В одной связке
Главная причина развития плоскостопия – слабость связочного аппарата стопы. В норме, когда человек наступает на ногу, пятка немного уходит кнаружи и стопа в среднем её отделе как бы слегка провисает вовнутрь, а затем при помощи связок пятка возвращается в исходное положение. Но если связки чрезмерно эластичные, они не в состоянии вернуть стопу в правильное положение – и тогда развивается плоскостопие.
Часто эта проблема даёт о себе знать уже в детстве. Дело в том, что все мы рождаемся с плоскими стопами, а правильный свод стопы формируется с возрастом. Однако это происходит не у всех. Если от природы связки слабы (эта особенность передаётся генетически), скорее всего, у ребёнка будет плоскостопие. Но это не значит, что нужно смириться с плохой наследственностью и не принимать никаких мер. Ведь то, насколько выраженным окажется плоскостопие, будет ли оно сопровождаться болью в ногах и другими осложнениями, зависит от нас самих.
Статья по теме От плоскостопия до грыжи. При каких болезнях полезна скандинавская ходьба
Виды плоскостопия
По времени возникновения плоскостопие делится на две большие группы: врожденное и приобретенное.
Врожденное плоскостопие появляется в результате врожденных пороков стопы, данный вид встречается достаточно редко, всего в 3% случаев.
Приобретенное плоскостопие может возникнуть в любом возрасте, оно включает в себя следующие формы:
- статическое плоскостопие;
- травматическое;
- рахитическое;
- паралитическое.
1 Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп
2 МРТ в МедикСити
3 Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп
Степени плоскостопия
Плоскостопие — такое заболевание, которое достаточно быстро прогрессирует. Выделяются 3 степени заболевания.
1 степень (слабовыраженное плоскостопие) проявляется вследствие слабости связочного аппарата. Форма стопы не изменена, но к концу дня после длительной ходьбы появляются боли в ногах. После отдыха боли, как правило, проходят. Походка при данном заболевании становится менее пружинистой, к вечеру стопа отекает.
2 степень (комбинированное плоскостопие). На этой стадии уплощение стопы уже заметно. Стопа расширяется, походка становится тяжелой, ходьба затруднительной. Боль усиливается и охватывает не только стопы и голеностопные суставы, но и доходит до колена.
3 степень (резко выраженное плоскостопие). Сильная деформация стопы приводит к изменению пальцев, большой палец отклоняется наружу. Ощущается постоянная боль в стопах, голеностопных и коленных суставах. Возможны различные нарушения — остеохондрозы, артрозы, сколиозы, межпозвонковые грыжи. Тяжело ходить даже в медленном темпе и на непродолжительные расстояния. Пациент уже не может передвигаться в обычной обуви.
Разновидности плоскостопия
Встречаются следующие виды плоскостопия: поперечное (распластанность переднего отдела стопы), продольное (уплощение продольного свода стопы) и комбинированное (сочетающее в себе продольную и поперечную деформации стопы). Это означает, что заболевание может спровоцировать изменение стопы как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии появляется двухсторонняя деформация.
Продольное плоскостопие чаще всего появляется в 16-25 лет и встречается в каждом пятом случае. Основная причина — неразвитые мышцы. Под действием веса тела продольные своды уплощаются, стопа становится удлиненной. Походка становится неуклюжей, с разведенными в сторону носками.
Поперечное плоскостопие может быть как врожденным из-за слабости соединительной ткани, так и появиться у женщин после длительного хождения в обуви на высоком каблуке. В этом случае уплощаются поперечный и передний своды стопы. Упор приходится на головки всех 5 костей, большой палец отклоняется в сторону, происходит его вальгусная деформация, появляются «шишки на стопах».
1 Плоскостопие. Диагностика и лечение
2 Плоскостопие. Диагностика и лечение
3 Плоскостопие. Диагностика и лечение
Пройдёмся босиком?
Основной фактор развития плоскостопия – ношение обуви, причём не так уж важно, какой именно. Представители племён, ведущих первобытный образ жизни, которые постоянно ходят босиком, никогда не страдают от плоскостопия. Дело в том, что, когда человек надевает ботинки, стопа оказывается на плоской поверхности. А при хождении босиком постоянно приходится наступать на мелкие камушки и другие препятствия, а значит, напрягать различные мышцы стопы и тренировать связочный аппарат.
