Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых

Содержание

Как появляется компрессионный перелом?

Перелом может случиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего его наблюдают в поясничном (1-ый позвонок) и грудном (11-ый и 12-ый позвонки) отделах. Внешне поврежденный позвонок приобретает форму клинка, внутренне у него образуются дефекты, он разрушается.

У пожилых такой перелом происходит из-за сгибания позвоночника по причине чрезмерных нагрузок. Ослабший скелет не выдерживает такие нагрузки – происходит травма даже при небольшом механическом воздействии.

Причины

Главная причина кроется в возрастных изменениях скелета, которые начинаются у человека с 50 лет.

В их числе:

Травмы в течение жизни;
Ухудшение питания хрящевых костей;
Уменьшение объема межпозвоночной жидкости;
Лишний вес;
Малоподвижный образ жизни;
Ухудшение кровообращения.

Из-за уменьшения объема межпозвоночной жидкости позвонки теряют свою подвижность, и это вызывает боли в пояснице.

Позвоночник не получает нужных ему питательных веществ, что приводит к деформации и истощению позвонков. Возникают остеофиты – межпозвоночные наросты в результате скопления минералов. Такие образования заполняют межпозвоночные наросты, и это негативно влияет на подвижность позвоночника.

Выделяют следующие причины появления компрессионного перелома позвоночника:

Дисфункция связок и мышц в позвонках;
Снижение плотности и прочности позвонков, развитие остеопороза;
Опухолевые и туберкулезные поражения позвонков;
Травмы в результате падений, прыжков, занятий спортом, катастроф.

Самой частой причиной является остеопороз: почти половина переломов у пожилых случается из-за него.

Корсеты

Ортопедический корсет при компрессионном переломе позвоночника – это специальное устройство, при помощи которого можно обеспечить позвоночному столбу правильное расположение. Корсет помогает распределять нагрузки на позвоночник равномерно и процесс реабилитации проходит быстрее.

Существуют две большие группы корсетов, которые включают в себя:

корригирующие – они исправляют искривления позвоночника;
поддерживающие – помогают надежно зафиксировать позвоночный столб.

По степени жесткости существуют следующие виды:

Полужёсткие – помогают устранять болевой синдром, используются в профилактических целях, снимают локальную нагрузку с позвоночника. Некоторые модели даже могут оказывать массажирующий и согревающий эффект.
Жёсткие – предназначены для сращивания костей. Такие корсеты гарантируют полное расслабление и снятие нагрузки с определенных участков позвоночника, что играет большую роль при компрессионных переломах. Обычно в корсетах содержится от 2 до 6 рёбер жесткости, в зависимости от того, какая степень фиксации нужна.

При выборе корсета следует учитывать несколько нюансов:

Размер пояса. Подбирается индивидуально, особенно при выборе для детей или при наличии нестандартной фигуры, высокого роста или лишнего веса.
Материал. Сейчас корсеты делают из двух материалов – гипс и металлопластик. Второй менее тяжелый и более эстетично выглядящий, более легкий в использовании. Хотя с точки зрения медицины действуют они примерно одинаково.
Индивидуальные особенности – например, наличие аллергии на материал.

Корсет может быть подобран только врачом, так как самостоятельные действия в этом вопросе приведут к грыжам, отекам, мышечным спазма и сильной боли. Также могут возникнуть противопоказания к ношению корсета:

некоторые хронические болезни;
психические болезни;
сердечная недостаточность;
беременность;
кожные заболевания.

Воздействие корсета на позвоночник заключается в проявлении следующих лечебных эффектов:

так как кости позвоночных отделов находятся в обездвиженном нормальном состоянии, они привыкают к такому положению и остаются так на долгое время;
так как тяжесть спины переходит на корсет, мышцам спины становится легче;
спина прогревается благодаря активному кровотоку;
проходят боли, так как исчезают спазмы мышц спины, а нервные волокна не защемляются костями, которые сместились из-за перелома;
усиливается кровоток, что влияет на снабжение тканей питательными веществами и кислородом.

