Распространенность поражений нервной системы (ЦНС) у новорожденных в последнее время приобрела едва ли не характер эпидемии. Все больше детей до года обращаются к детским неврологам и педиатрам с жалобами на гиперактивность, задержку развития, которые являются не чем иным, как последствиями перенесенной патологии по время родов.
Многие болезни детей более старшего возраста происходят из-за того, что вовремя не были распознаны поражения нервной системы в период новорожденности. У 80-85% погибших новорожденных на секции обнаруживается травма спинного мозга, травмы головного мозга в 2 раза реже.
Последствиями поражения нервной системы во время родов могут стать гидроцефалия, задержка развития, парезы и параличи, нарушения зрения и слуха.
Признаки и симптомы ишемии головного мозга у новорожденных
Заболевание проявляет себя явными симптомами, которые обращают на себя внимание.
- Ребенок легко возбудим, плачет без причин, плохо спит, вздрагивает, у него наблюдается тремор.
- Мышечный тонус понижен, малыш мало двигается, с трудом сосет и глотает.
- Родничок увеличен, внутричерепное давление повышено из-за того, что в головном мозге скапливается жидкость.
- Возникают судороги, подергивания конечностей и головы, а также коматозные состояния с потерей координации движений, сознания.
- Кожа новорожденного приобретает мраморный оттенок.
- Нарушается работа ЖКТ – наблюдаются вздутие, запор, понос.
Диагностика ишемии головного мозга в кабинете невролога. Что происходит во время приема врача?
В начале приема невролог задаст вам некоторые вопросы:
- Какие симптомы вас беспокоят? Когда они появились?
- Страдаете ли вы артериальной гипертензией, атеросклерозом, другими хроническими заболеваниями?
- Как менялись симптомы со временем? Они усиливались?
- Что обычно приводит к ухудшению вашего состояния?
- Мешают ли ваши симптомы вам работать, справляться с повседневными делами?
Затем будет проведен полный неврологический осмотр. Врач проверит силу и тонус ваших мышц, рефлексы, чувствительность кожи, движения мимических мышц лица, глазных яблок. Вас направят к окулисту для осмотра глазного дна.
На начальной стадии болезни невролог может вообще не выявить никаких нарушений, либо они будут очень слабыми.
Как возникает церебральная ишемия?
В 70% случаев ишемия возникает у плода еще в утробе матери и связана с образованием тромба в одном из сосудов, питающих головной мозг, или с недостаточным развитием сосуда. Чаще всего заболевание диагностируют у недоношенных детей, у которых сосудистая система еще не полностью сформирована.
В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.
Проявления ишемии у грудничков
Ишемия структур головного мозга – это такое заболевание, которое сопровождается у новорожденных гипоксией (пониженное содержание кислорода в тканях) или аноксией (отсутствие кислорода в тканях), что приводит к острому кислородному голоданию. В 40% случаев поражения ЦНС в детском возрасте связаны с перинатальной патологией.
Недоношенность – ведущий фактор, с которым ассоциируется морфофункциональная незрелость мозговых структур, из-за чего повышается риск возникновения ишемии головного мозга у недоношенных детей при преждевременных родах. Вследствие кислородного голодания развивается некроз (отмирание тканей), что приводит к очаговым и диффузным структурным изменениям мозгового вещества. В зависимости от локализации и характера повреждений выделяют:
- Мультикистозную лейкомаляцию (диффузное поражение белого вещества гипоксической, ишемической этиологии).
- Субкортикальную (подкорковую) лейкомаляцию.
- Ишемический некроз (очаговый или диффузный).
Атрофические изменения мозговых структур выявляются в ходе инструментальной диагностики. При проведении Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография) исследования в 80% случаев наблюдаются уплотнения в перивентрикулярной (около желудочков) области, в 20% случае картина дополняется расширением желудочков и пространств, в которых находится цереброспинальная жидкость (протоки, субарахноидальное пространство).
Нередко (около 18% случаев) ишемия, поразившая головной мозг у ребенка, протекает без явных отклонений в структуре мозгового вещества. Исследование ЭЭГ (электроэнцефалография) у недоношенных младенцев в 73% случаев показывает непостоянный характер биоэлектрической активности мозга с преобладанием медленных, низкоамплитудных волн, периодически чередующихся с кратковременно продолжающимися регулярными волнами.
У 23% детей выявляются разноплановые патологические паттерны (схемы-образцы) ЭЭГ и волны эпилептической природы в общем колебательном ритме. Редко (3% случаев) ЭЭГ не показывает существенных отклонений от нормы у детей с ишемией, протекающей в головном мозге.
Причины
В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.
- Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
- Пережатие пуповины, удушье плода.
- Врожденные пороки сердца.
- Проблемы кровообращения.
- Внутриутробная гипоксия.
- Занесение инфекции при родах.
- Открытость артериального протока.
- Острая плацентарная недостаточность.
Причины поражения ЦНС у новорожденных
Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.
- Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных
– обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни. - Травматические поражения ЦНС
– в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр. - Инфекционные и токсические поражения
могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.
Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.
Факторы риска
Различные сосудистые и неврологические патологии, проблемы с артериальным давлением (особенно наследственные) у матери должны насторожить врача, который ведет беременность. Также факторами риска возникновения у ребенка церебральной ишемии являются:
- возраст матери более 35 лет;
- эндокринные заболевания;
- преждевременные, затяжные роды;
- многоплодная беременность;
- поздний токсикоз;
- несоблюдение матерью здорового образа жизни;
- обострение хронических или острые заболевания у матери при вынашивании плода.
