Применение миорелаксантов при боли в нижней части спины uMEDp

Содержание

Медицинская справка

Течение некоторых заболеваний (например, остеохондроз, невралгия, коксартроз, грыжа межпозвоночного диска) часто сопровождается повышением тонуса мышц. Неестественная их активность приводит к защемлению нервных окончаний, что вызывает сильную боль. Человеку становится трудно передвигаться и вести привычный образ жизни. Лечение данного состояния обычно носит комплексный характер и обязательно предусматривает использование миорелаксантов. В сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и иными медикаментами они способствуют купированию болевого синдрома, снятию мышечного спазма. Конкретные препараты, их дозировку и продолжительность приема подбирает врач.

Лекарства для мышц

Миозит – воспалительный процесс в мышечных тканях, который развивается на фоне системных инфекционных заболеваний, в результате переохлаждения. Патология проявляется мышечной слабостью, скованностью движений, болью в мышцах. Какие лекарственные препараты используются для лечения миозита?

Препараты для лечения миозита

Если миозит возник на фоне бактериальной инфекции, используются антибактериальные препараты:

Читайте также: Налгезин 275 мг 10 табл

Амоксиклав,
Амоксициллин,
Амосин,
Сумамед.

Если причиной боли в мышцах стали аутоиммунные патологии, применяются глюкокортикоидные лекарственные средства:

Кеналог,
Преднизолон.

Миозит может развиться на фоне заражения организма гельминтами. В таком случае больному прописывают противогельминтные препараты:

Пирантел.

Для облегчения боли и дискомфорта используются препараты-анальгетики:

Анальгин,
Баралгин,
Кетанов,
Кетанол,
Миг,
Пенталгин,
Седальгин.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС) облегчают болевые ощущения, снимают воспаление, отек, эффективно снижают повышенную температуру тела:

Диклофенак,
Ибуклин,
Индометацин,
Нурофен,
Ортофен.

Лекарственные средства для наружного применения

Препараты для наружного применения – это различные согревающие мази и кремы, способствующие приливу крови к воспаленным тканям мышц. Подобные лекарственные средства усиливают кровообращение, стимулируют обменные процессы и улучшают восстановление поврежденных тканей мышц:

Апизатрон,
Випросал,
Никофлекс,
Финалгон.

Другие лекарственные средства для лечения заболеваний мышц

Часто боль в мышцах появляется после повышенных физических нагрузок, занятий спортом или длительного пребывания в одном положении. Болевые ощущения и дискомфорт в мышцах в таком случае возникает в результате скопления в них молочной кислоты.

Выводится молочная кислота из мышц при стимуляции кровообращения, при согревании. Для этих целей можно использовать специальные согревающие мази, о которых говорилось выше. Для выведения молочной кислоты целесообразно применять мази на основе НПВС:

Индометациновая мазь,
Ортофеновая мазь.

Сильную боль и дискомфорт в мышцах можно облегчить с помощью следующих препаратов-анальгетиков:

Анальгин,
Темпалгин,
Найз.

Судороги в мышцах или судорожные сокращения возникают преимущественно в вечернее и ночное время. Для профилактики судорог и с целью общего укрепления организма применяются различные витаминные комплексы: витамины группы В и Е.

Какие лекарственные средства можно использовать от дистрофии мышц? В настоящее время не существует препаратов, которые могут излечить заболевание полностью. Но для поддержания мышечного тонуса, а также с целью отсрочивания патологических изменений в тканях мышц используются кортикостероиды (Преднизалон).

Специальные добавки

Спортсмены, которые хотят нарастить мышечную массу, используют для этих целей специальные пищевые добавки. Самостоятельно принимать подобные средства не рекомендуется, целесообразность и дозировку подобных препаратов необходимо согласовывать с тренером и диетологом. Пример пищевых добавок для наращивания мышечной массы:

Сывороточный протеин,
Глютамин,
Креатин.

Товары по теме Посмотреть все товары

Баклосан, табл. 10 мг №50
230,00 ₽

Подробнее

Баклосан, табл. 25 мг №50

442,00 ₽

Подробнее

← Предыдущая статья Лекарства от стоматита

Следующая статья → Лекарства от аритмии

Классификация миорелаксантов

Миорелаксанты — это не полноценная группа препаратов, а вспомогательные средства с седативным эффектом. Они оказывают прямое воздействие на ЦНС, вызывая расслабляющее действие. Благодаря этому костно-мышечный аппарат перестает испытывать напряжение, болевой синдром исчезает, восстанавливается привычная подвижность.

Миорелаксанты назначают при сильных болях в спине и мышцах.

