Анатомия бедренной кости
Бедренная кость занимает важную роль в человеческом организме, так как это самая большая трубчатая костная ткань в скелете. Она, как и другие кости трубчатого типа, имеет два конца и тело. С тазом соединяется при помощи головки, которой заканчивается верхний проксимальный отдел.
Переход шейки в костное тело завершается буграми — вертелами. Костное тело заканчивается именно большим вертелом. На медиальной его поверхности находится небольшое углубление. С задней стороны нижнего края шейки располагается малый вертел. Большой соединен с ним межвертельным гребнем, который проходит по задней стороне кости.
Кости свободной части нижней конечности
Рис. 32. Бедренная кость, правая. А — вид сзади; Б — вид спереди; В — вид слева; 1 — головка бедренной кости (caput ossis femoris); 2 — шейка бедренной кости (collum ossis femoris); 3 — большой вертел (trochanter major); 4 — малый вертел (trochanter minor); 5 — вертельная ямка (fossa trochanterica); 6 — межвертельный гребень (crista intertrochanterica); 7 — ягодичная бугристость (tuberositas glutea); 8 — медиальная губа (labium mediale) шероховатой линии; 9 — латеральная губа (labium laterale) шероховатой линии; 10 — межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris); 11 — медиальный мыщелок (condylus medialis); 12 — латеральный мыщелок (condylus lateralis); 13 — медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 14 — латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 — тело бедренной-кости (corpus femoris); 16 — шероховатая линия (linea aspera); 17 — межвертельная линия (linea intertrochanterica); 18 — ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris)
Проксимальный эпифиз бедренной кости имеет вид головки с расположенной в центре ямкой. Головка бедренной кости соединяется с телом посредством длинной, сдавленной в передне-заднем направлении шейки, образующей с телом кости тупой угол. У мужчин этот угол равен 130°, а у женщин приближается к прямому. У места соединения шейки и тела видны два костных выступа: большой и малый вертелы. Спереди они соединяются межвертельной линией, а сзади — межвертельным гребнем. С внутренней стороны большого вертела находится вертельная ямка.
На дистальном, расширенном, эпифизе кости располагается два дугообразно изогнутых мыщелка — медиальный и латеральный. Задние и нижние их поверхности покрыты хрящом, они участвуют в образовании коленного сустава. Кпереди суставные поверхности сливаются и образуют площадку для соединения с надколенником. Кзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой. Над каждым мыщелком сбоку имеется соответствующий надмыщелок: медиальный надмыщелок и латеральный надмыщелок.
Надколенник (patella; см. рис. 29) — сесамовидная треугольная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Основание ее направлено кверху, а вершина — книзу. Передняя поверхность шероховатая, задняя гладкая, покрыта суставным хрящом, участвует в образовании коленного сустава.
Кости голени (рис. 33). Эти кости представлены двумя длинными трубчатыми костями — большеберцовой и малоберцовой.
Рис. 33. Кости голени, правой. А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; I — большеберцовая кость (tibia); 1 — верхняя суставная поверхность (fades articularis superior); 2 — медиальный мыщелок (condylus medialis); 3 — латеральный мыщелок (condylus lateralis); 4 — тело большеберцовой кости (corpus tibiae); 5 — бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); 6 — медиальный край (margo medialis); 7 — передний край (margo anterior); 8 — межкостный край (margo interosseus); 9 — медиальная лодыжка (malleolus medialis); 10 — нижняя суставная поверхность (fades articularis inferior). II — малоберцовая кость (fibula): 11 — тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12 — головка малоберцовой кости (caput fibulae); 13 — передний край (margo anterior); 14 — латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 — межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 — линия камбаловидной мышцы (linea m. solei)
Большеберцовая кость (tibia) на голени расположена медиально. Она более массивная и принимает на себя всю тяжесть тела. Проксимальный ее эпифиз широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный. Верхняя поверхность мыщелков плоская, с небольшой вогнутостью, покрыта суставным хрящом, сочленяется с мыщелками бедренной кости. Почти в центре этой поверхности находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность для сочленения с малоберцовой костью.
Тело большеберцовой кости длинное, трехгранное. В нем различают три края: передний, межкостный и медиальный, которые разделяют собой медиальную, латеральную и заднюю поверхности. На последней в верхних отделах видна косо идущая линия камбаловидной мышцы. Передний острый край сверху заканчивается выступом — бугристостью большеберцовой кости. Нижний конец кости приобретает форму четырехгранника. С медиальной стороны вниз направлена медиальная лодыжка. На противоположной — латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка. Нижняя поверхность дистального эпифиза и наружная поверхность медиальной лодыжки покрыты суставным (гиалиновым) хрящом и сочленяется с таранной костью стопы.
