Что такое локтевой неврит? Как устроен локтевой нерв, за какие функции он отвечает? Почему возникает заболевание? Современные эффективные методы лечения.
Неврит локтевого нерва – воспалительное заболевание. Оно занимает второе место по распространенности среди поражений нервов руки после лучевого неврита. Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча, затем спускается на предплечье и кисть. В области внутреннего надмыщелка – костного выступа в нижней части плеча с внутренней стороны – он находится близко к коже, поэтому в этом месте его часто ушибают.
Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, обеспечивает движения в мышцах предплечья и кисти, чувствительность кожи в области мизинца, безымянного пальца. При неврите эти функции нарушаются.
Причины возникновения
СЛН в кубитальном канале и канале Гюйона происходят из-за повторяющегося сдавления, вследствие опоры на локти или запястья (парез велосипедиста) или продолжительной флексии локтя. Это также может произойти из-за травмы, отека, перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.
Локтевой синдром запястья возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья. Синдром канала Гюйона считается травмой вследствие чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом». Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.
Частота травм, ведущих к компрессии локтевого нерва, неизвестна; однако локтевая невропатия была задокументирована после переломов дистального отдела плечевой кости, среди которых до 10% случаев сопровождались вывихом локтя, а также может развиться вследствие любой сложной травмы локтевого сустава или запястья.
Основные причины развития неврита локтевого нерва:
- Сдавление нерва в месте, где он проходит поблизости от локтя. Чаще всего это происходит у людей, которые постоянно опираются локтями о стол (офисные работники), верстак, станок на заводе.
- Травмы. Повреждение нервного ствола может происходить при переломах внутреннего надмыщелка в нижней части плечевой кости.
- Некоторые инфекции. Например, брюшной, сыпной тиф.
- Отравления. Заболевание нередко возникает у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем.
- Эндокринные заболевания. Неврит может развиваться на фоне сахарного диабета, нарушения работы щитовидной железы.
- Переохлаждение.
Если у вас возникло онемение, нарушение движений в мышцах руки – не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Правильное лечение – это такое, которое назначил компетентный врач-специалист после осмотра, обследования.
Клиническая картина
Симптомы сдавления локтевого нерва включают покалывание в 4 и 5 пальцах, слабость при захвате предметов кистью, боль и повышенную чувствительность со стороны локтевой поверхности запястья, предплечья и руки, мышечную атрофию, невозможность разогнуть 4 и 5 пальцы (знак благословения).
Локтевой туннельный синдром может проявляться в разной степени выраженности:
Степень I: Слабо выраженные симптомы, такие как:
- Периодически возникающая парестезия.
- Некоторое снижение чувствительности тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Отсутствие двигательных нарушений.
Степень II: Умеренные и устойчивые симптомы, такие как:
- Парестезия.
- Гипестезия тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Легкая слабость в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
- Ранние признаки мышечной атрофии.
Степень III: Сильно выраженные симптомы, такие как:
- Парестезия.
- Явная потеря чувствительности на тыльной и ладонной поверхностях пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Значительные функциональные и двигательные нарушения.
- Мышечная атрофия глубоких мышц кисти.
- Неспособность разогнуть четвертый и пятый пальцы (знак благословения).
Симптомы синдрома канала Гюйона включают:
- Мышечную атрофию – преимущественно в мышцах гипотенара и межкостных мышцах, не поражая при этом ладонные мышцы:
- слабость при отведении и приведении пальцев (межкостные мышцы);
- слабость при приведении большого пальца (мышца, отводящая большой палец кисти).
- Потеря чувствительности и боль, которая может вовлекать ладонную поверхность пятого пальца и медиальную часть четвертого пальца, при этом тыльная и медиальная части четвертого пальца и тыльная сторона пятого пальца не теряют чувствительности.
- Может присутствовать симптом «когтистой» кисти (знак благословения).
Как невролог выявляет симптомы неврита локтевого нерва?
