Что такое дисплазия суставов у новорожденных
Тазобедренная дисплазия у детей до года развивается вследствие изменения структуры суставных поверхностей, которая влияет на мобильность.
Тазобедренный сустав состоит из:
- вертлужной впадины — имеет вид округлой вместительной ямки, вокруг нее хрящевая ткань для углубления ямки;
- головки бедренной кости — имеет округлую форму, находится внутри впадины, при движениях действует как шарнир;
- связок и мышц, хряща, которые удерживают головку бедренной кости в нужной позиции, обеспечивают амплитуду движений, при этом создают наподобие «подложки», чтобы кости не травмировали друг друга и движения были безболезненными.
При патологии меняется форма, размеры и отношение структур друг к другу. Дисплазия у месячного ребенка никак не проявляется: малыш в этом возрасте находится в горизонтальном положении, на ноги нагрузки нет.
Развитие тазобедренного сустава происходит, когда структуры начинают тесно взаимодействовать друг с другом. То есть когда кроха начинает садиться и вставать. В идеале у здорового малыша костные и мягкие ткани развиваются пропорционально друг другу — отклонений не бывает.
В противном случае головка бедренной кости не удерживается внутри впадины: она смещается кнаружи и немного вверх. При некоторых движениях она частично выходит из впадины. В сложных случаях кость полностью выходит за пределы ямки — так происходит вывих бедра. Со временем, если ситуация не меняется, полость ямки заполняется соединительной и жировой тканью.
Общие рекомендации по уходу
Одежда. Под ремни одежду не надевают. Их фиксация должна быть достаточно сильной, чтобы ремни не «ёрзали» по коже и не натирали её, однако и свободной в то же время — чтобы не вызвать сдавливания. Если всё-таки одежда необходима, надевают распашонку (которую легко снять/надеть через голову, отстегнув только плечевые ремешки) и носочки. Поверх системы ремешков надевают свободные штаны, рубашки и т. д. — то, что никак не скажется на положении ног ребёнка.
Подгузники. Подгузники меняют, также не снимая приспособления: для этого подкладывают ладонь под ягодицы, не трогая ног. Если используются марлевые подгузники, к ним приобретают клеёнчатые трусики, которые застёгиваются поверх ремней.
Купание. Пока ребёнок постоянно носит стремена Павлика, его не купают. Несколько раз в день осматривают кожу под ремешками и рядом, в районе паха и складочек. Если возникают воспаления, их осторожно массируют с мизерным количеством спирта (посоветоваться с врачом!). Водные процедуры в этот период состоят из осторожного протирания губкой, во время которого нельзя намочить ремни, а дополнительно к ним проводят сеансы воздушных ванн, полностью раздевая ребёнка при комфортной комнатной температуре. Иногда ортопеды разрешают родителям купать ребёнка в стременах с обязательным последующим переодеванием в сухое приспособление — делать ли так, решают родители совместно с врачом. Однако не стоит полагаться на мнение одного специалиста: в любом вопросе (не только купания) безопаснее получить консультацию у разных врачей-ортопедов. Купать только с разрешения ортопеда и при наличии сухого комплекта стремян.
Кормление. При любом типе кормления (грудью или из бутылочки) нужно следить, чтобы положение бёдер малыша оставалось заданным. Во время кормления нужно расстегнуть грудной пояс на стременах и оставить таким в течение часа – полутора: это необходимо для комфортного свободного выпячивания животика, которое возникает у малышей в момент и после приёма пищи.
Симптомы дисплазии у детей до года
Признаки болезни можно обнаружить у грудного ребенка уже в первый месяц жизни. Мама сама может провести тестирование. Для этого новорожденного нужно положить, лучше на стол. Проследите, чтобы он был в хорошем настроении, не плакал и не капризничал — это может исказить результат.
При осмотре вы заметите такие симптомы:
- Разные складки на ягодицах и бедрах в положении на животе. Складки отличаются по глубине, длине, уровню расположения;
- Переверните младенца на спину. Согните ноги в коленях. Обратите внимание на уровень, на котором находятся колени: они должны быть одинаковые;
- Разведите ноги в стороны. У здорового грудного ребенка они отводятся одинаково.
Мы сейчас говорили об односторонней дисплазии. Если нарушение с двух сторон, разницу вы не заметите. В этом случае разобраться вам поможет симптом щелчка, или Маркса-Ортолани. Младенец лежит на спине, вы сгибаете и разводите ноги. При нестабильности тазобедренного сустава раздается щелчок, который возникает в момент вывиха и вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Ребенок постарше, если патология у него не диагностирована, ходит «на носочках», у него развивается косолапость, выворачиваются пальцы ног. Также он может сутулиться, при этом возникают и прогрессируют различные формы нарушения осанки.