Малоберцовая кость (fibula) — тонкая, длинная, трехгранная. Проксимальный ее эпифиз имеет вид головки с суставной поверхностью для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Нижний эпифиз утолщен, книзу переходит в латеральную лодыжку, имеющую суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы.
Кости стопы (рис. 34). Кости стопы подразделяют на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев (фаланги).
Рис. 34. Кости стопы, правой; тыльная поверхность. 1 — таранная кость (talus); 2 — блок таранной кости (trochlea tali); 3 — головка таранной кости (caput tali); 4 — пяточная кость (calcaneus); 5 — бугор пяточной кости (tuber calcanei); 6 — ладьевидная кость (os naviculare); 7 — клиновидные кости (ossa cuneiformia); 8 — кубовидная кость (os cuboideum); 9 — плюсна (metatarsus); 10 — кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis)
Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые, расположены в два ряда. В проксимальном ряду находятся таранная и пяточная кости, а в дистальном — кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Стопа соединяется с голенью посредством таранной кости, в которой различают тело, шейку и головку. На верхней поверхности тела расположен блок таранной кости, верхняя и боковые поверхности которого покрыты суставным хрящом и сочленяются с костями голени. Снизу на теле имеются суставные поверхности для сочленения с пяточной костью, а головка соединяется с ладьевидной костью.
Пяточная кость вытянута в переднезаднем направлении, кзади переходит в бугор. На медиальной стороне тела пяточной кости виден отросток, называемый опорой таранной кости. На верхней поверхности пяточной кости имеются суставные поверхности для сочленения с таранной костью, а впереди — для сочленения с кубовидной костью. Форма костей дистального ряда отражена в их названиях (см. рис. 34).
Плюсневых костей пять. Все они имеют тело, головку и основание. Первая плюсневая кость массивнее остальных. Основаниями плюсневые кости сочленяются с кубовидной и тремя клиновидными, головками — с основаниями проксимальных фаланг.
Кости пальцев (фаланги). Первый палец имеет две фаланги, остальные — по три. В каждой фаланге различают тело, основание и головку.
Виды вертельных переломов
Вертельные переломы характерны для лиц преклонного возраста, у которых диагностировано такое распространенное заболевание, как остеопороз. Самыми распространенными вертельными переломами являются:
- Чрезвертельные простые и оскольчатые. При таком переломе направление линии разлома кости совпадает с той, которая соединяет большой и малый вертелы.
- Межвертельные. Для такого перелома характерно то, что линия повреждения пересекает черту, которая соединяет между собой большой и малый вертелы.
Подобные травмы бывают вколоченными и невколоченными, вот клиническая картина.
Благодаря мышечной тяге при простых переломах происходит сближение отломков. Это облегчает сращивание костей и их репозицию. Переломы с множеством осколков срастаются хуже, и для них требуется более прочная фиксация.
Межвертельные переломы характерны тем, что работа мышц вокруг никак не способствует сращению, а наоборот. Этим и объясняется важность жесткой фиксации.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.
Кости тазобедренного сустава
- Подвздошный гребень
- Боковая часть крестца (крыло)
- Расположение крестцово-ПОДЕЗДОШНОГО сустава
- Передняя верхняя подвздошная ость
- Пограничная линия
- Лобково — подвздошное возвышение
- Костный край вертлужной впадины
- Головка бедренной кости
- Большой вертел
- Шейка бедренной кости
- Межвертельная линия
- Тело бедренной кости
- 5-ый поясничный позвонок
- Имитация межпозвонкового диска между 5-м поясничным позвонком и крестцом
- Крестцовый мыс
- Передние крестцовые отверстия
- Лобковая бугристость
- Запирательное отверстие
- Ветвь седалищной кости
- Малый вертел
- Задние крестцовые отверстия
- Большая седалищная вырезка
- Седалищная ость
- Лобковый симфиз
- Лобковая кость
- Седалищная бугристость
- Межвертельный гребень
- Поверхность симфиза
А — Подвздошная кость В — Седалищная кость С — Лобковая кость
|
hh
|
Тазобедренный сустав спереди прилежит к передней области бедра, сзади к ягодичной области. Сустав образуют: вертлужная впадина тазовой кости, увеличенная за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), и головки бедренной кости. Суставная впадина охватывает ¾ головки бедренной кости.
