Локоть теннисиста: симптомы, как лечить, упражнения

Латеральный эпикондилит, заболевание известное также под названием локоть теннисиста, необязательно встречается у людей, занимающихся теннисом. Действительно, силовой удар сверху в теннисе может приводить к перенапряжению мышц и сухожилий локтевой области, что является основной причиной эпикондилита. Однако и другие виды деятельности (например малярные работы или пиление дров), которые сопровождаются повторяющимися движениями в локте, могут способствовать развитию эпикондилита.

Содержание

Что такое локоть теннисиста и локоть гольфиста

Локоть теннисиста — это обывательское название латерального (наружного) эпикондилита, т.е. воспаления сухожилий, находящихся на наружной поверхности локтевого сустава. Если эпикондилит возникает на внутренней поверхности локтевого сустава, он называется локтем гольфиста. Локоть теннисиста встречается чаще, чем локоть гольфиста.

Локоть теннисиста и локоть гольфиста не являются типичным воспалением, как считалось раньше. Это скорее локальное болевое раздражение места прикрепления сухожилия к кости.

Два вида эпикондилитов

Локоть гольфиста (боль по внутренней поверхности)

Локоть теннисиста (боль по наружной поверхности)

Хирургическое лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Иногда консервативное лечение не в состоянии устранить боль или помочь пациенту восстановить полный объем движений при латеральном эпиконделите локтевого сустава (локоть теннисиста). В таких случаях рекомендуется операция.

Эта операция снимает напряжение с сухожильной части мышц разгибателей кисти. В ходе операции выполняется разрез в области латерального надмыщелка, хирург аккуратно доходит до места прикрепления разгибателей.

Затем происходит отсечение сухожилия в месте прикрепления. Удаляется воспаленная, рубцовая ткань и обызвествления. Отсеченные сухожилия подшиваются к фасции близлежащих мышц. Затем зашивается кожа.

Операция при латеральном эпикондилите выполняется в амбулаторных условиях под местной либо проводниковой анестезией, это означает, что пациенту не придется остаться в больнице.

Альтернативное малоинвазивное лечение – это метод лазерной абляции

Которая осуществляется через небольшой разрез 5-10мм кожи. Суть операции локтя теннистиста сводится к тому, что место прикрепления обрабатывается лазером или аппаратом радиоволновой абляции. Это вызывает одновременное удаление воспаленных участков сухожилия и коагулирует сосуды.

Локоть теннисиста и локоть гольфиста: причины и факторы риска

Все мышцы предплечья, участвующие в движении пальцев и кисти, прикрепляются к плечевой кости в двух точках, наружному и внутреннему надмыщелкам. Перегрузка этих мышц ведет к микроскопическим разрывам, в том числе в сухожилиях.

Спортивные нагрузки и длительное нахождение локтевых суставов в согнутом положении (даже без усилия) может стать причиной эпикондилита. В повседневной жизни эпикондилит может развиться у людей, много работающих за компьютером и при выполнении ручной работы с согнутыми в локтях руками.

Диагноз

Вначале доктор выяснит подробные детали истории вашего заболевания. Вы ответите на вопросы о характере боли, о возможных травмах локтевой области в прошлом, а также профессиональных и спортивных нагрузках. Физикальное исследование является очень важным этапом в диагностике эпикондилита. Для диагностики этого заболевания врачом могут быть выполнены специальные диагностические тесты.

Возможно, Вам будет назначено рентгенографическое исследование локтевого сустава. Это позволит исключить другие болезни, проявляющиеся болью в локте.

Симптомы латерального эпикондилита очень похожи на симптомы другого заболевания, называемого радиальный туннельный синдром. Это заболевание обусловлено сдавливанием лучевого нерва в области локтя. Если боль не уменьшается при консервативном лечении эпикондилита, врач может назначить диагностические исследования для исключения туннельной нейропатии.

При неясном диагнозе назначаются специальные методы исследования. Магнитно-резонансная томография — это метод исследования костей и мягких тканей при помощи магнитных волн. Ультразвуковое исследование основано на различии в отражении тканями с различной плотностью и структурой ультразвуковых сигналов, генерируемых специальным датчиком. Эти методы исследования высокоинформативны, совершенно безопасны и безболезненны.