Обнаруженные признаки не являются основанием для постановки диагноза мамой. Если обнаружите отклонения — это всего лишь повод обратиться к врачу-ортопеду. Диагноз ставится исключительно на основе обследования.
Подготовка ребёнка и техника проведения процедуры
Перед проведением рентгенографии тазобедренных суставов нет необходимости осуществлять какие-либо специфические подготовительные меры. Для совсем маленьких пациентов нужно соблюдать обычный режим сна и кормления. Малышам старше года или полутора лет можно понятно и в общих чертах объяснить, что будет происходить во время рентгенографии, рассказать, что предстоящая процедура безболезненна, и бояться её не стоит.
Ребёнок в процессе рентгенографии лежит на спине. При этом ноги пациента должны быть вытянутыми ровно, их нельзя сгибать. У новорождённых детей ножки приближаются к телу и немного сдвигаются внутрь.
Если таз ребёнка плотно прижат кассетой к плоскости кушетки или стола, его движения не будут мешать фиксации снимка. Половые органы прикрываются защитным свинцовым фартуком, чтобы не допустить воздействия на них рентгеновского облучения.
Если нет противопоказаний к применению анестезии, процедуру можно проводить, введя маленького пациента в общий наркоз, чтобы гарантировать точность и качество снимков.
Причины развития болезни
Дисплазия суставов у младенцев развивается из-за следующих факторов, действующих негативно во время внутриутробного развития:
- плохая экология, некачественные еда и питье;
- беременность у женщины старше 35 лет;
- избыточный вес, острые и хронические заболевания при вынашивании;
- токсикоз и прием лекарств;
- гормональные нарушения до и во время беременности.
В группе риска находятся младенцы:
- с массой тела у новорожденных более 4 кг — у них повышена нагрузка на нижние конечности;
- матери которых придерживаются старых традиций и являются сторонниками тугого пеленания — в таком положении головка бедренной кости находится в вывернутом положении постоянно;
- с наследственной предрасположенностью к суставным болезням;
- с соединительной-тканной дисплазией, при котором структура соединительной ткани нарушена во всем организме;
- девочки — всё дело в релакс-гормоне, который вырабатывается в организме женщины для повышения эластичности связок таза перед родами. Гормон действует и на плод, при этом к нему более чувствительны девочки.
В некоторых случаях дисплазия может быть одним из последствий травм тазовой области, нижних конечностей, приобретенных деформаций позвоночника и спинного мозга. Это тема отдельного раздела и его мы пока рассматривать не будем.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Степени тяжести
В зависимости от выраженности патологических изменений суставных поверхностей, выделяют следующие степени дисплазии у детей до года.
Первым идет физиологическая незрелость сустава у новорожденного. У него изменены как костные структуры (они имеют другую форму), так и мягкие ткани (они более эластичные, не способны удерживать кости). Внешних изменений при этом нет: нижняя конечность выглядит нормально, все ее отделы пропорциональные. Это и есть истинная дисплазия у грудных детей, которая проходит при применении консервативных методов коррекции. Кости и хрящи в будущем разовьются хорошо, отклонений не будет.
1 степень, или предвывих. Головка бедренной кости немного смещена. Протекает обычно легко, двигательная активность сохраняется.
2 степень, или неполный вывих. Характеризуется выраженным нарушением расположения костных структур тазобедренного сустава. При движениях связки перерастягиваются, головка бедренной кости значительно смещается относительно костей таза.
3 степень, или истинный вывих. Сопровождается деформацией тканей, формированием контрактур, развитием коксартроза. Приводит к сильным болям, хромоте и инвалидизации. Это запущенная стадия, которая проявляется у взрослых с нелеченой дисплазией.
Вывих бедра у ребенка — причины
Причину аномалии бедренного сустава установил итальянский врач Жан-Батист Полетта еще в конце XIX в. Он утверждал, что причиной не является родовая травма, а нарушения происходят в период пренатального формирования. Теория верна, так как совместно с аномалией бедра встречаются и другие врожденные деформации. Согласно другой теории – врожденный вывих бедра является последствием задержки внутриутробного развития нормального тазобедренного сустава у ребенка. Патогенетическими факторами считают следующие патологии и состояния беременной:
- гормональный дисбаланс;
- авитаминоз;
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- травмы;
- вредные привычки;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Также причиной заболевания являются генные мутации и наследственная предрасположенность. Негативное влияние на состояние плода оказывает плохая экология и вредные и тяжелые условия труда.