Они воздействуют не на очаг воспаления, а непосредственно на мозговой центр. Поэтому устранить спазматические боли исключительно посредством подобных лекарств невозможно, требуется комплексный подход. В медицинской практике принято подразделять миорелаксанты на несколько групп в зависимости от зоны воздействия.

Группа препаратов	Механизм действия	Примеры
Миорелаксанты центрального действия	Оказывают влияние на нейроны, отвечающие за двигательную функцию. Они располагаются в спинном и головном мозге.	Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм
Миорелаксанты периферического действия	Оказывают влияние на нервно-мышечные синапсы, нарушая происходящие в них химические реакции.	Павулон, Дитилин

Также существуют препараты диполяризирующего и курареподобные миорелаксанты. Их редко применяют для лечения. Обычно врач останавливает свой выбор на медикаментах центрального воздействия.

Классификация мышечных релаксантов.

Все мышечные релаксанты в зависимости от механизма их действия подразделяют на два класса: деполяризующие и недеполяризующие.
Также Savarese J. (1970) предложил все миорелаксанты разделять в зависимости от длительности вызываемого ими нейромышечного блока: ультракороткого действия — менее 5-7 мин, короткого действия — менее 20 мин, средней длительности — менее 40 мин и длительного действия — более 40 мин.

Таблица № 1.

Деполяризующие
релаксанты

Недеполяризующие релаксанты

Ультракороткого действия

Короткого действия

Среднего действия

Длительного действия

Суксаметоний
(листенон, дитилин, сукцинилхолин)

Мивакуриум (мивакрон)

Атракуриум (тракриум)
Векурониум (норкурон)

Рокурониум

(эсмерон)

Цисатракуриум (нимбекс)

Пипекурониум (ардуан)
Панкурониум (павулон)

Тубокурарин (тубарин)

Механизм действия деполяризующих миорелаксантов.

Деполяризующие миорелаксанты, по структуре напоминающие АХ, взаимодействуют с н-холинорецепторами и вызывают потенциал действия мышечной клетки. Эффект деполяризующих мышечных релаксантов (сукцинилхолин, листенон, дитилин) связан с тем, что они действуют на постсинаптическую мембрану подобно АХ, вызывая ее деполяризацию и стимуляцию мышечного волокна. Однако, в отличие от АХ, деполяризующие миорелаксанты не гидролизуются ацетилхолинэстеразой, и их концентрация в синаптической щели достаточно долго не снижается, что вызывает длительную деполяризацию концевой пластины.

Длительная деполяризация концевой пластины приводит к миорелаксации. Миорелаксация возникает следующим образом: мощный потенциал деполяризует постсинаптическую мембрану вокруг синапса. Последующее открытие натриевых каналов носит кратковременный характер. После начального возбуждения и открывания каналы закрываются. Более того, натриевые каналы не могут снова открываться до тех пор, пока не произойдет реполяризация концевой пластины. В свою очередь, реполяризация концевой пластины невозможна до тех пор, пока деполяризующий миорелаксант связан с холинорецепторами. Так как каналы в мембране вокруг синапса закрыты, потенциал действия иссякает и мембрана мышечной клетки реполяризуется, что и вызывает миорелаксацию. Такую блокаду нервно — мышечной проводимости принято называть 1 фазой деполяризующего блока. Итак, деполяризующие миорелаксанты действуют как агонисты холинорецепторов.

Деполяризующие миорелаксанты не взаимодействуют с ацетилхолинэстеразой. Из области нервно — мышечного синапса они поступают в кровоток, после чего подвергаются гидролизу в плазме и печени под воздействием другого фермента — псевдохолинэстеразы (неспецифическая холинэстераза, холинэстераза плазмы). Этот процесс протекает очень быстро, что имеет благоприятный характер: специфические антидоты отсутствуют.

Так как в нервно — мышечных синапсах ингибиторы ацетилхолинэстеразы увеличивают количество доступного АХ, конкурирующего с деполяризующими релаксантами, то они не способны устранять деполяризующий блок. В действительности, повышая концентрацию доступного АХ в нервно — мышечном синапсе и снижая активность псевдохолинэстеразы плазмы, ингибиторы ацетилхолинэстеразы увеличивают продолжительность деполяризующего блока.

Во всех случаях даже однократного введения деполяризующих миорелаксантов, не говоря уже о введении повторных доз, на постсинаптической мембране обнаруживаются в той или иной степени изменения, когда исходная деполяризующая блокада сопровождается блокадой недеполяризующего типа. Это 2 фаза действия («двойной блок») деполяризующих миорелаксантов. Механизм 2 фазы действия до настоящего время не известен. Однако ясно, что 2 фаза действия может в последствие устраняться антихолинэстеразными препаратами и усугубляться недеполяризующими миорелаксантами.