Симптомы эпикондилита

Боль в локтевом суставе возникает при мышечном напряжении. При локте теннисиста боль локализована на наружной поверхности локтевого сустава, а при локте гольфиста — на внутренней.

Чем больше усилие мышц предплечья, тем интенсивнее боль. Боль может распространяться на плечо и предплечье. Кроме того, возможны жалобы на появившуюся слабость пальцев.

Изначально боль возникает только при сокращении мышц (сжатие кулака, хват рукой, подъем тяжести и т.п.). При прогрессировании заболевания боль ощущается и в состоянии покоя.

Медиальный эпикондилит, или Синдром «теннисного локтя»

Автор Александра Балан-Сенчук

29.09.2019 12:03 (Обновлено: 30.09.2019 09:08)

Здоровье

Медиальный эпикондилит — это состояние, которое в народе называют «теннисным локтем», когда отмечается прогрессирующий дистрофический процесс в области сустава, там, где крепятся мышцы к выступам на плечевой кости.

Причины медиального эпикондилита

Медиальный эпикондилит возникает из-за повреждения сухожилий, которые отвечают за движения запястья в направлении ладони. Любая чрезмерная сила, используемая для создания этого движения, может вызвать этот недуг.

Люди со слабыми мышцами плеча и запястья более подвержены этому заболеванию. Кроме того, использование спортивного или рабочего оборудования, которое имеет неправильный размер или вес для человека, связано с повышенным риском развития медиального эпикондилита.

Симптомы медиального эпикондилита

Боль от медиальной стороны локтя до запястья является характерным симптомом медиального эпикондилита. Некоторые пациенты сообщают об ощущениях боли от локтя до мизинца в руке. Боль обычно усиливается, когда запястье сгибается в сторону ладони, особенно тогда возникает некоторое сопротивление движению. Захват или сжатие объекта рукой может также вызвать боль у пострадавших людей.

Симптомы обычно проявляются постепенно при продолжающемся использовании мышц предплечья для движения запястья. Чаще всего болезнь поражает доминирующую руку.

Диагностика медиального эпикондилита

Диагностика обычно включает в себя тщательный анализ истории болезни пациента и физический осмотр.

Во время физического осмотра пациента просят положить руку на диагностический стол в удобном положении ладонью вверх. Из этой позиции пациент должен получить указание поднять руку, сгибая запястье с некоторым сопротивлением, например небольшим весом. Пациенты с этим заболеванием сообщают о боли во внутренней части локтя.

Лечение медиального эпикондилита

Первоначально следует избегать любой активности, которая была идентифицирована, как потенциальная причина медиального эпикондилита (в течение всего процесса выздоровления).

Существуют различные методы физиотерапии, которые обычно используются при лечении этого заболевания. Применение пакета со льдом сразу после инцидента может помочь уменьшить воспаление в этой области. В последующие недели физиотерапевт может порекомендовать упражнения для улучшения силы и гибкости соединительных тканей, поддерживающих локтевой сустав. Это особенно важно для предотвращения повторяющихся повреждений сухожилия.

Лекарства могут использоваться, чтобы помочь управлять болью, связанной с медиальным эпикондилитом. Обычно рекомендуются простые обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол) или аспирин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также уменьшают воспаление в этой области. Местные инъекции кортикостероидов используются для сильной боли, чтобы уменьшить воспаление и помочь выздоровлению.

Хирургическое вмешательство редко применяется при лечении медиального эпикондилита, но может быть показано в некоторых ситуациях. Соответствующее лечение будет зависеть от индивидуальных особенностей случая, включая причину, тяжесть и сопутствующие заболевания.

Фото: sportklinika.ru

Профилактика эпикондилита

Соблюдайте правильную биомеханику движений в локтевом суставе:

Играйте в теннис, соблюдая правильную технику. При необходимости посетите специальный инструктаж.
Используйте эргономичную мышь и клавиатуру при работе за компьютером, чтобы уменьшить натяжение мышц предплечья.
Если Вы заняты ручным трудом, используйте беспроводной инструмент.
При подъеме тяжестей ладони должны быть направлены вверх.
Дозируйте нагрузку и делайте регулярные перерывы.

