1 Март 2019
50959
0
3.2 из 5
Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.
Общее описание квадратной мышцы поясницы.
Квадратная мышца поясницы (латынь — musculus quadratus lumborum) является сложной парной мышцей, которая играет значительную роль в теле человека. Некоторые специалисты утверждают, что именно она становится причиной значительного количества случаев боли в поясницы, тогда как другие ученые не находят точных доказательств этого. Топографически мышцу относят, чаще всего, к мышцам брюшной области. Но иногда в литературе вы сможете встретить ее в числе мышц спины. Исходя из принадлежности к области живота, квадратная мышца поясницы является самой глубокой мышцей данного региона. Важно отметить, что квадратная мышца поясницы входит в комплекс брюшного пресса, который обеспечивает поддержание внутрибрюшного давления. Квадратная мышца поясницы состоит из трех слоев мышечных волокон, каждый из которых имеет свое направление.
- Слой 1 (поверхностный) — соединяет гребень подвздошной кости и последнее ребро;
- Слой 2 (промежуточный) — соединяет поперечные отростки поясничных позвонков (по одним данным все пять, по другим с L1 по L4) и последнее ребро;
- Слой 3 (глубокий) — соединяет гребень подвздошной кости с поперечными отростками поясничных позвонков (тоже по одним данным L1-L5, по другим L1-L4).
Сильная и здоровая спина: когда тренажерного зала недостаточно
Наш позвоночник удерживает не широчайшая мышца спины и не «кубики» пресса, а глубокие (аутохтонные) мышцы, прилегающие непосредственно к позвоночному столбу. Среди них есть короткие мышцы, которые крепятся попарно к соседним позвонкам, есть длинные — тянутся вдоль всего позвоночного столба от крестца до затылочной кости. Основная функция этих околопозвоночных мышц — выпрямление туловища. Даже тогда когда мы наклоняемся вперед, эти мышцы сильно сокращаются (а не растягиваются!), противодействуя силе тяжести. Именно аутохтонные мышцы спины отвечают за стабильность позвоночных сегментов и помогают удлинить (вытянуть) позвоночник. Они так и называются – мышцы-стабилизаторы позвоночника.
Глубокие мышцы спины, кроме стабилизации позвоночника, обеспечивают подвижность каждого его отдела. Именно благодаря им мы можем наклоняться вперед, поворачивать корпус вокруг собственной оси, совершать боковые наклоны. Когда мы двигаемся таким образом, происходит улучшение кровотока в спине, и в частности – в самих позвонках. Это очень важный момент, на который следует обратить внимание каждому. Здоровая подвижность спины и полноценное кровоснабжение каждого позвонка – залог долголетия межпозвонковых дисков. Диски участвуют в выполнении основных функций позвоночника: защита спинного мозга и отходящих от его столба нервных корешков, амортизация при ходьбе и других вертикальных нагрузках. Необходимо, чтобы каждый из 24 дисков позвоночника получал в полном объеме питательные вещества и воду. В противном случае происходит их постепенное разрушение: диски теряют влагу и упругость, уменьшаются в высоту (именно из-за этого происходит «возрастное снижение роста»), ткани дисков разрушаются, что может привести к грыже и защемлению нервного корешка. Большую вероятность получения таких последствий несут в себе долгие неподвижные осевые нагрузки, например, пребывание в положении сидя на стуле.
Как же происходит питание межпозвонкового диска, если известно, что его ткани не имеют собственного кровоснабжения, т.е. к ним не подходят кровеносные сосуды? Только путем всасывания питательных веществ и воды из капилляров прилежащих позвонков. Соответственно, чем больше двигательная активность глубоких мышц (именно их, а не крупных поверхностных мышц спины!), тем выше кровоток в позвонках.
