Почему возникает синдром Зудека: клиника и лечение у невролога методами мануальной терапии

Содержание

Общие сведения

Болезнь Зудека является болевым синдромом, вызванным травмами конечностей, который развивается на фоне длительного вазомоторного, трофического нарушения и болезненного остеопороза. Основная причина – осложненный перелом лучевой кости, примерно в 10-40% случаев, но может поражать и нижние конечности.
Первое описание синдрома принадлежит немецкому хирургу Паулю Зудеку, который еще в 1900 году дал ему название острая трофоневротическая костная атрофия и выявил характерные рентгенологические признаки – наличие прозрачности в костном рисунке на фоне различных воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата, отличающихся быстро развивающейся атрофией костных тканей.

Синдром Зудека нижней конечности

Кроме того, исследованием и описанием данного клинико-рентгенологического синдрома занимался Мари Рене Лериш. По инициативе Международной ассоциации, специализирующейся на изучении боли, ученые объединили в 1996 г «рефлекторную симпатическую дистрофию», «посттравматическую дистрофию руки», «алгонейродистрофию», синдром «плечо-кисть», «каузалгию» и прочие термины, обозначающие заболевание Зудека в единое понятие и назвали комплексным региональным болевым синдромом (КРБС).

Хирургическое лечение

Радикальные методы терапии – крайний вариант решения проблемы. При атрофии Зудека к ним прибегают, только когда медикаментозная блокада и другие варианты лечения не принесли необходимых результатов. Врачи могут использовать следующие варианты хирургического лечения:

Симпатэктомия – операция по частичному удалению симпатического нервного ствола, отвечающего за регуляцию обменных процессов. При этом двигательная активность и чувствительность руки частично сохраняются.
Остеотомия – хирургическое вмешательство, суть которого заключается в искусственном переломе неправильно сросшейся лучевой кости. Операция проводится под общим наркозом и требует длительной постоперационной реабилитации.

Патогенез

П. Зудек отметил ведущее значение нарушений вегетативных реакций местного характера и сосудодвигательных нарушений в процессе развития атрофии и любых даже маломальских травмах. Для успешного восстановления и активизации правильной схемы компенсаторных механизмов организма очень важен подбор правильной стратегии лечения.

Развитие ацидоза тканей, нарушений обменных процессов, возникновение стаза и кислородного голодания происходит при длительно действующих болевых раздражителях, инфекциях, отечности тканей, которые приводят к метаболическим нарушениям, тканевому ацидозу и повышению тонуса симпатической иннервации, сужению капиллярных сосудов и кислородному голоданию. Повышение тонуса симпатического нерва может фиксироваться и становиться независимым от первоначального источника раздражения.

В основе патологического процесса лежит преобладание процессов дегенерации над регенерацией, влекущее за собой разрастание соединительнотканных структур. На фоне этого может происходить дополнительное раздражение симпатического нерва и последующее развитие вторичного порочного круга. В процессе все вторичные явления могут приобретать самостоятельную значимость и взаимное влияние, вызывая постадийные изменения в костном аппарате.

Порочный круг патофизиологии синдрома Зудека

Cтадии синдрома Зудека

Р. Кригкофф предложил разделить нейродистрофический синдром на 3 стадии:

Острое воспаление — стадия вазомоторного расстройства и хронического воспаления (алгическая) наступает примерно через 2 недели после травматизации и вызывает резкое возобновление и усиление болей, которые было уже стихли, они обычно распространенные и охватывают весь пораженный сегмент, если затронута верхняя конечность, то развивается отек кисти с пальцами, их покраснение, повышение температуры, скованность движений, уменьшение амплитуды пассивных движений и болезненность.
Дистрофическая стадия обычно длится – 2-4 и более месяцев — трофические нарушения вызывают на фоне сохранения болевого синдрома прогрессирование отечности и ограничение подвижности пальцев, затем атрофируется подкожно-жировая клетчатка и кожные покровы становятся истонченными, бледными или серо-цианоточными, с усиленным потоотделением, участками гиперкератоза (преимущественно ладонной стороны пальцев) и избыточным количеством волос, местная температура стабилизируется и выравнивается.
Атрофия – тяжело инвалидизирующее состояние, редко поддающейся лечению, происходит после исчезновения отечности на фоне болевого синдрома, бледности, истонченности и холодности кожных покровов, а также гипертрихоза и гиперкератоза, при этом усиливается рост ногтей, но они хрупкие и ломкие, склонны к потемнению, в процесс атрофии вовлекаются мышцы (за счет усиленной экскреции мочевыделительной системой кальция, оксипролина и креатинина), что провоцирует их слабость, неспособность к движению пальцев, приведенности одного из них и постоянному положению остальных в слегка при согнутом состоянии.