Причины

Теннисный локоть вызван повторяющимися движениями рук, будь то обрезка роз, забивание гвоздя или игра в теннис. Чрезмерное использование мышц в руке может привести к крошечным разрывам в сухожилиях, которые прикрепляют мышцу к кости на внешней стороне локтя.

Если человек продолжает выполнять те же действия, не позволяя травмам зажить, сухожилия могут воспалиться.

Теннисный локоть

Изнашивание происходит в сухожилии со временем и приводит к ситуации, когда сухожилие слабее, чем обычно. Дегенерация в сухожилии обычно проявляется как изменение нормального расположения волокон сухожилия. Процесс заживления в сухожилии приводит к утолщению сухожилия, в такой ситуации рубцовая ткань появляется на сухожилии. Это состояние называется тендинит или воспаление сухожилия.

Теория о причине тендинита заключается в том, что небольшие разрывы в сухожилиях возникают в результате чрезмерного использования.

Они могут начать заживать, но при повторном повреждении и при продолжительном использовании сухожилия, по-видимому, перестают заживать, и начинает развиваться состояние, называемое ангиофибробластической дегенерацией. Другая теория заключается в том, что изменения сухожилий являются результатом снижения кровотока в данной области.

Лечение эпикондилитов

Во-первых, необходимо изменить биомеханику локтевого сустава как во время занятий спортом или работы, чтобы устранить причину боли. В этом случае лечебные мероприятия быстро помогут избавиться от боли.

Бандажи.
Для облегчения состояния многие врачи первым делом рекомендуют использовать бандажи на локтевой сустав. Компрессионная вязка и силиконовые 3D-вставки эффективно воздействует на мышцы и сухожилия, уменьшая болевые ощущения.
Повязки.
Компания medi создала специальную повязку medi Epibrace для лечения эпикондилитов. Повязка имеет специальную вставку, которая уменьшает натяжение сухожилий и сглаживает пиковые нагрузки.
Оперативное лечение.
Для лечения эпикондилитов хирургическое лечение применяют крайне редко, поскольку консервативная терапия в большинстве случаев эффективна.
Упражнения на растяжку.
Выполнение эксцентричных упражнений (сгибание растяжение лучезапястного сустава и растяжение мышц предплечья) приносит многим пациентам значимое облегчение и способствует выздоровлению. Регулярное выполнение упражнений на растяжку уменьшает натяжение сухожилий.
Упражнения для тренировки силы.
Комплексы упражнений для тренировки силы помогают вылечить эпикондилит.
Тепло и холод
могут помочь в терапии эпикондилитов. В острой фазе и сразу после интенсивных нагрузок следует применять охлаждающие компрессы. Воздействие теплом помогает в лечении хронических эпикондилитов.
Массаж.
Специальный массаж (глубокое разминание), как физиотерапевтические методы, стимулируют кровообращение.
Ударно-волновая терапия.
В случае, если эпикондилит плохо поддается лечению или в сухожилиях обнаружены кальцинаты, возможно использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Ее использование помогает запустить восстановительные процессы внутри сухожилия.
Также эффективными могут оказаться сеансы акупунктуры, инъекционные блокады и обезболивающие средства.

Лечение

Послушайте подкаст про локтевой сустав.

Консервативное лечение

Консервативное лечение латерального эпикондилита базируется на следующих принципах: снижение боли и контроль воспаления. Первый принцип достигается с помощью покоя и избегания активностей, провоцирующих боль. Предотвратить воспаление в острой стадии помогут НПВС. Также показано прикладывание льда 3 раза в день по 15 минут, так как холод снижает уровень химической активности, а также сужает сосуды, что позволяет снизить отек. Приподнятое положение также показано при отеке лучезапястного сустава или пальцев кисти.

Использование специального бандажа может оказаться полезным, так как в этом случае он будет играть роль дополнительного места крепления для мышц и за счет этого снимать напряжение в области их начала на латеральном надмыщелке. Бандаж закрепляют вокруг предплечья (ниже головки лучевой кости) и затягивают так, чтобы пациент не смог полностью сократить мышцы-экстензоры кисти.