Если глубокие мышцы спины у человека слабые и обладают невысокой выносливостью, мы испытываем к концу дня усталость в спине и пояснице, нам трудно держать ровную осанку, появляется «удобная» сутулость. Все это говорит о том, что глубокие мышцы спины не справляются со своей прямой функцией. Если мы не обращаем внимания на такие явления и, придя вечером в зал, кладем себе на плечи штангу, мы не способствуем этими действиями укреплению глубоких мышц спины. Наоборот, из-за слабости удерживающих позвоночник мышц и недостаточного питания межпозвонковых дисков мы можем получить смещения позвонков, протрузии, грыжи.
Доказано, что укрепление любой мышцы и поддержание ее работоспособности происходит только при регулярных силовых тренировках. Это же относится и к глубоким мышцам спины, даже к самым коротким из них. Важно понимать, что тренировка этих мышц требует особенного подхода: в тренажерах и тем более при работе со штангой они не прорабатываются в должной степени. На таких занятиях задействуются поверхностные, крупные мышцы. Тренировки, направленные на построение «мышечного корсета», базируются на упражнениях в статике и удержании баланса. Чем дольше вы держите неустойчивое и неудобное (по началу) положение, тем глубже идет проработка мышц-стабилизаторов.
Качественная и безопасная проработка глубоких мышц позвоночника и всех суставов тела происходит на занятиях хатха-йогой в силовом режиме тренировки. Широкий арсенал упражнений, возможность модификации каждого положения с учетом текущей физической подготовки, надлежащий режим дыхания при статичных нагрузках – все это позволяет максимально эффективно тренировать все мышечные слои нашего тела – от глубоких до поверхностных. Всем известное положение «Планка» (вариация асаны «Чатуранга» из хатха-йоги) считается одним из универсальных упражнений, которое тренирует сразу весь «мышечный корсет». При его выполнении практически все мышцы тела одновременно сопротивляются силе тяжести, стараясь предотвратить падение. Причем основная работа по удержанию тела в заданном положении ложится на стабилизаторы спины и таза (аутохтонные мышцы спины и глубокие мышцы живота), а не на мышцы рук, как многие предполагают в начале.
Если вы хотите иметь не только красивое, рельефное, но и здоровое тело, обязательно уделяйте время тренировкам глубоких мышц. Это обеспечит вам здоровье позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата, сделает ваше тело не только сильным, но и гармонично развитым и выносливым!
Точки прикрепления квадратной мышцы поясницы.
- Двенадцатое ребро (нижняя граница)
- Поясничные позвонки L1-L4
- Пятый поясничный позвонок (L5) — в данном пункте важно отметить, что часто его не включают в место крепления. Если исходить из анатомии, то квадратная мышца поясницы связана с ним опосредованно через подвздошно-поясничную связку. Так как это не оказывает глобального влияния на движение, мы приводим данную точку зрения с оговорками.
Массаж спины и техника его выполнения
И это правильно, так как многие энергетические точки, как считает восточная медицина, расположены именно на спине, вдоль позвоночника. К тому же, именно на эту область приходится большая часть нагрузок, и дискомфорт ощущается в виде болей мышц различных ее зон. Обычно жалобы бывают на три основные зоны спины – это поясница, плечи и позвоночник.
массаж спины включает в себя несколько техник воздействия на мышцы, применяемых в зависимости от желаемого конечного результата. Так, для поднятия тонуса мышц требуется одна техника, а для их расслабления – другая. При сочетании нескольких техник можно добиться восстановления баланса не только самого организма, но и душевного равновесия.
Техника выполнения общего (полного массажа) спины
Массаж спины начинается с непрерывных легких разогревающих движений, охватывающих всю поверхность. Каждое движение последовательно повторяется по пять раз. Убедившись, что мышцы разогреты, можно переходить к первому этапу массажного комплекса – релаксации позвоночного столба.
Этап первый. Релаксация
Встаньте со стороны пациента, выполните массаж всей поверхности спины легкими успокаивающими движениями вдоль позвоночника, снимая напряжение, ладони, развернув пальцами от себя, расположите по обе стороны от позвоночника. При релаксации используют следующие приемы, выполняемые последовательно:
- Колебательные движения. Выполняется методом ритмичного покачивания ладоней по всей площади спины. Создается эффект кошачьего топтания на месте.
