Что такое некротический фасциит?
Некротический фасциит (сокр. НФ) — быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. НФ движется вдоль фасциальной плоскости.
Фасция — соединительнотканная оболочка, покрывающая и защищающая органы, сосуды и нервы.
НФ также упоминается как гемолитическая стрептококковая гангрена, острая кожная гангрена, больничная гангрена, гнойный фасциит и синергический некротический целлюлит. Гангрена Фурнье — это форма НФ, локализующегося в области мошонки и промежности.
Некротизирующий фасциит может возникнуть как осложнение различных хирургических процедур или медицинских состояний, включая катетеризацию сердца, склеротерапию вен, диагностическую лапароскопию и проч. Он также может быть идиопатическим, как при гангрене Фурнье.
Признаки и симптомы
Первые симптомы некротической фасции часто принимают за грипп. Они включают:
- высокую температуру;
- боль в горле;
- боль в животе;
- тошноту;
- диарею;
- озноб и общие боли в теле.
Примерно в то же время пациенты могут заметить покраснение (эритему) и боль вокруг покрасневшей области (см. фото ниже). Покраснение часто встречается в местах заражения, после хирургического вмешательства, пореза, царапины, синяка, фурункула, место инъекции лекарства или любых небольших травм, которые могли возникнуть в повседневной жизни. Зона поражения также может быстро распространяться от места заражения, иногда распространяясь со скоростью один дюйм в час.
— Продвинутые симптомы.
Если НФ прогрессирует, симптомы будут ухудшаться; у пациента по-прежнему будет очень высокая температура (выше 40 градусов) или она станет очень низкой (гипотермия).
Боль в инфицированной области становится постоянной и пронзительной, гораздо более сильной, чем предполагалось при первоначальной травме. Инфицированная область может выглядеть ярко-красной, блестящей, опухшей и очень теплой на ощупь. По мере прогрессирования инфекции пораженный участок будет продолжать набухать, становиться пурпурным или пятнистым (пятна черного, пурпурного и красного цвета) и может сопровождаться появлением пузырчатой сыпи, что является признаком некроза кожи (см. фото выше). Зона поражения может стать твердой из-за отека/воспаления, вызванного инфекцией.
Хотя боль становится мучительной в течение первых 12-48 часов, очень поздним признаком инфекции является внезапное улучшение боли или отсутствие ощущения в пораженной области. Это может произойти, когда нервы в области начнут умирать. У пациента может быть крайне низкое кровяное давление (гипотония) и слабое учащенное сердцебиение (тахикардия), что приводит к головокружению, слабости и спутанности сознания.
— Критические симптомы.
При дальнейшем прогрессировании болезни могут возникнуть критические симптомы, характеризующиеся появлением растерянности и слабости, что может привести к безумию. Больной может несколько раз потерять сознание, зараженный участок может увеличиться в несколько раз по сравнению с нормальным размером. Иногда опухшая область может разорваться и выпустить большое количество мутной жидкости.
Появляются крупные пузырьки (буллы), заполненные кровянистой или желтоватой жидкостью и почерневшие некротические поражения, в результате чего кожа раскрывается.
Боль медленно спадает по мере разрушения нервов, вызывая отсутствие ощущений. Выделение мочи прекращается (анурия), артериальное давление резко падает, частота сердечных сокращений продолжает учащаться и становиться поверхностным, учащается дыхание (тахипноэ). В конечном итоге жизненно важные органы пациента (почки, печень, легкие и проч.) отказывают из-за токсического шока. Кожа и другие ткани продолжают чернеть, поскольку умирают и могут отходить от тела. Летальность неизбежна.
Симптомы некротического фасциита
Болезнь начинается с повышения температуры и небольшой болезненности при надавливании на пораженный участок. Затем кожа краснеет, на ней появляется отек.
В дальнейшем кожа становится синюшного оттенка, она горячая на ощупь, на ней формируются пузыри, наполненные жидкостью.
Дальнейшая стадия – потеря чувствительности, некроз и гангрена – отторжение тканей. Это очень зловещие признаки. Бактерии распространяются по крово- и лимфотоку, фасциям. Развивается общее заражение крови – сепсис. У больного сильно повышена температура, снижено давление, сознание спутанное.
