Инструкция по применению
Фармакология
Имеет противовоспалительный эффект, купирует проявления аллергии, подавляет активность иммунитета. Терапевтическая эффективность связана с подавлением воспалительных процессов с помощью влияния на эозинофилы, а также с частичной блокировкой работы лимфоцитов и макрофагов.
Также снижает усвояемость глюкозы и активизирует обменные процессы в тканях. Влияние препарата на деятельность гипофиза выражена меньше, чем у схожих веществ в идентичных дозировках.
Препарат разрушается, в основном, печенью. В неизменном виде через почки из организма выводится около 15% от общего объёма. Отличий в фармакокинетике при различных способах приёма препарата, нет.
Химический состав и форма выпуска
«Кеналог» представлен в виде суспензии для инъекций, либо в виде таблеток, 5шт ампул по 1мл, или 50 таблеток в упаковке соответственно. Поскольку таблетки, судя по всему, менее распространены, чем внутримышечное введение, далее речь пойдет только о суспензии, а в конце будет дана сравнительная таблица дозировок для двух этих лекарственных форм.
Кеналог для внутримышечного введения наиболее распространенная лекарственная форма
Активное вещество в обоих случаях — триамцинолона ацетонид (40 мг на 1 мл суспензии).
Также в составе:
- Бензиловый спирт (9,9 мг);
- Физраствор;
- Кармеллоза натрия;
- Полисорбат 80;
- Вода для инъекций;
Показания к применению
Хронический бронхит и бронхиальная астма, псориаз и дерматиты различного происхождения, сенная лихорадка – для внутримышечного введения.
Назначают гормональный препарат при различных дерматитах
Внутрисуставное введение применяется при воспалительных процессах в суставах, и их заболеваниях (артрит, артроз, водянка), а также при подагре и ложной подагре.
При артрозе и артрите могут использовать внутрисуставные инъекции Кеналога
Вообще, применение препарата возможно при самых различных типах воспалительных реакций, респираторных и даже желудочно-кишечных заболеваний. В этом списке: аллергический конъюнктивит, хореит, симпатическая офтальмия, язвенный колит, болезнь Крона, саркоидоз, диссеминированный туберкулёз. Также «Кеналог» используется для уменьшения длительности обострений рассеянного склероза, не оказывая, впрочем, влияния на развитие болезни в целом.
Видео: «Лечение псориаза гормональными и негормональными препаратами»
Применение и дозировка
Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит, в том числе, от реакции пациента. Учитывается также возраст и чем именно болен человек. Вначале назначают минимальные дозы, отмену препарата также проводят постепенно.
Терапевтический эффект наступает не сразу, в течение двух — трёх недель, реже – через месяц и даже более. Внутривенное введение не назначается.
| Способ введения | Дети от 6 до 12 лет | Дети старше 12 лет | Взрослые | |
| Внутримышечно (внутриягодично) | 0,03-0,2 мг/кг** | 40-80 мг | 40-80 мг* | |
| Внутрисуставно*** | Мелкие суставы | Не рекомендовано | 2,5 мг- | 5-10 мг |
| Крупные суставы | Не рекомендовано | — 40 мг | 20-60 мг | |
| В область поражения**** | Не более 10 мг/сутки | 2,5 – 40 мг | Не более 30 мг/сутки | |
| Таблетки | Нет данных | Нет данных | 4-20 мг/сутки в 2-3 приёма | |
* Однократная доза может достигать 100-120 мг;
** С интервалом от одного дня до недели;
*** Суммарная одномоментная доза для взрослых не должна превышать 80 мг;
**** При больших площадях делается несколько инъекций малого обьёма, как правило, 2-3 каждые 2-3 недели. В среднем, за один приём вводится 5-10 мг, примерно по 1мг на каждый см2 кожного покрова.
Препарат допускается сочетать с местными анестезирующими веществами, разбавлять водой или 0,9% физраствором.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Гормональные препараты влияют на многие процессы в организме человека, вследствие чего список возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами достаточно широк.
Практически в любом случае, при сочетании кортикостероидов с прочими препаратами требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента, как например при приёме калий-несберегающих препаратов ( и сходных по свойствам диуретиков) или антикоагулянтов, отслеживание возможного усиления токсичности циклоспорина.
Ознакомьтесь с реакциями одновременного применения Кеналога и других препаратовТакже необходим контроль уровня глюкозы в крови, поскольку в начале приёма или при изменении дозировки «Кеналога» возможны значительные перепады.
Сдвиг метаболического клиренса препарата при одновременном приёме с пероральными контрацептивами (снижение клиренса) и индукторов печёночных ферментов (повышение клиренса). В подобных случаях необходима соответствующая коррекция дозировки.
При одновременном приёме с гормоном роста, возможно усиление действия последнего; с недеполяризующими мышечными релаксантами – усиление либо снижение их воздействия.
Риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при одновременном приёме кортикостероидов и НПВС значительно повышается. Пациентам с дефицитом протромбина в крови во время лечения с осторожностью следует принимать аспирин.
Вакцинирование пациентов, проходящих лечение кортикостероидами, может привести к неврологическим осложнениям и отсутствию иммунного ответа на вакцину.
Фармакологическое действие
ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.
При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.
Обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.
Подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира.
Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани.
Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.
В высоких дозах может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.
При системном применении терапевтическая активность обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.