Инъекции следует вводить субпериостально в область начала короткого разгибателя кисти. Такие инъекции дают быстрый и положительный эффект. В первые 24-28 часов боль у пациента может нарастать. Инъекции стероидными препаратами следует вводить спустя 1-2 недели после отдыха, повторять их следует не чаще двух раз. По видимому, эффект от этих инъекций длится около трех месяцев, при условии что пациент параллельно выполняет упражнения.

Хирургическое лечение

В случае, если консервативное лечение не дало результатов и симптомы латерального эпикондилита сохраняются, то пациенту может быть назначена операция. Обычно на нее решаются после 6 месяцев консервативного лечения.

В большинстве случае во время операции по поводу «локтя теннисиста» удаляется поврежденная мышечная ткань, после чего восстанавливается прикрепление мышц-разгибателей к кости. Оптимальный хирургический подход для каждого пациента свой и зависит от множества факторов, таких как тяжесть травмы, общее состояние здоровья и запросы пациента.

Открытая операция. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите – открытая операция, при которой производится надрез над локтем. Обычно эта операция проходит в амбулаторных условиях и ночевать в стационаре не требуется.

Артроскопическая операция. «Локоть теннисиста» может быть прооперирован с помощью артроскопического метода, где используются крохотные инструменты и небольшие надрезы. Как и при открытой операции, она выполняется амбулаторно.

Физическая терапия

Существуют разные виды лечения латерального эпикондилита, но все они преследуют одну цель: снизить боль и улучшить функцию. Общее физиотерапевтическое лечение включает:

Обучение и консультации по контролю за болью, а также модификация активностей пациента.
Мануальная терапия: Mulligan – мобилизация с движением
Упражнения – стречинг и силовые.
Другие способы воздействия: ультразвук, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
Бандажи/шины/пластырь – четкие доказательства эффективности отсутствуют.
Медикаменты – НПВС дают кратковременный эффект (снижение боли на 3-4 недели).
Кортикостероидные инъекции – кратковременный эффект (менее 6 недель).
Реабилитация с учетом вида спорта и профессии.

Доказательная база физической терапии

Исследование Nagrale и соавт. показывает, что при латеральном эпикондилите физиотерапия Цириакса работает лучше, чем фонофорез и упражнения. При контроле в динамике результаты группы, где применялась терапия Цириакса, были значительно выше по всем параметрам (p<0.05). Rajadurai и соавт. показывают, что контролируемая программа с упражнениями может выступать первой линией лечения «локтя теннисиста» в сравнении с физиотерапией Цириакса. Гораздо больше исследований должно быть проведено, чтобы доказать эффективность мануальных техник, таких как терапия Цириакса.

Было показано, что физиотерапевтические вмешательства, включая мобилизацию локтевого сустава с движением в сочетании с упражнениями, работают лучше, чем только кортикостероидные инъекции. Правда, эффект от физиотерапии был выше на протяжении 6 недель, но не 52 недель. Последние данные свидетельствуют о том, что сочетание мобилизации суставов шейных и грудных позвонков с локальной терапией улучшают силу и выносливость и снижают боль при нагрузках. При локальной терапии одного только локтя результаты хуже.

Инъекции кортикостероидами имеют краткосрочный положительный эффект, но в среднесрочной перспективе их эффект негативный. Данные о долгосрочном эффекте противоречат друг другу. Различные процедуры, а также физические упражнения и растяжка имеют краткосрочный эффект. Последние, впрочем, также имеют долгосрочный эффект.

Доказано, что физическая терапия, включающая только ультразвук, массаж и физические упражнения, ничем не лучше метода «wait and see». Модификации активностей пациента, равно как и использование специального бандажа при необходимости, помогает предотвратить повторяющиеся эпиозоды латерального эпикондилита.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия-это метод лечения множественных тендопатий, который может быть использован для лечения латерального эпикондилита. При ESTW пациенты подвергаются воздействию сильных механических волновых импульсов. Статистический анализ визуальной аналоговой шкалы, опросника DASH и теста на сжатие показывают значимую разницу между результатами контрольной и исследуемой группами как после лечения, так и спустя 6 месяцев (P <0.001). ESWT помогала снизить боль, положительно влияла на функциональное нарушение, а также улучшало результаты теста на сжатие у пациентов с «локтем теннисиста».