Врожденный вывих бедра у ребенка: причины и диагностические исследования
Побуждающими факторами являются акушерские осложнения:
- многоплодная беременность;
- неправильное предлежание;
- крупный плод при узком тазе.
Сочетание нескольких факторов увеличивает возникновения такой аномалии, как вывих тазобедренного сустава у новорожденных, лечение которого следуют начинать сразу.
Виды дисплазии
Дисплазия у месячного ребенка может быть односторонней или двусторонней. При односторонней патологии чаще страдает левая конечность, так как она в матке находится в более согнутом положении, чем правый.
Выделяют 3 вида патологии в зависимости от структурных особенностей и уровня поражения:
- дисплазия вертлужной впадины, или ацетабулярная, вывих — соответствует 1 степени, предвывиху;
- дисплазия бедренной кости, или эпифизарная — соответствует 2 степени, подвывиху. Сопровождается уплотнением костей, нарушением биомеханики сочленения. В хрящевой ткани появляются точечные очаги окостенения, что ограничивает движения;
- ротационная дисплазия — соответствует 3 степени. Сопровождается грубыми анатомическими дефектами. Характерна походка носками внутрь.
Как устроены стремена Павлика
Само приспособление состоит из двух частей, соединенных регуляторами натяжения в единую систему:
- нагрудный пояс, или грудной бандаж из перекрещенных полосок ткани, напоминающий «вожжи» для детей, с возможностью регулирования длинны
- система перекрещенных полосок ткани, которые проходят под коленками, удерживая их в полусогнутом положении, фиксируют голеностоп и служат для фиксации ножек в разведенном положении.
Вне зависимости от того, является ли дисплазия двусторонней или односторонней, стремена одеваются на обе ножки малыша.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Диагноз ставится ортопедом. Обследование начинается с осмотра. Врач выявляет асимметрию кожных складок на ягодицах и бедрах, коленки разной высоты, ограничение отведения ножки в сторону, симптом щелчка.
Второй этап диагностики — инструментальные методы обследования:
- Ультразвуковое исследование. Безвредный и доступный метод диагностики, который проводится многократно. Врач получает данные о состоянии костных структур и мягких тканей, наличии или отсутствии патологии;
- Рентгенологическое исследование, то есть выполнение снимка сустава. Процедуру можно проводить после 3-месячного возраста. Расшифровку снимка делает рентгенолог, на основании которого ортопед выявляет или опровергает дисплазию суставов у младенцев и при необходимости подбирает лечение.
УЗИ и рентген — стандарт диагностики. Если результаты не позволяют выставить точный диагноз, или нужно решить вопрос о целесообразности оперативного лечения, врач может направить на дополнительное обследование: КТ и МРТ.
Каковы преимущества метода
С 1989 года в педиатрии начали применять ультразвук. Примечательно, что первые исследования были направлены на изучение тазобедренного сустава. Проблема дисплазии встречалась повсеместно, а значит требовала эффективного решения и постоянного контроля. Ультразвуковое исследование все еще не теряет популярности и остается наиболее безопасным, информативным и точным методом диагностики. Производство и применение УЗ-аппаратуры строго регулируется Всемирной организацией здравоохранения, поэтому родители могут быть уверены в их качестве и функциональности.
Главное преимущество УЗИ – безопасность. В отличии от рентгена или компьютерной томографии, после которых в организме накапливаются дозы облучения, ультразвук никак не влияет на человека. Именно эта разновидность диагностики подходит наиболее уязвимым категориям пациентов – новорожденным, беременным/кормящим женщинам и людям преклонного возраста.
Второе преимущество – максимальный комфорт пациента. Во время исследования малыша не нужно пристегивать мягкими ремнями или насильно удерживать на руках, чтобы аппарат зафиксировал состояние организма. Наоборот, активность в пределах нормы поможет врачу лучше изучить тазобедренный сустав и не омрачит настроения маленькому пациенту. Дополнительно специалист может отследить динамику изменений, зафиксировать воспалительные процессы или дефекты мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы и хрящей.
Методы терапии дисплазии
Обычно тактика ведения дисплазии тазобедренных суставов у младенцев такая. Диагноз ставят у новорожденных в роддоме или в условиях поликлиники. Далее назначают консервативные методы лечения и наблюдают. Оценка динамики позволяет определить, есть улучшение или нет. Если нет — ортопед подбирает более радикальные методы.