В первую очередь врач проводит беседу с пациентом – из неё становится ясно, что основная проблема, с которой пришел человек – неврологические нарушения со стороны руки, кисти. Обязательно проводится общий неврологический осмотр – доктору нужно оценить состояние нервной системы в целом, потому что симптомы неврита могут быть вызваны другим, более серьезным заболеванием.
Затем невролог может провести некоторые несложные тесты, которые помогут выявить характерные признаки неврита локтевого нерва:
- Если сжать кисть в кулак, то мизинец, безымянный и отчасти средний палец согнутся не полностью.
- Если положить кисть на стол ладонью вниз и попробовать «поцарапать» мизинцем поверхность стола – это не получится сделать.
- Также в этом положении не получится свести и развести пальцы, особенно заметно это будет на среднем, безымянном пальце, мизинце.
Физиотерапевтическое обследование
Локтевой синдром запястья: важно исключить другие диагнозы, которые могут иметь отношение к локтевому суставу. Физическое обследование включает:
- Оценка амплитуды движений запястья и пальцев.
- Мануальное мышечное тестирование мышц локтевого нерва, иннервируемых дистально от канала Гюйона.
- Сенсорное обследование кожных ответвлений локтевого нерва дистально от канала Гюйона
- Оценка атрофии глубоких мышц кисти.
Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…
Специальные тесты
- «Карточный» тест.
- Признак Фромана
- Признак Тиннеля в канале Гюйона.
- Нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может усилить симптомы пациента.
Диагностические тесты на определение сдавления локтевого нерва
- Визуализация остеоартрита, остеофитов или костных кист.
- Исследование проводимости нервов (ЭМГ).
- Если есть подозрение на перелом/вывих, обзорная рентгенограмма.
Диагностические мероприятия
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Косвенным подтверждением защемления нерва служит наличие предшествующих травм, эндокринных, неврогенных, суставных патологий. Наиболее информативны в диагностировании сдавливания нервных волокон тесты Фромана. Врач просит пациента сжать крышку стола таким образом, чтобы она находилась между его большими и указательными пальцами. Даже при незначительном ущемлении большие пальцы будут смещаться вбок или сгибаться в межфаланговых сочленениях.
Следующий тест — захват бумажного листа боковыми поверхностями выпрямленных пальцев. Пациент с защемлением локтевого нерва с поставленной задачей не справится. Лист бумаги он удержать сможет, но при этом будет сгибать пальцы («когтеобразная птичья кисть»).
Тест Фромана.
Затем врач выявляет симптом Тиннеля, определяет степень его выраженности. Он надавливает на кожные покровы, расположенные над кубитальным каналом локтевого сустава. Такое движение вызывает покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Выраженность симптома обнаруживается с помощью изменения интенсивности надавливания.
| Инструментальные и биохимические исследования для выявления защемления локтевого нерва | Суть диагностического мероприятия |
| Рентгенография | Проводится для оценки последствий травм и состояния локтевого сустава. На полученных изображениях визуализируются костные структуры, контуры суставных щелей. Исследование позволяет обнаружить костные наросты (остеофиты), сдавливающие нервные волокна |
| МРТ или КТ | Метод наиболее информативен при воспалении сухожилий, мышц, связок, мягких тканей. Помогает в динамике оценить кровоснабжение всех соединительнотканных структур локтя |
| Электромиография | Исследование проводится для выявления поражения мышц, локализации и распространения патологии. Позволяет обнаружить один из ведущих признаков защемления — мышечную атрофию |
| Электронейрография | Этот метод исследования скорости проведения электрического импульса по нервам помогает обнаружить расстройство иннервации. Функциональная проба выявляет повреждение периферических нервов, уровень и характер поражения |
| Биопсия | Биохимическое исследование проводится при подозрении на сдавливание нерва новообразованием. Оно помогает дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли |
Критерии оценки
- Ограничения руки, плеча и кисти (DASH) – опросник из 30 вопросов, ориентированный на оценку функции и симптомов пациента.
- Специфическая функциональная шкала пациента (PSFS) – опросник, используемый для оценки ограничений активности и функциональных результатов пациента.