Несмотря на то, что, как сообщается, этот метод является безопасным, существует вероятность кровоизлияния и локального повреждения мягких тканей в результате кавитации, и это, по-видимому, более вероятно при высоких дозах. Исследования показали, что у пациентов с латеральным эпикондилитом экстракорпоральная ударно-волновая терапия обеспечивает значительный эффект плацебо при умеренных дозах. Впрочем, нет никаких доказательств дополнительной пользы от лечения по сравнению с плацебо. Это может служить причиной обнаружения значительных улучшений, отмеченных в других исследованиях.

Физическая терапия Цириакса

Это очень распространенный вид вмешательства, который сочетает глубокий фрикционный массаж с поперечным трением с манипуляциями Милла ( Mill’s manipulations), которые с успехом использовал Джеймс Цириакс при лечении пациентов с латеральным эпикондилитом. Оба вышеназванных компонента лечения должны использоваться совместно в указанной последовательности. Пациент должен следовать протоколу три раза в неделю в течение четырех недель.

У данной терапии существуют несколько противопоказаний: инфекционный процесс в активной стадии; бурсит, расстройства нервных структур, оссификация и кальцификация мягких тканей, активный ревматоидный артрит, прием антикоагулирующих препаратов. Rajadurai и соавт. демонстрируют, что контролируемая программа упражнений может быть первой линией терапии «локтя теннисиста», а не физиотерапия Цириакса. Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы доказать эффективность использования мануальной терапии, такой как физиотерапия Цириакса.

Фрикционный массаж с поперечным трением

Глубокий фрикционный массаж с поперечным трением (DTF) – это особый вид массажа соединительной ткани, который применяется при работе именно со структурами мягких тканей. Врачу следует постараться добиться эффекта обезболивания, используя техники DTF в точке поражения в течение 10 минут до появления у пациента ощущения онемения. Смысл данной процедуры – подготовить сухожилие к манипуляциям Милла. Боль во время фрикционного массажа свидетельствует о том, что процедура проводится некорректно. Между двумя сеансами массажа должно пройти не менее 48 часов.

Цель глубокого фрикционного массажа с поперечным трением – поддержание мобильности структур мягких тканей. По-видимому, такой массаж также обладает обезболивающим эффектом благодаря регуляции ноцицептивных импульсов (согласно теории воротного контроля). Эффект также объясняется тем, что фибриллы соединительной ткани принимают правильное положение, рубцовая ткань размягчается, а циркуляция крови улучшается. Впрочем, исследования на эту тему еще должны проводиться.

Техника Милла проводится следующим образом. Руку пациента супинируют и сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов. На латеральном надмыщелке находят область с максимальной болезненностью и применяют там технику DTF. Кончик большого пальца должен находится на надмыщелке и направлен кзади от костно-сухожильного соединения. Другая рука стабилизирует запястье пациента.

Манипуляция Милла является наиболее распространенной техникой, используемой физическими терапевтами. Она представляет собой малоамплитудную трастовую технику, выполняемую с высокой скоростью при максимальном разгибания локтя и одновременном сгибании запястья и руки. Цель техники – растянуть рубцовую ткань за счет разрыва спаек в области костно-сухожильного соединения, что позволит сделать данную область мобильной и безболезненной. В определенном смысле данная техника используется как имитация механизма самопроизвольного восстановления.

Замысел Милла заключался в том, чтобы сдвинуть кольцевую связку лучевой кости и заменить ее. А Цириакс обнаружил, что растягивающая сила кольцевой связки больше всего действует на лучевые сгибатели кисти. Именно поэтому манипуляцию следует проводить с рывком – чтобы вскрыть разрыв в сухожилии и снять напряжение с рубцовой ткани, преобразуя разрыв.

Данную манипуляцию можно применять только в том случае, если локоть пациента возможно полностью безболезненно разогнуть, и если специалист владеет правильной техникой. Чтобы избежать ухудшения, запястье пациента должно быть полностью согнуто. Пациент при выполнении техники сидит, его поврежденная рука отведена на 90 градусов и находится в положении внутреннего вращения (суставной отросток смотрит вверх). Специалист встает позади пациента, одной рукой пронирует и сгибает запястье, а другую руку кладет на суставной отросток. Запястье пациента должно быть полностью согнуто, так как в противном случае вся растягивающая сила придется на плечевой сустав. В положении максимального разгибания локтя специалист рывком выполняет трастовую технику с небольшой амплитудой (т.н. «high-velocity low amplitude (HVLA) thrust»).

