Сколиоз – это деформация позвоночника, происходящая сразу в трех плоскостях. Во фронтальной плоскости дугу искривления измеряют с помощью угла Кобба. В горизонтальной плоскости при сколиозе развивается ротация позвонков, а в саггитальной – гипокифоз. Данные нарушения в позвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке приводят к появлению «выпуклого» и «вогнутого» гемиторакса. Ротация позвонков начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это явление называется торсионным сколиозом, которое может перерасти в горб.
Сколиоз может быть врожденным и в этом случае обусловлен аномалиями развития позвоночника, которые закладываются еще внутриутробно. Это могут быть нарушения формирования или сегментации позвонков, или сочетание этих аномалий. При врожденном сколиозе наблюдаются продольный и ротационный дисбаланс.
Другие виды сколиозов могут развиться в период роста и их истинная природа до сих пор не установлена. В этом случае мы говорим об идиопатических сколиозах, на долю которых приходится примерно 85% случаев. В зависимости от возраста, в котором проявилась патология, идиопатические сколиозы дополнительно классифицируют на ранние (детские), юношеские и подростковые. Последний – наиболее часто встречающийся вид сколиоза, он наблюдается у детей с 10 лет и до окончания периода роста. Его распространенность зависит от искривления позвоночника и пола пациента.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…
Эпидемиологические исследования показали, что идиопатические сколиозы значительно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, достигая соотношения 4: 1. Anwer и соавт. отмечают, что в общей совокупности населения распространенность подростковых идиопатических сколиозов, при которых угол Кобба составляет более 10 градусов, составляет около 2,5%. Среди факторов, которые могут привести к увеличению кривизны позвоночника, — женский пол, возраст 10-12 лет, отсутствие менархе, наличие искривления в грудном отделе, величина кривой на момент постановки диагноза более 25 градусов, тест Риссера 0-1, а также остаточная способность к росту.
Когда начинать лечение?
Лучше всего решать эту проблему в юном возрасте (до 11-13 лет), чтобы обеспечить организму нормальный рост без патологий.
У маленьких детей сколиоз 3 степени встречается редко, т.к. у них еще слишком пластичный и подвижный позвоночник, чтобы «закостенеть». Тем не менее, предпосылки к проблемам с позвоночником могут проявляться и в совсем юном возрасте. И чем раньше удастся «поймать» момент прогрессирования болезни, тем более эффективно и безболезненно можно вылечить сколиоз.
Примеры хирургического лечения сколиоза в нашей клинике
Пациентка 13 лет. Диагноз: Идиопатический правосторонний грудо-поясничный сколиоз 95°. Выполнено оперативное лечение: Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th2-L4 транспедикулярной системой.
Пациентка 15 лет. Диагноз: Идиопатический левосторонний грудо-поясничный сколиоз 98°. Выполнено оперативное лечение: Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th2-L4 транспедикулярной системой + система Universal Clamp.
Пациент 12 лет. Диагноз: Нейрофиброматоз 1 типа, правосторонний грудной сколиоз 90°. Выполнено оперативное лечение: Задний корригирующий мульти-стержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th1-L4 транспедикулярной системой + система Universal Clamp.
Что будет, если не лечить сколиоз 3 степени?
- Меняется мышечная масса, снижается выносливость и многие простые бытовые действия вызывают боль. Занятия спортом практически невозможны, что влечет за собой проблемы с весом и здоровьем.
- Наблюдается сильная асимметрия линии плеч, деформирована грудная клетка. Это не только вредно и больно, но и очень неэстетично. На такую фигуру сложно посадить одежду, соответственно, очень страдает внешний вид. А в подростковом возрасте это особенно важно – выглядеть привлекательно и чувствовать себя уверенно. Сколиоз 3 степени, если его не лечить, очень усложняет создание привлекательного имиджа и «бьет» по самооценке.
- Постоянное напряжение приводит к появлению непрекращающейся боли, которая ощущается даже во сне. В таком состоянии сложно найти комфортную позу для сна, приходится приобретать специальные матрасы и другие приспособления.
- В зависимости от формы и тяжести заболевания начинают страдать внутренние органы. Нарушение работы даже одного органа приводит к существенным проблемам и ограничениям. При этом чаще всего от сколиоза 3 степени «страдает» не одна, а сразу несколько жизненно важных систем. Это выливается в серьезные проблемы со здоровьем. Ребенку в подростковом возрасте и так нелегко, и нужно сделать все возможное, чтобы помочь ему привести в порядок позвоночник.
