Что лучше: «Дексалгин 25» или «Мовалис»?

Препараты Мовалис и Диклофенак относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Назначают эти лекарственные средства в основном при ревматических заболеваниях, но со временем круг их применения становится шире.

Препараты Мовалис и Диклофенак относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Перед использованием НВПС Мовалис или Диклофенак необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией. У каждого из этих препаратов есть противопоказания и побочные действия.

Содержание

Мовалис или Диклофенак — что лучше

Если нужно выбрать, что лучше применять при боли в суставах, спине – Мовалис или Диклофенак, необходимо учесть все основные свойства этих препаратов (см. таблицу). Они оба относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Свойства	Мовалис	Диклофенак
Сила обезболивания	Ближе к умеренной, в инъекциях и максимальной дозе высокая	Высокая
Быстрота снятия боли (уколы)	Через 40-60 минут	Через 5-15 минут
Длительность эффекта	24 часа	4-8 часов
Противовоспалительное действие	Умеренное	Умеренное, приближается к сильному
Риск побочных действий	Низкий	Повышенный при больших дозировках, внутреннем применении
Возможность длительного применения	Есть	Чаще ограничено месяцем
Наружные формы выпуска (мази, гели, пластыри)	Нет	Есть

Сравнение удобства применения Дексалгина 25 и Мовалиса

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Дексалгина 25 примерно одинаковое с Мовалисом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:44:48

Что лучше – Мовалис или Диклофенак по цене

Мовалис является торговой маркой, оригинальным препаратом, содержащим мелоксикам. Его выпускает немецкая , а Диклофенак является международным наименованием, что означает возможность продажи под разными названиями (Вольтарен, Диклак, Наклофен).

Оригинальный Диклофенак – Вольтарен, производимый в Швейцарии, он примерно в 2-2,5 раза дешевле Мовалиса, а дженерические аналоги отечественных изготовителей стоят почти в 10 раз ниже. Средние цены на лекарственные средства указаны в таблице.

Форма выпуска	Мовалис	Вольтарен	Диклофенак, Россия
Ампулы 5 штук	870	265	80
Таблетки 20 штук в большой дозе	740 (15 мг)	305 (по 50 мг)	65 (50 мг)
Таблетки меньшей дозы 20 штук	630 (7,5 мг)	270 (по 25 мг)	42 (25 мг)

Мовалис — аналоги дешевле в ампулах и таблетках

Амелотекс;
Артрозан;
Генитрон
Мелбек;
Мелокс;
Мелоксикам — Орион (- Пфайзер, — Лекхим, — Зентива, -КВ, -Максфарма, — Штада);
Мирлокс;
Месипол;
Мелофлекс Ромфарм;
Мелокса Ксантис;
Миликсол;
Мелоксан;
Ревмалгин;
Ревмоксикам.

Диклофенак и Мовалис: в чем разница

Основная разница между Диклофенаком и Мовалисом – это действующие вещества. Поэтому у препаратов есть отличительные особенности по составу, механизму действия, показаниям, противопоказаниям и побочным эффектам.

Чем отличаются по составу и механизму действия

Диклофенак является производным фенилуксусной кислоты, он выпускается в виде натриевой, реже калиевой соли диклофенака. Механизм подавления воспаления и боли связан с угнетением фермента циклооксигеназы (ЦОГ). При этом он одновременно блокирует два вида – ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Установлено, что торможение активности ЦОГ-1 вызывает наиболее опасные побочные эффекты (поражение желудка, почек, риск кровотечений, повышение давления). Вместе с тем универсальность действия препарата придает ему более сильные обезболивающие свойства.

Мовалис содержит мелоксикам и относится к подгруппе оксикамов. Эти медикаменты разработаны для прицельной блокировки ЦОГ-2. Они имеют меньше осложнений при применении, но и снятие боли немного ниже, а эффект наступает позже. При повышении дозировки возрастает сила действия, но и снижается избирательность, увеличиваются риски побочных реакций.

