Бурсит – главное
Это воспаление бурсы (суставной сумки) – специальной защитной структуры сустава. У нее довольно прочная оболочка с внешней стороны, состоящая из волокон соединительной ткани. Она служит для амортизации в суставе и защиты сустава от внешнего воздействия – ударов, травм. Внутренняя поверхность – клетки, которые выделяют синовиальную жидкость – специальный смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа головок костей. Вторая важная функция внутрисуставной жидкости – питание хрящевой и костной тканей, которые не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые микроэлементы получают из смазочной жидкости.
Локоть – частое место, где возникает эта патология. Это сложный сустав с большой интенсивностью движений и нагрузкой и тремя суставными сумками, в каждой из которых может быть воспаление.
При воспалительном процессе жидкость в суставе увеличивается в объеме, меняется ее состав – в ней больше белка, солей кальция, появляются следы крови, гноя (при гнойном воспалении). Локоть опухает, движение в нем становится болезненным, ограничивается, нарушается работоспособность.
Понятие и строение локтевого сустава
Локтевой сустав (ЛС) представляет собой подвижное сочленение плечевой кости с лучевой и предплечьем. Соединение относится к сложным: крупный сустав сформирован из трех поменьше, заключенных в единую капсулу. Выделяют:
- Плечелоктевой. Сформирован блоком плечевой и участком локтевой кости. Визуально представляет блок с поверхностями, построенный по типу винта. Имеется характерная бороздка в виде винтового хода, а также гребешок, входящий в выемку плечевой кости.
- Плечелучевой. Соединение головки мыщелка плечевой кости и ямки лучевой. Шаровидный сустав, совершающий движение по двум осям. Ход по другим направлениям ограничен связью с локтевой костью.
- Проксимальный лучелоктевой. Соединение лучевой с вырезкой локтевой кости, а также с сочленением суставной окружности. Отличается цилиндрической формой. Отвечает за сгибание, разгибание и вращение.
Строение локтевого сустава
Все три сустава окружает единая околосуставная сумка и синовиальная оболочка. В последней располагается густая масса – синовиальная жидкость. По составу она идентична плазме крови. Главным компонентом является гиалурон.
Дефицит жидкости в пределах синовиальной мембраны приводит к появлению специфического скрипа. Трение приводит к постепенному истончению хряща и ускоряет его разрушение. Скопление жидкости в полости также отрицательно сказывается на самочувствии. Оно приводит к растяжению суставной сумки, затруднению движения ЛС.
К специфическим патологиям, приводящим к накоплению синовиальной жидкости, относят:
- Бурсит. Течение воспалительного процесса в суставной сумке, приводящее к появлению экссудата. Выделяют серозный, геморрагический, гнойный бурсит. Патология чаще всего встречается у профессиональных спортсменов.
- Синовит. Представляет воспаление синовиальной оболочки, при котором скапливается жидкость внутри выстилаемой полости. Поражает места соединений сухожилий с костями, иногда на крупные мышцы.
Патологии могут быть как самостоятельным явлением, так и следствием иных болезней, негативно влияющих на состояние синовиальной сумки и ЛС в целом. В рамках данной статьи подробно рассмотрены заболевания, связанные со скоплением жидкости в полости локтевого сустава.
Типы бурсита
Как и воспалительные процессы в других суставах, бурсит локтевого сустава классифицируют на несколько разновидностей. Разделение основано на интенсивности боли, характере и причинам воспаления. Классификация важна для лечения бурсита – принципы терапии отличаются у воспаления с разными причинами и формой течения.
В зависимости от характера протекания бурсит бывает:
- Острым – развивается за несколько дней и отличается интенсивной болью. Острый процесс длится около месяца.
- Хроническим – менее выраженное воспаление, которое длится долгое время (до года).
- Рецидивирующим – бурсит с периодическими периодами обострения из-за невылеченного травматического повреждения или инфицирования .
В зависимости от причины возникновения бурсит может быть:
- Специфическим – среди причин травмы и микротравмы сустава из-за ударов, большой нагрузки или однообразных движений (однотипной работы).
- Неспецифическим – появляется в результате инфекционного поражения сустава. К нему приводят такие заболевания, как туберкулез, невылеченные инфекции мягких тканей и другие патологии.
В зависимости от изменений в составе внутрисуставной жидкости бурсит может быть:
- Серозным – жидкость становится похожа на сыворотку. При этом воспалительный процесс протекает сравнительно легко, без сильной боли и отечности сустава, а вылечить его сравнительно легко.
- Геморрагическим – в синовиальной жидкости присутствует кровь.
- Гнойным – острое воспаление из-за болезнетворных микроорганизмов. Обычно сопровождается острой болью из-за значительного увеличения сустава в объеме, а для лечения требуются антибиотики.
