Болезнь Шинца (син. болезнь Хаглунда-Шинца, остеохондропатия бугра пяточной кости) — одна из разновидностей остеохондропатии, для которой свойственно разрушение губчатой кости пяточного бугра, что происходит на фоне нарушения местного кровообращения. Наиболее часто диагноз ставят девочкам подросткового возраста.
Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика и прогноз
Основными провокаторами болезни выступают чрезмерная нагрузка на нижние конечности, например, при занятии спортом, генетическая предрасположенность к остеохондропатиям, патологии эндокринной системы и сосудов ног.
Симптоматическая картина включает в себя специфические признаки: припухлость и болезненность пятки, хромота и покраснение кожи над пораженным участком, нарушение процесса сгибания и разгибания стопы.
Диагноз ставится на основании информации, полученной клиницистом в ходе детального осмотра и опроса пациента. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры, в частности рентген.
Лечить патологию принято консервативными методиками — при помощи физиотерапевтических процедур, приема медикаментов, прохождения курса лечебного массажа и ЛФК.
В международной классификации заболеваний десятого пересмотра болезни не отведен отдельный код. Подобное поражение бугра пяточной кости относится к категории «другие остеохондропатии». Из этого следует, что код по МКБ-10 будет М93.
Этиология
Болезнь Хаглунда Шинца относится к группе детских и подростковых заболеваний, поскольку у взрослых людей диагностируется в единичных случаях. Наиболее часто такая форма остеохондропатии развивается у девочек в возрасте от 10 до 16 лет, а у мальчиков обнаруживается значительно реже. Примечательно то, что по мере взросления человеческого организма патология самопроизвольно проходит, однако болевые ощущения могут сохраняться достаточно долго.
Главными причинами возникновения такого заболевания принято считать:
- постоянные перегрузки нижних конечностей;
- регулярно повторяющиеся травмы пяток, в том числе и незначительные;
- профессиональное занятие спортом.
Провокаторами могут выступать:
- гормональный дисбаланс;
- протекание патологий со стороны органов эндокринной системы;
- нарушение процесса местного кровоснабжения;
- расстройства нервно-трофического характера;
- неправильный процесс усвояемости кальция;
- нерационально подобранная обувь;
- патологии кальциево-фосфорного обмена;
- расстройство процессов формирования новой костной ткани;
- некоторые инфекции.
Клиницистами не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности к остеохондропатиям.
Причины возникновения болезни
Причины возникновения остеохондропатии пяточного бугра недостаточно выяснены, но очевидно, что это результат целого ряда факторов, вот некоторые из них:
Сильная механическая нагрузка;
Нарушения местного кровообращения при механических повреждениях сосудов, тромбозов или длительного спазма.
Пусковым моментом являются постоянные перегрузки стопы и повторяющиеся травмы пяток. Как правило, данная проблема более характерна для девочек 7-16 лет, мальчики страдают этим заболеванием реже. Частое состояние для девочек, занимающихся художественной гимнастикой при неправильном выполнении упражнений, например, при прыжках со скакалкой. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, если не предпринимать мер — до завершения роста ребенка.
Классификация
Опираясь на распространенность патологии, поражение бугра пяточной кости бывает:
- односторонним — в заболевание вовлекается только одна нижняя конечность, встречается наиболее часто;
- двусторонним.
Болезнь Хаглунда Шинца имеет несколько стадий прогрессирования, которые представлены:
- асептическим некрозом — происходит нарушение питания части кости, отчего формируются очаги некроза или омертвения;
- импрессионным переломом — некротизированный участок не может выдерживать обычные нагрузки, на фоне чего «продавливается», когда один участок кости вклинивается в другой;
- фрагментацией — развивается при отсутствии своевременной терапии, пораженная кость будет делиться на отломки;
- рассасыванием некротизированных тканей;
- репарацией — в области некроза происходит образование соединительной ткани, что в последствие приводит к образованию новой кости.