Показания

Для Мовалиса список показаний к применению короче, чем у Диклофенака, он включает снятие болевого синдрома при:

артрозах (боль в суставах из-за разрушения суставной поверхности);
остеохондрозе – болезненность в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
ревматоидном артрите – воспалительный процесс в одном или нескольких суставах после инфекции или сбоя в иммунной системе;
анкилозирующем спондилите – воспаление межпозвоночных дисков с постепенной утратой подвижности позвоночника;
артропатиях – поражениях суставов на фоне инфекции, диабетической полинейропатии, аутоиммунных болезней;
дорсопатиях – боль в спине при ущемлении корешков спинномозговых нервов, межпозвоночных грыжах, разрушении межпозвоночных дисков.

Диклофенак применяется при лечении всех перечисленных патологий, а также при:

артритах – воспаление суставов на фоне подагры, туберкулеза, псориаза, грибковой, гонорейной инфекции, после перенесенной ангины, пиелонефрита, гепатита;
боли в мышцах;
почечной или печеночной колике;
травматическом повреждении суставов или спины;
болевом синдроме после операций, особенно ортопедических и стоматологических;
болезненных менструациях;
воспалении придатков матки у женщин;
ангине, отите (воспаление уха), фарингите для облегчения глотания и снятия болезненности;
головной боли из-за мигрени.

Очень важно учесть, что оба препарата не используются самостоятельно при хронических воспалительных процессах или разрушении суставов. Они только помогают снять боль и облегчить движения или общее состояние. На прогрессирование заболеваний Мовалис и Диклофенак не повлияют.

Противопоказания

Несмотря на разницу в механизме действия и активности, оба препарата имеют практически одинаковые противопоказания:

непереносимость компонентов;
аллергия на Аспирин в виде приступов удушья («аспириновая» астма), ухудшения носового дыхания, высыпаний на коже;
беременность в 3 триместре;
в возрасте до 16 лет, а уколы до 18;
обострение язвенной болезни, прободение язвы;
желудочно-кишечное кровотечение;
почечная или печеночная недостаточность;
мозговое кровоизлияние;
операция аортокоронарного шунтирования;
тяжелая сердечная недостаточность;
повышенная кровоточивость или применение препаратов для разжижения крови.

У Диклофенака шире спектр состояний, при которых необходима осторожность применения (см. таблицу).

Ограничения	Мовалис	Диклофенак
Заболевания органов пищеварения	Перенесенные	Даже при подозрении
Пожилой возраст	Для высоких доз	После 65 лет
Выявление хеликобактер пилори (вызывает гастрит и язву)	Нет	При бессимптомном носительстве
Язвенный колит	В стадии обострения	При ремиссии (стихании симптомов) или обострении
Нарушения функции печени и почек	Начиная с умеренных признаков недостаточности	Начиная с легких форм
Сахарный диабет	Все формы
Ослабленные пациенты, с низкой массой тела	Нет	Необходимы минимальные дозы
Болезни сердца и сосудов	Застойная сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия	Стенокардия, начальные признаки нарушения кровообращения в конечностях, гипертония, повышенный риск инсульта или инфаркта миокарда, повышенный холестерин в крови
Аллергические заболевания	Нет	Бронхиальная астма, сезонный насморк, полипы в носу, хронический спазм бронхов
Изменение свертывания крови	Нет	Любые нарушения
Прием препаратов	Гормоны (Преднизолон), противосвертывающие (Варфарин), антиагреганты (Плавикс, Аспирин), антидепрессанты (Прозак)	Гормоны, антикоагулянты, антиагреганты, антидепрессанты, мочегонные
Вредные привычки	Курение и злоупотребление алкоголем

Побочные эффекты

Риски осложнений лечения Мовалисом в целом ниже из-за избирательности его действия, но они возрастают при курсе лечения от 1 месяца, высокой дозе (15 мг), индивидуальной чувствительности и недостаточном обследовании до применения.

Для Диклофенака опасность максимальная при внутреннем применении, поэтому его нередко комбинируют с препаратами, снижающими кислотности желудочного сока (Омез, Нольпаза), после снятия сильной боли переходят на гель, мазь, трансдермальный пластырь, свечи. Наиболее часто возникающие осложнения указаны в таблице.