Клиническая картина
- Классическим проявлением воспаления синовиальной сумки является отек задней части локтя. Эта отечность ясно выделяется внешним видом, т.к. похожа на гусиное яйцо, «выросшее» на кончике локтя.
- Пораженная сторона может быть чувствительна при пальпации. В случаях, когда присутствует инфекционное начало, пораженная область может быть теплой наощупь и красной.
- Если травма произошла недавно, обследование кожи может выявить ссадины или ушибы.
- Обычно у пациента с прогрессирующим воспалением может быть лихорадка.
- Амплитуда движений пораженного сустава обычно нормальная, но существует вероятность того, что сгибание локтя может ограничиться из-за боли.
- Пациенты, страдающие системными воспалительными процессами (такими как ревматоидный артрит) или болезнями отложения кристаллов (подагра или псевдоподагра) могут демонстрировать признаки очагового воспаления в других местах. Когда вы будете обследовать пациента с ревматоидным артритом, существует вероятность, что вы увидите ревматоидные узелки во время обследования локтя. Если пациент говорит о боли в локте во время активного или пассивного сгибания в локтевом суставе, и, если в анамнезе есть указание на травму, это может усилить клиническое подозрение на перелом локтевого отростка.
Симптомы
Для бурсита локтевого сустава характерны симптомы:
- Сильный или умеренный болевой синдром (в зависимости от типа воспаления), чувство нагревания, жжения. Боль может отдавать в соседние суставы – лучезапястный и плечевой.
- Отечность сустава – появляется заметное внешне уплотнение (выпот) на локте. Его лучше видно, когда рука согнута. Припухшая область мягкая, эластичная на ощупь. При надавливании и сгибании боль усиливается.
- Покраснение кожи на увеличенной области, локально повышенная температура (местная гиперемия). Температура при бурсите локтевого сустава может доходить до 39-40 0С.
- Ограничение амплитуды движений в суставе – его больно, а иногда и невозможно согнуть или разогнуть полностью.
- Общая интоксикация организма – повышение температуры в целом, слабость, головные боли.
Первые признаки бурсита локтевого сустава могут появиться за несколько дней с момента травмы локтя, при хроническом воспалении они довольно слабые, а при рецидивирующем – появляются периодически в моменты обострений.
Без правильного лечения бурсита локтевого сустава воспаление может перейти в хроническую форму, привести к образованию свищей с гнойным содержимым, абсцессов, флегмон – разрыва внутренней полости с гноем и распространением его на соседние области.
Причины
Бурсит локтевого сустава может развиваться по разным причинам:
- Заболевания опорно-двигательного аппарата, специфические заболевания или аутоиммунные болезни – подагра, артрит (псориатический, ревматоидный), туберкулез и другие.
- Инфекции – заражение сустава от повреждения кожи, так и из других очагов в организме (например, инфекции ЛОР-органов или другие хронические заболевания).
- Травмы – сильные удары, ушибы, чрезмерные физические нагрузки или длительные однообразные движения, которые приводят к травмам или постепенному износу хрящевой ткани, структур сустава. В группе риска работники разных специальностей – водители, чертежники, шахтеры и многие другие.
К факторам риска можно отнести ослабленный иммунитет, длительный курс приема стероидных препаратов, нарушения обмена веществ.
Установить причины воспаления важно для выбора правильного метода лечения бурсита локтевого сустава. Так посттравматический бурсит локтевого сустава требует ограничения подвижности и обезболивающих и противовоспалительных средств, а при хронических формах лечебная физкультура необходима для улучшения подвижности сустава и сокращения частоты рецидивов.
Диагностика
К какому специалисту обратиться при бурсите локтевого сустава? Диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач травматолог-ортопед, иногда с участием иммунолога, эндокринолога.
Применяется алгоритм:
- Осмотр и пальпирование пораженного и противоположного сустава.
- Тесты для определения подвижности суставов и объема скопившейся жидкости.
- УЗИ или МРТ для оценки мягких тканей, поиска патологий, оценки структуры воспаления.
- Пункция и анализ синовиальной жидкости для поиска возможной инфекционной причины воспаления.
- Рентгенологическое исследование сустава для оценки его состояния и поиска возможных патологий.
Конкретный перечень необходимых исследований определяет врач на консультации. Все обследования можно пройти в клинике в день обращения, чтобы сразу получить диагноз и рекомендации для лечения.
