Вывих акромиального конца ключицы – достаточно частая травма. Известно, что еще Гиппократ впервые разделил понятия «вывих плеча» и «вывих акромиального конца ключицы», которые до него считались одной и той же травмой. Конечно же, с точки зрения неспециалиста эти две проблемы на первый взгляд не отличаются друг от друга и воспринимаются просто как «травма плеча» или часто можно услышать выражение «выбил плечо». Мы специально сделали такое филологическое отступление для того, чтобы вы понимали, что травмы плечевого сустава и соседних с ним структур – отдельное и очень сложное направление в травматологии. Например, одна из лучших медицинских книг, посвященная только плечевому суставу и окружающим его структурам – двухтомник на 1704 страницах! Поэтому в случае травм этой области чрезвычайно важно лечиться у компетентного специалиста.
Полный вывих vs подвывих ключицы
Неполный вывих ключицы – это травма, при которой происходит разрыв только одной связки, которая фиксирует и удерживает кость в суставной ямке, поэтому отмечается только частичная деформация сустава. Симптомы подвывиха ключицы выражаются не так явно, как вывиха, однако может присутствовать ограничение подвижности руки, слабость в мышцах и умеренная боль, поэтому часто пострадавший с подвывихом предпочитает не обращаться к специалисту, а лечить самостоятельно. Возникает подвывих ключицы по тем же причинам, что и вывих, только воздействие отмечается меньшей интенсивностью.
Вывих ключицы сопровождается полным разрывом суставных связок, поэтому головка кости выпадает из суставной ямки. Симптоматика явно указывает на вывих, поскольку четко видно, что кость сместилась со своей анатомической позиции. Лечение подвывиха ключицы проходит намного быстрее с минимальным риском развития осложнений.
Анатомические особенности
Ключица, плечевая кость и лопатка составляют плечевой пояс. Акромиально-ключичный сустав является малоподвижным сочленением, который соединяет ключицу и лопатку.
Сочленение поддерживается с помощью костных образований, которые фиксируют сустав прочной тканью связок. Суставные концы окружены замкнутой капсулой, которая заполнена синовиальной жидкостью.
Вывих акромиального конца ключицы
Когда пострадавший поступает в больницу с вывихом ключицы, в большинстве случаев у него диагностируется вывих акромиального конца ключицы. При таком вывихе кость выпячивается кверху. Помимо общих для разных видов вывиха симптомов (отек, гематома), характерными признаками данного вида вывиха являются:
- очень сильная боль, которая локализуется в месте сочленения ключицы с лопаткой и усиливается при попытке поднять руку;
- симптом «клавиши». Плечо фиксируют под локоть и надавливают на ключицу. Если она без сопротивления «уходит» к своему месту, но при прекращении воздействия отпружинивает снова вверх – это говорит именно об акромиальном вывихе ключицы.
Причины травмы
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Внешнее проявление вывиха.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Вывих грудинного конца ключицы
Более редкий вид травмы – стернальный вывих или вывих грудинного конца ключицы. Это обусловлено тем, что связки обеспечивают прочное крепление грудинного конца. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение кости, выделяют три подвида грудинных вывихов:
- переднегрудинный, характеризуется смещением кости вперед;
- надгрудинный, характеризуется смещением кости вперед и вверх;
- загрудинный, когда кость уходит внутрь. Загрудинный вывих ключицы считается наиболее травматичным для суставов и нервов и часто сопровождается обширным кровоподтеком.
Стернальный вывих ключицы сопровождается характерными симптомами, что позволяет легко его дифференцировать. Боль значительно усиливается при дыхании и часто ограничивает возможность сделать вдох полной грудью.
Симптомы и признаки вывиха ключицы
Когда повреждается только одна связка, вывих ключицы проявляется слабой болью, и пострадавший может не придать этому особого значения и вылечить повреждение в домашних условиях. Однако это чревато развитием осложнений в дальнейшем.