Причины и возбудители
НФ вызывается бактерией (мономикробная НФ) или несколькими бактериями (полимикробная НФ), инфицирующими ткань непосредственно под кожей (подкожную клетчатку).
Бактерии попадают в организм через внешние повреждения (места хирургического вмешательства, порезы, царапины, ушибы, ожоги или любые небольшие травмы) или через прямое распространение из проколотого/перфорированного внутреннего органа (особенно толстой кишки, прямой кишки или ануса) или полового органа.
При заражении бактерии распространяются через фасцию, производя эндотоксины (токсины, выделяющиеся при гибели и распаде бактерий) и экзотоксины (токсины, выделяемые бактериями в виде отходов), которые ограничивают кровоснабжение тканей (ишемия тканей), мешает перевариванию клеток ферментами, приводя к поражению, состоящему из гноя и остатков жидкости из мертвых тканей, и часто приводит к системным заболеваниям (заболевание любой основной системы органов или любое состояние, которое в конечном итоге влияет на весь организм). Поскольку кровоснабжение этих тканей нарушается, ни антибиотики, ни собственные механизмы организма для борьбы с инфекцией не могут достичь этих тканей. Таким образом, лечение требует хирургической обработки (хирургическое удаление мертвых и инфицированных тканей).
Затронутые группы населения
Заболевания и факторы, увеличивающие распространенность полимикробной НФ, включают ожирение, плохо контролируемый или нелеченный диабет, хроническую почечную недостаточность, ВИЧ, злоупотребление алкоголем, абсцесс, внутривенное введение препаратов, тупая или проникающая травма, укусы насекомых, хирургические разрезы, постоянные катетеры, ветряная оспа, везикулы и (редко) перфорация желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, к НФ все чувствительны все.
Причины некротического фасциита
Болезнь вызывают патогенные бактерии, попавшие под кожу снаружи: из раны, пореза – или изнутри: вместе с кровотоком. В результате прямо под кожей развивается инфекционный процесс и происходит разрушение тканей. Поражаются чаще всего ноги, а также промежность и брюшная стенка, но инфекция может затрагивать и другие участки тела.
Возбудителями могут быть разные бактерии, но особенно опасен пиогенный стрептококк Streptococcus pyogenes
. Именно он вызывает самую тяжелую форму заболевания.
Болезнь протекает очень быстро. Сначала возникает ишемия – пораженный участок перестает снабжаться кровью. В этом месте ткани отмирают, и инфекция распространяется дальше, захватывая новые участки и разрушая ткани. Медики называют эту патологию «пожиратель плоти».
Конечно, для развития заболевания необходим ряд условий. Фактором риска является в первую очередь пониженный иммунитет, а в группу риска входят:
- страдающие заболеваниями периферических сосудов;
- сахарным диабетом;
- онкологическими заболеваниями;
- недавно перенесшие хирургическую операцию;
- прошедшие курс лечения кортикостероидами;
- наркоманы.
Но заболеть могут и здоровые люди, в этом случае некротический фасциит развивается как осложнение:
- после хирургического вмешательства, особенно на желудочно-кишечном тракте, мочевых путях;
- подкожных инъекций;
- ран и травм.
Очень редко заболевание возникает без видимых причин – у здоровых людей с нормальным иммунитетом, без травм с нарушением целостности кожи.
Диагностика
Ранняя и быстрая диагностика НФ жизненно важна для улучшения выживаемости. Однако, исследования показали, что, поскольку состояние возникает редко (в среднем, врачи видят 2 случая НФ в течение врачебной практики), неправильный диагноз является распространенным явлением. Таким образом, пациенты и врачи должны иметь высокий индекс подозрений и просить устранить НФ как диагноз как можно скорее.
Попав в больницу, пациентам будет проведено лабораторное обследование. Часто пациенты имеют количество лейкоцитов более 15 400 клеток/мм3 или уровень натрия ниже 135 ммоль/л. В то время как врачи и ученые пытались разработать показатели лабораторного риска для оценки некротического фасциита, чтобы предсказать, есть ли у пациента НФ, этот инструмент для оценки еще не был подтвержден в крупномасштабных исследованиях.
Помимо клинического диагноза, основанного на представлении симптомов (т.е. первоначального мнения врача, основанного на его опыте и наблюдениях), у врачей есть два варианта диагностики НФ. Первый — рентгенографическое исследование (например, рентген, КТ и МРТ). Простая рентгенограмма, как правило, является плохим выбором для диагностических исследований, поскольку показывает только воздух, задержанный под кожей (подкожная эмфизема), который присутствует только у небольшой части пациентов с НФ. КТ более доступный, информативен и помогает врачам диагностировать НФ, поскольку может показать воспалительные изменения, такие как накопление жидкости (отек), утолщение или сбор гноя (абсцессы) в фасции, в дополнение к образованию газов. МРТ трудно назначать пациентам в критическом или нестабильном состоянии, что часто приводит к задержке в диагностике. Однако, МРТ также информативен и помогают врачам диагностировать НФ, показывая мягкие ткани или утолщения фасциальных слоев.
Схожие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы некротического фасциита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.
- Некротизирующая инфекция мягких тканей (НИМТ). НФ является разновидностью НИМТ. НИМТ охватывают все формы заболеваний, которые включают некротизирующие инфекции мягких тканей. Эта терминология введена, поскольку все НИМТ требуют одинакового подхода к диагностике и лечению независимо от места или глубины инфицирования организма. Заболевания, которые подпадают под НИМТ, включают: некротический адипозит или некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит.
- Заражение Vibrio Vulnificus (Вибрио вульнификус, ВВ). Вибрио вульнификус — бактерия, которая содержится в теплой морской воде и может заражать людей подобно другим бактериям (через раны). Помимо воздействия морской воды, люди с умеренным или тяжелым заболеванием печени (особенно хроническим гепатитом В) подвержены риску заражения ВВ. ВВ вызывает симптомы, похожие на другие НИМТ. Некоторые эксперты классифицируют его как НИМТ. Если не выявить и не лечить рано, в течение 24 часов может развиться системная недостаточность органов с последующей летальностью.
- Синдром токсического шока (СТШ). СТШ возникает, когда пациент заражен бактериями (часто золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком) и происходит выделение экзотоксинов и эндотоксинов бактериями. СТШ осложнение НИМТ, и его нужно быстро лечить антибиотиками, назначением жидкости и, при необходимости, вазопрессорами. Симптомы обычно включают высокую температуру, низкое кровяное давление, сыпь, рвоту, диарею,почечную недостаточность, низкий уровень тромбоцитов и спутанность сознания.
- Мукормикоз — инфекция, вызванная мукоровыми грибами, которые появляются в хлебе и плесени. Заражает редко, обычно людей с ослабленным иммунитетом (например, пострадавших с тяжелыми ожогами или страдающих осложнениями от диабета, ВИЧ или лейкемии). Симптомы мукормикоза имитируют симптомы НФ, включая быстрое распространение некроза мягких тканей и волдырей. Подобно НФ, мукормикоз требует быстрой диагностики и лечения, чтобы спасти больного. Известно, что мукоровые грибки поражают пазухи и мягкое небо, и могут очень быстро распространяться в головной мозг, часто со смертельным исходом. Стандартные антибиотики не помогают против мукормикоза, поскольку этот организм реагирует только на противогрибковые препараты.
- Укус коричневого паука-отшельника. Укус коричневого паука-отшельника можно спутать с НФ. Укусы редко приводят к летальному исходу, но вызывают сильную боль и локализованный некроз кожи и мягких тканей, сыпь, летаргию, лихорадку и озноб, похожие на симптомы НФ. Лечение этих укусов требует антибактериальной терапии и ухода за раной.
Основные симптомы стоматита у взрослых
Рассматривать основные симптомы следует на разных стадиях заболевания. Стоит отметить, что болезнь прогрессирует и со временем проявляется сильнее. При поражении инфекцией человек начинает чувствовать слабость, у него регулярно болит голова, наблюдается повышение температуры и ломки в суставных соединениях. Больной может замечать кровь на деснах, ощущать жжение и пересыхание слизистой оболочки рта. Такие симптомы мучают человека в течение нескольких часов, а иногда и несколько дней.
