Заболевания грудного отдела позвоночника, признаки, лечение в Москве

1 Март 2019

50990

3.2 из 5

Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.

Содержание

Как устроен позвоночник человека: составные элементы

Разглядываемая структура представляет собой совокупа маленьких косточек, которые имеют общее заглавие – позвонки. По центру каждого из них существует отверстие, через которое протянут спинной мозг.

Меж составными элементами позвоночника находятся округлой формы межпозвоночные диски, основная цель которых смягчать и амортизировать перегрузки. С их помощью, а также средством связок позвонки (составляющий элемент (кость) позвоночного столба

) соединяются друг с ином.

Межпозвоночные суставы по собственному строению припоминают коленный и именуются фасеточными. За их счет обеспечивается подвижность позвоночника.

Ежели говорить в целом о таковой анатомической структуре как позвоночный столб, то нужно отметить, что он условно разделяется на отделы, сформированные из определенного числа позвонков. Анатомия отделов позвоночника в целом схожа. Тем не наименее, в каждом из них составные элементы имеют свои индивидуальности.

Кроме отделов, включающих в себя в общей трудности 34 позвонка, в строении позвоночника выделяют несколько изгибов по направлению назад и вперед, получившие наименования соответствующе кифоз и искревление. Конкретно благодаря их наличию позвоночный столб в состоянии выдерживать перегрузку, превосходящую опороспособность бетонного столба подобных размеров аж в 18 раз.

Поглядеть, как смотрится позвоночник человека на фото можно меньше:

Из-за наличия упомянутых выше изгибов разглядываемая анатомическая единица по собственной форме припоминает латинскую буковку S. Схожая форма разъясняется таковой индивидуальностью людской физиологии как прямохождение и нужна для сотворения амортизации. Спина, искривлённая в виде волны, имеет характеристики пружины, защищая позвоночник от перегрузок на разных его уровнях за счёт равномерного распределения веса самого человека и подымаемых им тяжестей по всей длине столба.

Пальпаторное исследование позвоночника

Спинной хребет пальпируют в положении стоя, с наклоном тела вперед. И лежа на животе, когда тело полностью расслаблено, для более глубокого исследования. Для большего расслабления мышц при анализе шейного и поясничного отдела позвоночника подкладывают подушку. Благодаря этому промежутки между позвонками можно более качественно и глубоко пропальпировать.

Объектом анализа при исследовании позвонков позвоночника является:

положение позвонков, их высота по отношению друг к другу;
межпозвонковый интервал;
состояние мышц, обрамляющих позвонок, на одном уровне;
состояние связок между отростками;
межреберные промежутки;
места, где выходят межпозвонковые нервы.

Проверить положение позвонков, их высоту можно с помощью указательного пальца или мягкой части ладони руки. В первой методике:

определяют положение позвонков С4-С7 (четвертого-седьмого шейных);
указательный палец полностью прикладывают к спине по направлению ко крестцу (если пациент лежит) на остистые отростки;
плавным движением проводят руку от шейных позвонков до крестца по линии позвоночника. Или если пациент стоит – от крестца к шее.

Под пальцем будет ощущаться отклонение вперед, назад, в сторону. При второй методике схема действий та же самая. Но в качестве инструмента диагностики используют мягкую часть ладони руки, с локтевой стороны, которую прикладывают под углом 45 градусов к остистым отросткам.

Если на вершине каждого позвонка поставить точку фломастером или зеленкой, а потом соединить все точки одной линией, то при здоровом позвоночнике линия будет прямой. Любое отклонение указывает на патологию. Например:

сколиоз — смещение нескольких позвонков от центральной оси;
спондилолистез;
ретролистез.

Проверяя высоту позвонков по отношению друг к другу, нужно знать, что резкие перепады высоты свидетельствуют об отклонении от нормы. Исключение – 7-й шейный и 2-й поясничный. После них под пальцами чувствуется более резкий переход, чем обычно. Любое западание, выпирание, отклонение от центральной оси указывает на необходимость более подробной проверки. Высота грудных позвонков наибольшая, поясничных – значительно меньше.

Расстояние между соседними позвонками – тоже объект внимательной проверки. Если между остистыми отростками наблюдается существенное увеличение или сокращение пространства, нужна дополнительная диагностика. В здоровой спине переход между позвонками плавный.

Дальнейшая проверка позвоночника предусматривает пальпацию позвонков с компрессией и перкуссию. Цель этих манипуляций — определить болезненные или напряженные места

С особым вниманием проверяют места, ранее отмеченные болевым синдромом, со смещением отростков, визуально заметным сколиозом. Внимательно осматривают и пальпируют те участки позвоночника, где есть покраснение кожи без видимых причин

Пальпацию совершают в направлении крестца. Используют большой или средний палец ведущей руки. Начинают с малого давления, которое усиливают. Но только до болевых ощущений

Места травм или повреждений начинают прощупывать очень осторожно

Перкуссия остистых отростков — это простукивание каждого отростка пальцем или молоточком для определения болезненных и патологичных зон. Для диагностики используют пальцы рук или неврологический молоточек. Существует три основных методики перкуссии позвонков.

Таблица. Методы перкуссии.

Способ	Описание
1 способ	Ведущую руку кладут на позвоночник так, чтобы указательный, средний и безымянный палец оказались на спине в таком положении: средний на вершине отростка, а другие по бокам. Простукивание совершается средним пальцем, а два других пальца воспринимают реакцию на перкуссию близлежащих тканей.
2 способ	Указательный и средний палец не ведущей руки (для правши — левой, для левши — правой) устанавливают на зону рядом с позвонком. Так, чтобы отросток оказался между пальцев. Перкутируют средним пальцем ведущей руки или молоточком. Пальцами ощущают реакцию на удары.
3 способ	Обычное простукивание средним пальцем или молоточком. Наименее информативный метод. Нет информации о реакции тканей в прилегающей к повреждению зоне.

Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка

Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, — семь.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних — вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).

Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Первый шейный позвонок, или атлант

Не имеет остистого отростка, его остаток — небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб.

Тем не менее, сохранились остатки тела — латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок.

Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние — с осевым (вторым шейным) позвонком.

Второй шейный позвонок – осевой

При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других. Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и вбок. Они сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, с раздвоенным концом.

К изучению Болезни позвоночника симптомы и лечение

Седьмой шейный позвонок (выступающий)

Имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Итак, шейные позвонки (7) имеют небольшой размер, на поперечных отростках имеются отверстия поперечного отростка.

Особенным строением обладает первый шейный позвонок, или атлант, а также второй и седьмой шейные позвонки.

Экстренная помощь

Чтобы предоставить помощь и обезопасить от возможного ухудшения пострадавшего от перелома остистого отростка необходимо:

уложить его на ровную, твердую плоскость, удобную для перевозки;
обездвижить поврежденный отдел наложением жгута из марли, ткани или ваты;
дождаться прибытия кареты скорой помощи, при этом контролируя, чтобы больной как можно меньше пытался двигаться.

Необходимо оказать правильную первую помощь при переломе остистого отростка

Симптоматика при переломе

Первое, с чем сталкивается пострадавший при переломе шейных отростков, — это сильная боль. Следующим ключевым симптомом будет резкое формирование в месте повреждения отека. При ощупывании травмированного места ощущается характерный хруст (крепитация), а фрагменты поврежденной кости можно почувствовать под пальцами. Вследствие отекания характерные складки на шее разглаживаются

Пальпацию необходимо производить очень осторожно. Возможно быстрое посинение травмированной зоны

При таких повреждениях третьим ключевым симптомом будет малоподвижность или неподвижность шеи. Пострадавший не может пошевелить головой или повернуть ее. Голова встает в вынужденную, часто неестественную позицию. Попытки насильно сделать повороты могут существенно ухудшить состояние травмы и организма в целом, даже до летального исхода.

Гипертонус мышц шеи – четвертое свидетельство серьезности травмы. Голова фиксируется в определенном вынужденном положении без возможности изменить его. Напряжение мышц легко можно почувствовать. При пальпации ощущаются плотные валики в зонах рядом с травмой. Иногда с переломом совмещается вывих.

В части случаев клиническая картина дополняется расстройством зрения или слуха, онемением в верхних или нижних конечностях. Такие симптомы свидетельствуют о повреждении сосудов, питающих мозг, обломками кости или сдвигом позвонка.

Если же перелом случился в грудном или поясничном отделах, что происходит крайне редко, то пациент также испытывает сильную боль в месте повреждения, скованность, страдает от нарушения работы конечностей.

Причина переломов остистых отростков

Перелом остистого отростка возникает в двух вариантах:

непосредственный перелом самого отростка;
последствие серьезной травмы. Как часть повреждения.

Перелом остистого отростка позвонка может случиться в результате ДТП, падения или резкого закидывания головы

Перелом отростка позвонка бывает со смещением или без него. Сдвиг позвонка усложняет работу спинного мозга и организма в целом. Причинами переломов бывают повреждение от сильного прямого удара или последствие неожиданного и быстрого закидывания головы назад. Также это является характерным повреждением для пострадавших в ДТП, спортсменов, шахтеров.

Симптомы

Если на позвоночный столб и корешки спинномозговых нервов внезапно оказано воздействие чрезмерной силы, возникает острый радикулит, основным симптомом болезни будет позвоночная невралгия.

При дегенеративных и обменных нарушениях процесс носит хронический характер, на корешки постепенно оказывается давление остеофита, грыжи, опухоли или другого образования. Симптомы будут постепенно нарастать по мере прогрессирования болезни.

Стоит разобраться, как будет проявлять себя радикулит различных отделов позвоночника, поскольку именно от этого будет зависеть дальнейшая диагностика и лечение. Воспаление корешков шейного и пояснично-крестцового отделов, например, будут иметь совершенно различную клиническую картину.

Радикулит шейного отдела

Заболевания шейного отдела позвоночника – не редкость, поскольку этот сегмент спины принимает активное участие в удерживании головы при ходьбе, беге, сидении за столом, работе за компьютером. Позвонки в этом участке позвоночника имеют достаточно уязвимую структуру, а при этом находятся в тесном взаимодействии с важными сосудами и нервами.

Если заболевания позвоночника привело к воспалению нервного корешка в шейной части спины, с большой вероятностью возникнут следующие проявления:

Боли в затылке, шее, усиливающиеся при нагрузке, длительной неподвижной работе.
Боли в лопатке, по ходу ключицы, в области плечевого сустава.
Онемение, боли, нарушение чувствительности в руке. Радикулит нижних отделов шеи проявляется нарушением работы плечевого сплетения, которое ответственно за иннервацию верхней конечности.
Потеря мышечной силы в руке.
Головные боли, мигрени, головокружение – признак недостаточного кровотока через позвоночную артерию.
Нарушения артериального давления.

Наиболее часто болезнь все же проявляется невралгией – болью в месте выхода корешка и по ходу нервных волокон. Остальные признаки присоединяются, если на нервные структуры оказывается сильное давление, или воспалительный процесс приобретает обширный характер.