Диагностика заболевания
Диагностика болезни Шинца основывается на результатах рентгенологических (фрагментация и уплотнение апофиза, шероховатость бугра пяточной кости) и клинических данных: жалобы ребенка и анамнез заболевания (когда появились симптомы, не было ли травм стопы и т.д). При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.
Обязательно необходимо провести дифференцированную диагностику с такими заболеваниями как остеомиелит, периостит, бурсит, туберкулез пяточной кости. Если заболевание наблюдается у людей более старшего возраста, необходимо исключить так называемую «пяточную шпору». Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.
Симптоматика
Первые клинические проявления — дискомфорт и незначительное боль с локализацией в пятке. Однако болевые ощущения могут усиливаться при длительной ходьбе, во время бега или прыжков.
По мере своего развития болезнь Хаглунда Шинца будет выражаться в таких признаках:
- опухание пораженной области;
- возникновение резкой болезненности во время пальпации;
- гиперемия пяточного участка;
- проблемы при сгибании и разгибании стопы;
- повышение местной температуры — кожа в проблемной зоне будет намного горячее, нежели остальные участки тела;
- хромота и быстрая утомляемость во время ходьбы;
- стихание болевого синдрома при длительном нахождении туловища в горизонтальном положении;
- распространение болей и дискомфорта на ахиллово сухожилие;
- невозможность полностью опираться на больную ногу, отчего человек будет вынужден ходить на носочках;
- атрофия мышц голеностопа.
Степень выраженности симптомов будет сугубо индивидуальной, например, одни дети отмечают незначительные боли и неприятные ощущения в пяточной кости, в то время как другие предъявляют жалобы на нестерпимый болевой синдром. В подавляющем большинстве ситуаций пациенты не могут нормально передвигаться, что в значительной степени снижает качество жизни.
Болезнь Шинца у детей может иметь как вялотекущее, так и стремительное течение. При возникновении первых клинических проявлений необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.
ХАГЛУНДА-ШИНЦА БОЛЕЗНЬ
Хаглунда-Шинца болезнь
(P. S. E. Haglund, шведский ортопед, 1870—1937; H. R. Schinz; синоним
апофизит пяточной кости
) — вариант остеохондропатии апофизов с локализацией патологического процесса в бугре пяточной кости.
Впервые описана в 1907 году Хаглундом под названием «перелом эпифизарных ядер пяточной кости», а в 1922 году Шинцем как апофизит пяточной кости. Встречается редко. Развивается чаще в возрасте 7 — 15 лет. Поражение в основном одностороннее.
Этиология
окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают, что остеохондропатия (см.) бугра пяточной кости является следствием многих патогенных факторов: микротравм, повышенной нагрузки (бег, прыжки), натяжения сухожилий мышц, прикрепляющихся к пяточному бугру (икроножной, подошвенной), эндокринных нарушений, сосудистых и нервно-трофических расстройств. Основной причиной, по-видимому, является хроническая или острая травма в сочетании с местным нарушением кровообращения. В основе патогенеза Хаглунда—Шинца болезни лежит остеодистрофия (см.) бугра пяточной кости.
Начало заболевания обычно постепенное, но может быть и острое. Отмечаются жалобы на боли по задней поверхности пятки при ходьбе, при давлении задником обуви; иногда — на припухлость или отечность этой области. Ограничена нагрузка на пятку, опора переносится на переднюю или передненаружную часть стопы, выражена хромота. При надавливании на бугор пяточной кости сзади отмечается боль, давление с боков пяточной кости и со стороны подошвы безболезненно. Сгибание и разгибание стопы может быть затруднено из-за болезненности в области бугра пяточной кости.
Рентгенологическая диагностика основывается на следующих данных. В норме в бугре пяточной кости имеется несколько (3—4) ядер окостенения неправильной формы с неровными контурами, отделенных друг от друга светлыми прослойками хряща. При этом контуры бугра пяточной кости могут быть неровными, зазубренными, часто наблюдается асимметрия их оссификации.
Рис. Рентгенограмма пяточной области (боковая проекция) при болезни Хаглунда — Шинца: расстояние между пяточной костью и апофизом (указан стрелкой) увеличено; контуры апофиза неровные, в его верхней части виден отделившийся краевой фрагмент.