Используются консервативные методы лечения, которые основаны на применении специальных приспособлений, или конструкций. Они удерживают конечности в положении сгибания и разведения длительное время. Благодаря этому костные структуры и хрящи развиваются пропорционально.
Всё это время головка бедренной кости находится в физиологическом положении: подвывиха, вывиха не происходит, нагрузка на нижнюю конечность не оказывается.
Применяются следующие методы:
- штаны Беккера — по внешнему виду устройство напоминает детские трусики, между ножек имеется гибкая жесткая прокладка, которая не позволяет сводить ноги;
- широкое пеленание — с помощью обычных пеленок в количестве 3 штук, две из которых прокладываются между ножек, третья их фиксирует;
- стремена Павлика — ортопедическое приспособление из мягкой ткани, который имеет грудную и отводящую части. Состоит из грудного бандажа и бандажа для голеностопа, вожжей и ремешков для фиксации. Ноги фиксируются в согнутом положении, при этом младенец может сдвигать ножки;
- подушка (перинка) Фрейка — конструкция в форме валика, которая фиксируется между ножек с помощью ремней.
Отведению бедер у новорожденных и грудных детей раннего возраста способствуют и самые простые приспособления: детские рюкзаки, переноски, сумки-кенгуру, слинги. Но решение о том, какой именно метод показан в вашем случае — решает только врач.
Обязательно дополните лечение лечебной физкультурой и массажем. Они стимулируют двигательные навыки, предотвращают застойные явления, способствуют гармоничному развитию вашего грудного крохи.
Гимнастика в домашних условиях
Гимнастику вы можете выполнять дома самостоятельно. Если сомневаетесь, попросите вашего врача показать основные движения. Так вы будете уверены, что всё выполняете правильно.
Для хорошего результата необходимо делать гимнастику регулярно: 2 – 3 раза в день, по 10 – 15 повторений. Нужно, чтобы во время манипуляций ваш малыш был в хорошем настроении, не хотел спать. Делайте все движения осторожно и мягко, чтоб не напугать ребенка и не сделать ему больно. Следите за его реакцией. Упражнения такие:
- «Велосипед» выполняется лежа на спине. Согните ножки в коленях и тазобедренных суставах и делайте движения, имитирующие езду на велосипеде;
- Сгибание и разгибание ножек младенца: сначала одновременно, затем попеременно;
- «Ладушки» стопами крохи.
Профилактика тазобедренной дисплазии у новорожденных
Чтобы тазобедренный сустав развивался правильно, нужно ножки держать в разведенном состоянии. С этим прекрасно справляются одноразовые подгузники. Также выполняйте упражнения, описанные ранее. Регулярно посещайте врачей и проходите медицинские осмотры — эти меры позволят вовремя обнаружить патологию и пройти лечение.
Что делать для профилактики?
Профилактика заболевания необходима не только для предотвращения рецидива и прогрессирования дисплазии, но и для предотвращения ее появления у ребенка из группы риска.
Ребенка не рекомендуется туго пеленать, нужно делать упражнения, стимулирующие созревание суставов, и массаж. Освоить навыки поможет специалист. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, массаж для которой должен делать только врач-вертебролог, мануальный терапевт. Самолечение недопустимо.
Также показано втирание жирорастворимых витаминов А и D (1-2 капли) в область мечевидного отростка грудины. Ребенку можно давать растертую в порошок скорлупу вареного куриного яйца для укрепления костей. Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны помогут синтезировать эндогенный витамин D.
Если следовать рекомендациям врача, то ребенок уже через 6-12 месяцев догонит в физическом развитии сверстников и сможет самостоятельно ходить.
Какие могут быть осложнения, если не лечить
Основная задача родителей и врачей — поставить головку бедренной кости на место, пока грудной ребенок не ходит и нет нагрузки. У новорожденных и в первые месяцы жизни еще можно обойтись консервативными методами. Без лечения заболевание начинает прогрессировать с началом прямохождения. Возникают подвывихи, потом и вывихи.
Как отдаленные последствия дисплазии возможны изменение походки и даже хромота, боли, воспалительные процессы, артрозы. Перечисленные состояния требует более радикальных мер, часто — хирургической операции. После них длительный реабилитационный период, дети долго восстанавливаются. Это колоссальная психологическая нагрузка на всю семью и на маленького пациента.
Осложнения у взрослых лечат хирургически и консервативно. Назначают противовоспалительные средства, препараты для восстановления хрящевой ткани. Крайне запущенные дисплазии грозят инвалидизацией и обездвиживанием.
