Ахиллово (ахиллесово) сухожилие. Где находится у человека на ноге, фото, анатомия

Ахиллово сухожилие – это самое прочное сухожилие в человеческом теле. Образовано путем слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц. Его потенциал – выдерживать нагрузку в 350 кг. Однако нередко встречается разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение можно получить при перенапряжении сухожилия или при ударе во время натяжения сухожилия во время занятий спортом, на производстве, в автомобильной аварии или в результате падения. Также разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие полученных ранее множественных микронадрывов его волокон. Чаще всего разрыв случается в месте на 5-6 см выше пяточного бугра.

Выделяют следующие степени разрыва ахиллова сухожилия:

растяжение ахиллова сухожилия – небольшое повреждение волокон;
субтотальный разрыв ахиллова сухожилия – частичное нарушение целостности волокон;
тотальный разрыв ахиллова сухожилия – полное нарушение целостности волокон;
отрыв ахиллова сухожилия от пяточного бугра;
дегенеративное и застарелое повреждение ахиллова сухожилия.

Риск получить надрыв ахиллова сухожилия повышается при длительном приеме антибиотиков фторхинолового ряда и неправильном лечении глюкокортикостероидными препаратами.

Содержание

Частичный разрыв ахиллова сухожилия

Неполный разрыв ахиллова сухожилия подразумевает повреждение лишь части волокон, при этом сухожилие сохраняет свою функцию или утрачивает её не в полной мере. При этом частичный разрыв ахиллова сухожилия встречается реже, чем полный. Симптомы частичного повреждения менее выражены, чем при полном разрыве: боль умеренная, отечность небольшая, движения скованные.

В свою очередь частичное повреждение ахиллова сухожилия бывает легкой и средней степени тяжести. В первом случае повреждается до 20% волокон, во втором – до 50%. Лечение заключается в иммобилизации голеностопного сустава, назначении противовоспалительных препаратов, физиотерапии и ЛФК.

Полный разрыв ахиллова сухожилия

Чаще всего встречается именно полный разрыв ахиллова сухожилия примерно в пяти сантиметрах выше пятки. Такая травма лечится только хирургическим путем с последующей иммобилизацией и длительной реабилитацией.

Полный разрыв ахилла сопровождается характерным треском, сильной болью и видимым западением в области между пяткой и икроножной мышцей. Пострадавший не сможет совершать движения в голеностопе.

Воспалительные процессы ахиллова сухожилия

Воспаление ахиллова сухожилия, именуемое в медицинской терминологии как «тендинит», является заболеванием, для которого характерно болевое ощущение и нарушение опорно-двигательных функций. Первые, кто подвержены тендиниту – профессиональные спортсмены, занимающиеся прыжками и бегом на длинной дистанции. Кроме того, причиной патологии выступают:

повышенные физические нагрузки без предварительной подготовки;
падение с высоты;
развивающийся ахиллобурсит;
травмы пяточной кости;
ношение тесной обуви или туфель на шпильках;
инфекционное поражение сухожилий;
пяточные шпоры;
ревматоидный артрит;
подагра;
сахарный диабет.

Симптомы заболевания остаются классическими: появляется жгучая боль, усиливающаяся при движении, а также по утрам. Может сопровождаться хромотой, скованностью, отеком и повышенной температурой. На фоне воспаления нередко появляется разрывахилловасухожилия, который без своевременного лечения перерастает в мышечную атрофию. Стоит учесть, что разрывы не восстанавливаются и требуют хирургического вмешательства.

Повторный разрыв ахиллова сухожилия

Повторный разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть после консервативного лечения первого разрыва. Если была проведена операция – повторная травма возникает редко. После разрыва чрезвычайно важно пройти реабилитацию, которая заключается в лечебной физкультуре, процедурах и массаже. Пренебрежение этапом восстановления повышает риск повторного разрыва, что обусловлено меньшей прочностью сросшегося сухожилия. Любая чрезмерная нагрузка на неподготовленное сухожилие приведет к его разрыву. Незначительные систематические повреждения также негативно сказываются на процессе восстановления и могут стать причиной повторной травмы.

Почему болят ахилловы сухожилия?