При Хаглунда—Шинца болезни теряется гомогенность тени бугра пяточной кости, отмечается ее пятнистость (секвестроподобная картина) из-за появления небольших округлых очагов резорбции с тонкими стенками и островков, состоящих из отложений минеральных солей. Возможно отделение краевых фрагментов, которые могут смещаться в сторону. Расстояние между пяточной костью и апофизом увеличивается из-за разрастания хряща (рис.). Контуры костных поверхностей неровные. Нередко наблюдается интенсивная гомогенная минерализация бугра пяточной кости. Возможно образование на его месте двух-трех фрагментов, не одинаковых по форме и содержанию минеральных солей.
Дифференциальную диагностику
проводят с туберкулезным поражением пяточной кости, бурситом, периоститом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Лечение
консервативное. В период обострения назначают покой (иммобилизация гипсовой лонгетой), физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения. Вне периодов обострения рекомендуют режим, исключающий чрезмерную нагрузку на бугор пяточной кости (бег, прыжки), ношение ортопедической обуви с расширенным задником и углублением под пяткой (см. Обувь, ортопедическая обувь).
При резкой деформации заднего отдела пяточной кости возможно оперативное лечение: удаление выступающих костно-хрящевых разрастаний или клиновидная резекция пяточной кости в области бугра.
При своевременно начатом и правильном лечении происходит полное восстановление структуры и формы пяточной кости. При позднем и нерациональном лечении бугор пяточной кости иногда остается увеличенным и деформированным, что особого влияния на функцию не оказывает, но затрудняет ношение обычной обуви. В таких случаях назначают ортопедическую обувь.
Библиогр.:
Богоявленский И. Ф.Патологическая функциональная перестройка костей скелета, с. 274, Л., 1976; Волков М. В. Болезни костей у детей, с. 525, М., 1974; Лайбер Б. и Ольбрих Г. Клинические синдромы, пер. с нем., с. 182, М., 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 291, М., 1964; Селиванов В. П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов, с- 51, Кемерово, 1965; Haglund P. Uber Fractur des Epiphysenkerns des Calcaneus nebst allgemeinen Bemerkungen uber einige ahnliche juvenile Knochenkernverletzungen, Langen-becks Arch. klin. C.hir., Bd 82, S. 922, 1907; Obrerski Z. Nadmierny pozrost guza kosci pietowej jednostka chorobowa (hypertrophia tuberi calcanei), Chir. Ruchu, t. 27, s. 149, 1962 Pavlansky R. u. Dvorak J. Differential-diagnostik der Schmerzen der Achillesseh-nengegend, Beitr. Orthop. Traum., Bd 17, S. 229,1970; Schinz H. R. Die Ossi-fikationsstorung des Calcaneus als eigenes Krankheitsbild, Zbl. Chir., Bd 49, S. 1786, 1922.
И. С. Истомина.
Диагностика
Как поставить правильный диагноз и назначить эффективную тактику терапии, знает врач-ортопед. Несмотря на присутствие специфического симптомокомплекса, процесс диагностирования должен носить комплексный подход.
Первый этап диагностики направлен на то, чтобы клиницист самостоятельно выполнил несколько манипуляций:
- изучил историю болезни — для выявления наиболее характерного патологического провоцирующего фактора;
- собрал и проанализировал жизненный анамнез — для установки влияния тех факторов, которые не имеют под собой патологической основы;
- пальпировал проблемный участок нижних конечностей;
- оценил двигательную активность;
- детально опросил пациента и его родителей — для выяснения интенсивности выраженности симптомов, что может указать на стадию протекания недуга.
Для исключения сопутствующих патологий необходимы такие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- общеклинический анализ урины;
- серологические тесты;
- ПЦР-пробы.
С точностью подтвердить диагноз помогут лишь инструментальные процедуры, среди которых:
- рентген ног в боковой проекции;
- КТ;
- МРТ.