- Разглаживание. Состоит из трех последовательных приемов, заключающихся в массировании поясницы и верхней части спины легкими разглаживающими движениям, плотно прижимая ладони к телу.
- Двойная растяжка. Выполняется с использованием равномерного нажима на области рядом с позвоночником. При этом движение правой руки направлено вниз, а левой – в противоположную сторону.
- Нажимы вдоль позвоночника. Выполняется после двойной растяжки, когда мышцы хорошо разогреты. Нажимы подушечками больших пальцев выполняются предельно близко к позвоночнику от области плеч до копчика и напоминают спираль.
- Перекрывание. Разглаживание длинных мышц короткими перекрывающими друг друга движениями расслабленных рук.
- Растяжка костяшками пальцев. Завершающий прием первого этапа общего массаж. Направлен на поднятие тонуса мышц. Выполняется методом растягивания мышц костяшками пальцев.
Этап второй. Поясничный отдел
Расположившись около таза пациента, лицом к его голове, начинайте расслабляющими движениями легкий общий массаж спины. Двигаясь по направлению к плечам, широкими движениями, расслабьте мышцы спины. Далее приступайте к массажу поясничной области, применяя определенные приемы.
- Разглаживание с нажимом. Выполняется с легким нажимом сначала вверх, потом вниз вдоль спины, с захватыванием области боков. Прием стимулирует кровообращение.
- Круговые движения с нажимом на пояснице. Хорошо снимает перенапряжение в пояснице. Движения идут по кругу с нарастающей интенсивностью нажимов. При этом руки двигаются не синхронны, а как-бы догоняют друг друга.
- Мягкие круговые движения. Выполняются с той и с другой стороны поочередно. При этом массажируемый бок должен находиться с противоположной от вас стороны.
Этап третий. Зона лопаток и плеч
Массаж этой зоны хорошо снимает напряжение и дает ощущение свободы во всем теле. Приемы для этого этапа не сложные:
- Руки крест-накрест. Приводит в тонус трапециевидную мышцу спины. Выполняется методом движения в стороны, противоположные рукам. Как чертя букву V из ее основания к вершинам.
- Месим плечи. Выполняется пальцами рук разминательно-сдавливающими движениями.
- Растирание. Прижимая мышцы к костям и растягивая их, добиваются полного расслабления мышц.
Массаж заканчивается серией успокаивающих поглаживающих действий, начинающихся с области шеи и спускающихся вниз.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Направление волокон квадратной мышцы поясницы.
Квадратная мышца поясницы неоднородна по направлению волокон. Они идут в трех векторах:
- Самый поверхностный слой мышцы идет от гребня подвздошной кости к двенадцатому ребру;
- Средний слой идет от поясничных позвонков к последнему ребру;
- Самый глубокий слой идет от гребня подвздошной кости к поперечным отросткам поясничных позвонков.
Данное строение мышцы позволяет надежно соединять воедино три отдельных сегмента, осуществляя взаимодействие между ними: поясничный отдел позвоночника, таз и грудную клетку. Одновременно с этим, сложная организация мышцы не позволяет точечно определить взаимосвязь между волокнами разных направлений и создаваемом ими движением.
Клинически значимая анатомия
Начало
- Остистые отростки от 7-го грудного до 5-го поясничного позвонка.
- Задняя поверхность крестца.
- Гребень подвздошной кости.
- Пояснично-грудная фасция.
- Нижний угол лопатки.
- Три или четыре нижних ребра.
Прикрепление
Межбугорковая борозда плечевой кости.
Иннервация
Иннервация широчайшей мышцы осуществляется грудоспинным нервом (спинномозговые нервы шейного отдела 6 – 8)из заднего пучка плечевого сплетения, соединённым с мышцей через внутреннюю её поверхность. Кожа, покрывающая широчайшую мышцу, иннервируется грудными нервами 4 – 12, включая как вентральную, так и дорсальную ветви спинномозговых нервов, а также дорсальную ветвь поясничных нервов 1 – 3.