Диагностика
В основном заболевание диагностируют в течение первых нескольких часов.
О наличии патологии свидетельствуют отклонения при проверке рефлексов, общем анализе крови. Обычно анализ показывает повышенное содержание в организме углекислого газа.
При обнаружении явных симптомов тяжелого заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию, выявляющие скрытые судороги и др. отклонения в работе головного мозга.
Как лечить?
На сегодняшний день случаи с ишемическим поражением мозга не редкость. Поэтому, практика их лечения обширна, таких детей выхаживают и они могут быть полноценными людьми.
Цель терапии ишемии головного мозга – восстановить кровообращение в поврежденных участках мозга и простимулировать его там, где оно может поддерживать жизнедеятельность человека.
Первая стадия лечения – массажи (медикаменты не применяют). Эффективным массаж является при легких стадиях поражениях мозга, при более тяжелых – нужно пройти медикаментозный курс лечения.
Церебральная ишемия 2 степени
Опасная форма заболевания. Для нее характерны:
- выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
- снижение хватательных, сосательных рефлексов;
- слабый мышечный тонус;
- увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
- нарушение координации;
- потери сознания;
- изменения цвета кожи.
Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.
Церебральная ишемия 3 степени
Наиболее тяжелая форма, при которой:
- у младенца отсутствуют рефлексы;
- ребенок впадает в кому;
- нарушается ритм сердца;
- резко повышается артериальное давление;
- возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
- наблюдается косоглазие.
Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Лечение церебральной ишемии у новорожденных
Цель лечения – восстановить нормальное кровообращение в тканях головного мозга, не допустить патологических изменений и устранить последствия ишемии. Для болезни 1-й степени лечение обычно заключается в назначении массажа для улучшения кровообращения.
При заболеваниях 2-ой и 3-ей степени применяют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для удаления тромба в сосуде и восстановления структуры сосудистого русла. В сложных случаях младенец проходит восстановительный курс интенсивной терапии.
Методы лечения
Избежать серьезных последствий ишемии головного мозга у новорожденных поможет своевременная диагностика нарушений и лечение. Комплексная нейрореабилитация включает:
- Медикаментозную терапию с использованием препаратов с нейропротекторным действием.
- Лечебный массаж.
- Пассивную лечебную гимнастику.
- Аппликации озокеритом в области конечностей.
- Сухую иммерсию. Без использования водной среды создают условия частичной невесомости наподобие тех, в которых плод пребывает в период внутриутробного развития. Эффективное реабилитационное мероприятие, которое позволяет уменьшать неврологическую симптоматику и стабилизировать некоторые гемодинамические показатели.
- Физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия).
- Музыкотерапию.
Терапия фармацевтическими средствами направлена на устранение судорожного синдрома, устранение последствий гипоксии и отека мозга. Коррекция психомоторных функций выполнятся при помощи препаратов:
- Витамины группы B1, B6.
- Лекарства на основе L-карнитина (Элькар, Левокарнитин). Нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, обладают антигипоксическим действием.
- Нейропротекторы на основе аминокислот и нейропептидов (Актовегин). Улучшают взаимосвязь между нейронами, стимулируют репаративные (восстановительные) процессы в ЦНС.
- Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудистых стенок, повышают тонус гладкой мускулатуры, препятствуют проникновению ионов кальция сквозь клеточные мембраны.
- Ноотропные (Глицин, Фенотропил, Глиатилин). Повышают устойчивость мозговых структур к гипоксии. Ускоряют утилизацию глюкозы, стимулируют обмен нуклеиновых кислот, ускоряют синтез белков, АТФ, РНК.
- Противосудорожные.
- Миорелаксанты. Восстанавливают нормальный тонус мышц.
При легкой форме патологии рекомендуется делать профессиональный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические и водные процедуры, причем восстановительное лечение может проводиться без использования каких-либо фармацевтических препаратов.
Прогноз и последствия церебральной ишемии
Гораздо эффективнее ликвидировать саму ишемию после рождения младенца, нежели лечить ее осложнения. Среди последствий церебральной ишемии 2 степени:
- нарушения сна;
- головные боли;
- раздражительность;
- замкнутость;
- гиподинамия.
- Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
- ДЦП;
- синдром дефицита внимания;
- умственная отсталость;
- симптом Грефе и др.
Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.
Прогноз
Делать прогнозы в отношении маленького ребенка, только что появившегося на свет с гипоксией головного мозга, никто не будет. Необходимо посмотреть, как развивается ребенок, как он себя чувствует, действует ли медикаментозная терапия и массажи, какой именно участок головного мозга поражен, что можно с этим сделать? После того, как коллегия врачей найдет ответы на эти вопросы, вам и вашему ребенку смогут что-то сказать прогноз и последствия.
Стоит быть готовыми, что последствия могут быть достаточно серьезными. Кислородное голодание мозга приводит к сильным головным болям у ребенка (как следствие, к капризности, нервозности, раздражительности). Такие дети плохо спят, у них бывают приступы эпилепсии, они тяжело обучаются, молчаливы, замкнуты себе. Их развитие можно характеризовать, как умственно и физически отсталое.
Ребенка с неврологическими нарушениями должен взять на учет врач-педиатр и невропатолог.