Особенности действия деполяризующих мышечных релаксантов.

Единственными препаратами ультракороткого действия являются деполяризующие мышечные релаксанты. В основном это препараты суксаметония — сукцинилхолин, листенон, дитилин, миорелаксин. Особенности нейромышечного блока при их введении состоит в следующем:

Полная нервно — мышечная блокада возникает в течение 30-40 сек. Обычно они используются в схеме вводного наркоза для проведения интубации трахеи.
Длительность блока достаточно коротка, обычно 4-6 мин. Поэтому они используются для эндотрахеальной интубации с последующим переходом на недеполяризующие релаксанты или при проведении кратковременных манипуляций (например, бронхоскопия под общей анестезией), когда для продления миоплегии может применяться их дробное дополнительное введение.
Деполяризующие релаксанты вызывают мышечные подергивания. Они проявляются в виде судорожного сокращения мышц с момента введения релаксантов и затихают, приблизительно, через 40 сек. Этот феномен связан с одновременной деполяризацией большей части нейромышечных синапсов. Мышечные фибрилляции могут вызвать ряд отрицательных последствий (послеоперационные мышечные боли, высвобождение калия), и поэтому для их предупреждения используют метод прекураризации (предшествующее введение небольших доз недеполяризующих миорелаксантов).
Деполяризующие релаксанты повышают внутриглазное давление. Поэтому должны использоваться с осторожностью у больных с глаукомой, а у больных с проникающим ранением глаза их применение надо по возможности избегать.
Введение деполяризующих релаксантов может провоцировать проявление синдрома злокачественной гипертермии.
Так как деполяризующие миорелаксанты в организме разлагаются плазменной холинэстеразой, качественная или количественная недостаточность этого фермента вызывает чрезмерное увеличение блока (частота встречаемости 1: 3000).
При введении деполяризующих миорелаксантов может наступать вторая фаза действия (развитие недеполяризующего блока), что в клинике проявляется непрогнозируемым увеличением блока.
Существенным недостатком является наличие высокого гистаминного эффекта.

Деполяризующие релаксанты остаются препаратами выбора для проведения экстренной или осложненной интубации трахеи, однако их отрицательные эффекты заставляют отказываться от их применения и использовать недеполяризующие релаксанты.

Механизм действия недеполяризующих миорелаксантов.

Связан с конкуренцией между недеполяризующими мышечными релаксантами и АХ за специфические рецепторы (поэтому они еще называются конкурентными). Вследствие этого резко снижается чувствительность постсинаптической мембраны к воздействию АХ. В результате действия конкурентных релаксантов на нервно — мышечный синапс его постсинаптическая мембрана, находящаяся в состоянии поляризации, теряет способность переходить в состояние деполяризации, и, соответственно, мышечное волокно теряет способность к сокращению. Именно поэтому эти препараты и называются недеполяризующими.

Недеполяризующие миорелаксанты действуют как конкурентные антагонисты.

Нейромышечная блокада, вызванная недеполяризующими релаксантами, может быть прекращена при использовании антихолинэстеразных препаратов (неостигмин, прозерин): нарушается обычный процесс биодеградации АХ, концентрация его в синапсе возрастает, и в итоге он конкурентно вытесняет релаксант из его связи с рецептором. Время действия антихолинэстеразных препаратов ограничено, и, если конец действия наступает до разрушения и выведения мышечного релаксанта, возможно повторное развитие нервно — мышечного блока (рекураризация).

Недеполяризующие миорелаксанты (за исключением мивакуриума) не гидролизуются ни ацетилхолинэстеразой, ни псевдохолинэстеразой. При недеполяризующем блоке восстановление нервно — мышечной проводимости обусловлено перераспределением, частичной метаболической деградацией и экскрецией недеполяризующих миорелаксантов или может быть вызвано воздействием специфических антидотов — ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

Особенности действия недеполяризующих мышечных релаксантов.

К недеполяризующим относятся препараты короткого, среднего и длительного действия.