По перифеерии полулунная поверхность вертлужной впадины (facies lunata) покры-та хрящом толщиной 3 — 4 мм, площадь которого по периферии увеличена за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), имеющей волокнисто-хрящевое строение. Величина суставной губы колеблется от 0.3 до 0.9 см. Концы хряща над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) соединяются с поперечной связкой вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), которая изнутри также покрыта хря-щом. В центре ямки вертлужной впадины (fossa acetabuli) располагается «по-душка» из жировой клетчатки, покрытая синовиальной оболочкой. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого в центре равна 2-3 мм, по краям 1-2 мм. Диаметр головки на 1-2 мм меньше диаметра вертлужной впадины.Суставную сумку образуют сращенные друг с другом синовиальная и фиброзная оболочки. Она представлена прочными переплетенными между собой соединительнотканными волокнами. На тазовой кости синовиальная оболочка суставной капсулы прикрепляется к основанию суставной губы, фиброзная оболочка суставной сумки на 3-5-10 мм. кнаружи от нее.
В области поперечной связки фиброзная оболочка начинается от ее наружного края. Синовиальная оболочка окутывает связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и прикрепляется по краю ямки головки (fovea capitis femoris), с одной стороны, и переходит на поперечную связку вертлужной впадины и жировую подушку -с другой. Между суставной губой и синовиальной оболочкой образуется неглубокий карман. На бедренной кости фиброзная оболочка суставной капсулы спереди прикрепляется по межвертельной линии или проксимальное ее на 3-5 мм. Сзади она фиксируется или на шейке бедренной кости, или, не прикрепляясь к шейке, вплетается в зону круговых волокон (zona orbicularis), в результате чего синовиальная оболочка выпячивается из-под круговой зоны в виде кармана или дивертикула расположенного над малым вертелом. Спереди синовиальная оболочка на 5-7 мм. проксимальнее фиксации фиброзной оболочки переходит на шейку бедренной кости и, покрывая ее, направляется к головке бедренной кости, где прикрепляется по краю суставного хряща. Сзади синовиальная оболочка чаще покрывает 2/з шейки, реже — половину и в небольшом числе случаев — меньше половины. От большого вертела по верхней поверхности шейки бедра и от малого вертела — по нижней ее поверхности к хрящевой поверхности головки бедренной кости идут синовиальные складки.
Тазобедренный сустав укреплен связками, которые представляют собой утолщения фиброзной оболочки капсулы сустава. Самая мощная связка — подвздошно-бедренная (lig. Iliofemorale), которая начинается от передней нижней подвздошной ости. Веерообразно расходясь в стороны, она идет по передне-наружной поверхности сумки сустава и прикрепляется к бедренной кости по межвертельной линии (linea intertrochanterica). Непостоянная лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) начинается от верхней ветви лобковой кости и, направляясь вдоль передне-внутренней поверхности капсулы сустава, прикрепляется к малому вертелу. Седалищно-бедренная связка (lig. Ischiofemorale) также непостоянная, начинается от седалищного бугра и, вплетаясь в заднюю стенку сумки, прикрепляется в области вертельной ямки. Зона круговых волокон (zona orbicularis) образует замкнутое кольцо вокруг шейки бедренной кости шириной от 4 до 6 мм., и представляет собой уплотнение волокон фиброзной оболочки. Внутрисуставная связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) длиной от 10 до 51 мм. плоская по форме. Начинается от синовиальной оболочки дна вертлужной впадины, и прикрепляется по краям ямки (fovea capitis) головки бедренной кости.
Тазобедренный сустав укреплен мышцами. Спереди: позвздошно-поясничная мышца (mm. iliopsoas),прямая мышца бедра (rectus femoris), и частично гребенчатой мышцей (m. pectineus). Снизу: наружно — запирательная мышца (m. obturatorius externus) и небольшой участок гребенчатой мышцы (m. pectineus). Сзади : грушевидной (mm. piriformis), близнецовой верхней (mm. gemelli superior) близнецовой нижней (mm. gemelli inferior) и внутренней запирательной мышцей (mm. obturatorius int.).