Носить корсет при переломе позвоночника следует не меньше 4-х месяцев, а при появлении осложнений это может растянуться и на несколько лет. Корсет надевается только на нательное белье, чтобы не появлялось дискомфорта.

Каждодневный режим носки корсета определяет врач – одним пациентам его нужно носить по 4-6 часов, делая перерывы по 15 минут, другие практически круглосуточно – от 16 до 18 часов. Спать в корсете нельзя.

При выборе корсета следует понимать, что стоимость его будет немаленькой и даже цены самых бюджетных вариантов будут стартовать от 15 тыс. руб. Влияют на стоимость следующие факторы:

Материал. Синтетический материал стоит дороже, но у него больше преимуществ, так как он позволяет коже дышать.
Компания производителя. Крупные бренды всегда стоят дороже, что обусловлено их известностью и хорошими отзывами. Если такие цены покажутся вам слишком высокими, обратите свое внимание на менее известную компанию, которая также имеет хорошие отзывы.
Индивидуальный заказ. Если больному не подходит стандартная форма корсета, то нужно изготовить его отдельно, что естественно увеличивает стоимость.
Сложность перелома. В некоторых случаях больному надо подбирать упрощенную версию корсета или наоборот добавлять ребра жесткости. Таким образом внесение изменений в комплектацию корсета обойдется дороже.

Симптомы и диагностика

У компрессионных переломов симптомы выражены неярко, но его можно заподозрить по следующим признакам:

Боль в месте перелома, в пояснице и в ногах;
Онемение конечностей;
Зрительные дефекты позвоночника;
Местные отеки мягких тканей;
Покраснение в поврежденных местах;
Головные боли;
Тошнота;
Ушибы и ссадины в месте перелома;
Нарушенное мочеиспускание;
Непроходимость кишечника;
Ограниченность движений позвоночника.

Компрессионный перелом точно распознают с помощью рентгена. Это обязательная диагностика при подозрении на перелом. Перед процедурой рентгена специалист осматривает пациента.

Для определения состояния спинного мозга делают миелографию, для проверки нервов в пораженной области – МРТ.

Режим сна после травмы позвоночника

Чтобы организм восстанавливался, ему нужен полноценный отдых, лишенный переживаний. Поэтому для больного крайне важно успокоиться и соблюдать правильный режим сна.

Во время отдыха происходит процесс восстановления поврежденных тканей, при этом бессонница значительно снижает эффективность лечения. При наличии эмоциональных переживаний, депрессий и плохих мыслей можно практиковать следующие методы:

медитацию;
аутогенную тренировку;
чтение аффермаций.

Всё это помогает расслабиться и уснуть.

Особенности возникновения перелома

В результате удара или падения травмированный позвоночник сжимается и наклоняется вперед. Так возникает клиновидный перелом позвонков в месте изгиба. Осколок может сместиться к спинномозговому каналу и при давлении вызывать опасные последствия, в том числе паралич и отказ работы некоторых органов.

Различают разные степени переломов в зависимости от характера повреждения позвоночника:

Легкие переломы: позвонки несильно разрушены, травма стабильна;
Средняя тяжесть: существенные разрушения позвонков, но спинной мозг не поврежден;
Тяжелые переломы: множественные вывихи и переломы, может быть спинномозговая травма.

Повреждение может произойти в любом позвонке:

Перелом 1-го позвонка – самый частый. Важна своевременная терапия – она даст хорошие шансы на выздоровление, если нет осложнений: остеопороза или повреждений костного мозга.
2-ой позвонок вызывает проблемы в 1-ом и 3-ем позвонках. Если не лечить, может пострадать весь позвоночный отдел.
3-ий позвонок достаточно стабилен, он травмируется в случае сильного удара прямо в область его местоположения.
4-ый позвонок повреждается редко, может сломаться при компрессии 2-го и 3-го позвонков или при проседании хрящей.
5-ый позвонок часто разрушается вместе с крестцом, когда человек падает на ягодицы.

