Неотложная помощь при позвоночно-спинномозговой травме. Особенности острого и раннего периодов травмы спинного мозга. Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. Алгоритм оказания помощи при позвоно

Содержание

Виды перелома позвоночника

Компрессионный перелом

Встречается наиболее часто среди пострадавших. Чаще всего его диагностируют у людей после 60 лет, у приверженцев экстремального спорта, а также у тех пациентов, которые уже давно страдают остеопорозом.

Самый частый перелом позвоночника — компрессионный

При таком заболевании происходят необратимые последствия в костной ткани, что вызывает ее постоянное разрушение. Иногда такие переломы незаметны для пациента и врача, так как никогда не приводят к травмам спинного мозга. Но такой недосмотр в итоге может привести к развитию деформации грудного, шейного позвоночного отделов.

Осколочный перелом

Очень тяжелая форма патологии, когда позвоночник раскалывается на несколько частей. При этом у больного повреждаются также межпозвонковые диски, может травмироваться спинной мозг. Из-за большого количества осложнений и большой вероятности смерти пациента требуется точно соблюсти правила первой помощи и транспортировки.

Осколочный перелом позвонков опасен тем, что может повредить спинной мозг

Подобные типы переломов происходят из-за сильной нагрузки на позвоночный столб, чаще всего в положении стоя.

Вызвать нарушение такого типа могут следующие факторы:

автомобильные аварии;
травмы, спровоцированные падением с высоты;
механическая травма из-за удара при нырянии;
занятия спортом и неравномерные физические нагрузки на позвоночник;
слабость костной ткани из-за хронических или врожденных заболеваний.

Внимание! Рекомендуется даже после небольшой травмы позвоночника или удара в его области при отсутствии яркой симптоматики пройти рентген, чтобы исключить компрессионный перелом. При отсутствии терапии он приводит к серьезным осложнениям.

Видео: «Действия при травме позвоночника»

Лечение и прогноз

Лечение консервативными способами возможно только в случае неосложненных переломов. Но даже при таком течении каждые 5-7 дней проводится рентгенологический контроль. Он проводится с целью выявления степени регенерации и репозиции (сопоставления, срастания) поврежденных тканей. Операционное лечение требуется в случае оскольчатых и взрывных повреждений костей. Когда правильное удержание и репозиция костных отломков возможно только в условиях операционной.

Медикаментозные методы

Применение лекарственных препаратов необходимо для купирования болевого синдрома и травматического шока. А также восстановления утраченных функций спинного мозга (удается достичь лишь в 30-40% случаев). В зависимости общей клинической картины, локализации и вида перелома в составе комплексной программы лечения и реабилитации могут применяться следующие группы препаратов:

препараты для анестезии и обезболивания (включая наркотические анальгетики опиоидного ряда);
ноотропы («Пирацетам», «Биотропил», «Фенибут»);
холиномиметики («Диазепам»);
кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон);
сосудорасширяющие средства (альфа-блокаторы, антагонисты бета2);
регуляторные пептиды (пептидные биорегуляторы);
переносчики кислорода и т.д.

Препарат Фенибут

Медикаментозная коррекция всегда применяется одновременно с методами стимуляции мышечных функций и функционирования тазовых органов (например, электростимуляция).

Иммобилизация позвоночника

Иммобилизация (фиксация, обездвиживание) позвоночника при переломах необходима для предотвращения смещения костных отломков. Используется данный метод при стабильных переломах, то есть, без смещения.

В качестве методов иммобилизации могут применяться гипсовая лангетка (кровать Лоренца), бинты, смоченные в растворе полимерных материалов и различные иммобилизирующие повязки, которые накладываются после обработки антисептиками.

Вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника при помощи различных приспособлений с использованием грузов называется тракционной терапией. Наиболее эффективным и часто применяющимся является метод скелетного вытяжения. При нем удержание костных отломков происходит за счет стимулирования грузами. Их масса зависит от локализации повреждения и может составлять более 5 кг. Груз крепится к спице, которая проходит через кость. Поэтому процедура в большинстве случаев требует дополнительного обезболивания.

