффективность показывают следующие манипуляции:

аппликации на основе парафина, специальные согревающие ванночки – позволяют подавить болевой синдром;
электрофорез – воздействие токами высокой частоты с лекарственными препаратами ускоряет их всасывание, повышает эффективность, процедуры помогает улучшить кровообращение, стабилизировать обменные процессы, избавить от воспаления тканей;
ультразвуковая терапия — ультразвук улучшает циркуляцию крови, активизирует регенерационные процессы;
магнитотерапия – воздействие на поврежденные области магнитным полем стабилизирует проходящие обменные процессы, улучшает поступление полезных веществ и кислорода к пораженным структурам, снимает воспаление, болезненные ощущения.

Физиотерапевтические процедуры назначаются лечащим врачом, который подбирает подходящую методику по имеющимся противопоказаниям, побочным эффектам, оценке общего состояния организма.

Профилактика растяжения связок

Профилактические меры очень просты и доступны к выполнению независимо от уровня физической активности:

выбирать удобную обувь для повседневного ношения и занятий спортом;
регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц в тонусе и укрепления связочного аппарата;
избегать травм и падений.

Выбор обуви

Растяжение часто встречается у любительниц обуви на высоких каблуках, которая недостаточно поддерживают стопу. Чтобы этого избежать, рекомендуется носить удобную обувь на невысоком каблуке (до 6–7 см), обязательно иметь комплект спортивной обуви и аксессуаров для занятий спортом.

Общие рекомендации

При активных занятиях спортом желательно всегда иметь под рукой обезболивающие средства и эластичный бинт для фиксации сустава в случае растяжения. Лучше всего подойдут самофиксирующиеся бинты разной степени растяжимости.

Вправление сустава

Любой вывих щиколотки, даже при незначительном повреждении голеностопа, требует посещения квалифицированного ортопеда. Специалисту нужно подробно рассказать об обстоятельствах травмы и симптомах. Проведя пальпацию места поражения, врач для проверки целостности кости может назначить МРТ или рентгенографию. Вправление смещенного сустава можно проводить хирургически или мануально. В последнем случае используется техника тяги ноги на себя. Пациент госпитализируется, если при вывихе образовался перелом кости. В данном случае проводится операция, которая заключается в надрезе места перелома, вправлении поврежденного участка и фиксации конечности пластинами или винтами из титана.

Осложнения и прогноз

Никакие травмы не проходят бесследно, особенно это касается повреждения связок, ведь последние очень медленно восстанавливаются. Даже незначительная травма чревата серьезными осложнениями, но после более тяжелых повреждений они случаются еще чаще. К ним относятся:

вывих голеностопа;
плоскостопие;
артрит и артроз;
тендинит — воспаление сухожилий.

После растяжений легкой и средней тяжести прогноз в целом благоприятный. В особо тяжелых случаях высока вероятность неблагоприятного прогноза, например развитие хромоты.

Классификация подвывихов и вывихов

Вывихи ноги в рассматриваемой зоне можно классифицировать следующим образом:

Внутренний вывих проявляется при переломе лодыжки с внутренней стороны;
Наружный вывих наблюдается при переломе лодыжки с наружной стороны;
Задний вывих – при переломе задней части большой берцовой кости;
Передний вывих является последствием травмы суставов или различных переломов нижней трети большой берцовой кости.

Рассматриваемые травмы могут быть комбинированными, с разрывом межберцового синдесмоза, двух- или трехлодыжечный перелом, надрыв и разрыв большого количества связок или капсулы сустава. Неправильное лечение подобных травм или затягивание с обращением в больницу может привести к тяжелым нарушениям опоры при ходьбе, постоянной болевой симптоматике и развитию артроза.

Если при травме появились признаки вывиха ноги, следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Методы вправления и лечение травмы

Лечение подвывиха голеностопного сустава начинается с его вправления, способ выбора которого всегда зависит от особенностей полученной травмы и ее типа. Как правило, вправление производится в направлении противоположном получению травмы и не требует больших усилий со стороны врача. Но здесь важно точно определить тип подвывиха и исключить возможность перелома.
Вас заинтересует…

Первая помощь и лечение вывиха щиколотки Лечение стопы и наложение повязок всегда зависит от категории подвывиха. Если травма относится к повреждению первой степени, то после вправления подвывиха голеностопа сразу же накладывается фиксирующая повязка из специального эластичного бинта восьмиобразным образом, носить которую потребуется не менее 3-х дней, после чего пациенту назначаются определенные процедуры физиотерапии, упражнения ЛФК, а также применение согревающих компрессов и наложение мазей, обладающих таким же эффектом.
Если травма относится ко второй степени, то после вправления производится наложение эластичной фиксирующей повязки U-образным способом как минимум на 12 суток, по истечении которых пациент направляется на специальные процедуры в кабинет физиотерапии, на курс массажа, кроме этого, потребуется и выполнение упражнений ЛФК для восстановления подвижности сустава.