Поэтому самый надёжный метод профилактики плоскостопия – хождение босиком, желательно по песку или мелкой гальке.
Разумеется, жителям городов регулярно ходить босиком не так-то просто. Поэтому, для того чтобы избежать проблем со стопами, придётся приучить ребёнка делать специальные упражнения – подбирать с пола мелкие предметы с помощью пальцев ног, попеременно ходить на цыпочках и на пятках. Также хороший эффект даёт массаж стоп и занятия спортом, связанным с нагрузкой на стопы и голени – бегом, танцами, балетом, борьбой. Все эти несложные меры формируют сильный мышечный корсет, и тогда, даже если у ребёнка сформируется плоскостопие, оно просто никак себя не проявит. Ведь страшна не плоская стопа сама по себе, а симптомы и осложнения плоскостопия.
Статья по теме
Стоп, плоскостопие! Как избежать неприятного недуга
Как все устроено: анатомия сводов стопы
Стопа человека — сложная конструкция, которая состоит их костей, суставов, мышц и сухожилий. У нее есть своды — продольный и поперечный. Они как пружины амортизируют и распределяют нагрузку при ходьбе.
Продольный свод образует арку по внутреннему краю стопы. В нем, в свою очередь, есть еще два свода — внутренний и наружный. Внутренний продольный свод — это и есть тот самый вогнутый изгиб, внешний же прилегает к плоскости при стоянии и ходьбе. Поперечный свод проходит между основаниями пальцев. Эту дугу образуют головки плюсневых костей.
У здоровой стопы есть три точки опоры — пяточный бугор и головки плюсневых костей. Эти «детали» предназначены для нагрузок самой природой.
На эти точки здоровая стопа опирается при ходьбе. А каждый шаг человека – это мини-падение. А если это бег или прыжок, ударная нагрузка усиливается. Продольный и поперечный своды стопы приспособлены для подобных нагрузок. Именно поэтому мы не страдаем от боли после каждого шага: стопа пружинит — удар смягчается.
Больно!
Если плоскостопие не компенсируется сильными мышцами стопы, оно непременно будет давать о себе знать болью и ощущением жжения в подошвах ног. Причём наиболее сильно эти симптомы проявляются у тех, чья работа и образ жизни связаны с длительным пребыванием на ногах, и у людей с избыточным весом, ведь каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на стопы.
Плоскостопие может давать и более серьёзные осложнения. Неправильное положение стопы нередко приводит к искривлению позвоночника и боли в коленных и тазобедренных суставах, которые при плоскостопии изнашиваются быстрее, чем при нормальном своде стопы.
Плоскостопие и лишний вес
Возможность заполучить плоскостопие — еще один аргумент против лишнего веса. Он дает избыточную нагрузку на ноги, поэтому у полных людей свод стопы может опускаться. Так что следите за фигурой!
Прежде чем бить тревогу, пройдите обследование. Специалист сделает отпечаток вашей стопы, чтобы выяснить распределение давления. Современная медицина с помощью компьютерных технологий дает возможность рассчитать степень плоскостопия, нагрузку на передний и задний отделы стопы, позвоночник, а также предложить варианты коррекции.
Существуют и более эффективные методы — это 3 D-сканирование и рентгенография. Последний метод хорош тем, что позволяет четко определить степень плоскостопия вплоть до градусов.
Помогут ли стельки?
Самый распространённый способ уменьшить проявления плоскостопия – ношение ортопедических стелек. Однако подбирать такие стельки нужно очень аккуратно, и лучше, если это будет делать врач. Дело в том, что ортопедические стельки различаются по степени жёсткости. Чем жёстче стелька, тем меньшую нагрузку испытывают мышцы стопы. Поэтому при ношении слишком жёстких стелек мышцы постепенно теряют тонус и становятся ещё слабее, чем были. А раз так, жёсткие стельки подходят лишь для запущенных форм плоскостопия, в других случаях лучше отдать предпочтение стелькам с упругим каркасом.
Статья по теме
Кроссовки, шлёпанцы или балетки? Какая обувь полезна для ног Кроме того, стопа каждого человека уникальна, как его отпечаток пальца. Поэтому желательно, чтобы стельки были подобраны специалистом индивидуально, с учётом особенностей стопы конкретного пациента.