Процесс вытяжения позвоночника

Обратите внимание! Метод скелетного вытяжения позволяет добиться высоких результатов в лечении больных с различными переломами позвоночника. Но при этом он обладает существенными недостатками. Главный из которых – вынужденная длительная иммобилизация пациента. Поэтому такие больные нуждаются в мерах дополнительной профилактики, особенно – профилактики пролежней.

Реабилитация после лечения

Курс реабилитации для таких больных подбирается индивидуально и может включать:

лечебно-оздоровительную физкультуру;
массаж;
физиопроцедуры (магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез, УВЧ);
продолжительная пассивная разработка суставов (СРМ-терапия).

Полное восстановление поврежденного сегмента происходит в течение нескольких лет. Поэтому программа реабилитации обычно составляется минимум на 6-12 месяцев.

Видео – Транспортировка больного с переломами позвоночника

Перелом позвоночника – одна из самых опасных разновидностей травм опорно-двигательной системы. Она способна привести к мгновенной смерти больного от массивной кровопотери или размозжения спинного мозга. Большое значение в формировании благоприятного прогноза и дальнейшем восстановлении пациента имеет своевременное оказание доврачебной помощи и правильная транспортировка пострадавшего. Чтобы человек смог грамотно провести неотложные мероприятия, он должен знать основы оказания подобной помощи. А также уметь контролировать свое эмоциональное состояние. Если справиться с сильным страхом не получается, допускается использование легких седативных лекарств. Ни в коем случае нельзя превышать рекомендованную дозировку. Это может негативно сказаться на концентрации внимания во время перемещения пострадавшего.

Симптомы перелома позвоночника

Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.

Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.

При травме шейного и грудного отдела больной страдает от сильной боли, причиной которой становится корешковый синдром. Если у пациента затронут спиной мозг, он будет чувствовать сильное головокружение, проблемы с чувствительностью в руках и ногах, может открыться рвота, всегда присутствуют тошнота и трудности в дыхании. Иногда больные жалуются на нарушение сердечного ритма и сильное удушье.
При травмах поясницы появляются признаки так называемого синдрома конского хвоста. Его характерными признаками являются сильная боль, проблемы с передвижением ног, дискомфорт в области промежности и нижних конечностях, появляются проблемы с работой внутренних органов. Иногда наблюдается самопроизвольное очищение кишечника или мочевого пузыря. Если поврежден позвонок в верхней части поясницы, больной может столкнуться с полной парализацией тела ниже места перелома.

Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.

Как понять, что у человека поврежден позвоночник?

Чтобы лечение переломов и дальнейшее восстановление пострадавшего были максимально успешными, важно своевременное выявление патологии и правильное оказание доврачебной помощи. Для этого необходимо знать, какими симптомами и признаками проявляется перелом позвоночника, и какие особенности имеют повреждения каждого из пяти отделов позвоночного столба

Шейные позвонки (проксимальный отдел позвоночника)

Шейные позвонки наиболее подвижные, поэтому они чаще других сегментов позвоночника подвергаются различным травмам и повреждениям. Прогноз зависит от того, какой именно позвонок сломан (всего их семь), так как повреждение позвоночника на уровне c1 и c2 (1 и 2 позвонок шеи) в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом в результате разрыва или размозжения спинного мозга.