Радикулит грудного отдела

Самая редкая форма радикулита – поражение грудного отдела. Причина этого явления в том, что большое количество позвонков в грудном этаже спины берут часть утраченной функции на себя, заболевание долго компенсируется.

Помимо этого, в грудном отделе нет таких важных структур, как нервные сплетения или конский хвост, поэтому в процесс вовлекаются исключительно спинномозговые корешки. Радикулит грудного отдела проявляется следующими симптомами:

Боли в грудной части спины, усиливающиеся при нагрузке.
Прострелы по ходу грудной клетки, повторяющие ход ребер.
Межреберная невралгия даже может имитировать заболевания сердца, возникая в левой части груди.
Затруднение глубокого вдоха за счет болей в грудной клетке.

Скудная симптоматика приводит к тому, что патологический процесс долго не диагностируется. Опасные заболевания могут быть обнаружены слишком поздно, поэтому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу.

Радикулит пояснично-крестцового отдела

Самая частая локализация радикулита – область пояснично-крестцового сегмента. Это и объясняет большое количество пациентов, жалующихся на боли в пояснице.

Все дело в том, что именно на область пояснично-крестцового этажа падает большая часть нагрузки при активных движениях, поднятии тяжести, занятии спортом. Под действием этих факторов возникает дегенерация, которая приводит к асептическому воспалению нервных корешков. Симптомы поясничного радикулита:

Боли в поясницы после нагрузки, наклона, длительного стояния, подъема тяжести.
Прострелы боли по ходу корешка – в ягодицу, бедро, другие отделы нижней конечности.
Нарушение кожной чувствительности в ноге, онемение, чувство «ползанья мурашек».
Боль при надавливании на остистый отросток вовлеченного позвонка.
Невозможность длительного стояния.
Боль при попытке разогнуть спину во время приступа невралгии.

Радикулит сам по себе причиняет массу неудобств, однако также является проявлением другого заболевания. Если причина невралгии будет прогрессировать, она может вовлечь в процесс нервную структуру конский хвост, который отвечает за иннервацию мочевого пузыря и прямой кишки.

Хирургическое лечение переломов зубовидного отростка шейного позвонка

Авторы:

Павел Алексеевич Лихачев,

нейрохирург. к.м.н., г. Москва, МОНИКИ им. Ф.Ф.Владимирского.

Наиболее частые причины перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, это: травма автодорожная, спортивная и падение с высоты. Ежегодно фиксируется около 7 тысяч случаев данной патологии в год на территории России. Следовательно, высокая социальная значимость таких повреждений неоспорима. Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый и второй позвонки имеют принципиальное отличительное значение в силу той функциональной нагрузки которую они несут. Первый позвонок Атлант и второй позвонок Аксис. Между собой они связаны с помощью сустава Крювелье, который образован зубовидным отростком С2 позвонка и передней дугой атланта. Значимость этого сегмента позвоночника в том, что в этом отделе происходит по данным разных авторов от 50 до 70% движений головы. Но при переломе зубовидного отростка эта функция страдает. Есть множество методик с помощью которых удается достигнуть стабильности этого сегмента в острой фазе перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка. В зависимости от локализации выделяют три типа переломов зубовидного отростка (по классификации Александрова-Даллоса 1974г., данной классификацией полльзуются все нейрохирурги до сих пор). 1-й тип – это косой перелом непосредственно головки зубовидного отростка. 2-й тип – перелом на уровне перехода зубовидного отростка в тело С2 позвонка. 3-й тип – перелом на уровне непосредственно тела С2 позвонка.

Пеломы 1-го и 3-го типов чаще всего не требуют хирургического лечения в силу того что они не связаны с неврологическим дефицитом. Переломы 2-го типа в 80% случаев не связаны с неврологическим дефицитом и в 18% случаев возникает неврологический дефицит. 8% из этих 18% — неврологические расстройства по типу нарушений чувствительности и в 10% случаев это грубые нарушения двигательной функции по типу гемиплегии, тетраплегии и так далее. Соответственно если речь идет о переломе 2-го типа которым мы непосредственно занимаемся, то в настоящее лечение этих переломов состоит из двух частей. На первом этапе в острой фазе по рекомендации как отечественных так и зарубежных авторов рекомендована иммобилизация шейного отдела позвоночника. Чаще всего прибегают к двум методикам. Первая методика это так называемое шейное артезирование, то есть обычный воротник, чаще всего по типу “Огонек” или “Филадельфия”, который позволяет иммобилизировать верхне-шейный отдел позвоночника. Часто данной иммобилизации хватает для иммобилизации перелома. В значительном количестве случаев – порядка 43% иммобилизация не наступает. Второй тип стабилизации который используется — это стабилизация с помощью галлааппарата.