Во время выполнения данной манипуляции пациент может испытывать легкий дискомфорт. Процедуру следует выполнять 2-3 раза в неделю до полного выздоровления (количество сессий – 4-12).

Физические упражнения

ЛФК – это определенный режим или план физических нагрузок, разработанный и назначенный для достижения конкретных врачебных целей. Цель этих упражнений – восстановление нормальной функции опорно-двигательного аппарата или снижение боли, вызванной заболеваниями или травмами. Работа над развитием силы, выносливости и мобильности должна начинаться после того, как под контроль взяты боль и воспаление.

Растяжка

В литературе, посвященной латеральному эпикондилиту, отмечается, что наиболее важными компонентами программы ЛФК являются упражнения на укрепление и растяжку. Это объясняется тем, что сухожилия должны быть не только сильными, но и гибкими. Упражнения на растяжку направлены на улучшение гибкости группы мышц-разгибателей запястья. Эти упражнения следует делать до тех пор, пока объем движения в запястье поврежденной руки не сравняется со здоровой.

Основополагающий принцип фазы растяжения заключается в том, что удлиняя сухожилие во время покоя, мы можем уменьшить его растяжение во время движений, вызывающих боль. Наилучшее положение для растяжения сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья – когда локоть разогнут, предплечье находится в пронации, а запястье согнуто и находится в положении локтевого отведения, насколько позволяет состояние пациента. Данное упражнение следует делать по 30-45 секунд 3 раза до и после упражнений на эксцентрику, а также во время каждого сеанса лечения с интервалом отдыха 30 секунд.

В других программах говорится, что упражнения на растяжку для мышц-разгибателей запястья и пальцев следует выполнять при разогнутом локте и ладонном сгибании кисти. В точке максимально безболезненного растяжение следует задержаться на 15-25 секунд. Эти упражнения следует выполнять 4-5 раз в день (2 подхода по 10 повторений). При первых признаках боли пациенту следует останавливаться. На этой стадии лечения пациенту следует выполнять изотонические упражнения один раз в день согласно следующему плану:

Упражнение на растяжку — повторить 10 раз (15-25 секунд).
Изотонические упражнения – повторить 15 раз (3 подхода).
Упражнения на растяжку – повторить 10 раз (15-25 секунд).
Прикладывание холода – массируйте болезненную область кусочком льда в течение 10-15 минут.

Эксцентрические упражнения

Существуют три основных принципа эксцентрических упражнений: нагрузка (выносливость), скорость (быстрота) и частота сокращений.

Нагрузка (выносливость): Повышение нагрузки служит гарантией того, что сухожилие подвергается большему стрессу, что формирует фундаментальную основу для развития программы упражнений. Основу всех программ физических упражнений составляет этот принцип прогрессирующей перегрузки. Ориентируясь на симптомы пациента, следует постепенно увеличивать нагрузку в эксцентрических упражнениях. Без этого увеличения существует большой риск повторной травмы.
Скорость (быстрота): Скорость (быстрота) – также один из фундаментальных принципов успешной программы эксентрических упражнений. С каждым занятием скорость выполнения упражнений должна увеличиваться. Следовательно, нагрузка на сухожилие будет увеличиваться, что будет стимулировать механизм повреждения. Однако специалисты должны внимательно следить за тем, чтобы пациенты выполняли эксцентрические упражнения медленно, чтобы избежать боли.
Частота сокращений: Третий принцип эксцентрических упражнений – частота сокращений. В литературе можно обнаружить самые разные вариации сетов и схем повторений. Со слов врачей, в норме пациент может выполнить 3 сета по 10 повторений, не перегружая поврежденное сухожилие. Локоть должен быть полностью разогнут, предплечье находиться в пронации, а рука поддерживается. Наибольший результат укрепления сухожилий мышц-разгибателей запястья достигается именно в этом положении. Отметим, что это является рекомендацией и частота выполнений упражнений должна подбираться под каждого пациента индивидуально.