Особенности клинической картины при переломе шейных позвонков

Позвонок (сегмент) шеи	Изображение	Признаки и симптомы при переломе
c1 (атлант)	Боли различной интенсивности (могут быть умеренными, что значительно затрудняет первичную диагностику) в верхней части шее с преимущественной локализацией в затылочной и теменной части головы. О повреждении луковицы головного мозга или спинного мозга говорит квадриплегия (парализация четырех конечностей), а также частичные или полные парезы рук и ног. При тяжелом поражении головного мозга возможно угнетение работы сердца и дыхательной функции (при отсутствии своевременной помощи наступает смерть пострадавшего)
c2 (эпистрофей)	Нерезкие боли при движении головой (наклоны, повороты), локальное расстройство чувствительности с прогрессированием частичных или полных парезов и параличей (человек не чувствует руки или ноги)
c3-c7	Болевой синдром в области шеи (пациенты могут описывать подобные боли как болезненные ощущения в верхней части спины), ограниченность движений в данном сегменте позвоночника

Дополнительные симптомы

Другими симптомами возможного перелома шеи могут быть:

резкое снижение артериального давления;
потеря или угнетение сознания (данные признаки типичны для всех видов переломов позвоночника);
неестественное положение головы;
расстройство дыхательного ритма.

К изучению Мазь от хондроза

Клиническая картина при переломе первого шейного позвонка определяется его строением. Атлант имеет форму кольца, а между ним и затылочной частью черепной коробки нет межпозвоночного диска (амортизационная функция отсутствует). При переломе затылочная кость входит (вдавливается) в тело первого шейного позвонка, что приводит к повреждению его дуг (передней и задней). Такие переломы названы травмами Джефферсона и впервые были описаны в начале двадцатого века нейрохирургами из Великобритании.

Патогенетический механизм при переломе второго позвонка шеи (эпистрофея) отличается от повреждения атланта и представлен смещением, отклонением или разрушением острого клиновидного отростка, который называется зуб аксиса и служит для фиксации атланта

При подозрении на перелом позвоночника в районе c2 важно учитывать, что рентгенограмма не показывает смещение клиновидного отростка первой степени. Поэтому в таких случаях больному всегда назначаются дополнительные методы диагностики, например, мультиспиральная компьютерная томография

Грудные и поясничные позвонки (центральный отдел позвоночника)

Большая часть повреждений в данных сегментах позвоночника – это компрессионные переломы. Они могут быть клиновидными, взрывными и оскольчатыми. Последние две формы считаются наиболее тяжелыми и возникают в результате тяжелых травм (автомобильные аварии, падение с очень высокой высоты и т.д.).

Типичными признаками повреждения грудино-поясничного отдела являются:

сильная боль, интенсивность которой повышается при движениях и попытках поворота корпуса;
острая локальная боль при легком надавливании на верхнюю часть головы. Проводить данный тест может только медицинский работник. Неправильные действия могут привести к смещению костных отломков;
размытость контуров спинной борозды (выступающей линии по центру спины);
отечность паравертебральных тканей;
уплотнение в области поврежденного позвонка;
нарушение дыхательной функции.

Если больной жалуется на потерю или нарушение чувствительности, с высокой долей вероятности можно предположить повреждение спинного мозга и центрального позвоночного канала.

Копчик и крестец (дистальный, замыкающий сегмент позвоночника)

Почти всегда переломы данной области проявляются выраженной отечностью и образованием обширной гематомы в месте повреждения. Если у человека сломан крестец или копчик, он не сможет сделать шаг или сесть.

Первая доврачебная помощь

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Человеку, который мало понимает в медицине, очень сложно определить, удар позвоночника привел к перелому или же к сильному ушибу. Необходимо сразу привести пострадавшего в чувство, не допуская того, чтобы он делал резкие движения, которые могут усугубить состояние. Также нельзя паниковать и помогающим, их движения должны быть слаженными и твердыми.

Как только больной пришел в нормальное психологическое состояние, нельзя допускать даже малейших движений туловищем. Необходимо объяснить пациенту, что он не должен вставать, садиться или менять положение тела на удобное для него. Следует сразу вызвать врачебную помощь, оставив больного в прежнем положении.

Если вызвать врача невозможно, следует постараться оценить степень тяжести больного:

пациент должен находиться в сознании;
у него должен быть четкий пульс;
обязательно присутствие дыхания;
должна быть боль и чувствительность конечностей у пациента.

Если у больного диагностируются все четыре фактора, велика вероятность благоприятного исхода и достаточно быстрого восстановления. Пациента можно начать транспортировать по правилам.

