Люмбоишиалгия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Что означает слово — люмбоишиалгия?

Люмбоишиалгия — это боль в пояснице, распространяющаяся на одну или обе нижние конечности. Является рефлекторным синдромом и относится к некорешковой фазе поясничного остеохондроза, также как люмбалгия и люмбаго. Поэтому будет более правильно говорить, что имеет место синдром люмбоишиалгии справа или синдром люмбоишиалгии слева.

Что такое «дискогенная люмбоишиалгия»?

В случае, когда в ходе диагностики установлено, что причиной подобных жалоб является грыжа диска или протрузия, то можно говорить, что это дискогенная люмбоишиалгия.

Как протекает?

Если боль возникла остро и имеет выраженный характер, то это — острая люмбоишиалгия. Если же боль умеренная и беспокоит длительное время, периодически обостряясь, это — хроническая люмбоишиалгия.

Какой может быть люмбоишиалгия?

В зависимости от характера неврологических нарушений, выделяют сосудистую, мышечно-тоническую, а также мышечно-дистрофическую формы люмбоишиалгии.

После чего появляется синдром люмбоишиалгии?

Синдром вертеброгенной люмбоишиалгии чаще всего возникает после переохлаждения, а также после повышенной нагрузка на мышцы поясницы и ног. В результате чего возникает тоническое перенапряжение мышц и появляется боль в пояснице и ноге.

Причины

Обычно при люмбоишиалгии болевые приступы возникают резко, в результате:

поднятия тяжелых предметов,
длительного нахождения в неудобных или вынужденных позах,
неловких и резких движений.

Основными причинами развития люмбоишиалгии являются:

грыжи или протрузии межпозвоночных дисков.
деформирующие остеоартрозы,
возрастные изменения позвоночника после тридцати лет,
хронический стресс,
лишний вес,
беременность,
нарушенная осанка,
тяжелые физические или спортивные нагрузки,
травмы позвоночника,
переохлаждения области позвоночника,
инфекционные болезни,
артриты, фибромиалгии.

Симптомы люмбоишиалгии и диагностика люмбоишиалгии

Основные жалобы – это боли в пояснице и ногах. Одинаково часто встречается и люмбоишиалгия справа, и люмбоишиалгия слева, но двухсторонняя люмбоишиалгия — значительно реже. Боли обычно не такие выраженные, как при люмбаго и корешковой стадии поясничного остеохондроза (радикулите). Однако, они более интенсивные, чем при хронической люмбалгии. Чаще всего боль носит выраженный или умеренно выраженный характер.

По субъективной характеристике она ноющая, жгучая, сжимающая, локализующаяся в пояснице или ноге.

Профилактика

Чтобы не формировать осложнений и не вызывать обострений люмбоишиалгии, необходимо:

не находиться долго в вертикальном положении,
для расслабления ног периодически опираться на стулья или опору,
не стоит носить высокие каблуки,
при сидячей работе чаще менять положение и сидеть на стуле прямо, подкладывая валик под поясницу,
при длительной езде в машине делать частые остановки, выходить разминаться,
не курить,
следить за своим весом,
при первых же признаках боли обращаться к врачу.

Сосудистые нарушения при люмбоишиалгии

Сосуды сужены

Исследования показали , что тонус сосудов ног у больных с люмбоишиалгией чаще всего повышен. Это вазоспастический вариант данного синдрома. Другими словами, сосуды в таком случае сужены.

И если тонус сосудов повышен, то больные отмечают зябкость в ноге. Она может быть более бледнее и холоднее на ощупь, чем здоровая. А температура в голени и стопе больной ноги несколько ниже, чем здоровой. Самое интересное, что после физической нагрузки разность температур только увеличивается. На больной ноге температура снижается ещё больше, в то время, как в нормальных условиях должна повышаться. Температурные асимметрии выявляются не только на больной и здоровой ногах. В ряде случаев даже на ограниченном участке больной ноги в близко расположенных точках температура может быть разной.

Сосуды расширены

Когда тонус сосудов снижен, то это — вазодилатоторный вариант синдрома люмбоишиалгии. Однако такое проявление встречается гораздо реже. Но если таки тонус сосудов понижен, то появляется чувство жара или тепла в поражённой конечности, повышается её температура. (В. П. Веселовский)

Заболевания позвоночника и военная служба

Армейская служба подразумевает большое количество физических нагрузок, смену образа жизни, питания, а иногда и климатических условий. Если у призывника стоит диагноз остеохондроз – в интересах его здоровья сообщить об этом призывной врачебной комиссии.