Галлааппарат – более инвазивная методика. Трудно назвать ее только внешней стабилизацией. Частота стабилизации при ней выше чем при шейном ортезировании. Тем не менее, использование галлааппарата при переломе 2-го типа в 25-30% случаев приводит к вторичной нестабильности. Соответственно возникает вопрос что с этой вторичной нестабильностью как то надо справляться. Речь идет о хирургическом лечении. Под замедленной консолидацией понимается несращение перелома в условиях иммобилизации сегмента в течении 4-6 недель. Сам по себе перелом зубовидного отростка относится к переломам крайне нестабильным с высоким риском замедленной консолидации, так как перелом относится к внутрисуставным и в просвет перелома изливается внутрисутавная жидкость, которая не дает возможности нормально консолидироваться перелому. Поэтому чаще всего эти переломы мы стараемся стабилизировать даже в остром периоде. В натоящее время существует несколько методик хирургического лечения переломов зубовидного отростка. Наиболее часто используется лечение с помощью универсального канюлированного винта. Чаще всего используется канюлированный винт фирмы “Медтроник”. Так называемый UCSS винт. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Также можно применять окципитоцервикальные системы. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Обе методики имеют свои плюсы и свои минусы. Если речь идет про окципитоцервикальную систему, то чаще всего используется система фирмы “Медбиотех”. Эта система практически полностью исключает движения к краниовертебральном отделе позвоночника. Соответственно будет резкое ограничение движений в шейном отделе, что ухудшает качество жизни. Если речь идет про использование канюлированных винтов, то есть методики где вводится один винт, есть методики где вводится два винта. Эти методики могут быть малоинвазивными. Выполняются многими хирургами. Однако в 43% случаев при стабилизации канюлированными винтами дальнейшим исходом является вторичная нестабильность потому что этот винт разбалтывается. У данных винтов резьба есть только на конце, который входит непосредственно в отломок зубовидного отростка, и лишь иногда, частично, в основание места отлома костного фрагмента. Вся поверхность винта ниже резьбы не имеет элементов фиксации к кости.

В нашей клинике, проанализировав все эти случаи, мы пришли к выводу, что необходимо создание новой методики которая могла бы, с одной стороны, включить в себя положительные аспекты, с другой стороны, исключить негативные моменты уже применяемых методик. Что сделали мы. Мы сделали конструкцию которую можно назвать и винт-кейдж, можно назвать и эндопротез зубовидного отростка. Конструкция представляет из себя два цилиндра меньшего и большего диаметра в виде одного изделия с резьбой одного шага. Этот имплант подбирается индивидуально под пациента и заполняет спонгиозный слой как зубовидного отростка так и тела С2 позвонка. Поэтому мы можем вести речь о замещении некоего органа что по сути является определением эндопротеза. Все это выполняется по малоинвазивной методике путем переднего доступа через размером 1,5 см под ЭОП контролем или же под контролем нейронавигационной системы.

Продолжительность операции – порядка 40 минут. В послеоперационном периоде пациент на 2 недели ортезируется шейным воротником. Консолидация перелома по данным катамнеза наших больных достигается через 10-14 дней. Фактических пациенты через две недели возвращаются к обычной жизни. Контроль установки импланта осуществляется в первые сутки после установки импланта, через месяц, через три месяца и через полгода. Эта методика помимо сокращения сроков госпитализации еще и резко сокращает риски инвалидизации больных.

Симптом остистого отростка

Болезненность при постукивании и надавливании на остистый отросток наблюдается при многих процессах как в самих позвонках (спондилиты, в частности туберкулезный, опухоли позвоночника, дисциты, спондилартриты), так и по соседству с ними (экстрамедуллярные опухоли, менингомиелиты, радикулиты). Болезненность остистого отростка при постукивании и надавливании была при опухолях спинного мозга описана еще старыми авторами, в частности В. М. Бехтеревым, Л М. Пуссепом, Оппенгеймом, Эйзельсбергом и др. При туберкулезном спондилите болезненность пораженного позвонка наблюдается как правило, отсутствует она как редкое исключение; менее часто болезненность наблюдается при опухолях позвонков, еще реже -— при первичных экстрамедуллярных опухолях спинного мозга. Поколачивание по остистому отростку в результате вызываемого им сотрясения дужки позвонка может не только приводить к раздражению задних корешков, проходящих через межпозвоночные отверстия и тем самым усиливать корешковые боли, но и раздражать также волокна задних столбов спинного мозга, ведя к возникновению проводниковых парестезий. Мы предложили называть появление проводниковых парестезий при перкуссии остистых отростков при опухолях спинного мозга «симптомом остистого отростка».

При интрамедуллярных опухолях симптом отсутствует как правило. Из экстрамедуллярных опухолей он отсутствует при наличии опухолей, имеющих мягкую консистенцию, как, например, при липомах, кистозно перерожденных невриномах, а из опухолей, имеющих плотную консистенцию, например менингиомах, этот симптом отсутствует при расположении опухолей на передней или передне-боковой поверхности спинного мозга. Напротив, при менингиомах, располагающихся на задней или заднебоковой поверхности мозга, данный симптом наблюдается часто.

К изучению Зарядка для шеи доктора Шишонина

Патогенез симптома довольно сложный; в основе усиления корешковых болей лежит раздражение корешков сотрясаемым позвонком. Что же касается проводниковых парестезий, то причиной их является передача сотрясения через дужку позвонка и прилежащую к ней опухоль нервным волокнам, проходящим в задних столбах. Этим обстоятельством объясняется то, что при эпидуральных экстрамедуллярных опухолях симптом остистого отростка наблюдается как правило, при субдуральных — значительно реже. Патогенез симптома и условия возникновения его явствуют из приведенного схематического рисунка.

Дужка позвонка, обладая некоторой эластичностью, способна вибрировать (сотрясаться) при поколачивании по соответствующему ей остистому отростку и передавать сотрясение через опухоль, тесно прилежащую с одной стороны к ней, а с другой — к задним и боковым столбам спинного мозга, проходящим в них нервным волокнам механическое же раздражение последних вызывает парестезии в нижележащих отделах тела, главным образом в спине (ощущение ползания мурашек, прохождения электрического тока).