Диагностика
Помимо внешнего осмотра пациента, результатов ряда функциональных тестов, в диагностике сколиоза наиболее информативна рентгенография. Сначала исследование проводится в положении стоя, затем — лежа при умеренном растягивании для более детальной оценки искривления позвоночника.
Рассчитать угол сколиотической дуги помогает методика, разработанная Коббом. Сначала на рентгенографическое изображение, сделанное в прямой проекции, наносятся две линии параллельно замыкательным пластинкам здоровых позвонков, а потом измеряется угол между ними.
Лечение заболевания длительное, поэтому для контроля его результатов требуется частое проведение исследований. Чтобы не увеличивать лучевую нагрузку, используют более безопасные диагностические методы. Обычно прибегают к трехмерному исследованию ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическому измерению профиля спины, сколиометрии по Буннеллю.
Причины развития сколиоза 3 степени
- Травмы, полученные в детском возрасте.
- Наследственность.
- Неправильная осанка, которая является следствием систематического влияния внешних факторов. Неудобное рабочее место, тяжелый рюкзак, неконтролируемое «сидение» за компьютером – сочетание этих факторов может быстро усугубить ситуацию, если есть предрасположенность к сколиозу 3 степени.
Во многих случаях 3 степень сколиоза – это результат запущенной болезни. Травмы, наследственность и другие внешние факторы, безусловно, могут стать толчком и оказывают существенное влияние на развитие болезни. Но до того момента, как угол искривления становится больше 25 градусов, проходит 2 степени, и очень желательно начать лечение, не доводя до 3 степени.
Симптомы сколиоза 3 степени
- Асимметрия линии плеч, лопаток, таза.
- У женщин становится заметна асимметрия молочных желез. Небольшая асимметрия есть практически у всех в той или иной степени, но при значительном искривлении позвоночника это становится особенно заметно.
- Появляется характерный «лопаточный горб», начинают выпирать ребра на спине.
- Деформация грудной клетки: выпирания и западания ребер.
- Нижние ребра практически касаются подвздошной кости таза. Это чревато тем, что одна нога укорачивается и появляется заметная хромота.
- Скручивание позвоночного столба ведет к появлению острых непрекращающихся болевых ощущений.
- Появляются признаки болезней внутренних органов.
По каким причинам сколиоз может прогрессировать и переходить в третью степень?
Как известно врачам, причин сколиоза, как таковых, нет. Заболевание, которое наблюдается на ранних стадиях у двух детей, при их одинаковой нагрузке, образе жизни, питании, у одного ребенка с возрастом может сойти на «нет», а у другого – прогрессировать в сколиоз третьей степени, который очень сложно поддается консервативному лечению и нуждается, как правило, в хирургической коррекции. Причин такой прогрессии нет, но есть факторы, которые способствуют быстрому развитию заболевания.
Об этих опасных факторах необходимо знать и родителям, и детям, чтобы максимально их избегать:
1. Чрезмерные физические нагрузки, которые испытывает позвоночник ребенка: частое и длительное статичное положение в одной позе, подъем и перенос различных тяжестей, занятие некоторыми видами спорта с нагрузками на позвоночник и т.д. 2. Нарушение обмена веществ, при котором страдает обмен кальция и фосфора – это часто случается при заболеваниях желез внутренней секреции. 3. Травмы позвоночника, мышц спины, сосудов, связок, нервов, межпозвонковых дисков. 4. Изменение тонуса мышц на спине ребенка.
Лечение сколиоза 3 степени
Для получения положительного результата лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя массаж, специальную гимнастику, физиотерапию, плавание и корсетирование. Ключевой фактор здесь – это ношение корсета Шено. Остальные элементы комплекса помогают улучшить результат, но без корсета эффекта от них не будет.
В большинстве случаев лечение корсетом является полноценной альтернативой операции, и организму не приходится переносить стресс, связанный с хирургическим вмешательством и его последствиями.
При выборе метода лечения позвоночника некоторые предпочитают операцию, потому что полагают, что это быстрый и относительно дешевый вариант.
На практике это далеко не так – ни одна операция не дает 100% результата с гарантией его стабильности, при этом риски для здоровья весьма высоки, а период восстановления довольно утомителен.
Лечение корсетом намного безопаснее и эффективнее, хотя это вариант связан с определенными неудобствами.