Факторы риска и причины перелома

Столкнуться с нарушением целостности позвонков может каждый человек в любом возрасте. Повреждения чаще всего возникают в результате интенсивного воздействия внешней силы: падения с высоты, ДТП, удара.

Вероятность переломов позвоночника возрастает у людей с остеопорозом и злокачественными опухолями. Они провоцируют разрушение тел позвонков. Проблемы могут возникнуть в результате минимального воздействия.

Причины возникновения повреждений разделяются в зависимости от того, какой именно отдел позвоночника пострадал.

В шейном отделе

Шейный отдел повредить намного проще, чем другие области позвоночника

Среди основных причин повреждения шейного отдела позвоночника называют:

падение на голову с высоты;
ушиб головы при нырянии на мелководье;
ДТП, при котором человек ударился головой о крышу автомобиля;
резкое сгибание головы (возникает чаще всего при резкой внезапной остановке транспорта).

Но встречаются и другие причины переломов. Некоторые люди ломают шею, ударяясь о лобовое стекло автомобиля головой при аварии либо экстренном торможении.

В грудном

Грудной отдел и поясничный имеют одинаковые причины травматизацииЧаще всего в грудном отделе позвоночника выявляют компрессионные переломы.

Они возникают при:

падении с высоты на ноги, ягодицы;

падении груза на согнутую спину;

спортивных травмах.

При таких видах переломов высота позвонков уменьшается.

Оскольчатые повреждения грудного отдела возможны в результате травм (производственных, дорожных, криминальных) либо падения с большой высоты.

В поясничном

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Причины возникновения переломов грудного и поясничного отдела схожи. Они возникают при травмах, падениях на ноги либо ягодицы с высоты. Также возможно повреждение позвонков при интенсивном сдавливании в переднезаднем направлении.

Лечение компрессионного перелома

Предусмотрено два вида лечения: консервативная терапия и хирургия. Лечение будет зависеть от сложности ситуации и поврежденности спинного мозга. Для пожилых чаще используют консервативное лечение – к операции прибегают в случае необходимости.

Консервативное лечение

Проводят по следующему плану:

Обеспечение покоя – это первый шаг. Ограничивают подвижность больного, прописывают постельный режим в стационаре. Для лечения предназначены функциональные кровати с возможностью регулирования наклона и высоты. Специальные фиксирующие ленты закрепляют позвонки в нужном положении. Строгий постельный режим длится от 1-го до 3-х месяцев.

Обезболивание с помощью инъекционных препаратов проводится в самом начале лечения. Далее переходят на пероральный прием лекарств, выписывают местные средства: Кеторол, Дексалгин.

Противовоспалительная терапия анальгетиками (Нимесулид, Мовалис).

При остеопорозе назначают витамин Д и кальций.

После окончания постельного режима пациенту нужна дополнительная фиксация: в этом помогает лечебный корсет с жестким каркасом. Его носят не меньше 2 месяцев.

Реабилитация – окончательный период лечения, может длиться 4-6 месяцев. В это время нужно заниматься укреплением естественного мышечного каркаса, повышать подвижность позвоночника. Для этого применяют массаж, лечебную гимнастику, различные физиопроцедуры, иглорефлексотерапию. Реабилитацию можно проводить в поликлинике и на дому.

Консервативное лечение долгосрочное, пациенту нужно быть терпеливым. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – при первых же признаках надо обращаться к врачу.

Хирургическое лечение

Операции у пожилых проводят при большой необходимости, потому что в возрасте они чреваты негативными следствиями.

В ходе операции частично удаляют спинной мозг.

Популярны кифопластика и вертебропластика. Кифопластика позволяет хорошо скорректировать положение позвонка и его форму.

При вертебропластике специально подготовленную иглу вводят под кожный надрез. Через нее подают специальное вещество, которое скрепляет структурные клетки позвонка.

Другие типы переломов позвонков

Стабильные и нестабильные переломы

Среди врачей распространен еще один тип классификации переломов позвоночника, согласно которому переломы делятся на два типа: постоянные и нестабильные.