Симптом остистого отростка имеет важное дифференциально-диагностическое и топическое значение. Отсутствие типического симптома остистого отростка при наличии других симптомов опухоли (блокада, белково-клеточная диссоциация, рентгенографические изменения и т

п.) говорит об интрамедуллярной ее локализации, но не исключает и экстрамедуллярную (арахноидэндотелиома, невринома), когда опухоль располагается на передней или переднебоковой поверхности мозга. Наличие положительного симптома говорит об экстрамедуллярной опухоли и притом расположенной на задней или заднебоковой поверхности мозга, в первую очередь эпидурально. При использовании симптома как признака, указывающего на уровень локализации патологического процесса, необходимо убедиться в наличии или отсутствии болевой гиперпатии при сдавливании складки кожи над болезненным при перкуссии позвонком. При туберкулезном спондилите и опухолях позвонка болезненность при перкуссии обусловлена сотрясением пораженного позвонка и соответствует этому позвонку. При экстрамедуллярных опухолях спинного мозга болезненность позвонка связана с гиперпатией кожи над остистым отростком. Опухоль располагается выше этого места, соответственно месту отхождения от мозга корешка, иннервирующего данный дерматом.

В топическом отношении особенно большое значение имели проводниковые парестезии. Они возникают только при поколачивании остистого отростка той дужки, на уровне которой расположена опухоль. Таким образом, остистые отростки, при перкуссии которых возникают проводниковые парестезии, прямо указывают на локализацию опухоли.

источник

Травматические повреждения остистых отростков позвоночника

Позвоночный столб – это основной осевой элемент скелета человека. Он состоит из определенного числа позвонков, скрепленных между собой хрящевыми прослойками, связками, суставами. Позвоночник условно разделен на несколько отделов и имеет несколько естественных изгибов, которые позволяют ему поддерживать равновесие всего тела, пружинить и смягчать толчки во время резких движений, совершать движения туловищем и головой.

Каждый отдельный позвонок, независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника, имеет схожее строение. Тело позвонка – монолитная округлая костная часть, обращенная вперед или вглубь тела, предназначена больше для опорных функций скелета. Позвонковые дуги, присоединяются к телу позвонка сзади, при помощи ножек. Отверстия, образуемые всеми телами позвонков и дужками, составляют спинномозговой канал, который защищает спинной мозг. В стороны (вправо и влево) от позвонковых дуг отходят поперечные отростки позвоночника, назад (в сагиттальной плоскости) – остистые.

Отдельные переломы остистых отростков позвонков в медицинской практике встречаются крайне редко. Обычно они сочетаются с травматическими повреждениями других костных структур и/или мягких тканей. Единичные переломы могут встречаться в самом тонком (шейном) отделе позвоночника и быть последствием резкого сгибания-разгибания шеи (ДТП, травма ныряльщика), реже – результатом прямого удара.

Причины возникновения

Причиной переломов остистых отростков в шейном отделе позвоночника являются анатомические особенности строения этого сегмента. С одной стороны, он несет в себе множество жизненно важных магистралей (нервные окончания, кровеносные сосуды, лимфатические узлы), вынужден испытывать значительные нагрузки (поддерживать голову), с другой – является самым уязвимой частью позвоночного столба. Шейные позвонки очень тонки по своей структуре, окружены небольшим мышечным корсетом и связочным аппаратом.

Обстоятельства, при которых может произойти перелом остистого отростка:

хлыстовая травма при дорожных происшествиях или повреждение шеи при сильном ударе об дно реки или водоема;
спортивные травмы, при занятии экстремальными видами спорта или у тяжелоатлетов, когда резкое сокращение ромбовидной и трапециевидных мышц вырывает остистый отросток;
разрыв затылочной связки и перелом остистого отростка седьмого шейного позвонка может случиться при сильном ударе лбом о балку или в боксе;
несчастные случаи, производственные и бытовые травмы и пр.;
в поясничном отделе позвоночника перелом со сдвигом остистого отростка иногда встречается при спондилолистезе.

Основные признаки перелома

Первоначальным и основным признаком перелома является резкая боль в поврежденном месте, далее следует отек, гематома и болезненность при пальпации. Опытный врач уже на этом этапе обследования сможет определить сломан ли отросток. Любые движения головой вызывают сильную боль и значительно ограничены.

Возможны нарушения неврологического характера (выпадение чувствительности участков кожи, затрудненное дыхание, глотание, несвязность речи, отклонения функций зрительных и слуховых органов, нарушение мозгового кровообращения или показателей артериального давления и пр.) при повреждении осколками кости нервных корешков или спинного мозга. На этой стадии диагностики пострадавшему необходимо немедленно сделать рентгенограмму, при необходимости – МРТ-исследование и провести консультацию с нейрохирургом.

От правильности и скорости оказания первой домедицинской помощи пострадавшему зависят его дальнейшие шансы на полное выздоровление, а иногда и жизнь. Для этого необходимо сразу уложить пациента на ровную жесткую поверхность и максимально обездвижить все тело. Перенос, перекладку и транспортировку пациента в больницу осуществляют только врачи скорой помощи. По мере необходимости проводится введение обезболивающего или противошокового препарата.

Лечение переломов остистых отростков

При подтверждении предполагаемого диагноза и после проведения операции (если она необходима) больному назначается постельный режим и консервативное лечение.