Тазобедренный сустав кровоснабжают: Срединная огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris medialis) и боковая огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris lateralis), глубокой ветвью верхней ягодичной артерии (aa. gluteae superior) и глубокой ветвью нижней ягодичной артерии (aa. gluteae inferior), вертлужной ветвью (r. acetabularis) и из задней ветви запирательной артерии (a. obturatoria) и мелкие ветви из других источников. Роль перечисленных выше ветвей в кровоснабжении отдельных элементов сустава различна. Суставную капсулу снабжают следующие артерии: спереди — восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость (передняя межвертельная ветвь); сзади и снизу — глубокая ветвь медиальной артерии, окружающей бедренную кость (задняя межвертельная ветвь), сверху — верхняя ягодичная артерия. Сзади средние отделы капсулы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией, нижнемедиальные отделы — веточкой из запирательной артерии (r. posterior a. obturatoriae.) Капсульные ветви в наружном фиброзном слое капсулы образуют крупнопетлистую сеть, в глубоком слое петли сети тоньше и гуще. В синовиальной оболочке капсулы располагается густая, мелкопетлистая сеть капилляров и сосудов. Дно вертлужной впадины, жировая подушка, связка головки бедренной кости , поперечная связка вертлужной впадины и примыкающие к последней от-резки вертлужной губы кровоснабжаются вертлужной ветвью (r. acetabularis), которая отходит от задней ветви запирательной артерии. Головки и шейка бедренной кости получают кровоснабжение преимущественно из медиальной артерии (r.profundus), окружающей бедренную кость, которая дугообразно обходит снизу и сзади шейку бедренной кости, а также от соединений ветвей из латеральной артерии (r. ascendens), окружающей бедренную кость, из медиальной артерии (r. ргоfundus), окружающей бедренную кость и из нисходящей ветви верхней ягодичной артерии. Ветви этих артерий прободают фиброзный слой капсулы сустава, часть из них проникает в толщу шейки бедренной кости, часть в складках синовиальной оболочки достигает головки бедренной кости и вступает в нее. Артерии связки головки бедренной кости проникают в толщу головки в количестве 3-4 ветвей и более чем в 1/3 случаев погружаются в нее на различную глубину, вплоть до центральных отделов. Артерии, кровоснабжающие тазобед-ренный сустав, обильно анастомозируют между собой, образуя артериальные сети, как в капсуле сустава, так и в области большого и малого вертелов, в вертельной ямке, вокруг суставной головки, в толще и на поверхности костей, об-разующих сустав.
Вены тазобедренного сустава образуются из внутрикостных вен головки, шейки и вертелов бедренной кости, образующих с венами костного мозга диафиза единое венозное сплетение, из вен суставной капсулы, состоящих из венозных сетей синовиальной и фиброзной оболочек и сети вен на поверхности капсулы. Из сетей внутрикостных вен и вен капсулы формируются более крупные вены, которые, сопровождая артерии, впадают в медиальную и латеральную вены, окружающие бедренную кость, а затем в бедренную вену. Из головки бедренной кости 3-4 вены проникают в связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и по запирательной вене впадают в вены таза.
Отводящие лимфатические сосуды от капиллярных сетей синовиальной и фиброзной оболочек сустава по ходу кровоснабжающих сустав сосудов направляются: от передне-латеральных отделов сумки по ходу боковой огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis) , от задне-медиальных отделов сумки – по средней огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris medialis) в глубокие паховые лимфатические узлы. От задних отделов капсулы сустава по ходу верхней и нижней ягодичных артерий, от связки головки бедренной кости и прилежащих отделов суставной сумки — по ходу запирательной артерии во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация тазобедренного сустава, осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными нервами. Одна — две веточки бедренного нерва через мышцы или самостоятельно достигают сустава и иннервируют переднее — внутренние квадранты его капсулы, отдельные тонкие ветви нерва проникают и в соседние квадранты. Одна, реже, две ветви, отходящие в 3 раза чаще от задней ветви запирательного нерва, чем от передней, иннерви-руют нижнее -медиальный квадрант передней поверхности капсулы. Одна, реже, две — три ветви верхнего ягодичного нерва, отходящие или от мышечной ветви или от основных ветвей, иннервируют верхние квадранты суставной капсулы.
Веточки седалищного нерва, а при высоком его делении ветви от большеберцового и общего малоберцового нервов иннервируют нижний — ме-диальный квадрант задней поверхности капсулы. Веточка нижнего ягодичного нерва может проникать в нижний медиальный квадрант задней поверхности капсулы. Нервы, вступив в толщу суставной сумки, часто отдают ветви к суставным концам костей и в надкостницу на границе прикрепления капсулы. Суставные веточки реже располагаются в тех квадрантах, в которые они вошли; чаще они проникают в соседние участки капсулы, образуя обширные зоны замещений и перекрытий. Наличие нервных ветвей к суставу, связанных с нервами мышц, костей и надкостницы, определяют тесную взаимосвязь между всеми этими элементами.
- Подреберный нерв
- Подвздогяно-подчревный нерв
- Подвздошно-паховый нерв
- Латеральный кожный нерв бедра
- Бедренно-половой нерв
- Половой нерв
- Бедренный нерв
- Запирательный нерв
- Седалищный нерв
- Поясничное сплетение (L1- L4)
- Крестцовое сплетение (L4-S4)
- »Половое сплетение» (S2-S4)
Перелом большого вертела
Данный вид поражения бедренной кости происходит непосредственно при прямом воздействии силы на область большого вертела. У детей это обычно апофизеолиз со смещением диафиза. В этом случае 2 или 3 фрагмента большого вертела могут полностью раздробиться.