Упражнения с эспандер-лентами

Упражнения с резинками (или небольшим весом) следует выполнять каждый день 3 раза по 10 повторений. Один конец ленты пациент фиксирует под ногами (или другим способом), другой конец держит свободной рукой. Также можно использовать небольшие гантели.

Пациент начинает упражнение на сгибание запястья, затем делает разгибание запястья и очень медленно возвращается в исходное положение. Это упражнение является концентрическим и эксцентрическим для разгибателей запястья.

Считается, что контролируемые упражнения, состоящие из статического растяжения и эксцентрического укрепления, дают наибольший эффект в уменьшении боли, укреплении и улучшении функции. После того, как пациент освоит это упражнение, он может перейти к резинке другого цвета (более тугой), или взять дополнительный вес.

В одном из исследований испытуемые были поделены на группы А и В. В группе А пациенты под контролем выполняли программу лечебных упражнений, включая статическое растяжение короткого лучевого разгибателя запястья с последующим эксцентрическим укреплением разгибателей запястья. В группе В лечились с помощью физиотерапии Цириакса. Группа А, в течении 4-х недель выполнявшая контролируемую программу упражнений, показала значительно большее улучшение в снижении боли и функциональном состоянии, чем при лечении терапией Цириакса.

Упражнения с Flexbar

Упражнения с эспандер-палкой Flexbar® — полезное и эффективное эксцентрическое упражнение для пациентов с латеральным эпикондилитом. Данный эспандер легко использовать дома и он является прекрасным примером настоящей «доказательной практики» в физической терапии. Упражнения с ним выполняются поэтапно:

Возьмите один конец FlexBar® пораженной (правой) рукой. Убедитесь, что запястье полностью разогнуто.
Здоровой рукой возьмитесь за другой конец эспандера.
Выполняйте скручивающие движения здоровым запястьем, пока держите эспандер FlexBar®.

Упражнения с эспандером FlexBar® следует делать ежедневно, выполняя 3 подхода по 15 повторений. На выполнение одного повторения должно уходить 4 секунды, между подходами следует делать 30-секундный отдых. После того, как пациент может выполнить 3 подхода по 15 повторений, он может переходить к эспандеру FlexBar с более высоким уровнем эксцентрического сопротивления. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока у пациента не произойдет регрессия симптомов, что в среднем требует около 7 недель терапии и 10 визитов в клинику.

Тейпирование

Тейпирование с помощью жестких тейпов (т.н. «diamond taping») может оказаться полезным для снижения боли, улучшения силы захвата и функциональных характеристик локтевого сустава.

Диагностика

Выявить у пациента теннисный локоть не помогут ни анализ крови, ни рентгенограмма сустава, поскольку патологические отклонения в них не отражаются. Правда, иногда на снимке можно увидеть симптомы солевых отложений в тканях, но и то лишь когда болезнь слишком запущена. Намного более информативны специальные пробы:

Тест Велта. В ходе его проведения врач предлагает пациенту вытянуть руки перед собой и затем обе расправленные ладони поворачивать одновременно вверх-вниз. Если одна из конечностей поражена, то ее движения будут отставать от движений здоровой руки.
Тест на подвижность. Придерживая локоть больного, врач отводит кисть в сторону, а затем просит пациента повернуть ее назад, сопротивляясь мышечному препятствию руки доктора. Если сустав воспален, такое движение всегда вызывает сильную боль.

При подозрении на эпикондилит важно провести дифференциальную диагностику.

Необходимо исключить:

травмы, трещины тканей;
перелом надмыщелка;
ущемление нервов;
асептический некроз (процесс омертвения костной ткани из-за прекращения кровоснабжения);
артрит;
шейный остеохондроз;
бурсит;
ревматоидное поражение и др.

Когда обратиться к врачу

Вы должны быть осмотрены медиком, если у вас поврежден локоть, и:

Боль продолжается более нескольких суток.
Нормальное движение вашего локтя нарушается.
Появилась деформация локтя.
Локтевой сустав начинает набухать в течение 30 минут после травмы (хотя это, скорее всего, вызвано артритом, подагрой или инфекцией).
Вы испытываете боль при скручивании, захвате или подъеме предметов.
Лечение вызывает больше боли.
Вы обнаружили признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов, такие как: — онемение или покалывание не в участке травмы; — бледная кожа; — конечность на ощупь холоднее, чем обычно; — боль не облегчается обычными обезболивающими.