Единичные переломы остистых отростков позвоночника, как правило, срастаются без особых осложнений и требуют только иммобилизации полужестким шейным корсетом или шиной Шанца на 1,5-2 месяца. По истечении этого срока обязательно проводиться рентгенологический контроль состояния скелета в боковой проекции и динамике (при согнутом и разогнутом состоянии шеи) для исключения неправильного сращения костных структур или связок.

После травматического повреждения нескольких остистых отростков и тел позвонков возможны осложнения в виде:

неврологических отклонений;
нарушения стабильности позвоночного столба;
компрессии нервных корешков и/или кровеносных сосудов, что мешает работе внутренних органов.

Все вышеперечисленные осложнения являются показаниями к проведению хирургического вмешательства в посттравматический период.

В реабилитационный период пациенту назначается массаж, лечебная физкультура, плавание, разработка суставов, при необходимости вытяжка позвоночника, а также физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и пр.). Полный курс оздоровительных процедур нацелен на восстановление мышечного корсета вокруг поврежденного участка, восстановление полного объема движений и устранение неприятных ощущений при этом, возврат к нормальной жизнедеятельности и работоспособности.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечебная физкультура

Комплекс специальных упражнений при остеофитах поможет нормализовать двигательную активность и укрепить мышечную систему. Вы можете посещать как специальные групповые тренировки, так и проводить занятия в домашних условиях. Но изначально специалист должен показать и поставить правильную технику выполнения упражнений, иначе ЛФК может нанести здоровью еще больший вред.

Лечебная физкультура, как и другие физические нагрузки, противопоказана в острой стадии заболевания. Все упражнения следует выполнять медленно, увеличивая количество повторений постепенно, по мере укрепления мышечной системы.

Мануальная терапия

Грамотный специалист всего за один курс лечения поможет избавиться от боли в поврежденных позвонках, нормализовать кровообращение и снять напряжение с мышц, вызванное появлением остеофитов. Но такой результат возможен только при выполнении правильной техники, поэтому к выбору специалиста стоит относиться особо внимательно. Нередко мануальными терапевтами называют себя лица, закончившие краткосрочные курсы и, следовательно, совершенно не разбирающиеся в строении отделов позвоночника. Не забывайте, что на кону ваше здоровье, поэтому не стесняйтесь спрашивать о наличии диплома медицинского ВУЗа.

Массаж

Специалисты часто включат курс массажа в программу комплексного лечения при остеофитах с целью снятия лишнего напряжения, устранения болевого синдрома и воспалений. Для достижения хорошего результата понадобится пройти не менее 10-12 процедур.

Физиотерапия

В современных физиотерапевтических кабинетах пациентам, у которых обнаружены остеофиты, предлагают две эффективные процедуры:

ХИЛТ-терапия – методика, в основе которой лежит применение пульсирующего импульса, блокирующего боль. Лазерная терапия высокой интенсивности позволяет ускорить процесс заживления тканей, уменьшить отечность и воспаления в области развития остеофитов. Процедура противопоказана беременным и лицам, страдающим эпилепсией.
УВТ-терапия – лечение с использованием акустических волн. Около 90 % больных с остеофитами после прохождения полного курса физиотерапевтических процедур заявляют о заметном улучшении самочувствия. УВТ-терапия не проводится при наличии кардиостимулятора и заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, беременным женщинам, лицам младше 23-х лет.

Гирудотерапия

Лечение пиявками – самый нетрадиционный метод избавления от неприятных ощущений и отечности при появлении остеофитов. Используется в комплексе с медикаментозной терапией, ЛФК и физиотерапевтическими процедурами.

Оперативное вмешательство

Если все вышеперечисленные методы оказались бездейственными и самочувствие больного не улучшилось, единственный выход вернуться к нормальной жизни – хирургическое вмешательство. Но операция по удалению остеофитов эффективна лишь в случае, если нервные корешки были зажаты короткое время. Когда патология уже прогрессирует, болевой синдром, останется даже после удаления костных наростов.

Операция по удалению обломка

Для проведения хирургического вмешательства по удалению осколка кости больному делают местную анестезию. Общий наркоз для таких ситуаций не предусмотрен. Обезболивание дает возможность человеку хорошо перенести операцию, после которой настает существенное облегчение. Травмы подобного рода (переломы остистых отростков) поддаются лечению, обычно не вызывая у пациента серьезных осложнений. Когда причина устранена, нервные окончания и мягкие ткани организма оперативно восстанавливаются. Наступает полное излечение. Но в то же время самолечение, запоздалое обращение к врачу могут сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до смерти.

Для удаления обломка остистого отростка обычно проводят ламинэктомию, хотя обычно такой вид операции необходим для увеличения спинномозгового канала.

Строение позвонка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Спинной хребет условно разделяют на пять частей. Их называют отделами. Они состоят из позвонков (костей, образующих позвоночник). Позвонок — отдельный фрагмент позвоночника. Количество позвонков, образующих позвоночник, составляет от 32 до 34 штук – это зависит от количества в копчиковой части.

Условно позвонок разделяют на тело из пористой костной ткани, дугу, 7 выростов, называемых отростками. Дуга, соединяясь с телом, создает отверстие, где находится спинной мозг. Отростки бывают поперечными, суставными и остистыми. Поперечные прикрепляются к дуге, суставные образуют суставы, которые обеспечивают возможность наклоняться, разгибаться.

Непарные, направленные назад по отношению к позвоночнику, именуют остистыми. Отростки позвонка соединяются связками – межпоперечными и межостистыми. На остистых и поперечных отростках находятся точки прикрепления мышц спины и шеи. Остистые отростки в грудном отделе расположены под острым углом к позвоночнику, в поясничном под углом 90 градусов.