Недеполяризующие миорелаксанты имеют следующие характерные особенности:

Вызывают наступление нейромышечной блокады в течение 1-5 мин (в зависимости от вида препарата и его дозы), что значительно медленнее по сравнению с деполяризующими препаратами.
Длительность нейромышечной блокады в зависимости от вида препарата составляет от 15 до 60 мин.
Введение деполяризующих релаксантов не сопровождается мышечными фибрилляциями.
Окончание нейромышечного блока с его полным восстановлением может быть ускорено с помощью введения антихолинэстеразных препаратов, хотя при этом остается опасность рекураризации.
Одним из недостатков препаратов этой группы является кумулирование. Наименее выражен данный эффект у тракриума и нимбекса.
Также к недостаткам относится зависимость характеристик нейромышечного блока от функции печени и почек. У больных с нарушением функций этих органов длительность блока и, особенно, восстановление могут значительно увеличиваться.

Для характеристики нейромышечного блока используются такие показатели, как начало действия препарата (время от окончания введения до наступления полного блока), длительность действия (длительность полного блока), и период восстановления (время до восстановления 95% проводимости). Точная оценка приведенных показателей проводится на основании миографического исследования с электростимуляцией. Разделение это достаточно условно и к тому же в значительной степени зависит от дозы релаксанта.

Клинически важно, что начало действия — это время, через которое может быть проведена интубация трахеи в комфортных условиях; длительность блока — это время, через которое требуется повторное введение миорелаксанта для продления миоплегии; период восстановления — это время, когда может быть выполнена экстубация трахеи и больной способен к адекватному самостоятельному дыханию.

Разделение миорелаксантов по длительности действия достаточно условно. Поскольку помимо дозы препарата, начало, длительность действия и период восстановления нейромышечной проводимости в значительной мере зависят от многих факторов, в частности метаболизма препаратов, особенностей их экскреции из организма, функции печени, почек и др.

Показания и противопоказания для назначения

Открытие миорелаксантов позволило серьезно продвинуться в лечении многих заболеваний. Еще американские индейцы использовали яд кураре из коры растения во время охоты. Яд на конце стрелы вызывал остановку дыхания у животных. Начиная с 1942 года фармацевтический рынок стали наполнять лекарства с ядом кураре в составе, а затем и с синтетическими веществами. Сегодня показаниями для назначения миорелаксантов выступают следующие ситуации:

спазмы мышц спины, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом;
дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника;
восстановительный период после хирургического вмешательства в зоне позвоночного столба;
высокий мышечный тонус на фоне неврологических нарушений (рассеянный склероз, миелопатия, инсульт);
состояние после травмы спины;
патологическая подвижность позвонков;
протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.

Перечень противопоказаний достаточно обширен. Он включает период беременности и кормления грудью, детский возраст до 1 года. Также миорелаксанты не назначают пациентам с серьезными поражениями печени или почек, глаукомой, болезнью Паркинсона.

Хондропротекторы

Медикаменты этой группы прописываются для быстрейшего восстановления соединительной ткани, для регенерации структуры позвоночника и сокращения воспаления в спине.

Хондроитина сульфат

Активное вещество в виде хондроитина направляется на устранение разрушений костной и хрящевой тканей. Во время курса уколов проходят воспаления и болевые ощущения в пояснице, нормализуется подвижность суставов.

Алфлутоп

Уколы делаются внутримышечно, купируя боль в спине и пояснице. Входит в список лучших хондропротекторов. Он регенерирует хрящи, борется с межпозвоночной грыжей.

Механизм действия

Механизм действия миорелаксантов схож с работой спазмолитиков. Однако они расслабляют не гладкую, а поперечно-полосатую мускулатуру туловища и лица. Препараты воздействуют на синапс — крошечную часть нерв, разобщая связь между ацетилхолином и его мембраной. Передача импульса блокируется, а мышечные волокна расслабляются. Терапевтический эффект заключается в устранении напряженности в шее, грудном и поясничном отделах.

Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов могут оказаться неэффективны. Их действие направлено на временное ослабление тонуса мышц, поэтому используют подобные средства исключительно в составе комплексной терапии. Дополнительно пациентам назначают различные кремы и мази, нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики. Также врачи рекомендуют заниматься ЛФК, посещать сеансы массажа и придерживаться здорового образа жизни.

Топ-9 препаратов для снятия спазмов

Мышечные спазмы — достаточно неприятное состояние, которое требует своевременного лечения. В противном случае скованная мышца продолжит сдавливать нерв, провоцируя болезненность. Одновременно с этим будет нарастать защемление. Единственный выход в сложившейся ситуации — расслабить мускул. С этой целью применяются различные миорелаксанты. В списке популярных препаратов из этой группы можно встретить Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд и другие.

Баклофен

Препарат относится к миорелаксантам центрального воздействия. Выпускается в виде таблеток. В роли действующего вещества выступает баклофен. Стоимость одной упаковки таблеток составляет 350-400 рублей.