Самыми распространенными поражениями бедренной кости у людей преклонного возраста являются переломы вертельные и шейки бедра. При переломе большого вертела смещение кости может быть направлено кверху назад или вперед. Связано это с тем, что с годами прочность костей уменьшается, и обычные нагрузки на опорно-двигательный аппарат могут быть уже травмоопасными.
При вертельном переломе больной чувствует резкую боль в области поражения, при пальпации можно обнаружить небольшую подвижность сустава. Кроме этого, для свежего перелома характерен небольшой хрустящий звук. Функциональная часть бедра при переломе нарушается, особенно это касается его отведения назад. При переломе большой вертельной кости возможна нагрузка на пораженную ногу, но при этом будет чувствоваться хромота.
Больной при таком переломе может свободно согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе, однако попытки повернуть ногу причиняют пациенту сильную боль. Если он может поднять вверх вытянутую ногу, то это означает, что перелома шейки бедра нет. Стоит отметить, что отвести ногу в сторону при переломе бедренной кости невозможно ввиду резкой боли в области поражения.
Особенности бедренной кости у животных
Самая длинная кость у человека имеет некоторые сходства с костью животных. В течение эволюции и естественного отбора у млекопитающих данный элемент скелета видоизменялся. Изначально он был направлен наружу, затем произошел сдвиг вперед с небольшим спуском. И если когда-то кость имела форму цилиндра, то теперь она больше напоминает конус. Причем ее направление ориентировано на голень.
Особый интерес представляет строение бедра у копытных. Благодаря ему животные могут совершать резкие движения и не утомляться. Даже при значительной массе тела кость легко выдерживает нагрузки. Совсем другая ситуация у собак, которые часто должны отдыхать, если прибегают к активному бегу. Отдых лежа помогает собакам восстановить утомленные задние лапы.
На примере обезьян хорошо видно, что их длинные ноги двигаются свободно, что связано с возможностью свободного отделения бедра от туловища в секторе верхнего контура. Бедренная кость у млекопитающих демонстрирует сходство с плечевой за счет наличия полушаровидной головки. Она более рельефная, поскольку необходимо более глубокое вхождение в тазовую впадину. За счет этого формируется прочная связь с поясом. Мускулатура закрепляется на большом вертеле. У человека тоже есть 2 вертела, которые снабжаются выступами, необходимыми для крепления мышц.
Подытоживая все вышесказанное, можно сделать вывод, что самая длинная кость скелета — крайне сложный комплекс, который выполняет множество функций, как и многие органы человека. Строение кости настолько нетривиально, что способно удивить. Природа предусмотрела многое, поэтому перед нами наглядный пример того, насколько совершенным является человеческий организм. Однако существует немало опасностей для этого элемента скелета. Несмотря на колоссальную прочность, сравнимую с прочностью металлов, он подвергается износу. Значительную угрозу представляет износ хрящей, которые необходимы для полноценной жизнедеятельности. Одна из самых простых рекомендаций, которой могут придерживаться все, заключается в ведении активного образа жизни. Постоянное сидение на месте не способствует укреплению суставов. Одновременно нужно помнить, что однообразные и монотонные физические упражнения также изнашивают тазобедренный сустав. Наконец негативную роль играют и стрессы, истощающие хрящевую ткань.
Тендиноз больших вертелов
Это заболевание — довольно частая патология. Характерна для людей, перегружающих тазобедренный сустав. К такой категории относятся в основном спортсмены.
При тендинозе в области большого вертела воспалительный процесс начинается в связках и сухожилиях, впоследствии распространяясь на ткани. Процесс зарождается в месте, где кость соединяется со связкой. Если человек не обращает на это внимание, продолжая нагружать сустав, воспаление переходит в хроническую форму.
К провоцирующим факторам относят следующее:
- Травмирование сустава.
- Сбои в обменных процессах.
- Врожденная дисплазия суставов, которая затрагивает не только суставные поверхности, но и весь связочный аппарат.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Старение организма, при котором структура костей и связок меняется.
- Систематические нагрузки связанные с монотонностью работы.
- Распространение инфекции в окружающие ткани.
- Воспалительные процессы в суставах.
Клиническая картина:
- Боль при пальпации и движении конечностью.
- Во время движения кости начинают хрустеть.
- Кожа в месте поражения меняет цвет и становится красной.
- Локальное повышение температуры в месте травмирования.
- Сустав не может выполнять свои прямые функции.