При переломе позвоночника необходимо больному дать обезболивающие препаратыЕсли же малейшее движение приводит пострадавшего к состоянию близкое к болевому шоку или отдается выраженной болью, на месте травмы есть отек, скорее всего перелом точно случился. Поэтому при наличии медикаментов можно попытаться стабилизировать состояние больного.

Для этого раненому вводят анальгетики, например, новокаин. При нормальном глотательном рефлексе пациент может принять таблетки перорально. Если же наблюдаются даже малейшие проблемы с дыханием и глотанием, прием таблетированных медикаментов запрещен. Это может привести к дисфагии (патологическому сжиманию гортани), из-за чего больной может подавиться и умереть.

Давать и вводить медикаменты можно только при условии знания их дозировок и противопоказаний.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, скорее всего он пострадал от болевого шока и травмы спинного мозга. Иногда это происходит из-за сильного защемления нервного корешка.

Если у больного нет дыхания, не прощупывается пульс, требуется сразу провести реанимацию пострадавшего. Перед ее началом следует очистить ротовую полость от рвотных масс, если таковые имеются. После этого необходимо сделать искусственное дыхание.

Больному необходимо зажать нос и накрыть его рот тонкой тканью, ротовая полость остается разжатой.

После этого делается глубокий вдох воздуха и резко выдыхается пациенту в ротовую полость, нос сразу отпускают после выдоха. В таком положении больной сделает пассивный выдох.

Если раненый не задышал, требуется повторить действие.

Также рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца. Его делают в промежутках между искусственным дыханием. Для этого лучше привлечь второго помощника.

Он должен стать сбоку, положив руки одну на одну на сердце пациента. Для лучшего эффекта их можно сцепить в пальцах.

Руки разгибают в локтях и выпрямляют на всю длину. После этого производят сильные нажатия на грудь.

Грудная клетка продавливается на 3-5 см, нажатия носят интенсивный характер, обычно 1 нажатие в секунду.

После каждых 30 нажатий выполняется искусственный вдох дважды.

Внимание! Запускать таким образом сердце, если пациент не подает признаков жизни, следует до приезда скорой. Если транспортировка производится самостоятельно, делать это нужно на всем пути, пока раненый не окажется в руках медиков.

Классификация травм позвоночника

Примерно 0.3% от всех повреждений позвоночника составляют закрытые травмы позвоночника и спинного мозга. Среди закрытых повреждений спины выделяют 3 группы. К первой относятся повреждения позвоночника, когда при этом не повреждено содержимое позвоночного канала. Ко второй относят травму позвоночника, а также травмированный спинной мозг и конский хвост. А при третьей группе повреждается непосредственно сам спинной мозг.

При открытых травмах позвоночника происходит нарушение целостности кожи. Среди такого вида травм можно выделить вид проникающих повреждений (когда нарушается целостность твердой оболочки мозга) и непроникающих повреждений (когда повреждения твердой оболочки мозга не происходит).

Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника

Главная опасность травмы подобного типа – это большая вероятность смещения поврежденного участка позвоночного столба и образовавшихся осколков. Такое смещение в несколько раз ухудшает состояние больного, может нарушить целостность спинного мозга. До того момента, пока не будет подтвержден или не доказан диагноз, пациент обязан находиться в максимально спокойном и неподвижном состоянии.

Если больного необходимо донести до транспортного средства или занести в здание больницы, следует воспользоваться следующими обязательными советами:

носилки нести должны минимум три человека, чтобы допустить минимальную травматизацию переноска должна осуществляться пятью помощниками;

важно, чтобы пациент находился на максимально ровной поверхности, чтобы ни один отдел туловища не прогибался или поднимался, это исключит дополнительные нарушения;

если носилки имеют мягкую поверхность, пострадавшего размещают на животе;

если используются жесткие носилки, пациента кладут на спину;

если есть возможность воспользоваться бинтами, картоном или веревками из них можно сделать корсет для фиксации шеи и ими же закрепить руки и ноги, это снизит подвижность больного;

если нет подручных материалов для фиксации шеи, ее требуется придерживать помощнику, нельзя допускать повороты головы;

перекладывать пациента необходимо в одной время, четко координируя действия помощников.