В медицинской практике используется при сильных спазмах, дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночном столбе, черепно-мозговых травмах.

Детям Баклофен назначают в случае церебрального паралича.

Не рекомендуется его принимать пациентам, страдающим эпилепсией, психозами или хронической почечной недостаточностью.

Стандартная дозировка составляет 5 мг в сутки. Затем каждые 3 дня она увеличивается на 5 мг. Выраженный терапевтический эффект становится заметен при приеме 100 мг лекарства в сутки. Дополнительно требуется наблюдение в условиях стационара. При гиперчувствительности к активному компоненту пациентам назначают по 5-10 мг медикамента в сутки без последующего повышения дозировки.

Баклосан

Препарат относится к категории препаратов центрального действия. Выпускается в форме таблеток, но обязательно требуется рецепт от врача. Стоимость одной упаковки составляет 250-300 рублей. В роли активного компонента выступает баклофен. Максимальная его концентрация в крови наблюдается через несколько часов после приема.

Баклосан назначается пациентам при повышенном тонусе мышц на фоне рассеянного склероза, заболеваний спинного мозга, менингита или церебрального паралича. Он помогает при всех видах болей и может использоваться в случае межпозвоночной грыжи или шейного остеохондроза. Механизм действия обусловлен снижением активности нервных клеток, которые отходят от спинного мозга. В результате вызывающие болевой синдром импульсы блокируются.

На начальных этапах Баклосан назначается в небольшой дозировке (по 5 мг трижды в сутки). Затем каждые 3 дня она увеличивается вдвое. Выраженный терапевтический эффект наблюдается при дозировке 30-75 мг в день. Препарат разрешается использовать пациентам старше 5 лет. Однако в этом случае дозировка увеличивается с меньшей интенсивностью.

Сирдалуд

Препарат выпускается в виде таблеток, капсул и раствора для проведения инъекций. Действующим веществом является тизанидина гидрохлорид. Отпускается исключительно по рецепту врача. Стоимость одной упаковки лекарства варьируется от 400 до 550 рублей в зависимости от формы выпуска.

Сирдалуд относится к группе миорелаксантов центрального действия. Назначается при неврологических патологиях, сопровождающихся сильными мышечными спазмами. К этой категории следует отнести рассеянный склероз, миелопатию и дегенерацию спинного мозга. Средство эффективно при переломах, остеохондрозе и грыже позвоночных дисков. Его часто используют в восстановительном периоде среди пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.

Дозировка подбирается индивидуально по причине нескольких вариантов концентрации активного вещества. На начальных этапах, как правило, назначают по 2 мг трижды в день. При выраженном болевом синдроме и только после консультации врач может увеличить дозировку в 2 раза.

Сирдалуд не рекомендуется использовать в лечебных целях пациентам старше 65 лет, больным с почечной недостаточностью. Однако он безопасен в случае передозировки. Излишки препарата выводятся из организма путем принятия нескольких таблеток Активированного угля.

Тизанидин

Действующим веществом миорелаксанта, как и в случае Сирдалуда, является тизанидина гидрохлорид. Однако Тизанидин стоит дешевле (около 130-150 рублей). Он характеризуется высокой эффективностью.

Средство используется для купирования сильных спазмов, например, при корешковом синдроме или судорогах. Для облегчения спастики его допускается применять ежедневно. В педиатрии Тизанидин успешно используется в случае церебрального паралича.

Дозировка подбирается врачом в индивидуальном порядке. Выраженный терапевтический эффект становится заметен, когда пациент начинает принимать по 12-24 мг препарата в сутки. Однако суточная доза не должна превышать 36 мг.

Важным преимуществом лекарства считается практически полное отсутствие побочных эффектов. В редких случаях пациенты жалуются на сонливость, чувство сухости во рту и головокружения. Поэтому медикамент не рекомендуется использовать одновременно с седативными лекарствами, поскольку эффект от последних будет увеличиваться.

Тизалуд

Медикамент используется при хронических патологиях позвоночника. Он хорошо и быстро избавляет от спазмов и судорог, улучшает сократительную активность мышечных волокон. К его помощи прибегают в тех случаях, когда организм успел привыкнуть к другому миорелаксанту, появляется необходимость в использовании аналога.

Тизалуд не обладает побочными эффектами за исключением непереносимости активного компонента — тизанидина гидрохлорида. Достаточно редко у пациентов появляется тошнота или рвота, мигрени. При возникновении перечисленных симптомов лечение следует отменить и повторно обратиться к врачу. Не рекомендуется применять Тизалуд при беременности и лактации, заболеваниях печени.