Существует достаточно большое количество потенциально возможных причин, из-за которых у человека могут болеть ахиллесовые сухожилия. Часть из них являются прямыми обстоятельствами, остальные же можно причислить к провоцирующим факторам вторичного негативного влияния. Наиболее распространённые и очевидные причины боли в ахиллесовом сухожилии:

Разнообразные воспалительные процессы, как инфекционного, так и обычного характера,
Тендиниты и тендинозы в любой фазе, являющиеся локальной вариацией острого воспалительного процесса в мышечных связках и близлежащих тканях,
Прямые растяжения, надрывы и разрывы сухожилий из внутренних либо внешних причин (ударных физических нагрузок),
Комплексные хронические дегенеративные и дистрофические процессы в обозначенных структурах,
Проблемы, заболевания, анатомические особенности и патологии опорно-двигательного аппарата – от артрозов до косолапия и плоскостопия,
Системное нарушения обмена веществ, вызванное неправильным питанием, недостатком полезных веществ, прочими обстоятельствами, провоцирующими снижение эластичности ахилловых сухожилий.

Отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости

Отрыв ахиллова сухожилия – это повреждение, при котором сухожилие отрывается от пяточного бугра. Патология может осложняться тем, что вместе с сухожилием отрывается кусочек кости. Такая травма называется отрывным переломом. Лечение проводится только хирургическим путем. Начиная с 3-й недели разрешается ходьба с использованием костылей. Как правило, спустя 6 недель начинается активная реабилитация с использованием специального комплекса ЛФК для восстановления эластичности, силы и выносливости ахиллова сухожилия и мышц голени.

Функции ахиллового сухожилия

Ахиллово сухожилие выполняет ряд очень важных и уникальных функций. А именно:

Обеспечивает прямохождение человека. Ведь оно возможно благодаря положению стопы под прямым углом к голени. Прикрепляясь к бугру пяточной кости сухожилие обеспечивает мощный биомеханический треугольник.
Обеспечивает амортизацию при движениях благодаря своему особому скрученному строению.
Благодаря тому, что сухожилия, образующие пяточное сухожилие, исходят из разных мышц, обеспечиваются разные физиологические свойства. Камбаловидная мышца содержит в большинстве медленные волокна, что обеспечивает удержание человеческого тела ровно и препятствование его падению вперед. Икроножная мышца, наоборот, содержит быстрые мышечные волокна, благодаря которым обеспечиваются энергичные движения при беге, прыжках и т.д.
Пяточное сухожилие отвечает за движения в голеностопном, коленном и подтаранном суставах, а также обеспечивает супинацию стопы.
Выполняет разнообразные механические свойства.

Симптомы и признаки разрыва ахиллова сухожилия

Далее перечислены характерные признаки и симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

Боль. Резкая и очень сильная боль локализуется в области пятки. Частичный разрыв ахилла сопровождается менее интенсивной болью.
Щелчок или треск. Рвущиеся волокна сопровождаются характерным звуком.
Отек. Отечность формируется в зависимости от тяжести повреждения. Может распространяться на всю область икроножной мышцы.
Кровоподтек. При повреждении кровеносных сосудов вследствие удара формируется гематома.
Скованность движений. При полном разрыве невозможно двигать голеностопным суставом. Пассивное тыльное сгибание голеностопа приводит к нестерпимой боли.
Разный рельеф икроножной мышцы. На задней поверхности голени видно несвойственное западение.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия основывается на проведении тестов: невозможность пострадавшего встать на носок и рефлекторное сгибание стопы при сокращении мышц указывают на разрыв. Также проводится МРТ и рентген.

Анатомия ахиллова сухожилия, строение, расположение

Ахиллово или пяточное сухожилие образуется из апоневрозов икроножных и камбаловидных мышц. Сухожилие подошвенной мышцы пролегает до медиальной поверхности чуть проксимальнее уровня сращения и распространяется дистально до места прикрепления.

У ахиллова сухожилия нет синовиальной оболочки. Вместо этого его окружает васкуляризованный паратенон – прозрачная оболочка, состоящая из одного слоя клеток и мембраны из рыхлой ареолярной (соединительной) ткани, богатой мукополисахаридами.

Паратенон прилегает к мышечной фасции и сливается с надкостницей пяточной кости. Структура оболочки позволяет сухожилию скользить относительно соседних анатомических структур, отступая на 1,5 см.