- Критерии оценки DASH – опросник, оценивающий функциональные способности пациента и тяжесть симптомов.
- Функциональная шкала верхних конечностей (UEFI) – опросник из 20 вопросов, ориентированных на выявление тяжести выполнения сложных заданий в течение дня.
Физическая терапия
- Может использоваться подход, основанный на оценке нарушений, который позволяет выявить дефицит силы, снижение амплитуды движений и проблемы, связанные с достижением функциональных целей.
- Источник боли должен лечиться совместно с нарушениями.
- После проведения лечения, проведите повторную оценку выполнения функциональных заданий, которые вызывали боль, чтобы определить эффект от лечения.
- Составьте программу упражнений, которую необходимо выполнять на дому, чтобы лечить нарушения и выполнять функциональные задания.
В исследовании, проведенном Свернловым сравнивались три вида лечения пациентов с туннельным синдромом локтевого сустава. Все три группы показали положительные результаты; контрольная группа показала такое же улучшение, как интервенционные группы.
- Протокол группы с лонгетой – каждую ночь в течение 3 месяцев пациенты надевали локтевую лонгету, которая предотвращала сгибание локтя больше, чем на 45 градусов.
- Протокол нервного скольжения – пациенты делали нейродинамические упражнения дважды в день в шести разных положениях, которые удерживали в течение 30 секунд (по три подхода); перерыв между повторениями составлял 1 минуту. Пациенты были проинструктированы как проводить эти упражнения до следующего визита к врачу, который проходил спустя 1-2 недели. Если при следующем визите к врачу не обнаруживалось симптомов, частота выполнения упражнений увеличивалась до трех раз в день с удержанием положения в течение 1 минуты (каждый день в течение 3 месяцев).
- Протокол контрольной группы – контрольная группа получала только обучающие рекомендации.
Согласно докладу об исследовании, сделанному Coppieters, назначение мобилизации суставов локтя, грудного отдела позвоночника и толчковых манипуляций ребер, а также техник скольжения/напряжения локтевого нерва в течение 6 подходов было связано со снижением боли в локтевом суставе и значительным улучшением результатов опросника, ориентированного на оценку шейного отдела позвоночника в течение не менее десяти месяцев наблюдения. Пациенты сообщали об истории возникновения симптомов в течение двух месяцев до начала физической терапии.
Лечение синдрома кубитального канала
Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:
- уменьшение нагрузки,
- временный отказ от интенсивных тренировок,
- прием противовоспалительных негормональных препаратов.
Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.
Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.
Дифференциальный диагноз
Должны быть осмотрены шейный отдел позвоночника и плечевой пояс, чтобы исключить диагнозы, которые могут относиться к локтевому суставу. Существует множество дифференциальных диагнозов при ущемлении локтевого нерва.
- Перелом/вывих локтя.
- Шейная радикулопатия.
- Синдром верхней апертуры грудной клетки.
- Болезнь периферических сосудов.
- Повреждение коллатеральной связки локтевого сустава.
- Ревматоидный артрит.
- Медиальный эпикондилит.
- Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
- Невропатия, связанная с употреблением алкоголя (этанола).
- Боковой амиотрофический склероз.
- Опухоль верхушки легкого.
- Первичные опухоли костей.
- Периферическая полиневропатия.
Тактика лечения
К лечению защемления нерва в локтевом суставе практикуется комплексный подход. Все клинические проявления исчезают после устранения причины защемления локтевого нерва. Удаляются новообразования, сшиваются поврежденные связки, сухожилия, мышцы. Когда сдавливание спровоцировано воспалительным процессом любой этиологии, проводится его купирование. Пациентам рекомендуется избегать длительного упора на локти, использовать мягкие валики для предупреждения пережатия нервных волокон.
Фармакологические препараты
При отсутствии противопоказаний (гастритов, язв желудка) пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. НПВС редко используются в таблетированных формах при защемлении нерва из-за их неизбирательного действия. Практикуется лечение мазями, кремами, гелями. В терапевтические схемы включаются Нурофен, Вольтарен, Артрозилен, Индометацин, Ибупрофен. Наружные НПВС быстро устраняют боль в локте, воспаление, отечность, скованность движений.