Кровоснабжение
Кровоснабжение осуществляется грудоспинной артерией, ответвляющейся от подмышечной артерии.
Кровоснабжение и лимфоотток квадратной мышцы поясницы.
Мышца снабжается кровью через подреберную артерию (a. subcostalis), поясничные артерии (с 1-й по 4-ю) и через поясничную ветвь подвздошно-поясничной артерии.
Венозный отток происходит благодаря подреберной вене (v. subcostalis), поясничным венам (с 1-й по 4-ю) и через подвздошно-поясничную вену.
Возле квадратной мышцы поясницы мало лимфатических сосудов. Но стоит отметить, что она довольно сильно влияет на брюшную область, в которой количество элементов лимфатической системы велико.
Основные движения и функции квадратной мышцы поясницы.
- Боковой наклон позвоночного столба (латерофлексия) — точкой начала мышцы в данном случае является punctum fixum, тогда как места прикрепления на отростках поясничных позвонков представляют собой punctum mobile. Сокращение мышцы в сторону подвздошного гребня приводит к боковому сгибанию в поясничной области на той же стороне, где находится мышца. Исходя из данных, приведенных Капанджи, амплитуда в данном сегменте составляет 20°. Важно отметить, что квадратная мышца поясницы не является основным боковым сгибателем, так как общий ее вклад в данное движение довольно незначительный.
- Разгибает корпус в поясничном отделе при сокращении обеих квадратных мышц поясницы. Как и в случае с боковым наклоном, участие мышцы не является значительным. Как и в предыдущем случае, начало мышцы будет фиксированной точкой, тогда как прикрепление станет мобильной.
- Фиксирует 12-е ребро при вдохе, что помогает диафрагме осуществлять свои функции.
- По некоторым данным, участвует в ротации поясничного отдела. Как и в остальных случаях, возможное влияние мышцы достаточно маленькое. Действие возможно в связи с тем, что общее направление мышцы от мест начала к местам прикреплений находится под небольшим углом.
- Учитывая, что мышцы работают в обоих направлениях, при фиксированной грудной клетке и поясничном отделе, когда места прикреплений становятся punctum fixum, можно утверждать, что квадратная мышца поясницы участвует в заднем вращении таза. Но, как и в других функциях, с учетом расположения и масштаба мышцы, влияние оказывается небольшое.
- Довольно часто квадратная мышца поясницы рассматривается, как перекресток различных сил, на котором сходится влияние близлежащих мышц. А это, в свою очередь, приводит к тому, что и сама квадратная мышца поясницы оказывает влияние на расположенные рядом мышцы. Есть вероятность, что эта особенность и связывает данную мышцу с болевыми проявлениями.
Естественные движения, в которых участвует квадратная мышца поясницы — это почти все, в которых задействуется поясничный отдел.
Мышцы и ориентиры, лежащие рядом (топография мышцы) с квадратной мышцей поясницы.
Квадратная мышца поясницы является глубинной мышцей. Среди мышц брюшного пресса она считается самой глубокой.
Поверхностная анатомия квадратной мышцы поясницы:
Данные ориентиры являются относительно условными, т.к. размеры и объём мышцы у разных людей могут сильно отличаться, соответственно, будут разниться и расстояния между костными ориентирами.
- Сверху — 12 ребро;
- Снизу — гребень подвздошной кости;
- Медиально — паравертебральная мускулатура, позвоночник.
Внутренняя топография квадратной мышцы поясницы:
Так как мышца лежит глубоко, то она перекрывается (последовательно):
- Широчайшей мышцей спины (latissimus dorsi);
- Наружными косыми мышцами (obliquus externus abdominis);
- Внутренними косыми мышцами (obliquus internus abdominis);
- Поперечной мышцей живота (transversus abdominis);
- Подвздошно-реберной мышцей (iliopsoas);
- Слегка перекрывается нижней задней зубчатой мышцей (serratus posterior inferior).