Система	Мовалис	Диклофенак
Пищеварение	Тошнота, рвота, боль в животе, запор, метеоризм, понос	Боли в области желудка, вздутие, снижение аппетита, отвращение к еде, рвота, в том числе и с кровью, желтуха, нарушение функции печени, обострение гепатита, гастрита, язвенной болезни
Сердечно-сосудистая	Сердцебиение, повышение давления, ухудшение состояния при недостаточности кровообращения	Учащенный пульс, рост давления крови, боль в груди, затрудненное дыхание, при стенокардии возрастает риск инфаркта
Мочевыделительная	Задержка воды, натрия, калия, ухудшение фильтрации	Белок и эритроциты в моче, повышение давления и отечность
Иммунитет	Аллергия	Повышенная чувствительность, ангионевротический отек, падение давления, обморочное состояние
Дыхательная	Кашель, усиление одышки	Ухудшение течения астмы
Кровь	Снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов	Разрушение эритроцитов, падение лейкоцитов
Нервная	Головная боль, сонливость, головокружение	Дезориентированность, заторможенность, нарушения мозгового кровотока, нарушение памяти, дрожание рук, снижение чувствительности

Характеристика Мовалиса

Мовалис — один из производных эноловой кислоты. Действующим веществом является мелоксикам, который ингибирует синтез простагландинов — медиаторов воспаления. Также препарат обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Выпускается в форме раствора для инъекций, таблеток и ректальных суппозиториев. Мовалис полностью абсорбируется после внутримышечного введения. При приеме лекарственного средства мелоксикам быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. При этом прием пищи никак не влияет на всасываемость препарата.

Мовалис полностью абсорбируется после внутримышечного введения.

Активное действие Мовалис оказывает на зону воспаления, не причиняя вреда слизистой желудка и не отражаясь негативно на печени. Применяют это лекарственное средство при таких диагнозах:

ревматоидный артрит;
остеоартроз;
анкилозирующий спондилит.

Назначать Мовалис должен лечащий врач, отпуск из аптек — строго по рецепту.

У Мовалиса, как и у многих лекарственных средств, имеется ряд противопоказаний:

чувствительность и индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
бронхиальная астма;
крапивница;
наличие аллергической реакции на ацетилсалициловую кислоту;
ангионевротический отек;
полипы носовой полости;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
нарушение работы печени, почек;
острая сердечная недостаточность;
сосудистые заболевания;
период беременности и лактации;
болезнь Крона.

Не исключено появление побочных эффектов со стороны:

ЖКТ — тошнота, острые боли в животе, вздутие и газообразование и реже — диарея или запор;
печени (редко) — симптомы желтухи, учащенные отрыжки и эзофагит;
системы кроветворения — нарушение соотношения лейкоцитов, лейкопения и тромбоцитопения;
эпидермиса — зуд, раздражение, стоматит, реже — крапивница;
сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, отеки конечностей.

Рекомендуем к прочтению: Сравнение Кетопрофена и Диклофенака

Читайте также: Налгезин 275 мг 10 табл

В редких случаях прием Мовалиса может привести к нарушению в работе почек, повышению креатинина, развитию конъюнктивита и нарушению зрения.

У некоторых пациентов, использовавших раствор для внутримышечных инъекций, на месте укола образовывалась гематома, которая сопровождалась болевыми ощущениями.

Мелоксикам или Диклофенак — что эффективнее

Эффективность Диклофенака выше при острой и сильной боли в спине, а хронический болевой синдром слабой и умеренной интенсивности безопаснее снимать Мелоксикамом.

При грыже

При грыже (протрузии) межпозвоночного диска боли могут быть нестерпимыми, а движение в позвоночнике становится невозможным. В этом случае лучше ввести Диклофенак в инъекциях, а по мере облегчения перейти на таблетки или утром и днем принимать препарат внутрь, а на ночь вводить свечу. Усилить результат поможет втирание геля с Диклофенаком в зону максимальной болезненности.

Умеренный болевой синдром лечат уколами Мелоксикама (2-3 дня), а затем применяют таблетки в дозировке 7,5 мг один раз в день. При слабой боли можно сразу использовать таблетированную форму выпуска.

Если сравнить эффект при остеохондрозе

При сравнении действия Мелоксикама и Диклофенака в случае остеохондроза преимущество имеет первый препарат, так как он:

может приниматься длительно;
не нарушает структуру хрящевой ткани;
у большинства пациентов с неосложненным течением достаточно минимальной дозы (7,5 мг);
однократное применение;
реже возникают побочные реакции.