Дозировка препарата зависит от выраженности болевого синдрома. Как правило, назначают по 3-4 мг трижды в день. В случае нарастания болезненности дополнительно допускается принять еще 2-4 мг средства перед сном. При неврологических патологиях, течение которых вызывает сильные спазмы, дозировка может быть увеличена до 60 мг в день.

Мидокалм

Это еще один миорелаксант центрального действия. Выпускается в виде таблеток. Стоимость одной упаковки составляет 350-400 рублей.

Мидокалм назначается при заболеваниях спины дегенеративного типа, спондилезе, артрозах и иных патологиях. Выраженный терапевтический эффект наблюдается уже через несколько дней после начала приема. Препарат по механизму своего действия напоминает Лидокаин. Он снижает электрическую активность нейронов, отвечающих за двигательную функцию.

Препарат отпускается только по рецепту врача. Его назначают взрослым и детям старше 3 лет. При беременности допускается применение Мидокалма, но только после консультации у гинеколога.

Суточная дозировка подбирается индивидуально. Она может варьироваться от 150 до 450 мг в сутки. Принимают таблетки после еды, запивая достаточным количеством воды.

Дитилин

Дитилин — это деполяризующий медикамент короткого действия. Активным компонентом является суксаметония йодид. Выпускается в виде раствора для внутримышечного/внутривенного введения. Стоимость одной упаковки лекарства составляет 4600 рублей, что обусловлено его высокой эффективностью.

Дитилин стимулирует кровоток в мозге и повышает внутричерепное давление. Уже через 50 секунд после применения он начинает действовать, а через несколько минут наступает полная релаксация мышечных волокон. Для достижения подобного эффекта дозировка должна составлять 0,2-1 мг/кг. Для более продолжительного эффекта необходимо повторить процедуру несколько раз.

Лекарство используется при судорогах, столбняке. Однако по причине сильного действия оно категорически противопоказано пациентам с миастенией, отеком легких, закрытоугольной глаукомой. Кроме того, препарат запрещен для использования беременным и кормящим женщинам, людям с почечной недостаточностью или мышечной дистрофией Дюшена.

Павулон или Панкурония бромид

Миорелаксант диполяризирующего типа обладает средней продолжительностью действия. Выпускается в форме раствора для проведения внутривенных инъекций. Некоторые миорелаксанты после введения могут вызывать подергивания мышц. Павулон не обладает таким эффектом.

Лекарство начинает действовать в течение минуты после укола. Это один из сильнодействующих препаратов. Поэтому его стоимость достаточно высокая и составляет около 2000 рублей.

Дозировка подбирается индивидуально. На начальном этапе больным рекомендуется по 40-100 мг/кг. Затем дозировка снижается до 10-20 мг на кг веса с целью поддержания необходимого терапевтического эффекта.

Препарат отпускается только по рецепту. Не назначается беременным женщинам, пациентам с гипотермией, нарушением электролитного баланса или тахикардией. Может вызывать побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается повышение АД, аллергические реакции в виде кожного зуда и покраснения. В отдельных случаях могут возникнуть проблемы с дыханием.

Карисопродол

Карисопродол обладает периферическим воздействием и назначается только при тяжелых проявлениях мышечных спазмов. Это комбинированный препарат. В его составе присутствуют аспирин, компоненты нестероидного типа и наркотический анальгетик. Поэтому отпускается средство только по рецепту врача.

Приобрести в обычной аптеке достаточно сложно, чаще всего его заказывают из Америки или Германии. Стоимость составляет около 7000 рублей или 90 евро.

Во многих государствах Карисопродол относится к категории наркотических лекарств. При превышении допустимой дозировки может развиться зависимость. Препарат нельзя принимать в случае алкогольной или наркотической зависимости в анамнезе, одновременно со спиртными напитками или седативными средствами. Также среди противопоказаний отмечается период беременности и грудного вскармливания, патологии печени и почек.

В сутки допускается применение не более 1400 мг лекарства, которое необходимо разделить на 4 приема. Более точную дозировку определяет врач с учетом диагноза. Продолжительность терапии не должна превышать 3 недель.

Боль в спине: какие средства могут помочь?

Ограничение подвижности из-за боли в спине один из самых неприятных симптомов. С ним может столкнуться любой. У кого-то боль проходит быстро, а кто-то мучается с ней неделями и потом с тревогой опасается ее возвращения. Так почему же может болеть спина и что с этим делать. Какие препараты помогут эффективно с ней справиться?