Основные же симптомы вывиха ключицы сводятся к проявлению сильной боли, ограниченности движений, уменьшению чувствительности участка кожи над ключицей, отеку и покраснению кожи, а также явной деформации сустава.
Постановкой диагноза занимается травматолог. Он производит опрос пострадавшего, осмотр и пальпацию, фиксирует специфические признаки вывиха ключицы и направляет на рентген. На основе полученных данных врач ставит диагноз и определяет схему лечения. Иногда требуется обследование на аппарате МРТ.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь при вывихе ключицы
Первая помощь при вывихе ключицы заключается в применении холода (можно использовать пакет со льдом, обернутый в тонкое полотенце) к области травмы и последующей фиксации руки при помощи повязки. Пострадавшему следует дать обезболивающее и вызвать скорую или самостоятельно отвезти его в травматологию.
Очень важно избегать попыток самостоятельного вправления вывиха. Это может привести к серьезным последствиям, в частности к повреждению нервов или сосудов.
Вправление вывиха ключицы
Вправление вывиха ключицы считается болезненной процедурой, поэтому её делают только под местной анестезией. Как правило, врач действует в паре с ассистентом. После того как кость будет возвращена на место, плечо иммобилизируют. Чаще всего используется восьмиобразная повязка, которая проходит через грудину и над плечом и надежно фиксирует руку в нужном положении. Также могут быть использованы другие методы фиксации:
- повязка Дезо;
- торакобрахиальная повязка;
- метод Волковича;
- повязка МакКоннела (при легком вывихе акромиального конца).
Помимо повязки, будут установлены специальные вставки, оказывающие давление на ключицу, и валик в подмышечной впадине. Гипс при вывихе ключицы накладывают крайне редко.
Диагностика
Вывих ключицы можно определить по внешним проявлениям, таким, как выпячивание кости, отек и покраснение тканей, болевой симптом. Но для подтверждения диагноза необходимо, что бы врач произвел осмотр и прощупывание поврежденного места и назначил сделать снимок рентген. Благодаря рентгенограмме или компьютерной томографии можно определить угол и степень смещения ключицы и выбрать подходящий метод лечения.
Консервативное лечение вывиха ключицы
Консервативное лечение вывиха ключицы предполагает вправление, фиксацию и прием медикаментозных препаратов.
Травматолог назначит:
- нестероидные противовоспалительные средства, которые также оказывают обезболивающий эффект;
- хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань и способствующие эластичности и прочности связок;
- витаминный комплекс или препараты, содержащие кальций;
- местное применение заживляющих мазей.
Также могут назначить электрофорез для обезболивания и снятия воспаления и УВЧ-терапию для восстановления связок и ускорения процесса заживления. В первые дни после травмы будут показаны холодные компрессы.
Лечение переломов латерального конца ключицы
Лечение переломов наружного конца ключицы оставалось предметом споров в течение длительного времени. Последние данные показывают, что консервативное лечение является безопасным и эффективным. Это относится к смещенным переломам латерального конца ключицы при отсутствии повреждения мягких тканей и нарушения верхнего подвешивающего комплекса плеча.
Первичная хирургическая стабилизация обязательна при открытых повреждениях, двойном повреждении SSSC или при тяжелых повреждениях кожи. Несращения смещенных переломов этой локализации достаточно распространены и могут служить показанием к хирургическому лечению. Варианты лечения включают:
- фиксацию ключицы к клювовидному отростку швами из толстого рассасывающегося или нерассасывающегося материала,
- фиксацию винтом по Bosworth,
- фиксацию с помощью Т-образных LCP 3,5 мм,
- крючковидных пластин (модифицированная пластина Balser) с установкой крючка под акромион.
Данных показывающих преимущества какого-либо из этих методов, нет. В пропущенных или «застарелых» случаях альтернативой может быть резекция наружного конца ключицы со стабилизацией клювовидно-ключичных связок (операция Weaver — Dunn).