При постоянных переломах перелом не деформирует позвоночник и не вызывает проблем с нервами. Хотя такой же болезненный, как и нестабильный тип, этот тип перелома позвоночника все еще может хорошо поддерживать и распределять вес тела, но при нестабильных переломах поддержка и распределение веса затруднены для позвоночника. Нестабильные переломы с большей вероятностью прогрессируют и повреждаются. Они также могут вызвать деформацию позвоночника.

Большие и малые переломы

Незначительный перелом — это перелом части дорсальных элементов позвонков, то есть частей, которые мало влияют на устойчивость позвоночника.

Значительный перелом означает перелом основных частей позвонков, таких как ножка или пластинка. Этот тип перелома необходим, потому что тело позвонка несет большую часть веса тела, и если они сломаны, они не находятся в правильном положении и вызывают нестабильность позвоночника.

Реабилитация после перелома

В период реабилитации эффективны лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж и ношение корсета.

Лечебную физкультуру подбирает лечащий специалист, исходя из срока после перелома и состояния пациента. ЛФК повышает прочность мышц, создает верную ось, восстанавливает естественные изгибы позвоночника, его гибкость и правильную подвижность. Курс ЛФК проводят 4-5 месяцев, постепенно восстанавливая позвоночник.

Индивидуальный корсет носят в течение одного-двух месяцев, чтобы ускорить процесс лечения. Он помогает расправить точки перелома и обеспечивает дополнительное удержание позвоночника.

Читайте также: Что дать собаке от поноса из человеческих лекарств?

ЛФК после травмы позвоночника условно можно поделить на четыре этапа:

В первые 1,5 недели нужно снизить мышечное напряжение и восстановить работу внутренних органов.

Не позднее чем через месяц надо делать упражнения для восстановления кровообращения, укрепления мышц плечевого, тазового пояса и спины. Необходимо создать прочный мышечный корсет.

С 40 по 60 день нужно делать упражнения, постепенно увеличивая нагрузку. Длительность тренировок также планомерно увеличивают.

В четвертый период спустя два месяца после травмирования нужны нагрузки на позвоночный столб в положении вертикально. Хорошо помогает плавание.

Лечебная физкультура имеет свои противопоказания. К ним относятся: тяжелое состояние человека, сильные боли, повышенная температура, нездоровое артериальное давление, астения, парез кишечника, неврология, нарушение двигательной активности и чувствительности.

ЛФК для позвоночника

Лечебная физкультура отлично помогает восстанавливаться мышцам спины и груди, которые успевают атрофироваться за тот период, пока человек находится в лежачем положении. Также ЛФК активизирует обменные процессы, ускоряет регенерацию костной ткани, восстанавливает нервную систему.

Использование физкультуры помогает предотвратить развитие следующих осложнений:

образование тромбов;

омертвление тканей;

сбои в пищеварении;

развитие психоневрологического или общего астенического синдрома.

В самом начале физкультура помогает поддерживать тонус, а уже позже можно переходить к наращиванию мышечной массы.

Назначают ЛФК в 85 % случаев травм, так как она является чуть ли не основной составляющей реабилитационного процесса. Её разрешают начинать, если у человека были отмечены следующие улучшения в состоянии:

нормализация температуры тела;

появление положительных результатов медикаментозной терапии;

все позвонки сопоставлены, а гипсы, спицы и прочие элементы удалены.

Этапы ЛФК

Существует 4 этапа лечебной физкультуры, которые применяются при переломе позвоночника.

Первый этап

Физкультура в первые 7-10 дней дает возможность повысить жизненный тонус пациента, улучшить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, предотвратить потерю выносливости мышц.

При проведении ЛФК используют дыхательные и общеразвивающие упражнения, в которых принимают участие мелкие и средние группы мышц, а также суставы.

