Локализация и строение
Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».
Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».
Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?
Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.
Суставы Шопара и Лисфранка наиболее травмоопасные подвижные соединения стопы.
Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:
- подворачивание ноги;
- прыжки с высоты;
- прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет;
- занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности;
- профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения;
- недостаток кальция в организме;
- вредные привычки и неправильное питание.
Симптомы: как распознать недуг?
Травматические повреждения
Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:
| Вид травмы | Симптомы | |
| Ушиб | Болезненность при нажатии | |
| Отечность и гематома | ||
| Работоспособность ноги сохранена | ||
| Растяжение связок | Сильная боль, особенно при передвижении | |
| Нестабильность сустава | ||
| Припухлость | ||
| Вывих и подвывих | Интенсивная боль | |
| Отек и гематома | ||
| Нестабильность сустава | ||
| Частичная или полная утрата функциональности стопы | ||
| Перелом | Трещина | Боль, отечность и припухлость |
| Затрудненность передвижения | ||
| Закрытый со смещением | Утрата функциональности стопы | |
| Неестественная подвижность костей там, где ее быть не должно | ||
| Обширная гематома | ||
| Нередко сочетается с вывихом (переломовывих) | ||
| Открытый | Кость дробится на фрагменты | |
| Нарушение целостности кожи костными отломками и образование раны | ||
Костные заболевания
Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:
| Заболевание | Симптомы |
| Артроз | Стопа сильно болит |
| Скрип или хруст | |
| Нарушение походки | |
| Выраженная деформация стопы | |
| Артрит | Сильная боль |
| Суставы увеличены в размерах | |
| Припухлость, отечность, покраснение | |
| Общее ухудшение состояния | |
| Местное и общее повышение температуры | |
| Остеопороз | Характеризуется хрупкостью костей и частыми переломами, возникающими без прикладывания силы |
Повреждения связочно-капсульного аппарата сустава Лисфранка
Средний отдел стопы представляет собой устойчивую систему, состоящую из ладьевидной, кубовидной и трёх клиновидных костей, связанных между собой достаточно прочными связками.
Основа стабильности сустава – второй метатарзально-клиновидный сустав. Это объясняется особенностью конфигурации второй клиновидной кости и мощной подошвенной связкой, соединяющей медиальную часть клиновидной и основные 2 плюсневые кости.
Механизм вывихов (переломовывихов) может быть различным: прямое сдавление или резкая нагрузка на фиксированную переднюю часть стопы с её отведением и подошвенным сгибанием. При этом возникает разрыв подошвенной связки, разрыв капсулы по тыльной поверхности, образование нескольких мелких остеохондральных фрагментов от суставных поверхностей. При продолжении воздействия может возникать вывих в остальных тарзо-метатарзальных суставах, который либо самостоятельно вправляется, либо нет, в связи с интерпозицией капсулы или костно-хрящевыми отломками.
Классификация
Myerson составил классификацию переломовывихов в суставе Лисфранка. Согласно этой классификации эти повреждения подразделяются на:
Полные вывихи (группа А):
- Латеральные,
- Тыльные,
- Подошвенные.
Неполные вывихи (группа В):
- Медиальные (В1),
- Латеральные (В2).
Дивергирующие (расходящиеся) вывихи (группа С):
- Неполные дивергирующие вывихи (С1),
- Полные дивергирующие вывихи (С2),
К классификационным признакам вывихов в суставе Лисфранка следует отнести ещё один – нестабильность (стабильность) повреждения. Вывихи в суставе Лисфранка часто остаются нестабильными после адекватной репозиции, что заставляет прибегать к дополнительной фиксации спицами или винтами.
Клиническая картина
Больные часто слышат треск в зоне разрыва связок, всегда возникает резкая боль, не позволяющая нагружать стопу, что делает ходьбу невозможной. Пострадавшие, вынужденные самостоятельно идти, отмечают ощущение пустоты в среднем отделе стопы. Очень быстро появляется и нарастает отёк тыла стопы, иногда уже через несколько часов появляются массивный кровоподтек и фликтены.
Диагностика
Диагностика неполных вывихов может оказаться непростой и требующей серьёзного внимания.
Одним из основных диагностических рентгенологических тестов является наличие несовпадений медиальных краёв оснований второй плюсневой и второй клиновидной костей на рентгенограмме стопы в переднезадней проекции.
Вторым рентгенологическим тестом подвывиха является несовпадение линии по медиальной поверхности четвертой плюсневой кости и медиального края кубовидной на рентгенограмме в косой проекции. Murphy добавляет к перечисленным следующие признаки частичного вывиха: дисконгруентность 1-го метатарзально-клиновидного сустава, наличие симптома «пятна», свидетельствующего о разрыве связок, возможность подвывиха в ладьевидно-клиновидном суставе и компрессионного перелома кубовидной кости.
Casillas настаивает на проведении тестов на стабильность повреждения (или самопроизвольного вправления) путём сгибания/разгибания и аддукции/абдукции.
КТ помогает уточнить характер смещения и величину остеохондральных фрагментов.