Диклофенак можно рекомендовать только при ущемлении нервных корешков.

При болях в спине

Боли в спине чаще всего возникают при ишиасе, люмбаго, неврите, почечной колике, а они включены в список показаний для назначения Диклофенака. У Мелоксикама подобные состояния не указаны в инструкции по применению. Поэтому обычно используют первый препарат в форме инъекций при сильном приступе или таблеток при умеренной.

Одновременно можно втирать гель или мазь Диклофенака для более быстрого облегчения. Важно следить за тем, чтобы общая доза препарата в сутки была не выше 150 мг.

Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).

Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.

Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?

Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.

В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.

Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).

В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).

Результаты

Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза о в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.

Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p < 0,001). В группе «М + Д» достоверное снижение боли отмечено уже с первого дня терапии. Сравнивая в целом эффективность лечения в изучаемых группах, можно отметить значительное и последовательное уменьшение боли в течение всех дней терапии (табл. 1).

Для оценки динамики редукции болевого синдрома был проведен анализ изменений по шкале ВАШ в процентах по отношению к интенсивности боли до лечения, взятой за 100%. К 3-му дню лечения во всех группах было достигнуто клинически значимое для пациентов уменьшение боли (более чем на 30%). Следует отметить, что наибольшие изменения (уменьшение боли) в течение первых 3 дней были о, однако эти отличия не достигали степени достоверности.

Среди врачей распространено мнение о том, что диклофенак более эффективен, чем Мильгамма, при очень интенсивных болях. Для проверки этой гипотезы мы сравнили эффективность лечения в трех группах у больных с исходной интенсивностью боли 8–10 баллов по шкале ВАШ. При анализе динамики регресса боли у этих больных (8–10 баллов по шкале ВАШ) наблюдалось достоверное уменьшение интенсивности боли во всех группах в течение уже первых 5 дней. Однако если оценивать степень обезболивания по дням терапии, то следует отметить положительный эффект в первый день терапии в группе «М + Д» (р < 0,05), тогда как в группах «М» и «Д» достоверное снижение боли наблюдалось только со второго дня лечения (табл. 2).

В нашей работе мы проанализировали количество больных с различной степенью регресса боли: с полным купированием — на 100%, с регрессом на 50 и 30% в зависимости от длительности терапии. Следует подчеркнуть, что уменьшение боли на 30% считается клинически значимым улучшением. На второй день терапии клинически значимое улучшение отметили 11 человек в группе «М + Д», что достоверно больше, чем в этот день в группах «М» и «Д» (р < 0,05). В группе «М + Д» было больше пациентов с полным купированием боли в течение первых 5 дней лечения. Однако можно заметить, что начиная с 4-го и 5-го дня лечения количество больных с регрессом боли более чем на 30% было примерно одинаковым в трех группах.

Больным также предлагалось самостоятельно оценить обезболивающий эффект препаратов по шкале субъективных впечатлений (табл. 3). В целом по итогам 10 дней лечения полное устранение боли отметили 45% пациентов в группе «М» и 35% пациентов в группе «Д», однако наибольшее количество больных с полным регрессом боли было в группе «М + Д» (70%). О том, что боли уменьшились незначительно, сообщили 10% больных, принимавших изолированно диклофенак или Мильгамму. В группе пациентов, получавших диклофенак, у одного человека боли сохранялись на протяжении 7 дней лечения, и пациент был госпитализирован.

На протяжении лечения у ряда больных были выявлены побочные реакции: тошнота, дискомфорт в животе, боли в желудке, диарея. Анализ побочных реакций показал, что большинство из них связаны с приемом диклофенака. Их количество было достоверно выше в группе пациентов, принимавших диклофенак (35%), несколько ниже в группе с применением двух препаратов (25%) и меньше всего в группе больных, получавших Мильгамму (5%, p < 0,05, крапивница у одного больного на 7-й день терапии). В связи с побочными эффектами от терапии отказались 20% в группе «Д» (10% после 5-й инъекции, 10% — после 7-й инъекции), 15% в группе «М + Д» (через 5 дней лечения) , 5% — в группе «М» (после 7-й инъекции). Таким образом, достоверно большее количество больных прекратило лечение из-за побочных явлений, связанных с применением диклофенака.