При наружном и местном применении терапевтическая активность триамцинолона ацетонида обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
По противовоспалительной активности триамцинолона ацетонид в 6 раз активнее гидрокортизона. Минералокортикоидная активность у триамцинолона ацетонида практически отсутствует.
Побочные эффекты
Возникновение побочных эффектов обычно связано с дозировкой и их проявления устраняются уменьшением количества препарата, либо его отменой.
Частота возникновения зависит также от длительности лечения. Возможны осложнения в связи со смещением водно-электролитного баланса, атрофия мышц, слабость и утомляемость. Реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок, в связи с чем введение препарата производят постепенно.
Могут проявиться различные виды поражения кожных покровов:
- сыпь;
- медленное заживление;
- пурпура.
Побочные эффекты со стороны ЖКТ:
- панкреатит;
- язва желудка;
- уменьшение выработки желудочного сока;
- вздутие живота.
Приём препарата также может сказаться на нервной системе. Возможные осложнения:
- аффективные расстройства;
- обострение симптомов эпилепсии;
- синдром психической зависимости;
- вертиго;
- психотические реакции;
- нарушения сна;
- амнезия.
В качестве побочных проявлений встречаются сбои менструального цикла, синдром Кушинга, снижение толерантности к глюкозе, диабетические проявления, глаукома, истончение роговицы, а также обмороки, тромбофлебит и васкулит, синдром отмены.
Резкая отмена препарата может привести к смерти, в результате острой недостаточности надпочечников.
При внутримышечном и внутрисуставном введении побочные эффекты наблюдаются крайне редко и, как правило, локализованно.
Передозировка
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Поскольку приём и составление схемы лечения производится под контролем врача, случаи смертельной передозировки немногочисленны. Передозировка может наступить только после приёма очень высоких доз «Кеналога» в течение нескольких недель. Так как специфического антидота нет, лечение носит симптоматический характер. Используется поддерживающая терапия. Гемодиализ бесполезен.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата, системные грибковые инфекции.
Прочие противопоказания индивидуальны и зависят от конкретного случая, нося характер рекомендаций и предосторожностей. При приёме кортикостероидов возможна активация различных инфекций, за счёт подавления иммунного ответа.
Применение гормонального средства может усиливать психологические расстройстваУ диабетиков могут возникнуть затруднения с контролем своего заболевания. Есть вероятность проявлений остеопороза (у пожилых пациентов), миопатии (у детей), пептической язвы.
Эффекты депрессии и паранойи могут усилиться, что чревато попытками суицида.
При лечении кортикостероидами не следует вакцинироваться против оспы, а при высоких дозах принимаемого триамцинолона вовсе не рекомендовано проводить вакцинирование, так как высока вероятность неврологических осложнений и отсутствия иммунного ответа на вакцину.
Назначение препарата детям до шести лет внутрисуставно и детям до 12 лет подкожно также не рекомендуется.
Местное введение относительно противопоказано при импетиго, герпесе, розовых и обыкновенных угрях, новорожденным.
Период беременности
При системном приёме, кортикостероиды мало проникают в грудное молоко, что практически исключает проявления побочных эффектов у новорожденных. Однако, несмотря на их вероятное отсутствие, не рекомендуется назначать «Кеналог» во время беременности и последующего грудного кормления за исключением крайних случаев. Если лечение всё же было назначено, после родов требуется обследование ребёнка на дефицит гормонов надпочечников.
Противопоказания
Острые психозы в анамнезе, активная форма туберкулеза, миастения, новообразования с метастазами, дивертикулит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, синдром Иценко-Кушинга, почечная недостаточность, тромбозы и эмболии в анамнезе, остеопороз, сахарный диабет, скрытые очаги инфекции, амилоидоз, сифилис, грибковые заболевания, вирусные инфекции (в т.ч. вызванные Herpes simplex и Varicella zoster), амебные инфекции, полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитной формы), гонококковый или туберкулезный артрит, период вакцинации, лимфаденит после прививки БЦЖ, глаукома, инфицированные поражения кожи.
Особые указания
«Кеналог» не влияет на скорость реакции при вождении транспорта и эксплуатации механизмов.
Нет исчерпывающих данных о безопасности назальных, и иных специфических видах инъекций. Известны случаи повышения внутриглазного давления, эндофтальмита и потери зрения при введении препарата в стекловидное тело глаза и в целом в область головы. Анафилактический шок может наступить вне зависимости от способа приёма.
Не требуется коррекция лечения в случае нарушения функции почек. При серьёзной дисфункции печени начальная доза препарата уменьшается вдвое.
Отзывы
Мнение об эффективности препарата Кеналог разделилось на две стороныВстречается примерно равное число положительных и отрицательных отзывов о препарате.
Негативные впечатления связаны, в основном, с проявлением не самых серьёзных побочных эффектов, либо с осложнениями уже имеющихся болезней (диабет).
Это может быть вызвано недостаточной осведомлённостью об особенностях препарата и постоянного контроля самочувствия у самих пациентов.
Упоминаний о серьёзных осложнениях или психических нарушениях, упомянутых в инструкции к препарату, не найдено. Подтверждается его терапевтическая эффективность.
Все отзывы связаны с применением суспензии.
Если у Вас есть личный опыт лечения средством «Кеналог», поделитесь, пожалуйста, своими впечатлениями о препарате в комментариях.