Все движения должны выполняться облегченно и попеременно, так как чрезмерное напряжение мышц способно привести к появлению боли. Приподнимать таз можно делая упор на лопатки и стопы. Занятия проводятся в индивидуальной форме, а их длительность не должна превышать 15 минут.

Второй этап

Второй этап помогает нормализовать деятельность внутренних органов и систем, а также улучшить кровообращение в повреждённой области, так как это положительно повлияет на процессы восстановления, укрепляет мышцы туловища, тазового и плечевого пояса.

Происходит выработка мышечного корсета, упражнения готовят человека к последующему расширению двигательной активности. Тщательно подбираются упражнения, количество их повторов постепенно увеличивается, что позволяет обеспечить увеличение общей нагрузки.

Уже через 2-3 недели больному могут разрешить переворачиваться на живот. Больной должен выполнять статические и динамические упражнения, которые задействуют руки, пресс и спинные мышцы.

Чтобы создать наиболее лучшие условия для исправления деформации позвоночника и укрепить мышцы спины, больным следует выполнять экстензионные упражнения.

Третий этап

Третий этап должен помочь укрепить мышцы конечностей, туловища, тазового дня, повлиять на координацию движений и мобильность позвоночника. Для возрастания физической нагрузки рекомендуется увеличивать продолжительность и плотность занятий, добавляя в комплекс упражнения с отягощением, сопротивлением и изометрические напряжения мышц.

Плавный переход к осевым нагрузкам на позвоночник происходит благодаря переходу на упражнения с исходными положениями «стоя на коленях» и «стоя на четвереньках». Кровать во время общеразвивающих и специальных упражнений должна быть опущена.

Четвертый этап

Комплекс упражнений на 4-м этапе развивает мышечную систему, навык ходьбы и помогает сформировать правильную осанку. Важно повысить подвижность позвоночника до того состояния, в котором он находился до момента травмы, укрепить мышечную систему, чтобы можно было выполнять любые движения.

Упражнения выполняются лежа и стоя, происходит это все на стационаре, при малейших проявлениях болевых ощущений, упражнения должны быть прекращены, после чего врач должен осмотреть больного и скорректировать программу.

Противопоказания к лечебной физкультуре

Иногда возможно такое, что использование лечебной физкультуры нужно отложить. Произойти это может из-за следующих моментов:

общее состояние больного очень тяжелое;

поднялась температура;

нарушение чувствительности и двигательной активности в конечностях;

постоянные болевые ощущения, которые после выполнения упражнения становятся сильнее;

изменение артериального давления;

слабость после выполнения комплекса;

заболевания кишечника.

Чем опасен перелом?

Последствия зависят от тяжести перелома, а также от грамотного и своевременного лечения. Нестабильность может вызывать боли и нарушения оси в позвоночнике, нарушать работу спинномозговых корешков.

Для преодоления последствий перелома важно желание и терпение. Необходимо вовремя поставить точный диагноз и назначить лечение, которое пациент будет строго соблюдать.

Если переломом не заниматься, возможны неврологические последствия. В позвоночнике уменьшается внутренний объем канала из-за закупоривания позвоночного канала обломками позвонка.

Нервные корешки, которые отходят от спинного мозга, приводят к онемению конечностей и уменьшению мышечной силы. Сосуды передавливаются, из-за чего нарушается кровообращение в основе спинного мозга, и это приводит к парестезии и радикулиту. Из-за перелома может возникнуть парез, который приведет к параличу.

Перелом даже одного позвонка способен вызвать развитие кифозов, внешне это выглядит как горб. Такие последствия характерны при переломе грудного отдела.

Перелом шейного отдела может вызвать паралич дыхания, а в случае разрывов спинного мозга у человека может развиться полная неподвижность.

Пожилому человеку важно следить за здоровьем своего скелета. Стоит избегать чрезмерных нагрузок и резких движений, нужно быть осторожным в движениях, чтобы не упасть. Если человек упал или повредился и возникло подозрение на перелом, его обязательно нужно отправить на обследование к специалисту.