Обсуждение

При нормальном и разнообразном питании витаминов в организм поступает вполне достаточно, чтобы предотвратить какой-либо витаминодефицит. С появлением синтетических витаминов человек может получить в одной дозе препарата такое количество витаминов, которое поступает с пищей в течение года. Однако в этих фармакологических дозах витамины должны рассматриваться уже как лекарственные препараты. И что очень важно — в таких дозах механизм действия часто отличается от хорошо известного физиологического воздействия «природных» витаминов [6].

Есть две группы нарушений, при которых витаминотерапия безоговорочно показана. Первая — витаминодефицитные состояния (болезнь бери-бери, подагра, алкоголизм, мальабсорбция, муковисцедоз и др.). Вторая — генетические дефекты метаболизма витаминов. При этом обе эти группы витаминодефицитных состояний служат основанием лишь для очень небольшой части всех назначений витаминных препаратов. В медицинской практике витамины группы В чаще всего назначаются как адъюванты при состояниях, не сопровождающихся дефицитом витаминов: болевые синдромы, психозы, астения, тунельные синдромы, аллопеция. Очень часто при этом достигаются хорошие результаты лечения. При этом остается неясным, в каких случаях положительный эффект связан с действием витаминов, а в каких может быть случайным или обусловленным плацебо.

Однако в настоящее время ведутся клинические и экспериментальные исследования по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств, с новыми механизмами действия [7–9]. В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [7]. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре [8].

Несмотря на то, что отсутствуют крупные доказательные исследования в этом плане, практика показывает, что витамины группы В в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно-скелетной, так и нейропатической боли [9]. В частности, есть исследования, показывающие эффективность витамина В6 при тунельных синдромах. Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки диклофенака, снизив, таким образом, риск побочных явлений [10–13].

Полученные в нашей работе результаты подтвердили эффективность и безопасность комбинированного препарата Мильгамма в лечении острых болей в спине. Достоверное анальгетическое действие отмечается со второй инъекции препарата. Эффект Мильгаммы, препарата не относящегося к анальгетикам, оказался сопоставимым с диклофенаком — «классическим» обезболивающим средством. Это может свидетельствовать о том, что в препарате Мильгамма комбинация витаминов группы В обладает четким анальгетическим механизмом действия и не является результатом обычного традиционного физиологического воздействия этих витаминов. Нам представляется это положение очень важным, поскольку среди врачей распространено мнение, что применение витаминов группы В при острых болях — это обычная витаминотерапия, направленная на «укрепление нервной системы». С учетом новых экспериментальных данных, о которых сказано выше, можно ожидать, что в перспективе будут более детально изучены анальгетические свойства и уточнены механизмы воздействия больших доз витаминов группы В на человека.

В нашем исследовании побочные явления и осложнения во время и после окончания терапии были связаны с приемом диклофенака. В группе пациентов, принимавших этот препарат, получен высокий процент побочных явлений (35%), что, к сожалению, говорит о его недостаточно высоком уровне.

Что касается комбинированной терапии, то она оказалась эффективнее, чем монотерапия, с точки зрения динамики регресса боли. Показано более быстрое и выраженное снижение боли в первые дни терапии, что очень важно особенно при интенсивных болях. Вполне вероятно, что комбинированная терапия сокращает сроки лечения, а также позволяет обсуждать применение более низких доз НПВП при их сочетании с Мильгаммой. Комбинация Мильгаммы с диклофенаком может быть рекомендована при очень высокой интенсивности боли для быстрого ее купирования уже в первые дни лечения. При этом следует обратить внимание на то, что эффективность монотерапии Мильгаммой при интенсивных болях не уступала диклофенаку, и этот факт с учетом лучшего профиля безопасности позволяет относить препарат к универсальным как при слабых, так и при сильных болях.

Выводы

Проведенное исследование подтверждает клинический опыт высокой эффективности комбинации витаминов группы В в терапии острых болей в спине.

Монотерапия Мильгаммой острых болей в спине сопровождается достоверным снижением интенсивности болевого синдрома со второго дня и на протяжении всего курса лечения при практическом отсутствии нежелательных побочных явлений.

Мильгамма является эффективным обезболивающим средством как при умеренных, так и при болях высокой интенсивности.