В разных отделах позвоночного столба форма и размер позвонков отличается. Это обусловлено функциями, которые выполняет тот или иной отдел хребта, и нагрузкой на позвонки. Составляющие части – отростки, дуга и тело – остаются без изменений. Сам позвоночник — последовательная цепь позвонков и дисков, именуемых межпозвонковыми. Позвонок имеет форму цилиндра, сплюснутого с верхней и нижней стороны.

Межпозвонковые диски состоят их хрящевой ткани и выполняют функцию амортизатора между позвонками.

Из всех отделов спинного стержня самым чувствительным, по причине механической непрочности, является шейный, а мощным — поясничный, который удерживает основную массу тела. Наиболее заметный и легкий для пальпации позвонок — это седьмой шейный (С7). Достаточно легко наклонить голову вперед, и отросток позвонка сразу визуализируется. От него начинают отсчет позвонков или вверх к атланту (первому шейному (С1)), или по направлении к крестцу. По остистым отросткам можно диагностировать искривление позвоночника (сколиоз).

Как формируется торсия тела позвонка

Торсия возникает тогда, когда «закручивается» тело позвонка, а не несколько сегментов позвоночного столба.

Основные особенности торсии:

Тело одного позвонка сдвинуто относительно задней связки позвоночника при нормальном положении соседних сегментов;
При визуальном осмотре спины внешних изменений не отмечается;
Без компресссии нервного корешка болевого синдрома не наблюдается даже при скручивании более 90 градусов;
На снимках при определении степени смещения тела отдельного позвонка рентгенолог ориентируется на тени дужек. Если они симметричны с обеих сторон – торсии нет. Если вместо 2 теней корней дужек на снимке прослеживается только одна – есть вращение.

Индикатором оси вращения при торсии является задняя продольная связка позвоночника, а не вершинный позвонок, как при ротации. Вследствие этого на рентгенограммах позвоночного столба, выполненных в прямой проекции, для диагностики патологии следует ориентироваться на смещение тел позвонков и неравномерное расположение их дужек. Более четко данные изменения можно проследить при выполнении магнитно-резонансной томографии. Для определения величины дуги следует ориентироваться на корни дужек.

Более простым языком торсию можно пояснить на примере спичечного коробка. Если поставить его на ребро, скрутить основание и верхнюю часть в противоположных направлениях, получим наглядный пример торсионного смещения (деформации). Тело коробка – означает один функциональный сегмент позвоночника (состоит из 2 позвонков и межпозвонкового диска между ними).

Ротацию можно представить, если через несколько спичечных коробков проткнуть спицу, и сместить эту конструкцию подобно вертикальной спиральной лестнице.

При диагностике вышеописанных патологических состояний врачи определяют остаточный разворот, который отражает функциональную недостаточность позвоночного столба.

Остаточный разворот описывает угол поворота тела позвонка или целого сегмента позвоночника (при ротации), который остается при возвращении оси позвоночника в нормальное положение из бокового поворота туловища.

Диагностика остаточной деформации:

Выполняются рентгенологические снимки поврежденного отдела в прямой и боковой проекции;
Первая серия выполняется при повороте пациента в боковой плоскости;
Вторая – когда он возвращается в нормальное положение;
Разница между углом при повороте и в нормальном положении и есть остаточная деформация.

Лечебная физкультура

Наиболее действенный метод терапии недуга – движение. Упражнения ЛФК, входящие в курс лечения, сходны при компрессионных повреждениях спинного хребта при том же месте.

Зарядка утром. Необходимо делать каждое утро около 15 минут после отмены постельного режима. Здесь необходимо разрабатывать те мышцы, которые обеспечивают место повреждения хребта. Количество подходов должно быть маленьким. Задача – только разогреть мышцы.

К изучению Как правильно делать массаж поясницы

Специальные гимнастические комплексы. В течение 30-дневного постельного режима выполняется группа упражнений 6 раз в сутки по 20 минут. Необходима также дыхательная гимнастика, тренировка ног. Благодаря им можно избежать застоя легких, запоров, тромбоза ног. После начала подвижного образа жизни надо продолжать делать гимнастику минимум 1 раз за сутки. 45-60 минут идёт гимнастика для повреждённого отдела спины.

Плавание. Начав активный темп жизни, стоит 2 или 3 раза за неделю ходить в бассейн. За час водных процедур надо менять стиль плавания кролем на спине и на животе. Брасс стоит использовать спустя 9 недель после повреждения. Запрещён дайвинг, прыжки с вышек и трамплинов.

Разминка вечером. Подобно утренней, делается после истечения постельного режима. На протяжении 10 минут надо расслабить мышцы на спине и шее, вернуть позвонки в изначальное положение. В конце разминки лучше сделать расслабляющую позу, остаться в ней 3-5 минут.

Строение и функции позвоночного столба

Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела

Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество:

шейных позвонков (С — от лат. cervix — шея) — 7,
грудных (Th — от лат. thorax — грудь) — 12,
поясничных (L — от лат. lumbalis — поясничный) — 5,
крестцовых (S — от лат. sacralis — крестцовый) — 5,
копчиковых (Со — от лат. coccygeus — копчиковый) — 4.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги. Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:

Шейные позвонки — 7
Грудные позвонки — 12
Поясничные — 5
Крестцовые — 5
Копчиковые — 1-5 (чаще 4)

Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:

тело (расположено спереди)
дугу (расположено сзади)
остистый отросток (отходит назад)
поперечные отростки (по бокам)
две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)

Диагностика

Перелом можно определить по внешним признакам:

смещение отростка от центральной оси тела;
изменение межпозвонкового интервала;
малоподвижность и неподвижность пораженной зоны позвоночника;
гипертонус мышц в месте возможного перелома;
отекание и гематома.