Кровоснабжение в этой области формируется сетью артерий внутри паратенона. Большая часть сухожилия снабжается ветвями задней большеберцовой артерии. Средняя его часть снабжается ответвлениями от малоберцовой артерии.

Ахиллово сухожилие находится в месте, на которое приходится огромная нагрузка при передвижении человека. Но одновременно эта же область самая уязвимая и травмируемая.

К какому врачу обратиться при разрыве ахиллова сухожилия?

При подозрении на полный разрыв ахиллова сухожилия необходимо вызвать скорую, которая доставит пострадавшего в травматологический пункт. Его обследованием займется врач-травматолог. Если у пострадавшего будет диагностировано повреждение ахиллова сухожилия легкой степени тяжести, то после получения результатов МРТ врач назначит лечение. Затем потребуется консультация реабилитолога или физиотерапевта для составления программы реабилитации.

При полном разрыве ахиллова сухожилия пострадавший поступает в распоряжение хирурга. Потребуется операция по восстановлению целостности ахиллова сухожилия и дальнейшая реабилитация.

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно в тех случаях, когда разрывается лишь часть волокон сухожилия. Пострадавшему иммобилизируют голеностопный сустав и назначают прием противовоспалительных средств и мазей, усиливающих местный обмен веществ в поврежденных тканях. Иммобилизация ноги продолжается в течение 6-8 недель. Дополнительно назначается электрофорез с лекарственными препаратами для устранения болевого синдрома. После снятия иммобилизующей повязки начинается период реабилитации, основу которой составляет ЛФК.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

При диагностике тендинита ахиллова сухожилия врач задает пациенту несколько вопросов о симптомах и выполняет осмотр. Затем производит пальпацию ахиллова сухожилия, для того чтобы найти источник боли или воспаления. Кроме этого врач определяет амплитуду сгибания и разгибания в голеностопном суставе.

Также врач проводит дополнительные методы обследования сухожилия, для того чтобы исключить другие возможные причины болевого синдрома, отека, а также определить степень повреждения (если таковые имеются).

Дополнительные методы, которые могут быть использованы в диагностике тендинита ахиллова сухожилия:

МРТ

(магнитно-резонансная томография);

Рентгенография

;

УЗИ

Хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия проводится при полном разрыве и отрыве от пятки. Операция может проводиться двумя способами: классическим и малоинвазивным.

При классическом методе на голени делается разрез, место повреждения очищается от сгустков крови, образовавшихся вследствие гематомы, после чего ахиллово сухожилие сшивается Операция классическим методом позволяет соединить разорванные концы более точно. После операции назначат курс антибиотиков для предотвращения развития инфекции. Единственный недостаток классического метода – наличие грубого послеоперационного рубца.

Малоинвазивная операция при разрыве ахиллова сухожилия предполагает введение через проколы в коже инструментов и лапароскопа и сшивание разорванных концов. Восстановление ахиллова сухожилия после операции малоинвазивным методом проходит быстро и без осложнений. После операции на ногу накладывают иммобилизующую повязку – гипс или ортез, разрешается ходьба на костылях.

При застарелом и повторном повреждении проводится пластика ахиллова сухожилия, поскольку соединить разорванные концы уже невозможно. Таким образом разрыв устраняется по принципу заплатки, взятой из верхней части ахиллова сухожилия или из других сухожилий. Иногда используют донорский материал – аллотрансплантат или синтетический трансплантат.

Причины боли в ахилле

Причины болей в сухожилии довольно разные:

Обычно ахиллово сухожилие беспокоит людей при нагрузках после 30 лет из-за отсутствия должной разминки, потому что растяжимость сухожилий по прошествии лет снижается.
Если есть плоскостопие или при ношении неадаптированной для спорта обуви также могут наблюдаться боли в сухожилии. Высокий каблук или его отсутствие могут спровоцировать болевой синдром.
Боли в ахилле могут возникнуть из-за перетренированности. Этому подвержены не только новички, но и профессиональные спортсмены, которые слишком агрессивно тренируются.
Повреждений связок, костей, сухожилий или других соединительных тканей — длительная чрезмерная нагрузка на организм без полноценного отдыха или слишком резкие для неподготовленных мышц движения.