Насколько совместимы остеохондроз и пребывание в армии? Здесь определяющим фактором служит то, насколько далеко продвинулась патология позвоночного столба, какие нарушения нормальной жизнедеятельности возникли у человека.

Непригодным к воинскому призыву при патологиях, вызванных остеохондрозом, является молодой человек призывного возраста с достаточно выраженными патологическими изменениями. Так, причиной не служить может стать диагноз межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвоночных дисков) с выраженным болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.

Первая стадия поражения может проходить без симптомов, не выражая себя, но усугубляться при неблагоприятных факторах.

Если же юноша страдает от заболевания шейного отдела позвоночника и диагноз поставила ему военно-медицинская комиссия при военкомате в период осмотра, а других активных обращений призывника к медикам по такому поводу не было, вероятность избежать военного долга небольшая.

Освобождение, подтвержденное медицинской комиссией или отсрочку от службы можно получить в случае патологии шейного отдела:

При усилении болевого синдрома при физических нагрузках.
Симптомы и признаки заболевания будут неоднократно подтверждены в медицинской документации (медкарта, выданный больничный лист, стойкая потеря трудоспособности).
Подвижность в шейном отделе ограничена.
Наличие суставных деформаций, установленных рентгеновскими снимками, МРТ и другими исследованиями.
Неврологическое обследование.

Вегетативные нарушения при люмбоишиалгии

При обследовании больных определяется большое количество вегетативных нарушений. Вначале — это ограниченная бледность ногтевых фаланг пальцев стоп. Но в дальнейшем побледнеть может и вся стопа. Такой процесс часто сопровождается чувством онемения, а также другими неприятными ощущениями: жжением, покалыванием, распиранием. В ряде случаев бледность ограниченных участков кожи ноги сменяется умеренной синюшностью. Указанные расстройства чётко выявляются после переохлаждения, особенно после работы, связанной с повышенной влажностью.

Факторы, способствующие возникновению люмбоишиалгии

Если человека беспокоит хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия, то нередко обнаруживаются заболевания различных внутренних органов и центральной нервной системы. Со стороны центральной нервной системы это, как правило, остаточные явления воспалительных и травматических повреждений головного мозга. На основании экспериментальных исследований установлено, что создание дополнительных очагов повреждения даже вне позвоночника способствует возникновению поясничного остеохондроза. Эти очаги повреждения могут быть в головном мозге, мышцах и внутренних органах. (В. П. Веселовский)

Патогенез

Патогенез люмбоишиалгии напрямую связан с причиной, которая его спровоцировала. Например, синдром грушевидной мышцы обычно возникает при остеохондрозе, при котором область поврежденного межпозвоночного диска становится источником патологических импульсов. При этом нервная система пациента воспринимает такие импульсы как боль и делает все возможное для ее устранения за счет повышения тонуса мышц или обездвиживания зоны поражения. Напряжение в мышцах распространяется за пределы источника боли, затрагивает грушевидную мышцу и седалищный нерв. Из-за сокращения мышц происходит сдавливание нерва и возникает боль.

Причиной люмбоишиалгии может также стать межпозвоночная грыжа, патологические процессы при которой ведут к сужению просвета канала позвоночного столба. Это в дальнейшем приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. В результате моторные и сенсорные нервные волокна раздражаются, что провоцирует болевой синдром. Боль также появляется в результате тяжелого течения грыжи или ее осложнений.

Рефлекторное искривление позвоночника при люмбоишиалгии

Кроме болевого синдрома и различных вегетативных нарушений у больных с люмбоишиалгией нередко определяются рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника. Такое проявление называется — анталгический сколиоз. Считалось, что в большинстве случаев он носят защитный характер, как бы способствуя уменьшению раздражения синувертебрального нерва.

Однако, довольно часто, особенно у молодых, эти искривления остаются надолго, даже после значительного уменьшения болей. Поэтому, нельзя рассматривать рефлекторную деформацию позвоночника, как физиологически полезный механизм. А также считать, что этот механизм направлен на уменьшение раздражения чувствительных нервных образований, являющихся источником боли. Правильнее будет сказать, что имеет место вертеброгенная люмбоишиалгия с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом.

Прогнозы и возможные последствия

Прежде всего стоит сказать, что любая болезнь спины потенциально опасна в связи с близостью очага поражения к нервным структурам. Непосредственными последствиями позднего или отсутствующего лечения являются тканевая деформация, формирование мышечных узлов и нарушение обменных процессов.