Терапия острых болей в спине диклофенаком является эффективной, однако сопровождается в трети случаев нежелательными побочными явлениями, что следует учитывать при выборе лекарств.

Комбинированная терапия диклофенаком и Мильгаммой дает более выраженный обезболивающий эффект, чем монотерапия (Мильгаммой или диклофенаком); выраженный положительный эффект отмечается уже в первый день терапии, что важно учитывать при необходимости срочного купирования болевого синдрома.

Вероятно, что комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволит использовать меньшие дозы НПВП в целях предупреждения нежелательных побочных явлений. при достижении максимального обезболивания.

При длительности лечения 7–10 дней комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией Мильгаммой или диклофенаком по конечному результату, однако монотерапия Мильгаммой отличается лучшей переносимостью и большей безопасностью.

Препарат Мильгамма в инъекциях должен рассматриваться не как компонент для лечения витаминодефицитных состояний или общеукрепляющее средство, а как активно действующее средство, с особыми, пока недостаточно изученными, но очевидными противоболевыми свойствами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Можно ли колоть Мовалис и Диклофенак одновременно

Не рекомендуется колоть Мовалис и Диклофенак одновременно. Это можно объяснить несколькими особенностями их действия:

один и тот же механизм снятия боли и воспаления, то есть они оба блокируют фермент ЦОГ;
усиления или ускорения обезболивания не происходит, так как Диклофенак работает достаточно быстро и сильно, добавление Мовалиса не повлияет на результат;
оба препарата выводятся почками и через кишечник, что повышает нагрузку на них;
совместное применение двух нестероидных противовоспалительных препаратов существенно увеличивает опасность осложнений – чаще возникает поражение пищеварительной системы, ухудшается фильтрация мочи и свертывание крови.

Смотрите в этом видео о том, когда показан препарат Мовалис в уколах:

Сравнение эффективности Дексалгина 25 и Мовалиса

Эффективность у Дексалгина 25 достотаточно схожа с Мовалисом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Дексалгина 25 более выраженный, то при применении Мовалиса даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Дексалгина 25 и Мовалиса примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Мовалис или Вольтарен: что выбрать

Мовалис рекомендуется выбирать при постоянных болях в суставах или спине из-за воспаления, разрушения хрящевых поверхностей, а Вольтарен можно применять и при других вариантах острого болевого синдрома – колика, при менструации, после травмы или операции. Первый препарат показан для симптоматического облегчения состояния в тех случаях, когда болезненность слабая или умеренная. Его используют у пациентов с повышенной угрозой побочных реакций.

Вольтарен – это наилучший выбор из всех препаратов Диклофенака, так как он прошел всестороннее исследование и отвечает всем требованиям по очистке, усвоению, эффективности. Именно для этого торгового наименования доказана безопасность при длительном применении.

Чаще всего назначается для облегчения внезапной и сильной боли – например, ущемление нерва при радикулите, ишиасе, обострении артрита. Большим достоинством считается возможность накопления внутри сустава, а также использование наружных форм для усиления основного действия и уменьшения побочных.

Что лучше – Диклофенак или Мелоксикам в уколах

При назначении Диклофенака или Мелоксикама в уколах ориентируются на быстроту, силу и продолжительность эффекта, поэтому лучше первый препарат. Он превосходит второй по двум показателям – скорость действия (через 5-15 минут) и выраженности обезболивания. К достоинствам Диклофенака можно отнести также:

быстрое улучшение подвижности в пораженном суставе или позвоночнике;
избавление от отечности и утренней скованности;
затихание воспалительного процесса.

Диклофенак проигрывает Мелоксикаму по длительности снятия боли, а при сильной иногда требуется колоть дважды в сутки. Если болевой синдром умеренной интенсивности, и нет существенных затруднений движений, то можно выбрать Мелоксикам в качестве основного препарата.

Инъекции не рекомендуется проводить более 3 дней, максимально допустимо увеличить до 5. Такой курс у большинства пациентов не дает существенных осложнений, поэтому большую степень безопасности Мелоксикама при выборе уколов не учитывают. По конечному результату оба препарата практически одинаковы, но Диклофенак снимает болезненность быстрее.