Хирургическое лечение вывиха ключицы
Вправление ключицы после вывиха – это сложная манипуляция, которая не всегда может исправить положение. В таких случаях требуется вмешательство хирурга.
Показанием к оперативному лечению является:
- грудинный вывих ключицы;
- неэффективность консервативных мер;
- застарелый вывих ключицы.
Врач производит сшивание разорванных связок, фиксирует кости при помощи шелковых нитей или металлических спиц. После операции руке задается положение отведения, накладывается гипс, который следует носить не менее 2 недель.
Операция при вывихе ключицы может осуществляться несколькими методами:
- с применением металлических спиц;
- с использованием винтов, которые обеспечивают боле плотную фиксацию, однако провоцируют низкую подвижность руки;
- вшивание пуговиц;
- пластика связок сустава.
Последний способ является наиболее эффективным.
Реабилитация после вывиха ключицы
Реабилитация после вывиха ключицы предусматривает прохождение пострадавшим курса физиотерапии, массажа, ЛФК. Как правило, работоспособность руки возвращается спустя полтора-два месяца после травмы. На укрепление мышц уходит около месяца. Первое время реабилитолог порекомендует выполнять упражнения, не задействовав плечевой сустав. Нагрузка будет направлена на лучезапястный и локтевой сустав. Только спустя некоторое время будут добавлены упражнения для плечевого сустава. Кроме того, ЛФК при вывихе ключицы будет включать в себя упражнения для шеи.
Полноценное восстановление после вывиха ключицы подразумевает также соблюдение диеты с высоким содержанием кальция и микроэлементов, участвующих в укреплении костей и связок.
Вывихи с осложнением требуют длительной и комплексной реабилитации – не менее 8 недель.
Факторы риска
Выделяется множество факторов, в результате которых происходит травматизация ключицы, а именно — её вывих. В основном, это происходит из-за травматического механического воздействия: прямо направленного и не прямо направленного.
Распространенные причины, приводящие к вывиху ключичной кости, весьма обыденные, такое повреждение может случиться с каждым человеком. Травмирующие факторы, влекущие вывих, могут быть следующими:
- направленный удар по грудной клетке;
- прямо направленный удар по ключице;
- неудачное падение на плечо или отведенную в сторону руку, влекущее за собой также повреждения плечевого сустава;
- сжатие надплечий.
В группе риска люди, активно занимающиеся спортом, а также профессиональные спортсмены, занимающиеся гимнастикой, баскетболом и волейболом. Происходит травма по причине активной задействованности плечевого сустава и ключицы. Реже, но всё же подвержены риску получить вывих ключицы пенсионеры. С возрастом костная ткань истончается, вымывается кальций, поэтому при падении пожилой человек может вывихнуть ключицу.
Кроме того, повреждение с наибольшей вероятностью может произойти у людей, страдающих хроническими заболеваниями костей, например, остеохондрозом. Здоровый человек в лучшем случае при падении в таких же условиях получит лишь ушиб груди.
Травматизация ключицы может иметь различную степень тяжести. В результате повреждающего воздействия могут рваться соединительные ткани ключицы либо сама капсула. Если же нарушение произошло значительное — порвется мышечная ткань.
Считается, что прямая травма происходит при направленном снизу воздействии на акромиальную часть, к примеру, при падении либо резком ударе. Фактически кость отходит назад, сталкиваясь с первым ребром. Не прямая, в этом случае, происходит при падении на плечо либо вытянутую руку.
Осложнения и последствия после вывиха ключицы
Далее перечислены возможные осложнения и последствия после вывиха ключицы:
- нарушения проводимости нерва;
- разрыв мышц и сухожилий;
- травмы сосудов;
- нарушения лимфатической системы;
- хронические заболевания суставов.
Своевременное обращение к травматологу позволит быстро нейтрализовать дискомфорт, вызванный травмой, а также минимизировать вероятность развития осложнений.