Для определения места перелома делают рентген в боковой проекции. Переломы в грудном отделе редко диагностируют таким методом – в таких случаях делают томограмму грудного отдела позвоночника.

Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген в боковой проекции

Наиболее распространенными являются переломы позвонков С6-С7 (шестого и седьмого шейных). Самые характерные — отрывные. Проявляется тугоподвижность, отек и боль, которая усиливается при движении в месте травмы.

Лечение

Терапевтический подход к лечению радикулита за последние годы серьезно изменился. На сегодня приоритет имеет поиск причины болезни и её лечение, а не только устранение симптомов. В комплекс лечебных мероприятий могут входить:

Медикаментозное лечение.
Иммобилизация позвоночника.
Физиотерапия.
Лечебная физкультура.
Массаж.
Хирургическое лечение.

К различным методикам прибегают только при наличии показаний к их использованию. Самостоятельный выбор метода лечения недопустим.

Медикаментозное лечение

Таблетки, уколы и мази позволяют снять воспалительный синдром, устранить проявления радикулита, но не избавиться от причины. Поэтому ограничиваться только использованием медикаментов не стоит. К лекарствам, направленным на устранение радикулита, относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Анальгетики.
Витамины группы
Миорелаксанты.
Хондропротекторы.

Способ применения лекарств зависит от степени тяжести болевого синдрома. При малоинтенсивной боли достаточно нанесения мазей и гелей на область пораженного сегмента. При сильной невралгии приходится прибегать к использованию инъекционных форм.

Иммобилизация

При некоторых заболеваниях, например, травмах и остеохондрозе болевой синдром со стороны нервного корешка связан с давлением на него костных структур. В этом случае необходимо снять напряжение, применив метод иммобилизации.

Позвонки можно развести друг от друга с помощью скелетного вытяжения – это используется при травмах, переломах.

Обеспечение покоя для нервного корешка позволяет снизить симптоматику и устранить причину болезни без дальнейшего прогрессирования.

Физиотерапевтическое лечение

В современной медицинской практике признается значительное влияние физиотерапии на течение воспалительного процесса. Тепловые методы воздействия позволяют снизить интенсивность воспалительной реакции за счет увеличения кровотока в пораженной области, расслабления мышечных волокон. Возможные процедуры:

УВЧ.
УФО.
Парафиновые аппликации.
Грязевые аппликации.
Радоновые и сероводородные ванны.
Электромиостимуляция.
Электро- и фонофорез лекарственных средств.

Стоит помнить, что применение физиопроцедур опасно при наличии инфекционного процесса. Врач должен назначать лечение в соответствии с противопоказаниями.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура позволяет восстановить функцию позвоночника после иммобилизации или оперативного лечения. ЛФК также благоприятно влияет на прогноз при остеохондрозе, грыже диска, спондилолистезе. При устранении перечисленных причин снижается вероятность прогрессирования радикулита, частота его обострений.

Стоит посещать квалифицированного массажиста после комплекса ЛФК. Массаж позволяет расслабить мышечные волокна, снизить интенсивность болей в спине.

Этапы лечения

При диагнозе «перелом остистого отростка» первым делом снимают болевой синдром. Используют новокаин 1-2%, или лидокаин 1%. Дальнейшие действия направлены на обездвиживание травмированного места. Состояние покоя положительно влияет на саму травму и окружающие ткани. Отек постепенно становится меньше, восстанавливаются поврежденные при переломе сосуды, мышечный тонус спадает. Для фиксации в шейном отделе используют воротник Шанца, корсет, повязку из марли и ваты. При повреждении позвонка поясничного или грудного отдела хребта фиксация совершается бандажом, корсетом.

Корсеты подбирают исходя из характера полученной травмы. Они бывают жесткие, полужесткие, мягкие. Отличие между ними состоит в разных типах используемой ткани, наличии вспомогательных элементов конструкции, уровня фиксации.

Первые две недели после травматизации назначается постельный режим и покой. При необходимости повторно убрать болевой синдром можно новокаином или лидокаином, а также ибупрофеном, диклофенаком или другими противовоспалительными препаратами. В среднем срок вынужденной инвалидности длится 30-50 дней – это зависит от ресурсов организма.

Лечение перелома остистого отростка начинается с устранения сильного болевого синдрома при помощи медикаментов

Протекание болезни и последующее восстановление может развиваться по нескольким сценариям.

Успешное сращивание позвонка. Без отрицательных последствий.
Консолидации (срастания перелома) не происходит. Отросток остается в мягких тканях тела, но он не доставляет дискомфорта. С течением времени грани костного обломка стают гладкими, и он ничем не тревожит своего обладателя. В таких случаях рекомендуется оставить все как есть.
Срастания не происходит. Обломок кости в теле доставляет дискомфорт, боль. При наклонах, поворотах тела или шеи болевые ощущения усиливаются. При таком развитии событий в начале назначают курс препаратов НПВП, ношение анестезирующего пластыря и проведение физиотерапевтических процедур, направленных на устранение болевых ощущений. Если попытки безрезультатны и боль не прекращается, проводится операция для удаления костного обломка.

Для успешного восстановления после перелома больному необходимо пройти курс массажа, заниматься лечебной физкультурой. Также назначают электрофорез с анестетиками, УВЧ, магнитотерапию.