Рекомендуем прочитать о том, в какой форме принимать Диклофенак при геморрое. Из статьи вы узнаете, как помогает Диклофенак при геморрое, как применять свечи, мази и таблетки, можно ли при беременности. А здесь подробнее о том, как проводить совместное лечение препаратами в уколах Диклофенак и Комбилипен.

Диклофенак лучше при сильной, острой боли и для непродолжительного применения. Он чаще вызывает побочные реакции. У Мовалиса обезболивание начинается позже и продолжается больше. Он дороже, но имеет преимущество при длительном лечении и при риске поражения желудка, печени и почек, нарушении свертывания крови.

Сходства составов

Если рассматривать состав этих лекарств, то можно заметить, что похожи они только наличием натрия гидроксида и воды для инъекций в качестве вспомогательных веществ.

Мовалис:

Активное вещество — мелоксикам.

Вспомогательные вещества:

вода для инъекций;
натрия гидроксид;
натрия хлорид;
гликофурол;
полоксамер 188;
меглумин;
глицин.

Если рассматривать состав этих лекарств, то можно заметить, что похожи они только наличием воды для инъекций в качестве вспомогательных веществ.

Диклофенак:

Активное вещество — диклофенак натрия.

Вспомогательные вещества:

вода для инъекций;
натрия гидроксид;
натрия метабисульфит;
пропиленгликоль;
маннитол;
бензиловый спирт.

Рекомендуем к прочтению: Можно ли принимать одновременно Ретинол и Витамин Е?

Полезное видео

Смотрите в этом видео о механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению препарата Мовалис:

Характеристика Диклофенака

Препарат Диклофенак, как и Мовалис, относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Оказывает местное обезболивающее и жаропонижающее действие. Действующим веществом является диклофенак, который по химическому строению относится к производным уксусной кислоты. Но в лекарственных средствах присутствует натриевая соль этой кислоты, то есть диклофенак натрия.

Он ингибирует циклооксигеназу 2 (ЦО2), которая запускает активацию воспалительного фактора — простагландинов. ЦО2 выступает в роли каталитического реагента, благодаря которому из лейкотриеновой кислоты метаболизируются простагландины.

Диклофенак оказывает жаропонижающее действие.

Спектр применения препарата Диклофенак шире, и назначают его для купирования воспалительных процессов такого генеза:

заболевания ЛОР-органов — отит среднего уха, гайморит, сфеноидит, евстахиит, фронтит;
поражения околосуставных тканей;
заболевания нижних (бронхит и пневмония на любой стадии) и верхних (острая форма тонзиллита и ангины) дыхательных путей;
дистрофические изменения позвоночника — межпозвоночные грыжи, защемления.
артрозы;
заболевания органов малого таза — простатит и аднексит в период обострения, первичная дисменорея;
остеохондроз позвоночника (все отделы);
ревматоидный артрит;
мигрень;
посттравматическая отечность и воспаление.

Нередко Диклофенак применяют как вспомогательное обезболивающее и противовоспалительное средство при других заболеваниях (заболевания щитовидной железы, различные ушибы, защемление нерва, лечение грибка ногтей и т.д.).

Рекомендуем к прочтению: Как лечить заболевания щитовидной железы средством Наклофен?

Выпускается в форме раствора для инъекций, таблеток, капсул, ректальных суппозиториев, геля и мази. Форма применения лекарственного средства назначается лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста пациента. Принимать детям младше 14 лет Диклофенак противопоказано.

Также среди противопоказаний к применению препарата:

чувствительность и индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
лактозная недостаточность;
нарушения функциональности печени и почек;
открытые кровотечения слизистой оболочки желудка и пищевода;
сосудистые заболевания;
период беременности и лактации;
гемофилия;
тромбоцитопения.

С особой осторожностью следует принимать препарат пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонией и сердечными патологиями. Прием Диклофенака у таких больных должен проходить под наблюдением лечащего врача.

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и не превышать установленную врачом дозировку. Препарат Диклофенак имеет ряд побочных эффектов:

тошнота;
рвота;
изжога;
диарея;
запоры;
гастрит;
глоссит;
стоматит афтозный;
язвенный колит.

Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, отечности и бронхоспазмов. При первых проявлениях немедленно прекратите прием препарата и обратитесь за консультацией к специалисту.