Структура таза
Представлена довольно обильным и разнообразным количеством элементов, которые выполняют множество различных действий. Мышцы передней группы бедра человека работает вместе с тазовыми, их строение и функции:
- Внутренний слой:
- Подвздошно-поясничная. Делится на пару составляющих. Играет значимую роль в выполнении упражнений тяжелой атлетики, поддерживает вертикальное положение тела, а также работает при беге, ходьбе. Является элементом брюшного пресса. Это один из самых мощных сгибателей.
- Грушевидная. Контролирует ротацию во время движения, удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине. По форме и размеру может отличаться у разных индивидуумов. Проходит через седалищное отверстие, но полностью его не заполняет, оставляя небольшие щели для сосудов и нервов. Такое анатомическое строение приводит к возможности возникновения миофасциального синдрома, о нем поговорим немного позже.
- Внутренняя запирательная. Уплощенные, веерообразные пучки образующие канал с тем же названием. Вращает конечность.
- Внешний слой:
- Большая, средняя, малая ягодичная. Находятся друг под другом. Участвуют в отведении.
- Наружная запирательная. Имеет форму неправильного треугольника. Крепится рядом с одноименным мускулом и выполняет сходные функции.
Воспаление
Бурсит вертельной сумки — воспаление между широкой бедренной фасцией и большим вертелом. Она находится с наружной стороны бедренной кости в верхней ее части. При этом в сумке собирается жидкость, ее стенки расширяются, появляется боль. Данное заболевание очень опасно своими осложнениями, в том числе полным обездвиживанием сустава.
Болевые ощущения, которые возникают в месте выступа бедренной кости большого вертела, – это самый основной признак начала развития патологии. Во время ходьбы и при любых воздействиях на сустав боль усиливается. На более поздней стадии воспалительный процесс, вызванный бурситом, начинает распространяться на нижнюю часть бедра, вызывая тем самым хромоту у больного. Если даже при этом нагрузка на пораженную конечность не снижается, то через некоторое время болевые ощущения могут начать проявляться и в состоянии покоя.
Что стоит знать о скелете человека
Как мы уже отметили, бедренная кость выполняет функцию рычага. Это относится ко всему скелету человека. Любая кость — это не только место соединения связок и мышц, но и фасций, а также сухожилий. Большие кости играют комплексную роль, в том числе самые длинные из них. Именно благодаря им архитекторы смогли создать «дырчатые конструкции». Несмотря на то, что самая длинная и большая кость человека является очень крепкой, ей могут составить конкуренцию малая берцовая и большая берцовая. Последняя способна выдерживать 1650 килограммов нагрузки, что в среднем превышает в 2000 раз ее массу. Бедренная же рассчитана не 1500 килограммов. Кости скелета человека в прямом смысле живые. Они характеризуются активной жизнедеятельностью, при этом зависят от гипофиза и ряда желез:
- щитовидной;
- паращитовидной;
- половых;
- надпочечников.
Скелет существует в целостном виде благодаря соединительной ткани, которая образуется благодаря костной и хрящевой структурам.
Наши конечности, в том числе самая длинная кость, вместе с основанием черепа и позвонками развивается от хрящей. Причем это касается большей части элементов скелета. Совсем немного элементов скелета может развиваться без хряща. К ним относятся, например:
- нижняя челюсть;
- ключица;
- часть черепа.
Существует интересная особенность скелета у многих позвоночных животных, находящихся на предродовой стадии, что также относится и к человеку. На этой стадии скелет наполовину состоит из хрящей. Отсюда может возникнуть резонный вопрос, каким же образом происходит замена на костную ткань. Данный механизм предусмотрен эволюцией, причем к наступлению взрослого возраста у человека хрящевой скелет будет составлять примерно 2% от общей массы. Тем не менее именно хрящи считаются одними из самых важных элементов.
Способы лечения переломов
При переломе большого вертела бедренной кости больному, как правило, накладывают на 3 недели гипсовую циркулярную повязку в положении отведения. По истечении назначенного срока гипс снимается, и больному назначают курс массажа на пораженный участок. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей, так как такая нагрузка не причиняет ему какого-либо дискомфорта или болевых ощущений.
Но в некоторых случаях врачам приходится прибегать к открытой репозиции при помощи специально предназначенных для таких процедур костодержателей, то есть фрагменты кости сопоставляются между собой, что обеспечивает им лучшее сращивание. Данная процедура проводится в том случае, если при отведении ноги нет возможности вправить обломки кости.
Каналы ткани
Бедренный треугольник — это то, что размещается в верхней области конечности. Он образован прилегающими мышцами и связками. В нем располагаются нервы и сосуды. Соединительно-тканная оболочка представляет собой две пластинки, между которыми формируется одноименный канал, состоящий из пары отверстий и трех стенок.