Хирургические методы (операция) при переломе позвоночника

Далеко не всегда консервативная терапия способна привести к восстановлению нормальной анатомии позвонков и устранению последствий травмы. В таких ситуациях больным показано оперативное лечение. Также показаниями к его проведению являются:

нестабильные переломы позвонков;

осколочные переломы;

наличие неврологической симптоматики.

Тактика и вид хирургического вмешательства подбираются нейрохирургом индивидуально в зависимости от характера перелома и результатов проведенных исследований. Традиционно для устранения последствий травмы позвоночного столба проводится вертебропластика или кифопластика. Эти методики обладают высокой эффективностью и безопасностью, что делает их лучшим вариантом хирургического лечения переломов позвоночника.

При тяжелых травмах выполняют фиксирующие операции, в ходе которых устанавливаются:

пластины Z-plate;

дорсальные металлоконструкции, в частности транспедикулярные фиксаторы;

ламинарные контракторы;

сетки;

системы «Luque».

Если восстановить нормальную анатомию этими средствами невозможно, пациентам показана ламинэктомия и установка аутотрансплантатов или искусственных имплантатов. Выбор метода лечения сложного перелома позвоночника зависит не только от его локализации, но и степени стеноза позвоночного канала, особенностей неврологических расстройств и того, сколько времени прошло с момента получения травмы.

Вертебропластика

Вертебропластика – микрохирургическое вмешательство, подразумевающее соединение и повышение прочности позвонка посредством введения в него костного цемента с помощью пункционной иглы. Он заполняет все поры губчатой костной ткани и склеивает между собой разрозненные костные фрагменты в единое целое. Это более чем в 85% случаев приводит к немедленному устранению дефекта, а у остальных 15% наблюдалось нарастание положительных изменений в течение нескольких дней после операции.

Костный цемент – композитный материал, созданный на основе полиметилметакрилата и обладающий высокой вязкостью, биомеханической прочностью и максимальной биосовместимостью.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует продолжительной госпитализации. Ее суть состоит в следующем:

кожу спины в области введения пункционной иглы обрабатывают антисептиком и размечают;

вводят иглу в травмированный позвонок под рентген-контролем;

готовят костный цемент и сразу же вводят его через пункционную иглу, заполняя все внутрипозвонковые структуры (качество наполнения контролируется с помощью рентгена);

удаляют инструмент, обрабатывают рану антисептиком и закрывают ее стерильным пластырем.

Костный цемент готовят непосредственно перед введением, поскольку он полностью затвердевает через 10 минут. Для этого специальным миксером смешивают жидкий мономер с порошкообразным полимером. Это сопровождается активной химической реакцией полимеризации, протекающей с выделением тепловой энергии в течение 8–10 минут. Затем масса затвердевает, в результате чего обработанный позвонок приобретает высокую прочность и твердость, что является превосходной профилактикой его последующих переломов.

Поскольку в костном цементе содержится антибиотик гентамицин или ванкомицин, вертебропластика сопряжена с минимальным риском развития послеоперационных инфекционных осложнений. А присутствие в его составе сульфата бария обеспечивает полноценный контроль над полнотой заполнения просевшего в результате компрессионного перелома позвонка на каждом этапе хирургического вмешательства.

Но вертебропластика не может быть проведена при:

уменьшении высоты более чем на 70%;

аллергии на компоненты костного цемента;

метастазах;

выраженной неврологической симптоматике, обусловленной сильным сдавливанием нервов в области пораженного позвонка.

Кифопластика

Кифопластика – микрохирургическое вмешательство, имеющее много общего с вертебропластикой, но отличающееся большей безопасностью и возможностями. Она особенно эффективна при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника, возникших в результате остеопороза.

Читайте также: Методы, которые помогут успокоить собаку в перевозбужденном состоянии

Кифопластика эффективна даже при:

компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%;

остеокластических процессах в телах позвонков.

Операция проводится в 2 этапа:

Установка баллона, возвращающего позвонки в нормальное положение за счет нагнетания в него необходимого объема физиологического раствора, смешанного с рентген-контрастным веществом.

Введение специального костного цемента на основе полиметилметакрилата, закрепляющего костные структуры в сформированном баллоном состоянии.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом через разрез величиной до 1 см. Все манипуляции от введения полой канюли до ее устранения из организма выполняются под рентген-контролем, что позволяет полностью контролировать процесс восстановления анатомии позвоночника.

Улучшение состояния наблюдается сразу же после завершения операции. При этом кифопластика позволяет устранить риск кифотической деформации, особенно характерной для пожилых пациентов, и, соответственно, возникновения нарушений в работе внутренних органов.

В отличие от вертебропластики, риск распространения введенного костного цемента за пределы позвонка сводится практически к 0. Кроме того, она позволяет восстановить нормальный размер сжавшегося позвонка и устранить вероятность развития кифоза. Поэтому она является более надежным методом лечения, но и имеет более высокую стоимость.

Транспедикулярная фиксация

При сложных, особенно осколочных и нестабильных, переломах нередко требуется жестко зафиксировать позвонок в нужном положении. Именно с этой целью применяется метод транспедикулярной фиксации.

Операция достаточно травматичная и подразумевает стабилизацию позвонков специальными титановыми винтами, которые вкручиваются сквозь их ножки. Каждый позвонок имеет собственную точку ввода винта в месте пересечения поперечного отростка с верхним суставным отростком.

Так как при переломах позвоночника нередко страдают межпозвоночные диски, их в таких ситуациях необходимо удалять. Для заполнения образовавшегося пространства между телами позвонков используют либо специальные искусственные кейджи, либо аутотрансплантаты и добиваются полного межтелового спондилодеза.

Транспедикулярная фиксация или ТПФ проводится под общим наркозом и под рентген-контролем (обычно ЭОП или КТ). Кратко ее суть можно выразить следующим образом:

выполнение разреза в проекции перелома;

отделение остистых отростков и дуг позвонков из мягких тканей;

перфорация поперечного и суставного отростков специальным зондом;

монтаж винтов необходимого типа и размера;

объединение винтов пружинистыми штангами, обеспечивающих равномерное распределение нагрузки на всю конструкцию;

наложение швов.

Поскольку титан обладает высокими показателями прочности, установка изготовленных из него винтов обеспечивает стойкость всей собранной конструкции к любым деформирующим нагрузкам, а наличие поверхностных колпаков предотвращает ее перекос.

Транспедикулярная фиксация обладает рядом значительных преимуществ при лечении переломов позвоночника, так как она посредством установки только одной небольшой конструкции решает задачу перемещения позвонка в анатомически правильное положение и при этом замыкает только небольшой участок позвоночника. Она сопряжена с низким риском повреждения нервов и кровеносных сосудов и, несмотря на достаточно серьезное вмешательство в организм, обеспечивает раннюю мобилизацию больного. При этом в ходе операции нейрохирург получает возможность провести декомпрессию невральных структур и гарантировать устранение сопровождающих их компрессию симптомов, при условии, что нервы еще жизнеспособны.

Метод не может быть применен только при наличии серьезных интраоперационных рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями пациента. Также его использование сопряжено с существенными трудностями при необходимости фиксации верхних позвонков грудного отдела, поскольку они имеют небольшие размеры.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это наиболее травматичная операция, проводимая при переломах позвоночника. Но она обеспечивает хороший доступ к поврежденному позвонку и позволяет одномоментно решить большое количество задач.

Метод подразумевает выполнение крупного разреза и удаление остистых отростков и дужек позвонка. В результате нейрохирург может освободить сдавленные отломками костей нервные корешки спинного мозга и нормализовать иннервацию соответствующих частей тела.

Иногда в ходе операции удаляется весь позвонок с межпозвонковым диском. В таких случаях его стараются заменить искусственным эндопротезом или используют собственные кости пациента для сохранения опорной функции.

Недостатком метода является длительный и сложный восстановительный период, а также образование заметных послеоперационных рубцов.