Боль в спине

С болью в спине вроде бы все понятно. Работа на даче, игры с детьми, ремонт дома, переноска тяжестей, вот обычные причины прострелов. Да, боль может быть нестерпимой, но кажется опасности для жизни нет. В большинстве случаев это так, но в 1 из 10 случаев причина может оказаться серьезней, чем кажется сначала:

Туберкулез позвоночника
Гнойные процессы
Ревматизм
Сужение спиномозгового канала
Опухолевые процессы
Болезни почек, поджелудочной железы
Язва двенадцатиперстной кишки и желудка
Болезни области таза
Перелом позвоночника(например, компрессионный)
Аневризма брюшной аорты

Такая боль называется специфической, заподозрить её можно по следующим симптомам:

Связь с травмой
Наличие онкологии
Есть температура и снижение веса
Не зависит от позы и активности(покой, определенное положение, нагрузка никак не влияют)
Скованность по утрам
Изменения в анализах крови, мочи
Параличи, расстройства чувствительности
Резкое начало до 15 и после 50 лет

Если такие симптомы есть нужно немедленно обратиться к врачу для выявления истинной причины и начала необходимого лечения.

В большинстве случаев боль связана с перенапряжением мышц, связок, мелких суставов позвоночника и имеет локальный характер.

Лечение «обычной» боли в спине

В большинстве случаев, а именно в 85% боль связана с перенапряжением мышц, связок, мелких суставов позвоночника и имеет локальный характер. По европейским рекомендациям при отсутствии других тревожных симптомов даже МРТ или КТ делать не надо, сразу назначается лечение.

НПВС

В большинстве случаев это нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на то, что некоторым препаратам из этого списка не одно десятилетие их исследования продолжаются. Эти препараты обладают комплексным действием за счет снятия боли, воспаления и жара.

Их делят на 2 группы селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты. Сначала появились неселективные, такие как диклофенак, индометацин. Они блокируют ферменты циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, чем и обуславливают свое действие. Затем появились селективные препараты, которые воздействуют в основном на ЦОГ-2. Но это также не смогло полностью решить проблему побочных эффектов.

Неселективные НПВП

аспирин
диклофенак
индометацин

Особенность этой группы в том, что побочным эффектам от приема подвержен желудочно-кишечный тракт. Препарат нарушает защитные свойства слизистых оболочек, могут образовываться эрозии, язвы и даже кровотечения. Естественно выше риск у тех людей, которые уже имели раньше проблемы с пищеварением. Нередко их используют совместно с ингибиторами протонной помпы(нольпаза, омез), чтобы защитить слизистую желудка. Но их длительный прием сам по себе может приводить к проблемам уже в тонкой кишке. На сердечно-сосудистую систему влияние минимальное, что важно для пожилых пациентов.

Селективные НПВП

целебрекс
аркоксиа
нимесилмовале

Выяснилось, что хотя отрицательное влияние на пищеварительную систему меньше, есть негативная статистика по сердечно-сосудистым рискам и событиям.

Поэтому неселективные препараты безопаснее применять людям без проблем с пищеварением, но имеющим риски со стороны сердечно-сосудистой системы. А селективные препараты предпочтительнее для лиц более молодого возраста без нарушений со стороны сердца и сосудов.

Как можно понять, идеального препарата до сих пор не существует. Но что делать, когда ни та ни другая группа из-за побочных эффектов не подходит. Есть умеренные ингибиторы фермента ЦОГ-2, то есть они находятся по механизму действия посередине между первой и второй группой, таким средством можно назвать Мовалис. У него также есть побочные эффекты, но они выражены менее.

Миорелаксанты

мидокалм
сирдалуд
баклосан
толперизон

Миорелаксанты за счет центрального действия на нервную систему способствуют расслаблению мышц, улучшению микроциркуляции, трофики тканей, а также улучшают отдаленные результаты лечения.

Занятия спортом могут помочь в устранении боли в спине.

Профилактика

Если боль в спине однажды побеспокоила, есть вероятность, что она вернется вновь. Чтобы этого не произошло существует ряд рекомендаций:

Спать на жесткой постели с небольшой подушкой
Не поднимать тяжести некоторое время после излечения
Правильно поднимать грузы(с прямой спиной силой ног, а не спины. Мышцы спины будут работать лишь как стабилизаторы)
Избегать длительной работы в одном положении или делать перерывы на гимнастику
Укреплять мышцы спины с помощью специальных упражнений, плавания
Любые активности, занятия спортом должны начинаться с разминки, общих разогревающих упражнений и растяжки для мышц спины

В каких случаях нужно обязательно показаться врачу?