В результате вовлечения в патологический процесс костной системы происходит развитие известной пятнистой костной атрофии, а также возникают:

тяжелые функциональные и анатомические расстройства;
фиброзирование скользящей составляющей аппарата сухожилий;
затвердевание суставов;
рарефикация (разрежение) костей и нарушения трофики;
миоостеофиброз.

Лечение народными методами

Лекарственные средства народной медицины могут использоваться в качестве дополнительного лечения при условии, что врач одобряет такой подход. При болезни Зудека хорошо зарекомендовали себя следующие рецепты:

Промойте 200 граммов укропа и столько же петрушки. Уложите пряности на дно литровой банки. Залейте теплой, но не горячей водой. Настаивайте 3 часа, затем жидкость отфильтруйте. Принимайте настой трижды в день по 100 мл на протяжении 6 месяцев.
2 луковицы среднего размера вместе с шелухой измельчите, обжарьте до золотистого цвета. Залейте полутора литрами воды, дайте настояться 3 часа. Готовый отвар процедите, разделите на 3 части. Принимайте в день по 1 части лекарства. Лечение при синдроме Зудека длится 1 месяц.
1 ст. л. сухого зверобоя заварите в 200 мл кипятка. Выждите 45 минут, затем жидкость процедите. Настой принимайте по 1 ст. л. 3 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев.

Статья в тему: Аутогемотерапия – показания и противопоказания, механизм действия

Причины

Дистрофия Зудека встречается чаще у больных пожилого возраста и в большей мере – у представительниц слабого пола с нарушениями вегетативного или гормонального баланса. Патология представляет собой неспецифическую патологическую реакцию нейрососудистой системы в ответ на изменения мягких тканей и костей, вызванные расстройствами функции нервной системы, травмами, ожогами, отморожениями, воспалениями, тромбозами и другими патологическими состояниями. Причиной нейродистрофических процессов могут стать даже такие незначительные травмы как вывих, укол острым предметом, поэтому считается, что в этиогенезе играет роль также генетическая предрасположенность. В основе этиогенеза синдрома Зудека также лежит:

ятрогения — дистрофия развивается в результате неправильного или ошибочного лечения, нарушений принципов реабилитации и недостаточной иммобилизации (обездвиживании) после переломов, а также неправильное лечение флегмон ладоней кисти у пожилых особ;
ранние физические нагрузки и активные движения поврежденной конечностью;
горячие процедуры, выполнение грубых реабилитационных пассивных движений и массажа.

Стадии развития нарушения

Согласно типу патологического процесса и особенностям его течения выделяется несколько стадий развития дистрофии Зудека:

Острая. Для острой стадии характерно течение активного воспаления в мягких тканей со всеми его характерными проявлениями: локальная гипертермия, покраснение кожи над поврежденным участком, сильная боль.
Дистрофическая. Основной характеристикой этой стадии является спазм капиллярных сетей, из-за чего крупные сосуды находятся в состоянии гипертонуса. В результате этого кровь в этих сосудах застаивается, нарушается питание мягких тканей кислородом и питательными веществами. Если застой крови будет длительным, внутри сосудов могут образоваться тромбы. Основными симптоматическими характеристиками дистрофической стадии нейродистрофического синдрома является генерализованный отек поврежденной конечности, посинение кожи и появление на ней багровых оттенков.
Атрофическая. Это конечная стадия патологического процесса. Она развивается из-за длительных перебоев иннервации и кровоснабжении. На этом этапе дистрофия становится настолько интенсивной, что она перебивает все регенеративные процессы. Происходит гиперплазия соединительной ткани, из-за чего сухожилия, мышцы и кожа начинают рубцеваться. Характерным для атрофической стадии является развитие контрактуры. На этом этапе синдрома Зудека поврежденная рука или нога уже может не сгибаться и не разгибаться. Результатом патологического процесса может стать окостенение суставов, фиброз сухожилий.

Острая и дистрофическая стадии еще поддаются лечению с перспективой полного выздоровления. После наступления атрофической стадии болезнь обретает хронический характер, поэтому излечиться от неё полностью нельзя.