При третьей степени повреждения требуется более серьезное вправление сустава, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного хирурга. Вправление должно проводиться очень аккуратно, так, чтобы при этом не возникли осложнения в виде повреждения сосудов, сухожилий или окончаний и волокон нервов.

После вправления проводится рентген, по результатам которого доктор оценивает состояние сустава и успешность вправления, после чего на ногу пациента накладываетсяповязка из гипса, охватывающая не только сам сустав и всю стопу, но и голень практически до колена. Носить такую повязку пациенту необходимо не менее 2-х месяцев с дальнейшей реабилитацией в течение 12 – 15 недель.

В некоторых случаях проводится наложение особой повязки, при которой пятка, а также пальцы стопы остаются открытыми, при этом тыльная часть закрывается для максимальной фиксации.

Для наложения такой повязки эластичный бинт фиксируется в нижней трети голени, путем нескольких оборотов вокруг ноги, после чего через тыльную сторону делается первый виток вокруг подошвы.

Далее, бинт возвращается по тыльной стороне на голень по косому направлению, тем самым, пересекая уже наложенный слой. Повторить по этому же принципу наложения необходимо еще не менее семи слоев, после чего проводится закрепление бинта специальными фиксаторами или скобами.

В дальнейшем больному назначаются специальные мази, обладающие согревающим эффектом для нормализации и усиления кровообращения в месте подвывиха голеностопа, что позволяет значительно ускорить выздоровление.

Не следует применять согревающие мази сразу же после получения травмы, поскольку в этом случае от них не будет ожидаемой пользы, они лишь осложнят состояние.

В первые дни, также как и сразу после травмирования сустава, рекомендуется нанесение гелевых средств, оказывающих охлаждающий и обезболивающий эффект, а также помогающих предотвратить образование гематомы и отека. К таким средствам можно отнести спортивные мази от ушибов, а также Троксевазин, Троксерутин, Найз-гель и прочие.

Применение народных средств при лечении

Советы лечения вывиха голеностопа народными средствами:

Снять болевой синдром поможет лопух или листья капусты, если обернуть ими на ночь голеностоп.
Прогреют и снимут воспаления прогретые семена льна, которые можно сложить в хлопчатобумажную ткань и приложить к пораженному месту.
Хорошо прогреют обычные горчичники. Держать их нужно 15 – 20 минут. Потом укрыть стопу шерстяной тканью.
Снимают болевой синдром примочки из сырого картофеля. Картофель натереть на терке и нанести на голеностопный сустав, через 15 – 20 минут очистить салфеткой и смыть остатки сока.
Магнитная терапия. 2-3 раз в день прикладывать к поврежденному месту, а потом совершать движения по часовой стрелке в течение 15 минут.
Ванночки на основе эфирных масел. Взять 3-5 капель эфирного масла и развести их в 2 ст.л. морской соли, меде или молоке. Такую смесь добавляют в ванночку с теплой водой. Прием ванночки занимает 10-15 минут.

Существуют помимо вышеперечисленных народные рецепты и для приема внутрь:

скорлупу куриных яиц измельчить и по щепотке класть в еду;
есть продукты, содержащие коллаген: капусту, петрушку, помидоры, холодец и рыбу лососевую.

Возращение к нормальной жизни сустава должно быть постепенным.

После прохождения основной реабилитации необходимо продолжение лечения. Нужно заниматься лечебной физкультурой, чтобы мышцы и связки были крепкими. Для того, чтобы не происходило травм при напряженной физической нагрузке, будь то бег или другая тяжелая работа мышц, можно и нужно защищать участки соединения суставов эластичным бинтом. Во избежание описанных выше симптомов необходимо отказаться от каблуков, избегать неосторожных движений, сбросить лишний вес и укреплять суставы.

Как уже было выше упомянуто, подвывих часто служит причиной развития артрита голеностопа. Чаще всего эта болезнь проявляется у людей с избыточным весом или же имеющих слабый связочный аппарат. Одно только подворачивание ноги может служить причиной травмы голеностопа. Если слабость связочного аппарата выраженная, то это приводит к артрозу.

Реабилитация после травмы

Методы реабилитации всегда направлены на полное восстановление прежней подвижности и привычной функциональности сустава. Для этого используются различные методы физиотерапевтических процедур, лечение ультразвуком, разнообразные современные методики терапии, а также специализированный укрепляющий массаж и, конечно же, упражнения ЛФК.

Первые упражнения отличаются легкостью и простотой, и заключаются в основном в движении пальцами травмированной ноги, а также в сгибании и разгибании колена без нагрузки (в лежачем или сидячем положении, но не стоя).

В дальнейшем упражнения постепенно усложняются, а нагрузка на сустав возрастает, но самостоятельно изменять программу ЛФК и увеличивать нагрузки, стремясь быстрее пройти период реабилитации, не стоит, поскольку в этом случае могут возникнуть осложнения, например, подвывих может перейти в категорию привычных травм, исправить которую можно будет только оперативным путем.