Болезнь Хаглунда Шинца стоит дифференцировать от:
- остеомиелита;
- туберкулезного поражения костей;
- бурсита;
- периостита;
- острого воспаления пяточной кости;
- злокачественных опухолей.
Болезнь Шинца
Лечебная гимнастика
Занятие спортом под руководством врача улучшает трофику тканей, помогает избавиться от болей, способствует минимизации травматического фактора. Правильная организация физических нагрузок – залог скорейшего выздоровления. Гимнастика проводится в специальных кабинетах или в домашних условиях по индивидуальным рекомендациям.
В период стойкой ремиссии показано ношение ортопедической обуви или использование специальных стелек.
Назначение курса возможно только при отсутствии болей, острой симптоматики. Физические нагрузки при острой форме болезни пяток приводят к осложнениям, травматизации, еще большей деформации пяточной кости, стопы.
Упражнения из курса лечебной гимнастики направлены на снижение нагрузки на носочную часть стопы, пятку, рисков искривления и деформации стопы. Во время занятий спортом не должно возникать боли, неприятных ощущений.
Лечение
Терапевтическая тактика подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного: клиницист опирается на общее состояние пациента, стадию протекания болезни и ту информацию, которую даст рентген.
В первую очередь необходимы прием и местное применение медикаментов. Наиболее часто детям предписывают:
- нестероидные противовоспалительные вещества;
- лекарства, направленные на предупреждение некроза тканей;
- витаминные и минеральные комплексы;
- сосудорасширяющие средства;
- мази, обладающие обезболивающим эффектом;
- иммуномодуляторы.
Для снижения нагрузки на больную конечность пациентам рекомендовано:
- использование специальных гелевых подпяточников;
- ортопедические стельки;
- кратковременная фиксация ноги гипсовой лонгетой.
Не менее эффективными считаются такие физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- ультразвук;
- озокерит;
- микроволновая терапия;
- магнитотерапия;
- ультрафиолет с гидрокортизоновыми аппликациями;
- диаметрия;
- ударно-волновая терапия;
- парафиновые аппликации.
Лечение болезни Шинца в обязательном порядке должно включать:
- аппаратный или ручной лечебный массаж;
- холодные компрессы на проблемную область;
- солевые ванны для ног;
- упражнения ЛФК — гимнастика выполняется в домашних условиях.
Контроль над эффективностью неоперабельного лечения выполняют, проводя рентген.
В редких случаях, при отсутствии положительной динамики от применения консервативных терапевтических методик и сильнейшем болевом синдроме, обращаются к хирургическому вмешательству. В таких ситуациях операция может быть выполнена путем невротомии подкожного или большеберцового нерва и его ветвей. Такое лечение не только избавит от болевых ощущений, но и приведет к тому, что кожа в области пятки потеряет чувствительность.
Оперативное лечение болезни Шинца
Лекарства и физиолечение
Для купирования болевого синдрома у детей назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола, ибупрофена. Детям старше 12-14 лет назначают болеутоляющие на основе диклофенака. Одновременно используют местные обезболивающие средства. По особым показаниям детям назначают внутрисуставные инъекции, наркотические анальгетики (редко).
Синдром почти не возникает у взрослых, а при отсутствии лечения у детей способствует деформации стопы.
Схема лечения выстраивается, исходя из жалоб больного, стадии развития болезни Хаглунд — Шинца. Так, при нарушении фосфорно-кальциевого обмена назначаются препараты кальция, витамин Д, В, требуется медикаментозная коррекция метаболизма. Больным во время лечения требуется охранительный режим, абсолютный покой пораженной конечности. Для улучшения результатов медикаментозного лечения назначается целый ряд физиотерапевтических процедур:
- ультразвуковое прогревание с гормональными препаратами;
- аппликации с озокеритом, горячим парафином;
- сухие прогревания;
- ударно-волновая и магнитотерапия;
- электрофорез с обезболивающими препаратами.
Физиопроцедуры можно проводить в стационарах или амбулаторно. По окончанию курса показан плановый осмотр врачом-ортопедом для оценки лечения.