Индивидуальный прогноз выздоровления пациенту может дать только врач. Однако статистика гласит, что 95% случаев люмбоишиалгия имеет доброкачественное течение. Важна своевременная диагностика: чем раньше вы обратитесь ко врачу, тем выше вероятность выздоровления с минимальной возможностью возникновения рецидива и тем легче пройдёт лечение. Для этого необходимо соблюдать профилактические меры и заботиться о здоровье.

Лечение люмбоишиалгии

Прежде, чем говорить о том, как лечится люмбоишиалгия, важно заметить, что медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, упражнения при люмбоишиалгии лучше определять индивидуально. А исходить нужно из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Чтобы купировать болевой синдром назначается медикаментозная терапия, физиотерапия. Если есть показания, то используются медикаментозные лечебные блокады. Выполняются они врачом. Лекарство вводится паравертебрально, а также в тригерные точки на больной ноге. Как правило, назначается капельницы с противоотечными и противовоспалительными средствами .
Рекомендуется фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета. Это тоже способствует уменьшению болей, потому как снижает нагрузку на позвоночник.
Обязательно выявляются функциональные нарушения (блоки) в работе позвоночника. Делает это мануальный терапевт. И необходимо это потому, что именно неправильная работа позвоночника ведёт к развитию остеохондроза, а в конечном итоге, к появлению протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Сначала проводится мануальная диагностика, а затем мануальная терапия. Обычно на курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
Для того, чтобы стимулировать восстановительные процессы, назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.
Очень важна лечебная физкультура.

Как лечить люмбоишиалгию препаратами

В официальной медицине для терапии дегенеративных дистрофических процессов в области позвоночного столба применяются разнообразные фармаколочгеиские препараты. Многие из них обладают исключительно симптоматическим действием, тем самым маскируют дальнейшее разрушение тканей позвоночного столба. Частично лекарственные препараты оказывают какое-то поддерживающее воздействие на нервное волокно. Это сосудорасширяющие лекарства, витамины группы В и т.д.

С симптоматической целью назначаются в основном противовоспалительные нестероидные препарата и миорелаксанты. Первые оказывают воздействие на факторы воспалительной реакции. Они блокируют их поступление в очаг неблагополучия. В результате этого снижается степень инфильтративной отечности мягких тканей, устраняется давление на нервное волокно. Пациент чувствует облегчение боли. Но это обманчивое ощущение, поскольку при подобном воздействии в очаге травматического поражения хрящевой ткани еще больше снижается интенсивность микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Это не оставляет никаких шансов на регенерацию поврежденной хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Миорелаксанты направлены на принудительное расслабление мышечного волокна. Здесь важно понимать, что механизм чрезмерного напряжения парентеральных мышц при люмбоишиалгии обеспечивает частичную защиту мягких тканей и нервного волокна в том числе от сдавливания соседними телами позвонков.

Принудительное расслабление мышц устраняет эту компенсаторную защиту и нервное волокно оказывает практически раздавленным. Сначала это вызывает облегчение страданий, затем боль возвращается и постепенно стихает по мере отмирания пораженного корешкового нерва. И следом начинается выпадение функций, за иннервацию которых отвечал пострадавший нерв. Могут появиться неврологические симптомы: онемение, снижение мышечной силы, шаткость походки, ощущение, что мышцы ног не слушаются и т.д.

Еще одна группа фармаколочгеиские препаратов – хондропротекторы. По своим фармакокинетическим свойствам они действительно могут вызывать процессы восстановления поврежденной хрящевой ткани в крупных составах и позвоночнике. Но существует одна проблема.

Дело в том, что в очаг патологических изменений хондропротекторы нужно как-то транспортировать. С крупными суставами это решается при помощи внутрисуставного введения. А как быть с позвоночником? Стоит понимать, что главная причина разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков заключается в том, что они не имеют собственной кровеносной сети. Они получают жидкость и питательные вещества благодаря диффузному обмену с окружающими тканями, паравертебральным мышцами в том числе. При нарушении процесса диффузного питания развивается остеохондроз и люмбоишиалгия.

А теперь представьте себе поочередное действие используемых лекарственных препаратов:

сначала нестероидными противовоспалительными средствами блокируется кровоток и микроциркуляция лимфатической жидкости, что в принципе исключает возможность поступления введенных любым путем в организм человека хондропротекторов;
затем с помощью миорелаксантов устраняется способность миоцитов сокращаться и выделять жидкость для диффузного обмена с хрящевыми тканями позвоночго столба;
последующее ведение хондропротекторов гарантирует, что ни одного процента действующего вещества в хрящевые ткани межпозвоночного диска не проникнет, таким образом никакого лечебного эффекта пациент не получит.