Обратите внимание как правильно транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника

Узнайте, что делать при других травмах позвоночника:

Что такое подвывих Атланта и какие последствия у травмы?

О последствиях и лечении ушиба позвоночника в районе копчика рассказывается в следующей статье

Симптомы и методы диагностики перелома копчика Вы найдете на странице

Узнайте как отличить ушиб крестца от перелома, для этого перейдите по этой ссылке

Как следует транспортировать пострадавшего?

Читайте также: Уколы от радикулита: какие препараты использовать (блокада)

Выполнять иммобилизацию при травмах спины необходимо предельно осторожно. Поскольку существует высокий риск смещения позвонков и повреждения спинного мозга, то иммобилизация и транспортировка при переломах позвоночника имеет свои особенности

Пока не будет оказана профессиональная медицинская помощь в специальном учреждении, пострадавший должен находиться в максимально неподвижном положении. Самые важные правила транспортировки больных с повреждением позвоночного столба и спинного мозга:

В процессе перекладывания, погрузки и дальнейшего перемещения пострадавшего должны одновременно участвовать не менее трёх человек, в идеале – пять, что позволит удерживать тело на одном уровне без резких изменений положения.

Транспортировку при переломе позвоночника осуществляется как в положении лёжа на спине, так и на животе. Всё будет зависеть от особенностей переносного средства и уровня повреждения позвоночного столба. Можно транспортировать на спине с помощью подручных средств, имеющих твёрдую поверхность (деревянный щит или доски). Чтобы придать умеренное разгибание позвоночному столбу, под поясницу подкладывают валик из одежды или небольшую подушку.

Если нет такой возможности, то переносят на обычных носилках в положении лёжа на животе. При переломе шейного отдела пострадавшего транспортируют на спине с иммобилизацией шеи.

Из подручных средств (бинты, картон, валик из одежды и др.), необходимо сделать простейший корсет для шеи. Если нет такой возможности, обязательно кто-нибудь один должен своими руками постоянно фиксировать голову пострадавшего.

Перекладывать пострадавшего следует вместе с досками или щитом, на котором он иммобилизован (обездвижен).

Нередко часто повреждения позвоночника и спинного мозга сопровождаются переломами костей таза. В таких случаях транспортная иммобилизация также будет иметь некоторые особенности. Поскольку наложить шину невозможно, то больного укладывают на твёрдую поверхность с разведёнными ногами и слегка согнутыми в коленях, что способствует уменьшению боли и снижению риска повреждения органов малого таза отломками костей. Кроме того, под колени следует поместить валик из скрученной одежды или подушку. Бёдра обязательно привязывают к носилкам бинтами или верёвкой.

Чего нельзя делать при переломе позвоночника?

При подозрении на подобную травму строго запрещено выполнение следующих манипуляций:

тянуть пациента за нижние или верхние конечности;

садить больного или поднимать его в вертикальное положение;

попытки самостоятельного вправления позвонков или иные воздействия на позвоночный столб;

давать любые лекарственные препараты при нарушении функций глотания или спутанности сознания.

Если имеется реальная возможность вызвать лечащего врача к пострадавшему, строго запрещено транспортировать больного самостоятельно. Неправильная перевозка может в несколько раз ухудшить состояние пациента и привести к его инвалидности или смертности.

Видео: «Правильная транспортировка при переломе позвоночника»

Признаки травмы позвоночника

Распознать травму позвоночного столба можно по наличию таких признаков:

Выраженные боли в поврежденном участке (шея, грудной отдел, поясница или тазовая область). Если у человека имеются хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом, то интенсивность болевых ощущений может быть снижена.

Ограниченность движения шеей.

Неестественное положение шеи или спины.