При обследовании у врача описывается стадия стоматита, симптомы и лечение. При этом подбирается курс оптимальный для стадии заболевания. Болезнь прогрессирует и постепенно все ее проявления усиливаются. Общее состояние человека становится слабее, голова болит чаще и сильнее, что влияет на работоспособность. Со временем пациент ощущает резкую боль даже при небольшом соприкосновении с языком. Чистить зубы
и кушать становиться все сложнее, так как возникают резкие судорожные рывки боли. При этом больной замечает усиленное выделение слюны, и также неприятный запах гнили из ротовой полости. Если поражается инфекции зуб мудрости, то снижается способность открытия рта. Такое явление в медицине называется тризм.
Некоторые факты о симптомах заболевания на разных стадиях:
- первые проявления болезни являются боли в областях разрушенных зубов и поврежденных десен;
- стоматит легкой формы характеризуется ограниченным процессом распространения. На ранней стадии наблюдается поражение только некоторых видов зубов. Общее состояние человека не подвергается значительным изменениям, поэтому работоспособность тоже не страдает;
- стоматит тяжелой стадии протекает с температурой тела до 40 градусов. При этом человек очень плохо себя чувствует. Особо сильно поражается слизистая оболочка ротовой полости. В некоторых ситуациях инфекция настигает мышечную массу, кости. Если вовремя не обратится за помощью в больницу, то осложнения заболевания может приводить к расплавлению костей челюсти. Вы с легкостью сможете увидеть изображение стоматита на фото, лечение, которого было запущено;
- если инфекция попадает в очаг неба или миндалины, то данное заболевание относится к категории ангинных недугов;
- при острой форме стоматита заболевание может переходить в хроническую стадию.
- инфицированию чаще всего поддается мужской пол в юном возрасте, а именно от 17 до 30 лет. Сезон обострения болезни наблюдается в осенний период.
Стандартные методы лечения
По прибытии в больницу важно, чтобы врачи оценили ситуацию и определили, какие виды лечения следует начать в первую очередь, чтобы они лучше всего подходили пациенту. Обсуждение способов лечения дополнительных осложнений (таких как синдром токсического шока) от НФ выходит за рамки этой статьи. В этом разделе основное внимание будет уделено описанию методов лечения некротического фасциита, а именно: хирургического лечения, антибиотикотерапии, гипербарической оксигенотерапии и внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).
— Хирургическая терапия.
Хирургическая терапия является краеугольным камнем лечения НФ, включающая удаление мертвых, поврежденных или инфицированных тканей, чтобы оставшиеся здоровые ткани заживали более эффективно. Многие исследования показали, что сроки и адекватность первичной хирургической обработки ран оказывает наибольшее влияние на смертность. Часто требуется многократная обработка, так как инфекция редко устраняется после одной операции.
В среднем для борьбы с инфекцией необходимы три повторных вмешательства с интервалом от 12 до 36 часов.
Часто целые группы мышц инфицированы и должны быть удалены хирургом. Хирург должен удалить все ткани и структуры, которые мертвы или инфицированы, чтобы контролировать инфекцию и предотвратить распространение инфекции на жизненно важные органы (обычно в туловище), что иногда приводит к удалению значительного количества тканей или даже конечностей.
Методы лечения стоматита
Для того чтоб успешно избавится от заболевания лучше всего сделать санацию ротовой полости. После устранения боли, доктора могут приступить к удалению гнойников и недоброжелательных отложений. На практике чаще всего прописывают курс антибиотиков. Так, взрослый человек должен выпивать около 4-5 таблеток в день, для ребенка эта норма снижена до одной. Также к эффективным методам лечения болезни относятся:
- антисептические вещества
— ими рекомендуется выполнять полоскание рта не меньше 4-х раз в день; - трихопол
— для оптимального лечения достаточно принимать по полграмма в день; - антигистаминная терапия
— данный метод помогает подавлять микробную сенсибилизацию; - витаминный комплекс
— для поддержания тонуса организма, а также его укрепления рекомендовано употреблять витамин С не меньше чем по полтора грамма в день; - кератопластическая мазь
— с ее помощью проводят лизис инфекционного налета.