Между тем, если сочетать использование хондропротекторов с методами мануальной терапии, то результат будет положительным. Но, опять же, при проведении комплексной мануальной терапии люмбоишиалгии все положительные изменения прекрасно происходят и без хондропротекторов. Выводы делать вам – стоит ли тратить деньги на эту группу фармакологических препаратов.

Настоятельно рекомендуем вам перед тем, как лечить люмбоишиалгию препаратами, узнать все существующие методики терапии, тщательно взвесить все за и против и принять правильное решение.

Важность лечебной физкультуры

Гимнастика при люмбоишиалгии вначале должна быть направлена на устранение мышечных спазмов. В равной мере — на снятие отека мышц и венозного застоя в них и корешках межпозвоночных отверстий. В конечном итоге, цель лечебных упражнений заключается в оптимизации двигательного стереотипа. Другими словами, необходимо заставить позвоночник работать более правильно, без перегрузки каких либо его сегментов. Это нужно для того, чтобы диски не разрушались преждевременно. И в них не появлялись новые протрузии грыжи, а также не увеличивались старые. Вся лечебная физкультура должна строиться с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это — осанка, особенности расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Упражнения ЛФК в комплексе с мануальной терапией являются не только профилактикой рецидивов при хронической вертеброгеной люмбалгии. Они являются профилактикой дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза позвоночника), как такового.

Временная утрата трудоспособности

Часто приходится выяснять следующее: если молодой человек трудоустроен, работает и произошло обострение болезни, когда ему дают больничный и на какое количество дней?

Для начала, при возникновении болей в шейном отделе, ограничении движений человеку нужно обратиться за врачебной помощью.

После необходимых обследований и постановки точного диагноза во время обострения остеохондроза шейного отдела, врач выпишет больничный на срок, необходимый для лечения и восстановления. Это может быть несколько дней, недель, а иногда – месяцев. В далеко зашедших случаях трудно сказать, сколько займет времени восстановление и реабилитация. В подобных случаях, конечно, остеохондроз и армия несовместимы, призывник нуждается в сложном лечении.

Больничный лист дают в следующих ситуациях:

Корешковая симптоматика с явно выраженной неврологической составляющей. Нарушается тактильная чувствительность, онемевают мышцы или, наоборот, болевой синдром становится крайне выраженным.
Ограничение подвижности в шейном отделе.
Работа при этом подразумевает физические нагрузки.
Предстоят длительные лечебные мероприятия (включается время на стационарное и амбулаторное лечение).

На сколько дней дают больничный, зависит от нетрудоспособности пациента в результате конкретной патологии шейного отдела позвоночника:

При корешковом ущемлении шейного отдела больничный лист дают на срок до 20 дней или 2–3 недель.
Цервикалгия или легкий шейный радикулит – до 7 дней.
При легких травмах больничный лист открывают на срок от 3 до 7 дней, кроме тяжелых случаев.
При заднем шейном симпатическом синдроме в случаях средней тяжести и тяжелых от 3 до 7 дней (при сильных головокружениях).
При плечелопаточном периартрозе, сроки пребывания на больничном начинаются от 3–4 месяцев.
Синдром плечо-кисть приводит к нетрудоспособности на 5–6 месяцев.
При операциях на шейном отделе позвоночника длительность лечения и вопросы реабилитации решаются на медицинской комиссии индивидуально, как и вопрос о нетрудоспособности.

Имея остеохондроз позвоночника, любого его отдела, необходимо знать, что легкие и средние степени в условиях физических нагрузок армейской службы, неизбежно приведут к усугублению ситуации.

Задача родителей и членов военно-врачебной комиссии – не допустить утраты здоровья призывника, уберечь от факторов, которые могут привести к потере трудоспособности, а в тяжелых случаях – к инвалидности с нарушением качества жизни молодого человека.

Вопрос, интересующий огромное количество призывников — берут ли в армию с остеохондрозом? На самом деле в плохом здоровье нет ничего приятного. Так что возлагать надежду на заболевания и считать их своим спасательным кругом от армейской службы все же не стоит. Если есть проблемы со здоровьем, их следует оперативно решить. Вопрос службы в армии должен быть вторичным. Куда важнее быть здоровым мужчиной.

Однако вопрос службы в армии с диагнозом остеохондроз все равно остается открытым и актуальным. Что говорит армейский устав на этот счет и могут ли молодые люди, страдающие остеохондрозом, рассчитывать хотя бы на временную отсрочку?

Влияние сопутствующих заболеваний

При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж позвоночника большую роль играют сопутствующие заболевания. Это, в первую очередь, эндокринная патология: заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников, а также прогрессирующий сахарный диабет. При люмбаго, как частном проявлении остеохондроза, необходимо проверить и состояние почек. Для этого нужно провести УЗИ почек, сделать общий анализ крови и мочи.