В этом месте производят катетеризацию, пальцевое прижатие — для остановки кровотечений.
Мускулы бедра — одни из самых сильных, развитых в человеческом организме. Они удерживают туловище в вертикальном положении, управляют тазобедренными, коленными суставами, задействуются в период различных активностей, и даже в покое. Их правильное функционирование крайне значимо, а знать принцип действия следует любому человеку.
Для простоты понимания их подразделяют на 3 отдела.Разберем каждый из пунктов более детально, а также рассмотрим изображения.
Терапия тендиноза
Лечение данной патологии проводится комплексными мерами. В зависимости от места локализации поражения и от того, на какой стадии находится заболевание, врачом назначается оптимальная терапия. Для снятия болевого синдрома пациенту назначается прием обезболивающих препаратов и компрессы изо льда, которые нужно прикладывать к пораженному участку.
При помощи эластичных бинтов или бандажей пораженный сустав ограничивают в движениях. Кроме этого, для терапии тендиноза применяются физиотерапевтические процедуры. Неплохой эффект, например, оказывают магнитная терапия, лазерная, ультразвук, также помогают аппликации из лечебной грязи и ванны с минеральными солями. По мере восстановления, больной должен начинать выполнять курс ЛФК. Занятия помогают улучшить подвижность сустава, эластичность и мышечную силу.
Оперативное вмешательство при тендинозе – это крайняя мера лечения данного заболевания и применяется она в очень редких случаях. Врачи стараются обойтись консервативными методами терапии.
Что делать при бурсите?
Лечение бурсита следует начинать с простых процедур. Очень редко такое заболевание требует хирургического вмешательства. Пациентам до тридцати лет рекомендовано снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс восстановительной терапии, которая включает в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц.
Терапия воспаления большого вертела бедра подразумевает применение противовоспалительных лекарственных средств. С помощью таких препаратов эффективно снимается отечность пораженного сустава и болевые ощущения. Избавиться от боли и снять отечность помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ.
Одним из наиболее удобных методов воздействия в домашних условиях является использование тепла или холода. При этом важно помнить о том, что холод применяется непосредственно после травмы, а тепло при воспалительных процессах, протекающих в хронической форме. Опытный врач-физиотерапевт сможет дать полезные рекомендации, воспользовавшись которыми можно полностью восстановить все двигательные функции сустава. Если в вертельной сумке скапливается жидкость, то больному рекомендуют сделать пункцию, для того чтобы выкачать всю воду и отправить ее в лабораторию для проведения анализа.
Во время этой процедуры в вертельную сумку вводят небольшую дозу стероидных гормонов, например, кортизона, но делать это можно только в том случае, если у больного нет никаких инфекционных заболеваний. Гормональный препарат быстро снимает воспаление. Эффект от процедуры может держаться на протяжении 6-8 месяцев.
Своевременное обращение к врачу поможет за короткое время вылечить все имеющиеся нарушения в бедренной кости. Если какая-либо из патологий в данной части тела человека приобретает хроническое течение, то болевой синдром приостанавливается только на некоторое время.
Болезни крупного рогатого скота
Бедренная кость — os femoris — длинная, трубчатая, характеризуется наличием: на проксимальном конце — головки, ясно выраженной шейки и мощного отростка — большого вертела, а на диета льном конце — с дорсальной стороны — блока для коленной чашки, а с плантарной стороны — двух мыщелков для соединения с большой берцовой костью (рис. 41).
Головка бедренной кости — caput femoris — полушаровидная, имеет ямку для круглой связки — fovea capitis — и обращена медиально, а латерально от нее выступает отросток — большой вертел — trochanter maior. На латеральной поверхности вертела находится шероховатость для поверхностной ягодичной мышцы — tuberositas glutaea. Головка от вертела четко отделена шейкой бедренной кости — collum femoris.
Рис. 41. Левая бедренная кость сзади:
А — собаки; Б — свиньи; В — коровы; Г — лошади; Д — дистальный конец бедренной кости овцы и Е — лошади; Ж — коленная чашка: собаки (а), свиньи (е), коровы (с), лошади (rf). 1 — соп-dylus lateralis (латеральный мыщелок); 2 — fossa (tuberositas, tuberculum) plantaris (плантарная ямка, шероховатость или бугорок); 3 — labium laterale (латеральная губа); 4 — tuberositas bicipitis (шероховатость для двуглавого мускула); 5 — trochanter tertius (третий вертел); 6 — crista inter-trochanterica (межвертлужный гребень); 7 — fossa trochanterica (вертлужная впадина); 8 — trochanter medius (средний вертел); 9 — trochanter maior (большой вертел); w — collum femoris (шейка); 11 — caput femoris (головка); 12 — fovea capitis (ямка головки); 13 — trochanter minor (малый вертел); 14 — labium mediale (медиальная губа); 15 — condylus medialis (медиальный мыщелок); 16 — fossa intercondyloidea (межмыщелковая ямка); 17 — fossa m-li poplitei (ямка подколенного мускула); 18 — fossa extensoria (разгибательная ямка); 19 — trochlea patellaris (блок для коленной чашки); 20 — facies articularis fabellae (фасетки для везалиевых косточек); 21 — fibrocartilago patellae.