Профилактика и прогноз
Чтобы не возникло проблем с остеохондропатией пяточной кости, родителям необходимо следить за тем, чтобы дети соблюдали следующие профилактические рекомендации:
- в меру активный образ жизни;
- ношение только удобной и подходящей по размеру обуви;
- избегание травм и микротравм;
- здоровое и полноценное питание;
- своевременная диагностика и устранение тех патологий, которые могут привести к подобному заболеванию;
- ежегодное прохождение такой диагностической процедуры, как рентген нижних конечностей — особенно показано тем, кто занимаются спортом;
- регулярное посещение педиатра.
Прогноз при болезни Шинца всегда носит благоприятный характер. Грамотно подобранное лечение полностью избавляет от патологии, болевых и дискомфортных ощущений. Иногда заболевание проходит только когда завершится рост ступни.
Лечение в домашних условиях
Лечение можно продолжить и в домашних условиях. Для улучшения терапевтического эффекта, снижения неприятной симптоматики можно использовать такие средства:
- горячие компрессы с алоэ, медом, запеченным луком, капустным листом;
- компрессы из эфирных масел;
- обертывания теплой косметической глиной, сухим теплом, например, разогретой крупой.
Снизить болезненные ощущения при болезни пяток могут теплые ванны с отварами лекарственных растений, морской соли. Обыкновенные распаривания и растирания теплым полотенцем улучшают кровообращение в стопе, снимают боль, расслабляют. Горячие компрессы, сауны и бани противопоказаны при подозрении на инфекционный процесс во избежание септических рисков.
Остеофит пяточной кости
Остеофит (костный нарост), который появляется на задней части пяточной кости немного выше места прикрепления ахиллова сухожилия, носит название деформация Хаглунда, по имени автора, впервые описавшего данное заболевание. Болезнь Хаглунда является достаточно распространенной причиной заднепяточной боли. Клинический диагноз синдрома чаще всего путают с бурситом ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, так как клиническая картина довольно схожа у этих патологий. Симптомы см. ниже.
Причины заболевания и его опасность
Существует ряд причин возникновения болезни Хаглунда:
- Наследственная предрасположенность, характеризующаяся уменьшением эластичности ахиллова сухожилия.
- Ношение тесной обуви с жестким задником или на высоких каблуках, способствующих постоянной микротравматизации пяточного бугра.
- Аномалии развития ахиллова сухожилия (укорочение, раздвоение).
- Высокий свод стопы.
- Варусное отклонение пяточной кости.
- Хронический бурсит ретрокальканиальной сумки ахиллова сухожилия.
- Ревматоидный артрит.
- Вальгусная деформация стопы.
При длительной травматизации сухожилия развивается воспалительный процесс, в который вовлекается заднепяточный бугор и, в ответ на раздражение, формируется патологический хрящ. Вследствие этого еще больше возрастает давление на сумку и ахиллово сухожилие, увеличивается воспалительная реакция, боль, отек.
Опасность заболевания состоит в том, что длительно существующее костное разрастание приводит к затруднению разгибания и сгибания в области голеностопного сустава, необратимой деформации стопы, возникновению хромоты, нарушению осанки и работы внутренних органов.
Образ жизни пациентов с болезнью Шинца
Образ жизни больных с остеохондропатией пяточного бугра заключается в коррекции рациона питания, привычек. Питание обязательно включает в себя продукты с высоким содержанием кальция, витаминов С,В,Д, клетчатку, минералы. Важно избегать вредных продуктов, особенно фастфуда, чипсов, сладкой газированной воды и других. Детям показаны частые прогулки на свежем воздухе. Существуют и другие клинические рекомендации:
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- ежегодные осмотры у хирурга-ортопеда при наследственной предрасположенности к болезни;
- ношение обуви с ортопедическими стельками;
- адекватная физическая нагрузка.
Врач-ортопед поможет подобрать правильные стельки или коррекционную обувь, которая бы соответствовала избигу стопы, точно фиксировала пятку и носок.