При неэффективности нестероидных средств или жалобах пациента на острые, пронизывающие боли проводятся медикаментозные блокады:
- с глюкокортикостероидами — Гидрокортизоном, Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном;
- с анестетиками — Новокаином, Лидокаином, Тримекаином.
Лекарственные средства обычно используются в комбинациях. После смешивания инъекционных растворов осуществляется периартикулярная блокада. Раствор вводится в область воспаленных тканей около поврежденного нерва. Обычно достаточной одной процедуры для улучшения самочувствия больного. У глюкокортикостероидов широкий перечень противопоказаний, для них характерны выраженные побочные проявления. Поэтому гормональные средства используются редко.
После купирования воспалительного процесса (примерно через 3-4 дня лечения) назначаются мази с согревающим действием. Это Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс. После их втирания в область локтя ускоряется кровообращение, нормализуется иннервация, в том числе за счет рассасывания отеков и гематом.
В терапии защемления нервов практически всегда применяются препараты следующих клинико-фармакологических групп:
- вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию, расширяющие кровеносные сосуды — Трентал, Пентоксифиллин, Эуфиллин;
- средства для улучшения нервно-мышечной передачи — Нейромидин и его отечественный аналог Аксамон.
При любых патологиях опорно-двигательного аппарата в лечебные схемы включаются препараты с витаминами группы B (пиридоксин, тиамин, цианкобаламин). Это Комбилипен, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит.
Немедикаментозная терапия
При сильном ущемлении нерва в костно-сухожильном канале пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — жестких или полужестких ортезов, эластичных бандажей. При травме или серьезном повреждении нервных волокон может быть наложена гипсовая лангетка. Больным рекомендуется избегать каких-либо нагрузок на сустав, не совершать частых монотонных движений кистью, следить, чтобы пальцы не находились в согнутом положении. В процессе лечения проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур:
- УВЧ-терапия;
- электромиостимуляция;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез или фонофорез.
Физиотерапия для лечения защемления локтевого нерва.
Такие мероприятия оказывают разноплановое положительное воздействие на нервные волокна и суставные структуры. Улучшается трофика, кровообращение, микроциркуляция, стимулируется регенерация поврежденных тканей. Сразу после диагностирования защемления врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений. Их ежедневное выполнение позволяет избежать развития атрофии скелетной мускулатуры, способствует наращиванию мышечного корсета.
Если причиной патологического состояния стали эндокринные, метаболические, неврогенные расстройства, то проводится их одновременная терапия с лечением защемления нерва. В таких случаях требуются консультации психотерапевта, невропатолога, эндокринолога.
Основные моменты физической терапии
- Специальные тесты, используемые при диагностике ущемления локтевого нерва, обладают очень высокой чувствительностью – 0,98 и выше – и поэтому очень полезны в постановке диагноза.
- Консервативное лечение эффективно примерно в 50% случаев, в то время как хирургическое вмешательство эффективно в 60-95% случаев.
- Консервативное лечение показало себя эффективным при внедрении использования ортезов и мануальной терапии, включая нейродинамику и мобилизацию суставов; однако недавнее исследование подчеркнуло, что необходимо больше исследований, чтобы знать, когда необходимо консервативное, а когда – хирургическое лечение.
- У пациента, который раньше начинает консервативное лечение шансы избежать операции на 30% выше.
Лечение симптомов неврита локтевого нерва
При симптомах неврита локтевого нерва врач-невролог назначает лечение, которое может включать медикаментозные препараты, физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру.
Иногда прибегают к иглоукалыванию
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург освобождает локтевой нерв от патологически измененных тканей, которые его сдавливают, либо сшивает концы, если нарушена его целостность.
Чем раньше вы обратитесь к компетентному врачу, тем раньше будет назначено правильное лечение, восстановление нарушенных функций произойдет более быстро и полноценно. Запишитесь на прием к специалисту прямо сейчас.
Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.