Если смотреть со спины, то квадратная мышца поясницы перекрывает подвздошно-поясничную мышцу (участок большой поясничной — psoas major).
Диагностические тесты для квадратной мышцы поясницы.
Видео с мануально-мышечным тестом:
Проявление дисбалансов квадратной мышцы поясницы.
«Косой таз» (трансляция, наклон в сторону) — проявляется в форме опущенного полутаза. В данном состоянии на «высокой» стороне средняя ягодичная будет удлинена, тогда как квадратная мышца поясницы и внутренняя косая будут укорочены. На стороне, которая находится ниже, картина будет обратная. Анталгический сколиоз (псевдосколиоз, механизм избегания боли) — шифт, латеральное смещение верхней части поясничного отдела и всех вышележащих сегментов на стороне боли.
Болевая симптоматика:
Синдром квадратной мышцы поясницы (quadratus-синдром) — может имитировать различные болевые синдромы, дифференциальная диагностика затруднена. Учитывая стратегическое положение мышцы, проблемы с ней могут приводить к появлению болей в выше- или нижележащих регионах.
Нарушение повседневных движений:
Движения будут затруднены, могут быть неестественными в области поясницы из-за попытки организма снизить нагрузку на данный участок: Вместо разгибания бедра может наблюдаться экстензия и латерофлексия поясничного отдела, сопровождаемые флексией таза. Полутаз на стороне разгибания бедра поднимется вверх. В позвоночном столбе возникнет небольшой «С»-образный сколиоз в сторону разгибания. Движение в тазобедренном суставе будет незначительно или отсутствовать совсем. А — вид сзади. Б — вид сбоку Вместо флексии поясничного отдела может наблюдаться экстензия в поясничном отделе, сопровождаемая латерофлексией. Полутаз на стороне «проблемной» мышцы будет подниматься вверх, тогда как ребра с этой же стороны будут опускаться вниз. Это будет приводить к образованию сколиоз с выпуклостью в сторону «проблемной» мышцы. Средняя и верхняя части грудной клетки будут подниматься вверх, компенсируя ситуацию. Это будет сопровождаться увеличением грудного кифоза.
А — вид сбоку. Б — вид сзади.
Какие болезни мышц спины бывают?
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Существует множество названий болезней мышц. Почти всегда они соответствуют механизму протекания патологического процесса. Кроме названия «миалгия», которым обозначают боли в мышцах из-за перенапряжения.
Воспаление мышц после переохлаждения, инфекционного поражения, проявляющееся болью – миозит. Спаечный фиброзный процесс в мышцах, последствие запущенного миозита – фибромиозит. Спайки между мышечными тканями, вследствие сгустившейся лимфы, выделившейся и скопившейся вокруг воспалительного очага – нейрофибромиозит.
Кровеносные сосуды, иннервирующие и питающие мышцу, спаиваются с ней при воспалении. Поэтому любое влияние на мышцу – температурное воздействие, статическое напряжение вызывает в ней боль.
Мышечная боль в поясничной и крестцовой области может быть реакцией на истерию. Симптомом опоясывающего лишая отмечают одностороннюю боль в пояснице. Любые функциональные изменения в позвоночнике отражаются на состоянии мышц, которые пытаются компенсировать неправильное положение позвоночного столба, напрягаясь.
Постоянное патологическое влияние на мышцу формирует триггерные (чувствительные) пункты, запускающие неадекватный болевой ответ на уровне центральной нервной системы.
Виды миозитов и фибромиозитов:
Люмбаго (миозит, фиброзит) – заболевание мышц на уровне TXII, LV позвонков. Патологию вызывает судорожный спазм заложенных глубоко межпозвоночных мышц. Триггерные участки – медиальный край мышц, выпрямляющих туловище, подвздошный гребень, крестцово-подвздошное сочленение.
Характерный симптом, кроме боли – сколиоз в поражённом отделе, субфебрильная температура. Люмбаго нужно дифференцировать с опухолью спинного мозга и позвоночника, миелитом. Если у пациента болят мышцы, лихорадка, эозинофилия, понос, отёк кожи – то нельзя исключать трихиноз.