Факторы риска

Термин «теннисный локоть» несколько ошибочен, учитывая, что на теннисистов приходится только 5% всех случаев. Это означает, что любой, кто имеет хобби или занятие, которое включает вращательное движение предплечья, восприимчив к этому недугу.

В компьютерный век все больше людей страдают от этого состояния. Оно также может быть вызвано неправильным положением тела, когда вы сидите за компьютером с клавиатурой, которая расположена слишком высоко для локтя и запястья.

Теннисный локоть обычно затрагивает людей в возрасте от 20 до 65 лет, наиболее часто встречается в возрасте 40 лет. Можно увеличить риск появления или обострения теннисного локтя путем:

Использования неправильных техник во время занятий спортом (например, использование неправильной техники захвата в теннисе или сквоше или неправильное удержание хоккейной клюшки) или перекручивания предметов в рабочей среде, что создает нагрузку на мышцы.
Использования неправильного оборудования, которое слишком тяжелое или имеет слишком большие ручки.
Постоянного повторения движений предплечья, запястья и пальцев. Люди с профессиями, такими как слесарь-сантехник и автомеханик, подвергаются риску из-за необходимости постоянного скручивания. Виды спорта, такие как плавание, теннис, крикет и бейсбол, могут привести к нагрузке на предплечье. Заядлые садоводы и домохозяева также могут быть в опасности.
Не разогревания перед тем, как играть или использовать предплечье на работе. Также важно поддерживать мышцы в тепле во время занятий.
Старения. Возраст влияет на людей, которые находятся в группе риска. Среднего возраста мужчины и женщины подвергаются большему риску.

Симптомы

Повторяющиеся дискомфорт и боль снаружи локтя (чуть выше сгиба локтя); иногда боль распространяется вниз по руке к запястью.
Боль, вызванная подъемом или сгибанием руки или захватом даже легких предметов.
Сложность полного разгибания предплечья из-за воспаленных мышц, сухожилий и связок.
Боль, которая обычно длится от шести до двенадцати недель. Однако дискомфорт может продолжаться всего три недели или несколько лет.
Боль возникает в доминирующей руке.

Хирургическое вмешательство

К оперативному методу лечения прибегают в крайних случаях, когда эпикондилит сильно запущен, а консервативная терапия не избавляет от болевого синдрома в течение 4–6 месяцев. Таким пациентам показано хирургическое иссечение сухожилий в местах их крепления к надмыщелкам.

Практикуется артроскопический метод с осуществлением прокола вместо разреза. Операции проводят под наркозом или местной анестезией. Таким образом, пораженное сухожилие — источник боли — высвобождается от связи с мышцей, которая растягивает его.

Вероятность травмирования нервных волокон и кровеносных сосудов практически исключена. В конце операции накладывают швы и гипсовую повязку, которые снимают через 1,5–2 недели. После этого приступают к восстановлению двигательной функции сустава. В дальнейшем для предотвращения рецидивов болезни рекомендуется:

сменить профиль работы, которая спровоцировала развитие эпикондилита;
массировать локоть до начала работы;
перед спортивными занятиями проводить разминки;
при нагрузках на локтевой сустав пользоваться ортезом;
периодически делать перерывы при выполнении монотонных движений руками;
избегать травм.

У людей, которые долго не лечат эпикондилит, недуг может осложниться симптомом воспаления синовиальной оболочки локтевого сустава. Бурсит доставляет сильнейшие боли, и не исключено, что в конечном итоге потребуется операция. Но такое осложнение развиваются редко, поскольку эпикондилит излечивается полностью, и прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Советы по предотвращению травм или обострению существующего состояния:

Хорошо разогрейтесь, прежде чем играть или использовать предплечье на работе. Во время занятий важно держать мышцы в тепле.
Поддерживать хорошую общую физическую форму.
Меняйте руку, чтобы предотвратить чрезмерное использование одной руки.
Снимите стресс с локтя, укрепив мышцы руки и плеча. Убедитесь, что вы используете правильную технику.
Используйте правильное снаряжение, подходящее вашему телу и вашим способностям.
Используйте противоблокировочную скобу во время действий, которые требуют скручивания и захвата.