Лечение неструктурального сколиоза
Пилатес (данный подход был разделен на три части):
- 1. Подготовка (разминка и растяжка)
Разминка включала в себя 8 минут ходьбы на дорожке или эллиптическом тренажере. После этого каждый пациент выполнял упражнения на растяжку:
Растяжка спины с наклоном вперед
Пациент сидит на полу с прямой спиной и выпрямленными ногами. Его задача – наклониться грудью вперед. Цель упражнения – растяжка задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника.
Верхнее вращение
Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела. Пациент должен поднимать ноги до тех пор, пока пальцы ног не коснутся пола. После этого следует медленно, укладывая позвонок за позвонком, вернуться в исходное положение, плавно раскладывая спину по коврику. Цель – растяжка задней мышечной цепи, мобилизация позвоночника и укрепление мышц живота.
Поза ребенка
Пациент занимает коленно-локтевое положение. Необходимо опустить таз на пятки и руками потянуться вперед, вытягивая позвоночник, ладони при этом толкают пол. Цель: растяжка грудного и поясничного отделов позвоночника, ягодичной области и мобилизация позвоночного столба.
Подъем ног
Исходное положение – коленно-локтевое. Из этого положения пациент поднимает правую руку и ногу, позвоночник при этом остается выровненным. Необходимо повторить на другую сторону. Цель: растяжка вогнутой области позвоночного столба.
- 2. Специальные упражнения
Для них используются фитболы (Swiss balls и FlexBall Quarks)
Очень важно, чтобы пациент научился правильно дышать во время занятия
Движения в тазобедренном суставе (используется большой фитбол диаметром 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие устойчивого равновесия.
Упражнения на пресс с фитболом диаметром 55 см. Цель – укрепление внутрибрюшной стенки и подвздошно-большеберцового мышечного тракта.
Подъем в положение сидя. Цель – укрепление прямой мышцы живота.
Боковой наклон в тренажере с весом 0.1410 кг для работы на сопротивление. Цель: растяжка боковой мышечной цепи согласно направлению выгнутой части сколиотической дуги.
Боковой наклон. Цель: растяжка боковой мышечной цепи согласно направлению выгнутой части сколиотической дуги.
Растяжка в тренажере с весом 0,1410 кг для работы на сопротивление. Цель: мобилизация позвоночника и растяжка паравертебральных грудных и поясничных мышц.
- 3. Возвращение к расслабленным позициям (релаксация). Данная часть состоит из трех движений, каждое из которых пациент должен повторить по три раза в течение пяти минут. Каждое упражнения должно выполняться в быстром темпе. Цель данных упражнений – метаболическое восстановление и отдых для потрудившихся мышц.
Как работает корсет?
Корсет воздействует сразу на 50 областей в трех плоскостях. Внутри корсета находятся зоны давления, напротив которых расположены зоны расширения, которые выглядят как отверстия-камеры. Эти камеры принимают в себя ткани, смещаемые в ходе коррекции положения позвонков.
Грубо говоря, корсет сдавливает и деформирует позвоночник таким образом, чтобы привести его положение к норме.
При правильном создании и ношении корсета в сочетании с гимнастикой можно за несколько месяцев исправить положение позвоночного столба на 10-15 градусов без операции.
Ношение корсета
Технология предполагает ношение корсета около 22 часов каждый день, привыкать к нему нужно постепенно.
В среднем на привыкание к корсету Шено уходит 10-20 дней. Продолжительность ношения понемногу увеличивается с каждым днем, до 22-23 часов в сутки.
Спать тоже нужно в корсете, оставшийся час из суток отводится на обработку кожи, смену нательного белья и коррекцию застежек. Всего в течение суток без корсета можно проводить не более 4 часов.
Надевается в положении стоя, застегивается – лежа. Для застегивания корсета нужен второй человек, чтобы как следует затянуть крепления. Корсет должен быть затянут точно так, как это предусмотрено врачом, послабления недопустимы. В противном случае, если корсет не затянут должным образом, корригирующая функция вообще не будет выполняться, и корсетирование теряет смысл.
В первые часы ношения корсет максимально сдавливает «нужные» зоны, по ощущениям это очень некомфортно. Но именно в это время происходит основная «работа» по выравниванию позвоночного столба, и все последующие часы позвоночник просто подстраивается под форму конструкции.