Жжение, покалывание или онемение в руках/ногах.

Парестезия.

Низкий пульс.

Частичный или полный паралич.

Неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря или кишечника.

Пониженное артериальное давление.

Тошнота, рвота.

Потеря сознания.

Нарушенная дыхательная функция.

Напряжение или ослабление спинных мышц.

Предположение о травмировании позвоночника должно сразу возникнуть, если травма была вызвана ударом по спине (голове), падением, нырянием в воду или аварией

Если уверенности в повреждении спины и позвоночника нет, лучше проявить излишнюю осторожность, сохранив человеку жизнь

Первая помощь при разных видах повреждений

Первым делом при обращении в службу скорой помощи необходимо рассказать об обстоятельствах получения травмы

Важно сообщить о подозрениях на перелом позвоночника, состоянии пострадавшего, рассказать о характере травмы. Тогда скорая вышлет специализированную бригаду

Самая первая медицинская помощь при повреждении позвоночника — это как можно тщательнее подготовить иммобилизацию. Больного надлежит полностью обездвижить, не давать вставать и совершать другие активные движения. В данном случае пострадавшему больше понадобится психологическая помощь. Необходимо постараться максимально успокоить, позвонить его родственникам. Не стоит оставлять его одного.

Пострадавшего накрывают одеялом, поскольку его, скорее всего, будет морозить. Запрещается давать пить и есть, чтобы не повредить пищевод осколками. По этой причине нельзя давать обезболивающее, возможна только местная анестезия при помощи укола в поясничные позвонки.

Больше информации об первой помощи при переломе позвоночника.

Шейный отдел

Данный отдел чаще всего травмируется в результате автодорожных происшествий при резком торможении автомобиля или при падении тяжелого предмета на голову. В результате происходит смещение шейных позвонков, разрыв мягких тканей. Первая помощь при таких травмах подразумевает применение картонно-ватного воротника Шанца или повязки Башмакова. Если таких средств нет, вокруг шеи оборачивают плотное полотенце, чтобы предотвратить движения головой. В этом месте находятся позвоночные артерии, питающие головной мозг. Необходимо следить за дыханием и сознанием пострадавшего. В подобных состояниях пострадавший может оказаться без сознания. Для того чтобы этого не произошло, голову поворачивают набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Иммобилизация происходит следующим образом: несколько человек аккуратно перекладывают пострадавшего на шину размером с рост человека. Даже если справятся двое, необходима равномерная нагрузка на все тело больного. Шину можно сделать из подручных материалов, для этого подойдет ровная доска. Вместе с человеком ее фиксируют ремнями с шагом 25-30 см. Если под рукой нет доски и ремней или других подходящих предметов, пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность, фиксируют туловище и ноги. В таком положении дожидаются приезда скорой помощи. Интересно также почитать — симптомы ушиба позвоночника.

Грудной отдел

Занятия контактными видами спорта, такими как борьба, бокс, часто приводят к повреждениям позвоночника среднего отдела. Данная травма сопровождается затруднением дыхания, болевыми ощущениями в области сердца и легких. Перелом грудного отдела не так опасен для жизни человека, так как ребра надежно защищают внутренние органы. Скорее опасны резкие движения после травмы позвоночника, поскольку осколки могут повредить внутренние ткани возле позвоночного столба.

Алгоритм оказания первой помощи такой же, как и при переломе шейного отдела позвоночника. Пострадавшего укладывают на ровную поверхность, грудной отдел позвоночника не должна стеснять одежда. Ни в коем случае нельзя давать пить.

Поясничный отдел

Причиной данного вида травмы являются:

падение или резкое поднятие тяжестей;

остеопороз или истощение позвоночных дисков в результате сильной постоянной нагрузки.

Неотложная помощь при таких травмах является следующей: положить пострадавшего на ровную твердую поверхность, закрепить, возможно наложение жесткого широкого пояса. При переломе нижнего отдела позвоночника пострадавшему следует дать обезболивающие в виде таблеток.