При помощи МРТ обнаруживается отёк, распространённость кровоизлияний, удаётся дифференцировать полные или частичные разрывы связочно-капсульного аппарата.
Лечение сустава Лисфранка
Все растяжения (1-2 степени) лечатся консервативно в съёмной гипсовой повязке с дозированной нагрузкой и последующей реабилитацией.
Повреждения 3 степени Casillas подразделяет на «нестабильные смещенные» и на подвывихи/вывихи. Все требуют активного хирургического лечения. При повреждении первой группы показана фиксация спицами с иммобилизацией короткой гипсовой повязкой на 8-10 недель.
Спицы диаметром 2 мм вводятся в 1 плюсневую и медиальную часть 1 клиновидной, в основание 2 плюсневой и в 1 клиновидную, а если необходима дополнительная фиксация, то и в основание 3 плюсневой и в среднюю клиновидную кость. В качестве завершающего этапа операции следует наложение задней гипсовой лонгеты. Через 10 дней осмотр стопы и замена лонгеты на гипсовый сапожок на срок 4-6 недель. Общий срок иммобилизации составляет 6-8 недель.
Результаты во многом зависят от величины первичного смещения и качества репозиции. При отсутствии смещения или при анатомической ранней репозиции результаты вполне удовлетворительные.
При выраженных смещениях выбор метода фиксации зависит от стабильности репозиции и сроков, прошедших с момента травмы. Так, при острых, нестабильных после вправления, вывихах можно ограничиться фиксацией спицами, при застарелых переломовывихах приходится прибегать к фиксации винтами.
При наиболее тяжёлых дивергирующих полных вывихах стопы для стабилизации, репозиции и профилактики вторичных смещений иногда приходится производить фиксацию всех тарзо-метатарзальных суставов спицами и винтами.
Остеосинтез винтом (винтами) проводится под спинальной анестезией или наркозом в условиях обескровливания конечности. Разрез 5-6 см по тыльной поверхности над основанием 2 плюсневой кости. Мягкие ткани тупо разводятся. После рассечения retinaculum разгибателей выделяется и отводится глубокий малоберцовый нерв и тыльная артерия стопы.
Вскрывается капсула 2 тарзо-метатарзального сустава и осуществляется ревизия сустава и интервала между основаниями 1-2 плюсневых костей. Анатомическая репозиция осуществляется вытяжением за 2 палец и давлением пальцем. Правильность репозиции контролируется при помощи ЭОП и производится временная фиксация 1-2 спицами. Затем выполняется остеосинтез 2 винтами так же под контролем флюороскопии. Один винт вводится из основания 2 плюсневой кости в медиальную часть 2 клиновидной кости, а второй – в среднюю клиновидную.
Послойный шов раны, задняя гипсовая лонгета на 8-10 дней. После снятия швов с кожной раны накладывается гипсовый сапожок с вгипсованной стелькой-супинатором на 6 недель. Следующим этапом является наложение съёмного гипсового сапожка с разрешением движения в голеностопном суставе и суставах стопы ещё на 4 недели. Общий срок запрета на нагрузки составляет 10-12 недель. Через 4-6 месяцев винты можно удалять.
Диагностические методы
При повреждении сустава необходимо обратится к травматологу.
Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:
- рентгенография;
- сцинтиграфия;
- артроскопия;
- УЗИ;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- общий и биохимический анализы крови.
Диагностика и лечение
При обнаружении вышеописанных симптомов больному необходимо как можно скорее обратиться к травматологу или ортопеду. Врачом собирается детальный анамнез и осуществляется визуальный осмотр. Для точной постановки диагноза назначается рентгенография, УЗИ, МРТ или КТ. Также в некоторых случаях необходимо сдать биохимический и общий анализы крови, а также пройти артроскопию и сцинтиграфию.
Если артроз был диагностирован на ранней стадии зачастую достаточно консервативной терапии. Пациенту назначается курс массажа и физиотерапевтических процедур, а также подбираются специальные упражнения. Кроме этого врачом может быть назначено растирание противовоспалительной и обезболивающей мазью, а также компрессы. Для лучшего результата назначается носка ортопедической обуви, а также использование супинаторов или стелек. Важно носить правильную обувь и после завершения лечения. Она не должна быть слишком узкой и сжимать ступни. Оптимальная высота каблука для ежедневной носки не должна превышать 5 см.
Запущенное заболевание характеризуется хроническими болями, значительной деформацией ступни, плоскостопием и другими последствиями. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, так как эффективность консервативного лечения очень низкая. В клинике доктора Ноа применяются малоинвазивные хирургические методы, позволяющие избежать рецидивов в дальнейшем. Стопа полноценно восстанавливается в течении 2-3-х недель и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизни. Клиника оснащена современным оборудованием, в палатах есть все необходимое для комфортного пребывания пациента. Каждому клиенту клиники гарантируется индивидуальный подход и самый высокий уровень сервиса.
Во время реабилитации пациенту потребуется отказаться от занятий спортом с нагрузкой пальцы. Нельзя заниматься футболом, бегать на протяжении длительного времени, кататься на лыжах, прыгать. Отдать предпочтение стоит плаванию и неспешным прогулкам в жесткой обуви. Также не рекомендуется сидеть на корточках и становится на носки пальцев. Соблюдая эти и другие рекомендации, которые дает врач, можно максимально сократить срок реабилитации и рассчитывать на полное выздоровление.
Клиника доктора Ноа является одним из лучших учреждений Германии. Поэтому если вы или ваши близкие столкнулись с таким заболеванием, как артроз сустава Лисфранка, не откладывайте лечение. Здесь работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом, поэтому здесь вы можете рассчитывать на оказание профессиональной помощи.
Лечение: какие методы эффективны?
Препараты
Травматические повреждения лечат методом иммобилизации и наложением гипса, ортеза или тутора. Чтобы снять боль и воспаление, рекомендуются препараты:
- «Диклофенак»;
- «Долобене»;
- «Апизартрон»;
- «Дип Рилиф»;
- «Долгит».
При дегенеративно-дистрофических недугах нужен прием хондропротекторов:
- «Дона»;
- «Артра»;
- «Хондроксид».
Препарат восстанавливает костную ткань.
Если Шопаров и Лисфранков сустав поражен остеопорозом, следует применять препараты с кальцием:
- «Глюконат кальция»;
- «Кальцемин»;
- «Кальций Д3 Никомед»;
- «Кальций-Витрум».
Все медикаменты нужно принимать по назначению врача, самолечение недопустимо. Для восстановления подвижности стопы следует посещать сеансы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, водные процедуры, а также ежедневно делать укрепляющую и восстановительную гимнастику. Степень нагрузки на стопу должен определять доктор, чтобы избежать рецидива недуга.
Что такое артроз коленного сустава: причины, симптомы, стадии, методы лечения
Артроз коленного сустава — прогрессирующая дегенеративно-дистрофическая патология. Вначале она поражает хрящевые ткани, а затем в деструктивный процесс вовлекаются костные структуры. Причинами развития артроза становятся повышенные физические нагрузки, низкая двигательная активность, метаболические и эндокринные расстройства. Ведущие клинические проявления патологии — боль, усиливающаяся при ходьбе, функциональная недостаточность коленного сустава и его деформация. По мере прогрессирования артроза развивается анкилоз (полное или частичное обездвиживание сочленения).
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
При выставлении диагноза ортопед ориентируется на результаты инструментальных исследований — артроскопии, рентгенографии, КТ, МРТ. В лечении артроза 1 и 2 степени тяжести используются фармакологические препараты, ЛФК, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При неэффективности консервативной терапии или выявлении патологии на конечной стадии пациента готовят к эндопротезированию коленного сустава.
Характерные особенности заболевания
Артроз колена (гонартроз) — одна из самых часто диагностированных патологий, поражающая этот сустав. Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов в хрящевых тканях возникает дефицит питательных веществ. В результате нарушается трофика, замедляется регенерация соединительнотканных структур. Происходит преждевременное старение гиалинового хряща. Он истончается, растрескивается, становится шероховатым, теряет прочность, упругость и эластичность.
Хрящевые ткани уже не могут выполнять свою основную функцию — снижение трения в местах соединения костей. Субхондральные кости обнажаются, уплотняются, в них происходят остеосклеротические изменения. Для стабилизации коленного сустава во время ходьбы разрастаются, уплощаются края костных пластинок с формированием остеофитов (костных наростов).
Первичным артрозом поражаются изначально здоровые гиалиновые хрящи в результате врожденного снижения их функциональной выносливости. Вторичная патология возникает при уже имеющихся дефектах хрящевых тканей. Они могут быть спровоцированы предшествующими травмами коленных суставов, воспалительным процессом, асептическим некрозом, изменениями гормонального фона, нарушениями метаболизма.
| Клинико-рентгенологические стадии артроза коленного сустава | Специфические признаки |
| Первая | Подвижность коленного сустава незначительно уменьшается, контуры суставной щели становятся нечеткими, немного сужаются. На краях костных пластинок наблюдается формирование небольшого количества остеофитов |
| Вторая | При сгибании или разгибании колена слышится хруст, щелчки, потрескивание. Мышцы умеренно атрофируются, заметно сужается суставная щель, формируется значительное количество остеофитов, в костной ткани обнаруживается субхондральный остеосклероз |
| Третья | Коленный сустав деформируется, резко ограничивается его подвижность. Наблюдается полное или частичное сращение суставной щели, большого количества костных наростов, субхондральных кист, патологических образований, свободно перемещающихся в полости сочленения |
Причины и провоцирующие факторы
Толчком к развитию деструктивно-дегенеративного процесса в гиалиновом хряще обычно становится сразу нескольких негативных факторов. Причиной развития артроза колена в детском и подростковом возрасте являются нарушения формирования связочно-сухожильного аппарата, дисплазии. Это, в свою очередь, обусловлено наследственной предрасположенностью. Спровоцировать разрушение хрящей могут различные травмы — переломы, сильные ушибы, вывихи, частичные или полные разрывы связок, мышц сухожилий, мениска.