Реабилитационный период
После оперативного лечения пациент возвращается к нормальной жизни. Вставать и ходить можно на следующий день после операции.Период реабилитации сокращен до 6 месяцев у подростков, так как у них позвоночный столб быстро восстанавливается. У взрослых людей он продолжается около года и требует регулярной гимнастики и ЛФК. Большинство людей, перенесших операцию по коррекции сколиотической деформации, очень быстро привыкают к новому образу жизни. Незначительные ограничения гибкости не мешают им в повседневной жизни и не причиняют никакого дискомфорта.
Гигиена
Для комфорта ношения на теле должна быть хлопковая майка, которая не создает рельефных складок и плотно прилегает к телу.
Следует внимательно следить за состоянием кожи под корсетом. Регулярно осматривать и обрабатывать ее антисептиками.
Постоянный контакт с полимером (даже через ткань) может приводить к появлению раздражения и опрелостей. Чтобы этого избежать, нужно тщательно ухаживать за кожей в корректируемых зонах. Правильный уход позволит сохранить кожу нежной и здоровой даже при длительном ношении корсета.
Степени и симптомы S-образного сколиоза
Сколиоз развивается и прогрессирует медленно. Поэтому в его течении несложно выделить 4 стадии:
- На 1-ой стадии угол искривления не превышает 10°. При этом можно обнаружить только одну дугу, так как вторая еще остается абсолютно незаметной, хотя начальные компенсаторные изменения в соседнем с пораженным отделе позвоночника уже происходят. Это наиболее благоприятная с точки зрения консервативного лечения стадия развития заболеваний, но и наиболее сложно диагностируемая, так как больной не замечает никаких нарушений в своем самочувствии, а внешне заметить отклонение от нормы еще невозможно.
- На 2-ой стадии изгиб увеличивается до 10—25°, что уже сопровождается образованием 2-й дуги, хотя визуально обнаружить ее по-прежнему крайне сложно. На этой стадии обращает на себя внимание в большей степени первая дуга, поэтому уже может быть замечена склонность больного сутулиться, а также слабо выраженная асимметричность лопаток. Заметить это можно только при наклоне туловища вперед.
- На 3-й стадии степень кривизны первой дуги достигает 25—50°, а вторая уже может увеличиваться до 25°. На этом этапе уже легко обнаруживается существенная асимметрия в груди и образование заметного горба в области ребер. В таком случае S-образный сколиоз уже считается запущенным и сложно поддается консервативному лечению. Поэтому в большинстве ситуаций пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство. Ведь формирование двух выраженных дуг приводит к прогрессирующим нарушениям в работе внутренних органов, среди которых больше всего страдают сердце и кровеносные сосуды, поскольку искривление позвоночника провоцирует нарушение кровообращения в малом круге.
- На 4-й стадии наклон основной дуги уже заметно превосходит 50 °. На этом этапе внешние изменения уже не просто заметны, а бросаются в глаза. Сильная деформация позвоночника провоцирует изменение положения и нарушения в работе практически всех внутренних органов, а также существенно ограничивает подвижность больного и практически не оставляет ему шансов долго находиться в вертикальном положении. В результате пациенты с 4-й стадией S-образного сколиоза нередко получают инвалидность. Если на этом этапе не провести операцию, результатом станет полиорганная недостаточность.
Таким образом, когда изменения происходят только в позвонках и смежных тканях, обнаружить S-образный сколиоз невозможно без применения инструментальных методов диагностики. В таких ситуациях заподозрить неладное можно только на основании результатов рентгенографии. Ортопед или невролог способен заметить внешние признаки деформации только тогда, когда изгиб главной дуги достигнет 7—10°.
Поэтому важно не пренебрегать профилактическими осмотрами, а также самостоятельно следить за состоянием позвоночника ребенка или пожилых родных. Тревожными сигналами о том, что пора обратиться к врачу служит появление:
- сутулости, что сопровождается тем, что человек не только горбится, но и непроизвольно вытягивает шею вперед, а также держит голову опущенной во время ходьбы;
- асимметричность положения лопаток;
- присутствие незначительного уплотнения мышц в области ребер с одной стороны.
Впоследствии по мере прогрессирования степени искривления позвоночника присоединяются и другие проявления заболевания:
- асимметричность положения плеч;
- перекос таза;
- изменение походки;
- образование горба в области ребер, смещенного в ту или иную сторону;
- уплотнение и увеличение сформировавшегося мышечного вала;
- повышенная утомляемость после физических нагрузок;
- ноющая тупая боль в боку, являющаяся следствием спазмирования мышц.