Миозит поясничных мышц имеет длительное лечение при пассивном лечении. Хроническая его форма проявляется не такими сильными болями, как при люмбаго. Боль – ноющая, раздражающая пациента. Присоединяющийся фиброзит поддерживает болевой синдром.
- Дерматомиозит, сопровождающийся изменениями кожи, болью вызывается аутоиммунными изменениями. Заболевание иногда ошибочно принимают за склеродермию, красную волчанку, полиневрит. Патология может быть симптомом злокачественных опухолей.
-
– всегда вторичен. Это последствие внесения инфекции при инъекциях, мышечного абсцесса.
Ознакомьтесь подробнее со списком заболеваний мышц спиныГнойный миозит - Оссифицирующий миозит – обызвествление участков травмированных мышц. Потерявшие свою эластичность мышцы сильно болят. Повышается температура тела.
- Токсический миозит наблюдается у хронических алкоголиков или подвергшихся интоксикации фармакологическими средствами. Сопровождается парезами, отёком мышц.
- Нейромиозит – изменения нервных волокон мышц, дистальных аксонов нервов. Выраженный болевой синдром, усиливающийся при пальпации. Болезненные точки Балле. Слабоположительные симптомы напряжения.
- Полифибромиозит сопровождается болью при движениях, утолщением мышц в зоне прикрепления, контрактурами. Мышцы не расслабляются во сне и при общей анестезии.
- Острый алиментарный миозит или коксовскосартланская болезнь. Заболевание связывают с употреблением некоторых сортов рыб. Его эпидемические вспышки бывают в рыбацких посёлках. Характерен миоренальный синдром. Токсины действуют одновременно на мышечную систему и почки. Симптомы — резкая боль в пояснице, ногах, руках, груди. У пациента затрудняется дыхание, наблюдается гипергидроз, рвота, кровь в моче.
Патологические состояния, вызывающие боль мышц спины, вследствие травматического поражения, перенапряжения, переохлаждения:
- Растяжение связочного аппарата. Причины – падение, спортивные травмы, подъём тяжести. Повреждаются продольные и межостистые связки позвоночника. Чаще область TVII – TVIII.
- Кривошея. Торсионная дистония с непроизвольным сокращением мышц шеи проявляется ротационной деформацией. Может быть врождённой и приобретённой.
- Лопаточно-рёберный синдром – поражение m. levator scapulae. Боль в шее, лопатке, плечевом суставе. Триггерная зона – место прикрепления мышцы. При движении лопаткой слышен хруст. Болезнь захватывает мышцу поднимающую лопатку, соседние мышцы, фасции, связки.
- Миофасцикулит трапециевидной мышцы. При травме, переохлаждении имеет острое начало. С развитием жгучей, сверлящей боли на малейшее движение в шейном и грудном отделе. При пальпации в месте прикрепления мышцы – острый болевой ответ. Пациент с трудом выбирает положение в постели. Длительное воздействие низких температур может вызвать постепенное развитие патологии. Она сопровождается ощущением тяжести по ходу мышцы, ноющей тупой болью, усиливающейся при статических и динамических нагрузках и иррадиирующей в межреберья. Небольшие болезненные уплотнения могут мигрировать под кожей при массаже. Болевые проявления миофасцикулита часто путают с сердечными болями.
- Миофасцикулит ромбовидных мышц. Болевые ощущения в области тыльной поверхности предплечья нарастают постепенно. Усиливаются при повороте головы, руки. Пальпаторно боль определяется у медиального края лопатки и остистых отростков.
- Миофасцикулит зубчатой мышцы. Проявления – тяжесть, мозжащая (тупая, ноющая) боль на уровне CV-CVII. Усиливается к ночи после нагрузок.
- Миофасцикулит m. latissimus dorsi. Симптомы аналогичны перечисленным выше.
Видео: «10 фактов о мышцах спины»