Синдром хронической люмбоишиалгии носит, как правило, упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность, если вообще не лишает её. А чтобы этого не произошло, лечение должно начинаться, как можно раньше. Причём, лечебные мероприятия должны быть комплексными а весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.

Народные средства

Вылечить быстро ишиас народными средствами можно, но при этом следует соблюдать некоторые правила поведения:

Нельзя сидеть более 2 часов подряд.
Нельзя носить обувь на высоком каблуке или платформе.
Следует обеспечить организм витаминами группы В. Для этого можно увеличить количество продуктов питания, в составе которых находятся эти витамины, либо начать прием поливитаминных комплексов.
Во время ходьбы ступни нужно ставить ровно.
Сутулиться нельзя, это только усилит симптомы.
Спать на спине нельзя. Наилучшая поза для сна в данном случае – на боку.
Следите за своим питанием. Появление хотя бы 2-3 лишних килограмм может усугубить ситуацию.

Советуем изучить — Причины боли в спине между лопатками, диагностика и методы лечения

Листья осины

Воспаление седалищного нерва можно лечить при помощи . Для этого нужно взять 1 ст. л. измельченных сухих листов, залить стаканом воды и поставить на огонь. Варить полчаса.

Далее отвар нужно процедить и поставить в холодильник. Чтобы устранить основные неприятные симптомы, отвар следует принимать 3 раза в день в количестве 1 ст. л. Такое лечение проводить до полного выздоровления.

Кроме того, вылечить ишиас можно и при помощи компрессов. В данном отваре нужно смочить марлевую салфетку, после приложить к больному месту и обмотать пищевой пленкой. Курс лечения составляет 3-4 дня.

Отвар зверобоя

Лечить ишиас народными средствами следует комплексно. Для этого требуется принимать различные мази, ванны и обезболивающие препараты. Но чтобы устранить неприятные симптомы быстро, следует принимать следующий отвар: потребуется 2 ст. л. , 400 мл воды. Ингредиенты нужно поместить в небольшую кастрюлю и поставить ее на медленный огонь. Варить не менее 2 часов.

Полученный отвар можно добавлять в ванну или делать из него компрессы

. А чтобы вылечить ишиас в короткие сроки, его лучше принимать внутрь по ½ стакана до 4 раз в день. Курс лечения составляет 2-4 дня.

Хвойные ванны

Лечить ишиас народными средствами можно при помощи хвойных ванн. Они отлично снимают воспаление седалищного нерва и устраняют болевой синдром. Прежде чем принимать ванну, нужно подготовить хвойный отвар. Для необходимо взять 1 кг хвойных веточек и залить их 3 л крутого кипятка. Настаивать около 2 часов, а после процедить.

Затем в ванну нужно налить теплую воду и добавить в нее приготовленный отвар из расчета 15:1. Принимать такую ванну необходимо минимум 20 минут. Облегчение должно наступить уже через 2-3 дня.

Восковый компресс

Если ишиас носит хронический характер, то лечить его можно при помощи воскового компресса. Для этого в аптеке нужно приобрести воск, нагреть его на водяной бане, пока он не станет пластичным, сформировать из него лепешку и приложить к больному месту. Сверху накрыть пищевой пленкой и теплым шарфом.

Чтобы вылечить ишиас, такую процедуру нужно проводить 1 раз в 2 дня. Компресс держать до тех пор, пока воск не остынет.

Обезболивающая мазь

Лечить ишиас народными средствами можно при помощи обезболивающей мази, приготовленной по особу рецепту. Чтобы ее сделать дома, нужно подготовить следующие ингредиенты:

мед – 1 ст. л.;
поваренная соль – 1 ст. л.;
свежевыжатый сок черной редьки – 5 ст. л.;
медицинский спирт – 250 мл.

Эти ингредиенты нужно тщательно смешать в чистой стеклянной банке и поставить в холодильник. Перед каждым применением данное средство необходимо взбалтывать. Лечение проводится следующим образом: небольшое количество мази нужно втирать в поясничную зону 2 раза в день.

Ванна с хреном

Чтобы устранить болевой синдром, можно применять ванну с хреном. Для этого потребуется

Травмы, переохлаждения, остеохондроз и сильные нагрузки нередко приводят к заболеваниям седалищного нерва. Это серьезная патология, которая нуждается во врачебной помощи. Период после выписки — самолечение седалищного нерва в домашних условиях, при котором используются традиционные и народные методы.