Остальные причины боли в ахилловом сухожилии — заболевания воспалительного характера: тендинит, энтезопатия или бурсит, другие болезни конечностей.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Основная программа ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия назначается уже после снятия иммобилизующей повязки и проводится в течение 3-4 месяцев. Все упражнения направлены на разработку движений в голеностопе, укрепление и повышение эластичности ахиллова сухожилия.

После того как ахиллово сухожилие адаптируется под нагрузку, вводятся упражнения с использованием утяжелителей (от 0,5 кг). Затем разрешается ходьба на беговой дорожке. Комплекс упражнений и интенсивность корректируются врачом индивидуально в зависимости от особенностей травмы и динамики выздоровления.

Полноценная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия включает также курс массажа и физиопроцедур.

Симптомы травмы ахилла

Есть ряд симптомов, которые помогут распознать развивающуюся травму ахилла. Первые сигналы воспаления:

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. и начните подготовку сегодня.

Боль. Тупая и ноющая или острая боль в области ахиллова сухожилия. Наступает во время и после нагрузок, а потом проходит в покое. Также ощущается при надавливании на ахилл.
Отёк и покраснение.
Тугоподвижность стопы. Например, больно и трудно тянуть стопу к себе и от себя, нет ощущения эластичности, «лёгкости».
Ощущение «хруста» в области сухожилия.

Через боль бегать нельзя, хотя у особо упорных и стойких это вполне получится. При несвоевременном лечении воспаление довольно быстро переходит в хроническую форму, для которой характерны следующие симптомы:

Болевые ощущения. Они возникают во время нагрузки и уже не проходят в покое.
«Скрип» в ахилловом сухожилии при ходьбе.
Боль и затруднение движения в случаях, когда надо подниматься на мысок, во время ходьбы по лестнице, при прыжках.
Всё те же отёк и боль при надавливании, но уже ощутимее.

При первых похожих симптомах лучше всё же обратиться к специалисту – к спортивному врачу или к травматологу. Это, во-первых, поможет исключить варианты других травм, например, возможные вывихи или ушибы. Во-вторых, начать терапию. А в идеале поход к врачу должен помочь установить причины.

Сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия

После травмы ахиллова сухожилия следует долгая реабилитация, проходящая под пристальным вниманием врача. При условии отсутствия осложнений и добросовестного выполнения предписаний реабилитолога сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия составляют от 4 до 6 месяцев с момента получения травмы.

В течение 7-10 дней после операции ноге будет задано возвышенное положение, чтобы предотвратить венозный застой. С 8-10 дня начинается легкая активность: можно перемещаться на костылях и осторожно сокращать трехглавую мышцу голени. В течение 21 дня после операции выполняют упражнения для тазобедренного и коленного суставов во избежание атрофии.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

Существует четыре группы причин, которые могут вызывать разрыв или воспаление ахиллового сухожилия
. Сюда входят:

травмы сухожилия (открытые и закрытые);
воспалительные, обменные, вирусные и другие заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (подагра, ревматоидный артрит) или возникать в непосредственной близости от него (пяточная шпора, тендинит, ахиллобурсит);
врожденные проблемы с ахилловым сухожилием (его недостаточная длина от рождения и парез стопы) или синтезом коллагена, конституциональные особенности;
прочие (возрастные, биохимические, связанные с привычками пациентов).

Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие

может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие

. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц — “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия

. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

Болезни

Болеть ахиллового сухожилие
может вследствие следующих заболеваний и патологий:

пяточная шпора и деформация Хаглунда;
тендинит и обызвествление сухожилия вследствие микроразрывов;
травматические поражения пятки и голеностопа;
артрит, артроз и другие заболевания суставов (позвоночника, коленных, голеностопных, стопы и пальцев ног);
деформации в опорно-двигательном аппарате (например, плоскостопие);
метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра) и эндокринологические проблемы (дисфункция яичников и другие);
системные и аутоиммунные заболевания, которые поражают соединительную ткань (ревматоидный артрит, ревматизм);
системные и местные инфекции.

Травмы

Травмы ахиллова сухожилия

сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

слишком быстрое увеличение интенсивности нагрузок, к которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
отсутствие нормальной разминки и заминки перед занятиями спортом;
недостаточное развитие икроножных мышц;
физические перегрузки;
резкие рывковые нагрузки;
неудобная обувь;
занятия бегом и прыжками на неподходящих покрытиях.

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия

заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.