Прием препаратов строго ограничен по времени и если вы на свой страх и риск самостоятельно начали лечиться, а по прошествии 7-10 дней эффекта нет, посетите специалиста. Возможно, это не ускорит излечение, но так врач поможет предупредить нежелательные явления от более длительного приема препаратов. Особенно это актуально лицам с проблемами желудочно-кишечного тракта в прошлом.

Кроме самих болей в спине могут быть симптомы, свидетельствующие о сдавлении корешков спинного мозга:

Изменения чувствительности(покалывание, онемение, снижение чувствительности)
Боль стреляющего характера(в пальцы стопы, кисти)
Снижение мышечной силы(например, одна рука сжимает палец специалиста сильнее, чем другая)
Боль при натяжении мышц

Тогда консультация специалиста необходима и ждать нельзя. Лечение может быть консервативным, как и при обычных болях, а может быть и хирургическим. Вот здесь и пригодятся результаты визуализирующих исследований (КТ, МРТ).

Литература:

Каратеев А.В. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНОЙ БОЛИ: ВРЕМЯ «ЗОЛОТОЙ СЕРЕДИНЫ»//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2013 №1

Кукушкин М.Л. ОСТРАЯ БОЛЬ В СПИНЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ//Нервные болезни 2021 №2 –С.46-52

Эффективные, но дорогие медикаменты

Миорелаксанты сегодня активно используются в медицинской практике. Их назначают пациентам с болями различной интенсивности, вызванные заболеваниями позвоночного столба и двигательного аппарата. Дозировка всегда подбирается индивидуально, а безупречный терапевтический эффект наступает в течение нескольких минут после применения. Подобные препараты обладают сравнительно небольшим перечнем противопоказаний и ограничений по применению. Единственным их недостатком считается высокая цена, ведь стоимость некоторых медикаментов доходит до 7000 рублей.

Недеполяризирующие миорелаксанты

Недеполяризирующие миорелаксанты

— блокируют рецепторы и мембранные каналы без их открытия, не вызывая деполяризацию. Продолжительность действия и свойства зависят от препарата.

Препараты:

тубокурарин, пипекуроний, атракурий, панкуроний, векуроний, метокурин, рокуроний, мивакурий, доксакурий.

Сравнительная таблица свойств недеполяризирующих миорелаксантов:

препарат	начало действия	время действия	начальная доза	поддерживающая доза	метаболизм	выведение	гистамин	вагус	ПБ
Тубокурарин	1-2 мин.	25-30 мин.	0,3-0,5 мг/кг в/в.	в 1,5-2 р. меньше начальной	нет	Моча 90% Желчь 10%	да	нет	да
Пипекуроний	4-5 мин.	40-60 мин.	0,06-0,1 мг/кг.	1/3 начальной дозы.	нет	Моча 70% Желчь 30%	нет	нет	нет
Атракурий	2-3 мин.	15-30 мин.	0,3-0,6 мг/кг.	0,1 мг/кг	да, печень, элиминация Хоффмана	Моча 5% Желчь 5%	да	нет	нет
Панкуроний	2-3 мин.	30-60 мин.	0,08-0,12 мг/кг.	0,01 мг/кг	да, печень	Моча 40% Желчь 10%	нет	да	да
Векуроний	3-4мин.	20-30 мин.	0,08 – 0,1 мг/кг.	0,03 мг/кг	да/нет	Моча 30% Желчь 70%	нет	нет	нет
Рокуроний	30-60 сек.	20-30 мин.	0,45-0,6 мг/кг.	0,15 мг/кг	нет	Моча 40% Желчь 60%	нет	да	нет
Мивакурий	1-3 мин.	13-15 мин.	0,15-0,25 мг/кг.	0,1 мг/кг	да, псевдохолинэстераза	Моча 90% Желчь 10%	да	нет	да
Доксакурий	4-6 мин.	60-90 мин.	0,05 мг/кг.	0,005 мг/кг	да, псевдохолинэстераза	Моча 90% Желчь 10%	нет	нет	да

Антидот:

Прозерин.

Антихолинэстеразные препараты блокируют холинэстеразу, количество ацетилхолина увеличивается и он конкурентно вытесняет недеполяризирующий миорелаксант. Используется прозерин в дозе 0,03-0,05 мг/кг массы тела. За 2-3 минуты перед применением для нивелирования побочных эффектов прозерина вводится атропин 0,1% 0,5 мл. внутривенно. Декураризация противопоказана при глубоком мышечном блоке и любом нарушении водно-электролитного баланса. Если действие прозерина кончается раньше, чем действие миорелаксанта, то может произойти рекураризация

— возобновление миорелаксации из-за активации холинэстеразы и уменьшения количества ацетилхолина в синаптической щели.