При увеличении степени кривизны до 40° и более возникают отрицательные изменения со стороны органов грудной клетки и кровообращения. Поскольку деформация позвоночника приводит к изменению положения мышц и уменьшению опорной функции хребта, это может провоцировать сдавление кровеносных сосудов. Следствием подобных изменений станет нарушение кровообращения, а значит и течения метаболических процессов.
Так как образование сколиотической дуги в грудном отделе позвоночника сопряжено с уменьшением грудной клетки, это при увеличении угла кривизны провоцирует изменение положения легких и сердца, следствием чего становится возникновение одышки и аритмии, т. е. нарушения сердечного ритма. Со временем к этим симптомам присоединяются нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта и почек.
Создание корсета Шено в «СКОЛИОЗ «Центр немецких технологий лечения сколиоза»
Технология лечения сколиоза корсетированием была создана в начале 70-х гг. французским врачом Жаком Шено, по имени которого сейчас и называются ортопедические корсеты.
За 50 лет в медицине появилось множество новых технологий, но технология Шено до сих пор остается одним из самых эффективных методов по лечению сколиоза 3 степени.
Еще несколько лет назад корсеты изготавливались из гипса – они были тяжелыми, и их изготовление занимало много времени. Современные технологии 3Д-моделирования позволяют быстро создавать легкие, прочные корсеты по индивидуальным параметрам.
ООО «СКОЛИОЗ «Центр немецких технологий лечения сколиоза» занимается производством корсетов Шено с 2014 года.
Специалисты нашей клиники ведут прием как Санкт-Петербурге, так и Ярославле. Корректировка корсета также выполняется непосредственно в городе проживания. Это очень удобно, т.к. пациенту в корсете не придется лишний раз преодолевать немалое расстояние ради визита к врачу.
Наши корсеты изготавливаются в Питере из немецких комплектующих. В каждом случае стоимость корсета рассчитывается индивидуально, исходя из обследования пациента и рекомендаций лечащего врача.
Производство корсета:
- Снятие параметров:необходим рентгенологический снимок и физические параметры пациента. На основании этих данных ортезист проектирует конструкцию с учетом всех индивидуальных особенностей организма.
- 3Д-моделирование:после получения медицинских показателей создается 3Д модель, на основании которой создается индивидуальное изделие. 3Д моделирование позволяет учесть все особенности конкретного организма и сделать лечение корсетом по технологии Шено максимально эффективным.
- Подгонка:готовый корсет подгоняется и корректируется непосредственно на теле с помощью системы крепежей-липучек, и врач оценивает исправляющую функцию корсета.
Для изготовления корсета требуется всего неделя.
Клиники исправления сколиоза
Вы должны понимать, что позвоночная система – это очень уязвимая часть опорно-двигательного аппарата, несущая в себе спинной мозг, из которого выходят пучки нервных волокон. И даже одна ошибка специалиста в момент многосложного сеанса может обернуться для вашего здоровья катастрофой. Поэтому любой операционный сеанс на позвоночнике нужно проходить только в хороших клиниках.
Идеальный вариант – выбрать достойное зарубежное медучреждение. Обращаем внимание на тот момент, как делают, к примеру, в Израиле подобные операции и в отечественных больницах. По профессионализму, применяемым технологиям и имплантационным системам, качеству оказания оперативной помощи Израиль находится на переднем крае медицинской науки.
Помимо Израиля, такой же безупречной спинальной хирургией славится Чехия.
Цены на аналогичную высокотехнологичную помощь в 2-3 раза ниже, при этом в них уже включена и стоимость полноценной реабилитации.
НИИ ортопедии и травматологии г.Уфа
Хорошие рекомендации имеет Уфа, мы имеем в виду республиканские НИИ ортопедии и травматологии.
Ниже перечислим достойные медучреждения России, где делают коррекцию искривленного позвоночника взрослым. Хирургическим путем исправляют сколиоз у взрослых в Спб и других городах на удовлетворительном уровне в:
- РНИИТО им. Вредена (Санкт-Петербург);
- Клинике спинальной нейрохирургии и неврологии «АКСИС» (Москва);
- ЦИТО им. Н.Н. Приорова;
- Новосибирском НИИТО;
- НЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Илизарова (Курган).
В нашей стране преимущественно практикуют отечественные технологии и, соответственно, эндокорректоры российского производства. Распространенными из них являются методики Казьмина, Фищенко, Чаклина, Роднянского-Гупалова, Гаврилова.