Симптомы

Нейродистрофический синдром Зудека, вызванный нарушением микроциркуляции пораженного сегмента, проявляется возобновлением или усилением болей спустя некоторое время после лечения травм, обычно сопровождается вазомоторными и трофическими расстройствами в тканях пораженного сегмента конечности, например, после перелома лучевой кости руки. Симптоматика синдрома Зудека состоит из ряда местных клинических проявлений, вызванных рефлекторно-тоническими (локальными спастическими) нарушениями:

интенсивный болевой синдром, распространяющийся (в дальнейшем вызывает синдром «рука-плечо») и усиливающийся при малейших движениях и прикосновениях, не исчезающий при иммобилизации, вызывает резкое ограничение подвижности, скованность и контрактуры;
быстро развивающийся плотный отёк диффузного типа;
изменение состояния кожных покровов – сначала на тёплые и гиперемированные, затем — на холодные и цианотичные, называемые мраморной кожей;
постепенное истончение кожи, возникновение блестящей поверхности и утрата складчатости строения;
атрофия мышечных структур и подкожной клетчатки;
пятнистые «пегие» неравномерные остеопорозные изменения костных тканей, которые выявляются при рентгенографии;
хрупкие, ломкие и также истонченные ногти и волосы.

Чаще всего наблюдается синдром Зудека после перелома лучевой кости руки, который чреват развитием синдрома сдавления срединного нерва. Боль, напоминающая каузалгию, делает больных неспокойными, тревожными, они постоянно сфокусированы на больной конечности и стараются предохранять ее от прикосновений и движений.

Возможные осложнения и последствия

Избежать осложнений можно только лишь начав лечение на первой или второй стадии развития заболевания. Если же терапия не была проведена вовремя, наступит третья стадия, во время которой:

Значительно уменьшается конечность вследствие атрофии кожи и мышц, следовательно, костная ткань становится менее прочной.
Появляется нестерпимая боль, которая не позволяет человеку двигаться.
Третья стадия синдрома практически неизлечима. Чаще всего в этом случае человек становится инвалидом.

последствия нелеченного синдрома Зудека

развитие остеопороза и деформация суставов при синдроме Зудека

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение рентгенограммы здоровой и пораженной конечности в прямых проекциях. К характерным рентгенологическим признакам относится:

пятнистый посттравматический остеопороз, поражающий преимущественно дистальные метафизы пястных костей и фаланг пальцев и делающий их очень четкими;
сужение межсуставных пространств;
в процессе развития патологии структура кости становится стекловидной.

Могут понадобиться дополнительные исследования для установления состояния сосудистой сетки, мускулатуры и температурных показателей.

Рентгенографические особенности

Сцинтиграфия, обычные рентгенограммы, магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для диагностики. Пятнистый остеопороз (посттравматический остеопороз) связан с неиспользованием пораженной конечности, обнаруживается при помощи рентгеновских снимков уже через две недели после начала симптомов. ОСГ показывает эти изменения раньше и подтверждает заболевание.

Денситометрия кости используется для обнаружения изменений минеральной плотности, мониторинга результатов лечения, поскольку параметры улучшаются с лечением.

Рентгенограмма

тяжелая пятнистая остеопения, особенно в периартикулярной области;
отек мягких тканей с возможной атрофией мягких;
субпериостальная резорбция кости;
сохранение совместного пространства;

Важно отличать от остеопении, чтобы врач начал агрессивную физиотерапию для последней.

МРТ

отек и улучшение мягких тканей, утолщение кожи;
атрофия мышц на поздних стадиях;
пятнистый сигнал отека костного мозга (особенно подкорковый);
диффузно повышенная активность вокруг всех суставов кисти или стопы на задержанных изображениях является наиболее чувствительным показателем.

УЗИ

Ультразвуковая остеоденситометрия (ультрасонометрия) может стать потенциальной будущей безызлучательной техникой для выявления пониженной минеральной плотности кости. Кроме того, метод обещает количественно оценить костную архитектуру на периферии пораженных конечностей.

Диета при синдроме Зудека

Диета при остеопорозе

Эффективность: лечебный эффект, высокая эффективность
Сроки: 1-3 месяца
Стоимость продуктов: 2180 — 2260 рублей в неделю

В основе патологии лежит капилляро-трофическая недостаточность, которая вызывает метаболические нарушения, застой крови, мышечную слабость и остеопороз, поэтому очень важно поддержать высокий уровень метаболизма, обеспечить организм кальцием в полной мере, улучшить свойства крови и поддержать иммунитет. Для этого меню строят на основе таких продуктов как: