Виды остеомиелита челюсти
Эндогенный или экзогенный остеомиелит
Патогенные микроорганизмы проникают в кость эндогенным или экзогенным путем.
В первом случае микробы переносятся с кровотоком из отдаленных очагов инфекции (инфицированных ссадин, ран, абсцессов, фурункулов, флегмон, кариозных зубов и др.), а во втором инфекция попадает в костную ткань при операциях, травмах или распространяется на нее с окружающих мягких тканей.
Причины экзогенного остеомиелита
Другими словами, в зависимости от происхождения экзогенный остеомиелит челюсти может быть:
- огнестрельным (возникающим после огнестрельного ранения);
- посттравматическим (развивающимся после открытого перелома кости);
- контактным (возникающим при переходе инфекции с окружающих тканей);
- послеоперационным (развивающимся после проведения хирургических манипуляций на костной ткани).
Что это такое и как лечить?
Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.
Симптомы остеомиелита челюсти
На начальных стадиях развития болезни симптомы эндогенного и экзогенного остеомиелита челюсти существенно разнятся. В дальнейшем, при отсутствии лечения, отличия начинают сглаживаться и обе формы заболевания приобретают сходное течение.
Гематогенный остеомиелит
Для гематогенного остеомиелита челюсти характерно острое начало. Больной может жаловаться на:
- головную боль,
- увеличение температуры,
- выраженную интоксикацию и озноб.
В дальнейшем клиническая картина заболевания дополняется:
- судорогами;
- обмороками;
- бредом;
- побледнением лица, синюшностью губ и слизистых оболочек;
- понижением давления;
- учащением пульса;
- резкой, точно локализованной, распирающей или сверлящей болью в челюсти, усиливающейся при малейшем движении;
- отечностью и покраснением прилегающих к кости мягких тканей.
Через неделю в зоне поражения образуется очаг флюктуации. Гной проникает в мышцы, образуя в их тканях межмышечную флегмону. В дальнейшем флегмона вскрывается с образованием свищевого хода или прогрессирует, приводя к развитию сепсиса.
Послеоперационные, посттравматические, контактные и огнестрельные остеомиелиты
Послеоперационные, посттравматические, контактные и огнестрельные остеомиелиты челюсти характеризуются:
- резкой болью,
- гиперемией и отечностью тканей в области поражения,
- гектической лихорадкой,
- интоксикацией и выделением из раны большого количества гноя.
При этом местная симптоматика при огнестрельном поражении челюстной кости менее выражена, чем в остальных случаях, а клиническая картина контактного остеомиелита может дополняться образованием свищевых ходов.
При переходе заболевания из острой в хроническую форму состояние больного может незначительно улучшаться. Боли становятся менее выраженными, приобретают ноющий характер, уменьшается количество гнойного отделяемого из раны или свищевого хода. В периоды ремиссии боли могут исчезать.
Диагностика
Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.
Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития. На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).
Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:
- гнойный периостит;
- острый периодонтит;
- кисты челюсти;
- туберкулез;
- сифилис;
- актиномикоз;
- опухоли.
Лечение остеомиелита челюстной кости
Стандартная программа лечения остеомиелита челюсти, протекающего в острой форме, включает:
- оперативное вмешательство (удаление инфицированных зубов, рассечение надкостницы, первичную обработку очагов поражения в кости, надкостнице и прилежащих мягких тканях, вскрытие, дренирование и санацию очагов инфекции);
- оперативное удаление секвестров (отторгнутых костных тканей челюсти);
- противовоспалительную терапию;
- дезинтоксикационные мероприятия;
- прием общеукрепляющих средств;
- симптоматическое лечение.
При этом объем оперативного вмешательства, характер лекарственной терапии и иных лечебных методов определяются особенностями патогенеза, общим состоянием пациента и клинической симптоматикой.
Хронический
Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).
Хронический и вторичный
Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:
- Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
- Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
- Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.
По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.
На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти
Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.
Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.
Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»). Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют. Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.
Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:
- наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
- уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
- при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.
Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.
Первично хронический
Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.
Хронический рецидивирующий мультифокальный
Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции. Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.
Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)
Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения. Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости. Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.
Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)
Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка. Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.
Абсцесс Броди
Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами. Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.
Дезморфиновый остеомиелит
Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов. Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.
Профилактика остеомиелита челюсти
Основную роль в предупреждении развития остеомиелита челюсти играют следующие факторы:
- профилактика стоматологических заболеваний;
- своевременное лечение, протезирование и имплантация зубов;
- регулярное прохождение осмотров в стоматологических клиниках;
- грамотное и своевременное лечение общих инфекционных заболеваний, особенно инфекционных поражений респираторного тракта;
- тщательная санация ран, образовавшихся в результате травм или хирургических вмешательств.
Лечение остеомиелита челюстной кости должно проходить под контролем опытного врача.
Прогноз
Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.
Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.
Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.
Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.
Связанные услуги: Ортогнатическая хирургия Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов
