Лечение бурсита коленного сустава. Клиника Бобыря

Содержание

Особенности лечения заболевания

Бурсит — болезнь, имеющая воспалительную этиологию и, возникающая в суставной сумке (бурсе). При этом в полости сустава накапливается жидкостный экссудат, что становится причиной возникновения боли и отека. Местное лечение — не единственный метод терапии патологии. Поэтому в комплексе нужно выполнять упражнения из назначенного врачом физкультурного комплекса, массаж, соблюдать покой.

Принципы и эффективность

Лечение любого вида заболевания практически идентично (инфрапателлярного, препателлярного, супрапателлярного и др.). Цель терапии бурсита коленного сустава — устранить инфекцию, которая стала причиной развития воспалительного процесса, предотвратить осложнения и негативные последствия, снизить частоту и продолжительность этапов обострения.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Поэтому медикаментозный способ сочетают с другими методами терапии. Это позволяет улучшить подвижность воспаленной области, снизить выраженность болевого синдрома, отека, а со временем и вовсе устранить симптомы.

Острый и хронический бурсит коленного сустава лечат антимикробными средствами, препаратами из группы нестероидных противовоспалительных и обезболивающих.

При острой форме заболевания больную область обеспечивают полным покоем, носят давящую повязку, ставят согревающие компрессы. Чтобы исключить развитие гнойного бурсита в будущем, нужно обратиться к врачу при первых болях в суставе. Хорошо помогает притормозить воспалительный процесс физиотерапия.

Если бурсит протекает в хронической форме, проводится прокол с отсасыванием жидкостного экссудата. Далее полость промывают, используя антисептический или антибактериальный раствор.

Перед определением вида терапии врач проводит дифференциальный анализ с заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику. Например, на начальном этапе развития бурсит легко спутать с синовитом, который так же протекает с болевыми ощущениями, отечностью, ограничением подвижности.

Симптомы бурсита

Острый бурсит обычно начинается внезапно и сопровождается:

резкой болью, которая усиливается при движениях, а также колючие или стреляющие ночные боли;
болезненность и гиперчувствительность кожи над суставом;
ограничение подвижности в сочленении;
гиперемией и отечностью кожных покровов над суставом;
локальным или общим повышением температуры;
ослабление мышц;
при пальпации сустава можно обнаружить нежесткое уплотнение, наполненное жидкостью, которое напоминает на ощупь воздушный шарик, налитый водой;

Чаще всего симптомы бурсита появляются в плечевых

,
коленных
,
локтевыхи бедренных суставах
, а также
сочленениях в области пяточного сухожилия
. Симптомы и лечение бурсита зависят от интенсивности воспаления. Если его не лечить, повышение температуры тела может достичь отметки 40°С вследствие гнойного процесса. На этом этапе высока вероятность осложнений — например, рожи, загноения подкожно-жировой клетчатки.

Симптомами бурсита в хроническом течении является то, что:

боль становится умеренной, терпимой или отсутствует вовсе;
налитое уплотнение под кожей сохраняется в течение длительного времени;
движения менее скованны или ограничение их амплитуды отсутствует вовсе.

Для рецидивирующего процесса характерна комбинация всех симптомов бурсита: хроническое течение периодически перемежается обострениями симптоматики. Если это состояние не лечить

,
впоследствии над суставомначинают образовываться свищи
,
которые создают риск гнойного артрита
.

Накопление жидкости в суставной полости – распространённый симптом Бурсита

Виды средств используемых при бурсите

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов в форме таблеток или парентерально сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта и развитием других серьезных осложнений (со стороны почек, ЦНС и других органов и систем).

Терапия средствами в местной форме исключает подобные негативные последствия за счет отсутствия системного эффекта. Активные компоненты мазей и гелей действуют местно, проникая в источник с воспалительным процессом. Лишь малая часть веществ распространяется в общий кровоток, что не вызывает вреда для здоровья.

Нестероидные противовоспалительные мази и гели разделяют на определенные группы с учетом основного действующего вещества, которое входит в состав:

Основное действующее вещество	Название препарата	Форма выпуска	Примерная цена (руб.)
диклофенак	Диклофенак	гель, мазь	115-220
	Дикловит	гель	140
	Ортофен	гель, мазь	120-220
	Вольтарен	гель, мазь, крем	330-500
ибупрофен	Нурофен	гель, мазь	90
ибупрофен	Долгит	гель	95
индометацин	Индометацин	мазь	60
индометацин	Индовазин	гель	280
кетопрофен	Фастум	гель	260
	Флексен	гель, крем	290
	Кетонал	гель, крем	340
	Быструм	гель	160
нимесулид	Найз	гель	190
пироксикам	Финалгель	гель	320

НПВС обладают комплексным действием, снижая интенсивность боли, выраженность отека, восстанавливая подвижность болезненного отдела. Особенно эффективно такое лечение при супрапателлярном бурсите коленного сустава.

Для устранения боли

Обезболивающим действием обладают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, однако таковые имеют комплексное действие, а это — дополнительный вред для желудочно-кишечного тракта. Поэтому разработаны моно-препараты, которые направлены исключительно на снятие болевых ощущений.

Несмотря на эффективность анальгетиков, существует ряд противопоказаний, которые нужно учитывать перед выбором лекарственного препарата.

Препараты в местной форме (в виде мазей и гелей), которые можно использовать при воспалительном процессе в суставной сумке:

анестезиновая мазь;
новокаиновая мазь;
лидокаиновая мазь;
Прилокаин;
Хлорэтил.

Ограничения к применению:

гиперчувствительность к компонентам, которые входят в состав;
нарушение целостности эпидермиса в области необходимого нанесения;
выраженная воспалительная реакция;
комплексная терапия препаратами, которые несовместимы с анальгетиком.

Поэтому так же, как и при лечении НПВС, выбирать анальгетические препараты должен врач.

Против отечности

Существуют средства, которые помогают устранить отек, в форме таблеток, мазей, растворов для инъекций. При заболеваниях суставов, в том числе при воспалении суставной сумки, предпочтение отдают медикаментам в местной форме, которые проникают непосредственно в очаг с патологией и быстро купируют симптомы, обходя желудочно-кишечный тракт.

Дозировку и продолжительность медикаментозного лечения определяет врач в индивидуальном порядке, учитывая общее состояние, стадию патологии и выраженность симптомов.

Местные препараты из других групп также оказывают противоотечное действие. К ним относят нестероидные противовоспалительные средства с комплексным эффектом. Медикаменты из данной группы не только снимают отек, но и оказывают другие действия:

снижают интенсивность болевых ощущений;
устраняют скованность и тяжесть в суставе;
купируют воспалительный процесс и раздражение тканей;
улучшают трофику и питание тканей.

Среди возможных противопоказаний к терапии медикаментами с противоотечным действием — нарушение процесса свертываемости крови и внутреннее кровотечение в области нанесения мази. Недопустимо применение средств на зону с нарушением целостности кожного покрова, например, в виде открытой раны вследствие пореза, ранения или гнойного воспаления. Представители данной группы — средства Кетопрофен, Фастум гель, Нижвисал, Випросал и др.

С согревающим действием

Препараты из группы согревающих, используемые в лечении бурсита коленного сустава, включают в состав вещества, обладающие раздражающим действием на кожный покров. Таковые усиливают кровоток в области с воспалительным процессом и обменные процессы. В результате снижается выраженность болевого синдрома, уходит мышечный спазм. Препараты из группы анальгетических согревающих средств разрабатываются на основе:

лекарственных растений и эфирных масел (мазь Миотон и др.);
пчелиного яда (гель Апизатрон и др.);
змеиного яда (мазь Випросал и др.);
капсаицина (мазь Никофлекс).

Обезболивающие препараты с согревающим действием не используют при наличии последствий, обусловленных механической травмы сустава. В противном случае усиливается воспалительный процесс и может возникнуть кровотечение.

Препараты на основе пчелиного и змеиного яда имеют много противопоказаний и часто сопровождаются негативными реакциями, поэтому использовать таковые нужно только после предварительной консультации с врачом.

Димексид применяют в комплексе с Новокаином для согревания пораженной области. Разводят препарат и водой. Как правило, Димексид используется при наличии гнойного экссудата в полости сустава.

Для восстановления хрящевой ткани

Для устранения причины воспалительного процесса в суставной сумке и симптомов заболевания назначают гели и мази из следующих групп: нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные, согревающие. В комплексную терапию входят и препараты-хондропротекторы.

Обезболивающее действие препаратов из группы хондропротекторов обусловлено восстановлением хрящевых тканей сустава и снятием воспалительной реакции. В составе присутствуют вещества хондроитин и глюкозамин — вещества, образующие хрящ сустава.

Среди представителей группы — мазь Хондроитин.

Комплексное использование средства позволяет восстановить нормальный объем внутрисуставной жидкости, замедлить прогрессию воспалительного процесса.

Для достижения максимального терапевтического эффекта хондропротекторы применяют длительным курсом.

Не менее эффективны средства Артроцин, Хонда, Хондроксид, Хондроарт. В состав большинства хондропротекторов входит вещество димексид, которое ускоряет проникновение других компонентов в глубинные слои эпидермиса.

Так же, как и другие препараты, используемые при воспалении суставной сумки (в том числе посттравматической этиологии), хондропротекторы имеют противопоказания. Среди таковых — периоды беременности и лактации, непереносимость компонентов. Поэтому самолечение недопустимо.

Причины бурсита

К числу ведущих триггеров (спусковых факторов) бурсита относится травма или перегрузка, попадание инфекции в суставную сумку или образование в ней метаболических кристаллов при некоторых хронических заболеваниях.

Спровоцировать воспаление может, в том числе:

даже незначительное повреждение мягких тканей в околосуставной области (порез, ушиб, ссадина, растяжение мышц, связок или сухожилий), в особенности, если оно сопровождается кровоизлиянием в суставную сумку;
воспалительный процесс рядом с суставом — например, в подкожной клетчатке (флегмона), эпидермисе (карбункул, фурункул), костномозговом канале (остеомиелит);
генерализованная или очаговая хроническая инфекция (например, тонзиллит, кариес, назофарингит, мочеполовые, кишечные, респираторные инфекции, гноеродные процессы, протекающие в любом органе;
отложение кристаллов в суставной сумке (например, мочевой кислоты — при подагре);
монотонные статические и динамические физические нагрузки любой интенсивности (от переноски грузов до работы с виброинструментом, изнурительной работы по дому или продолжительного стояния);
физические перегрузки и несоблюдение техники безопасности при выполнении спортивных упражнений;
неблагоприятные условия труда (например, необходимость подолгу держать руки над головой ставит маляров в группу риска по бурситу плечевого сустава);
избыточный вес;
хронические заболевания, связанные с нарушением метаболизма (сахарный диабет, хронический алкоголизм, подагра, ожирение, адренолейкодистрофия, СПИД, болезни печени и почек);
аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);
прием некоторых гормональных препаратов и возрастные изменения гормонального фона;
острая интоксикация;
повышенная аллергическая чувствительность;
воздействие температурных факторов (например, перегрев или переохлаждение);
неправильная осанка;
бурситы, а также другие заболевания опорно-двигательной системы в анамнезе.

В группе риска по болезни бурсит находятся:

спортсмены (велосипедисты, паркурщики, гольфисты, гимнасты) и лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
лица, зараженные стафилококками, стрептококками, гонококками, пневмококками, больные туберкулезом или бруцеллезом, а также другими инфекциями, имеющими хроническое течение;
аллергики;
пациенты, перенесшие инфекционные болезни или имеющие ослабленный иммунитет по другим причинам;
лица преклонного возраста.

Народная медицина

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность народных средств, которые можно приготавливать в домашних условиях. Для этого достаточно иметь под рукой следующие ингредиенты:

Свечи
. На паровой бане разогревают подсолнечное масло (половину литра), добавляют живицу (100 г), натертые церковные свечи (10 шт.). Смесь выдерживают на огне в течение получаса. Пока средство не загустело, его нужно процедить. После охлаждения полученным составом смазывают болезненную область трижды в день на протяжении 2 недель.
Керосин
. Подсолнечное масло смешивают с керосином в пропорциях 1:1, добавляют натертое хозяйственное мыло и 1 ч.л. соды. После тщательного перемешивания состав оставляют настаиваться на несколько дней в темное место. Средство втирают в больной сустав ежедневно на протяжении 2 недель.
Уксус и куриные яйца
. Требуется взять уксусную эссенцию (100 мл), опустить в нее 2 сырых яйца. После растворения скорлупы нужно убрать пленку, вытащить яйца и растереть со сливочным маслом (30 г). Далее добавляют оставшуюся жидкость. Полученным составом смазывают болезненную область дважды в день на протяжении 7 суток.

Не менее эффективны средства на основе горчицы и камфорного масла. Ингредиенты берут в соотношении 1:1, добавляют 2 части этилового спирта, яичный белок, предварительно взбитый в отдельной емкости. Полученное средство втирают в пораженный сустав перед сном.

Этиология

Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
Частые падения на колено.
Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Дополнительное лечение

При отсутствии эффективности медикаментозного лечения его дополняют другими лечебными мероприятиями, одно из которых — физиотерапевтические процедуры. Снимает воспалительный процесс и способствует устранению жидкостного экссудата УФ-облучение индуктотерапия, микроволновая терапия. Не менее эффективна лечебная физкультура.

Местные препараты дополняют системными медикаментами. Например, при гнойном бурсите показан прием антибактериальных препаратов. Для усиления кровообращения в пораженной области можно наносить Мазь Вишневского.

Когда бурсит коленного сустава вызван травмой, присутствует гнойный процесс, проводится пункция и дренирование полости. В обязательном порядке нужно будет принимать антибактериальные препараты на протяжении 10-14 дней. Это позволит исключить повторное инфицирование.

Если комплексное консервативное лечение не помогает избавиться от воспалительного процесса или заболевание протекает на запущенном этапе, прибегают к малоинвазивной операции. Одна из таковых — артроскопическое вмешательство, в ходе которого воспаленная суставная сумка удаляется через небольшое отверстие на кожном покрове.

В любом случае назначать лечение бурсита коленного сустава должен врач. Метод терапии определяют с учетом стадии патологического процесса, выраженности клинических проявлений, особенностей общего здоровья. Самолечение редко приводит к выздоровлению и чаще наоборот — вызывает дополнительные проблемы.

Диагностика бурсита

Некоторые специалисты диагностируют бурсит только на основании опроса и физического осмотра пациента. Во время устного сбора данных врач уточняет наличие травм, заболеваний, недавно перенесенных инфекций, перегрузок, а также конкретные симптомы бурсита и перечень принимаемых лекарств (некоторые средства для разжижения крови могут вызывать кровоизлияние в сустав).

Однако для уверенной дифференциации болезни бурсит от синовита и других схожих патологий врач может назначить стандартные процедуры: рентгенологическое исследование

или
УЗИ пораженного сустава
. Если клиническая картина смазана (например, хроническим течением болезни, приемом противовоспалительных препаратов и анальгетиков, сопутствующими заболеваниями), могут понадобиться дополнительные исследования. Реже назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию больного сочленения.

Чтобы установить причины развития бурсита, может потребоваться:

биохимическое исследование крови и мочи;
серологические анализы на наличие антител к инфекциям;
исследование биоматериала методом ПЦР для определения возбудителя;
пункция (забор жидкости) суставной сумки для уточнения микроорганизмов, задействованных в воспалительном процессе, а также их чувствительности к антибактериальным средствам.

Комбинация различных методов исследования позволяет исключить неточную постановку диагноза и помогает врачу достоверно определить как лечить бурсит.

Общие рекомендации

Чтобы лечение бурсита прошло в кратчайшие сроки, необходимо придерживаться следующих правил:

вовремя обращаться к врачу;
снизить нагрузку на пораженный сустав;
при острой боли использовать повязки и компрессы с медикаментами;
проходить полный курс терапии;
использовать поддерживающие средства (костыли, бандаж, повязки) во время всего лечения и реабилитации.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При появлении первых симптомов (боли, снижение работоспособности, отечность и гиперемия) необходимо посетить врача. Для скорейшего выздоровления потребуется правильно диагностировать патологию, поскольку схожие с бурситом симптомы имеют и другие болезни суставов. Только после получения точного диагноза назначают лечение. Как правило, разрабатывают целый комплекс процедур, позволяющий справиться с заболеванием в самые короткие сроки.

Использование костылей или трости обязательно в период реабилитации после тяжелых форм бурсита тазобедренного и коленного сустава.