Тело бедренной кости— corpus femoris — длинное, прямое или, напротив, изогнутое дорсально. На плантарной поверхности его от большого вертела к малому идет межвертлужный гребень— crista intertrochanterica. Гребень ограничивает собою глубокую вертлужную ямку — fossa trochanterica. На плантарыой поверхности тела заметны две слабо выраженные шероховатые линии — латеральная и медиальная губы — labium laterale et mediale. Латеральная губа спускается диета льно от большого вертела. В диетальном отделе тела около губы находится у одних животных плантарный бугорок, у других — шероховатость или даже ямка для одноименной мышцы. Медиальная губа спускается дистально от головки. На ней в проксимальном отделе тела выступает малый вертел — trochanter minor.
Передняя поверхность дистального эпифиза снабжена блоком для коленной чашки — trochlea patellaris. Он представлен двумя блоковыми гребнями, разделенными сагиттальным желобом. На задней поверхности дистального эпифиза располагаются больших размеров латеральный и медиальный мыщелки —condylus lateralis et medialis. Они отделены друг от друга грубокой межмыщелковой ямкой — fossa intercondyloidea, в глубине которой помещаются ямки для прикрепления связок. На внешних сторонах мыщелков видны связочные бугорки и ямки. Латеральный мыщелок имеет, кроме того, две ямки для мышц: большая разгибательная ямка — fossa extensoria — для разгибателей пальцев – находится на границе между мыщелком и блоковым гребнем; меньшая ямка — для подколенной мышцы-— fossa musculi poplitei — лежит кзади от первой на латеральной поверхности латерального мыщелка.
Особенности.У собаки бедренная кость длинная, тонкая, изогнута дорсально. Большой вертел не выступает над головкой. На теле кости имеется плантарный бугорок — uuberculum plantare. Блоковые гребни для коленной чашки одинаковые. На проксимальных поверхностях мыщелков находятся фасетки для сезамовидных косточек — facies articularis.
У свиньи бедренная кость короткая, массивная; дистальный отдел тела над блоком четырехгранный, шейка резко выражена. Большой вертел двураздельный; блоковые гребни для коленной чашки одинаковые. Имеется плантарная шероховатость — tuberositas plantaris.
У крупного рогатого скота бедренная кость относительно короткая. Большой вертел и шейка сильно развиты. Медиальный блоковый гребень для коленной чашки больше латерального. Плантарная ямка — fossa plantaris — мелкая.
У лошади ямку на головке заменяет крупная треугольная вырезка головки — incisura capitis. На большом вертеле вырезкой обособляется средний вертел — thochanter medius. Ягодичная шероховатость ясно выражена. Средняя часть латеральной губы образует мощный третий вертел — trochanter tertius. Вертлужная ямка открыта в медиальную сторону; межвертлужный гребень отсутствует, имеется глубокая, плантарная ямка — fossa plantaris. Медиальный блоковый гребень для коленной чашки сильно развит и снабжен в проксимальном отделе площадкой для фиксации коленной чашки.
Коленная чашка
Коленная чашка (надколенник) — patella — крупная сезамовидная кость, по типу строения короткая, асимметричная. Для нее характерно наличие на плантарной поверхности вогнутой суставной поверхности—facies articularis, разделенной плоским гребнем на две неравные части — большую, латеральную, и меньшую, медиальную, в то время как медиальный отдел кости в целом больше латерального. Дистальный конец кости — верхушка — apex patellae — то более, то менее сильно сужен, проксимальный конец — основание — basis patellae, напротив, несколько шире (из-за прикрепления мышцы).
Особенности.У собаки кость бобовидной формы; у свиньи треугольной формы и значительно сжата с боков; у крупного рогатого скота также треугольной формы, причем медиальный угол сильно развит и дополняется, как у лошади, добавочным хрящом. У лошади кость неправильно четырехугольной формы; на медиальном углу имеется крючковидной формы добавочный хрящ — fibrocartilago patellae.
Метки: бедренная кость, большой вертел, коленная чашка, кость, эпифиз