Как лечить бурсит
Лечение бурсит локтевого сустава в основном проводится консервативными методами. Хороший результат дают:
- Физиотерапевтические процедуры – эффективны для уменьшения воспаления и боли, снятия мышечных спазмов, благоприятного воздействия на нервы и сухожилия. Физиотерапия применяется для лечения хронического бурсита и острых случаев, практически не имеет противопоказаний и отлично дополняет другие методы лечения. Хорошие результаты в лечении суставов показали ультразвуковая терапия (воздействие ультразвуковых волн), диадинамотерапия (импульсные токи), ударно-волновая терапия, криотерапия (лечение низкими температурами) и другие процедуры.
- Лечебная гимнастика – специальный комплекс упражнений ускорит процесс выздоровления. ЛФК улучшает кровообращение и лимфоток в проблемной области, оптимизирует работу мышц. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. В тоже время важно не навредить – бурсит может быть результатом больших физических нагрузок, тогда на время лечения нужно обеспечить покой сустава. Делать упражнения или нет, а если делать, то какие – задача для лечащего травматолога-ортопеда и врача ЛФК, который составит комплекс из безопасных упражнений и проконтролирует правильность их выполнения при занятии в зале ЛФК.
- Медикаменты – для медикаментозного лечения бурсита локтевого сустава применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Лекарства могут быть в виде таблеток, инъекционных препаратов (в том числе для внутрисуставных инъекций), мазей и гелей для местного применения. При инфекционных формах бурсита назначаются антибиотики.
Пункция суставной сумки – необходимая мера при гнойном воспалении, которое не уменьшается от консервативных мер лечения. Гной откачивают через сделанный прокол, суставную сумку промывают препаратами, которые снимают воспаление. После операции при бурсите на локтевом суставе может оставаться дренажное отверстие (чтобы избежать послеоперационных осложнений), а ускорят заживление физиотерапевтические процедуры.
При бурсите локтевого сустава на фоне других заболеваний условие выздоровления – их лечение. Рекомендации обязательно даст врач после определения диагноза.
Для записи на прием травматолога-ортопеда или другого врача в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону.
Лечение
Физическая терапия
В большинстве случаев физическая терапия и эрготерапия не являются необходимыми, но часто показаны для уменьшения времени восстановления. Пациентам, которые часто сталкиваются с локтевым бурситом, рекомендуется применять для лечения концепцию «RICE». RICE значит покой (rest), лед (ice), компрессия (compression) и элевация (elevation).
Есть также другие терапевтические методы воздействия, которые могут оказаться полезными для снижения боли и воспаления. Например, фонофорез или электрическая стимуляция. Однако, большинство пациентов с бурситом локтевого отростка не обязательно нуждаются в этих методах воздействия.
Физический терапевт может также позаботиться об обучении пациента и разработать компенсаторные стратегии для расслабления пораженной верхней конечности на период лечения. Когда пациент не дает ответной реакции на консервативное лечение и его состояние ухудшается, может быть показана операция. Когда пациент проходит через удаление синовиальной сумки (бурсэктомию), после операции может быть рекомендована физическая терапия для восстановления и поддержания амплитуды движений и силы локтя.
Нехирургическое лечение
Первый шаг включает в себя аспирацию жидкости из синовиальной сумки иглой 18-го размера. Далее в локтевой сустав с латеральной стороны вводится смесь 1 мл Метилпреднизолона и 1,5 мл Лидокаина (без адреналина). Затем накладывается сухая марлевая повязка, а на нее эластичный бинт или локтевой ортез.
Другие методы лечения, предлагавшиеся в прошлом для лечения асептического локтевого бурсита, включали:
- Только аспирацию жидкости из синовиальной сумки, без или с компрессионными повязками.
- Нестероидные противовоспалительные средства в течение 10-14 дней.
- Только введение кортикостероидов, после аспирации жидкости.
- Инъекции в сустав крови.
- Временное трехдневное использование чрескожно-интрасиновиального дренажного катетера.
- Интрасиновиальные инъекции тетрациклина и талька.
Хирургическое лечение
Операция на инфицированной синовиальной сумке
Если синовиальная сумка инфицирована и ее состояние не улучшается на фоне приема антибиотиков или после аспирации жидкости, может быть необходима операция по удалению всей синовиальной сумки. Это процедура обычно проводится в стационаре, что означает, что человеку придется остаться в больнице на несколько дней. Эту операцию можно сочетать с дальнейшим приемом антибиотиков.
Операция на неинфицированной синовиальной сумке
Если БЛО не является результатом инфекционного процесса, все еще может понадобиться операция, если неоперационные методы не работают. В этом случае операция по удалению синовиальной сумки обычно проводится в амбулуторных условиях. Операция не касается мышц, связок или суставных структур.
Несмотря на то, что формально физическая терапия после операции не является необходимой, есть ряд упражнений, которые помогают увеличить амплитуду движений. Обычно их разрешают выполнять через несколько дней после операции.