Ещё важно знать, что ношение стелек может ослаблять свой естественный мышечный каркас. Поэтому, если приходится носить стельки, то необходимо постоянно делать зарядку для своих стоп.
В чём ходить?
Учитывая особенности заболевания (уплощение продольного или поперечного свода одной или обеих стоп), врач может подобрать ортопедическую обувь или порекомендовать изготовить индивидуальные ортопедические стельки.
На начальной стадии заболевания ортопеды рекомендуют обувь с широким мысом, жёстким задником и устойчивым каблуком, а также использовать лечебные стельки-супинаторы для продольного и поперечного сводов. Стельки создают комфортные условия для деформированной стопы, к тому же обычно пропитаны противогрибковым и дезинфицирующим средством. Не забывайте периодически показываться врачу для своевременной коррекции высоты супинаторов.
И всё же лучшая борьба с плоскостопием – его профилактика. Ежедневно делайте утреннюю гимнастику, занимайтесь спортом (особенно полезно плавание), носите удобную обувь. В тёплое время года ходите босиком по бревну, речному песочку, рыхлому грунту, зелёной травке, а дома по ковру.
Статья по теме
В цифрах и фактах: 90% женщин носят обувь неподходящего размера
Формируем свод
Избавиться от плоскостопия и сформировать правильный свод стопы можно и при помощи хирургического вмешательства. Как правило, для этой цели используются малоинвазивные вмешательства. Суть операции состоит в том, что в пространство между таранной и пяточной костью через небольшой разрез вводят специальный конусовидный винт, который выравнивает пяточную кость и ставит её в правильное положение, то есть не даёт пятке заваливаться наружу при опоре на неё. Пациент ходит с этим винтом полгода-год, к этому времени суставные поверхности адаптируются к данной нагрузке. Затем фиксатор удаляют, но уже адаптированные связки и мышцы сустава работают правильно, пятка остаётся в нормальном положении, а свод стопы поднимается.
Поперечное плоскостопие
При этой форме заболевания длина стопы уменьшается, большой палец отклоняется, а средний — деформируется. Он приобретает молотообразный вид. У основания первого пальца появляется небольшое уплотнение в виде шишки.
Существует три степени поперечной формы плоскостопия. Их отличия обусловлены углом отклонения большого пальца ноги.
- Первая степень — это слабовыраженное поперечное плоскостопие. Симптомы заболевания проявляются по мере его прогрессирования. Отклонение большого пальца не превышает 20 градусов. После физической нагрузки появляется болезненный дискомфорт. На стопе отчетливо видны натоптыши в области 2-4 пальцев.
- При второй степени угол отклонения составляет уже 35 градусов. При нагрузке возникает чувство жжения в области подошвы, натоптыши увеличиваются в размерах.
- Третья степень недуга характеризуется постоянными болями. Угол отклонения превышает 35 градусов. У некоторых пациентов развивается бурсит. Это заболевание, сопровождающееся воспалением околосуставной сумки.
Отдельно рассматривают смешанное плоскостопие. Что такое продольное и поперечное плоскостопие, мы уже рассмотрели, а эта патология сопровождается симптоматикой, которая характерна для обоих видов. Проявление признаков смешанной формы отличается большей степенью их выраженности.
Кстати
Считается, что ношение обуви на плоской подошве приводит к формированию плоскостопия. И рекомендуют носить обувь на небольшом каблучке. На самом деле это не так. Каблук не имеет никаких ортопедических свойств. Гораздо важнее, чтобы у обуви был плотный задник, ведь именно постоянное проскальзывание стопы относительно поверхности опоры, то есть обуви, приводит к перегрузке связочного аппарата и нарушению её свода.
Для профилактики плоскостопия у детей нужно регулярно делать упражнения на мышцы стопы, следить за весом ребёнка. После консультации ортопеда можно сделать стельки.
Плоскостопие у взрослых требует соблюдения тех же правил.
Срочно к врачу!
У взрослых развитию плоскостопия может способствовать тяжёлый физический труд, малоподвижный образ жизни, травмы стопы, лодыжки, голеностопного сустава, ношение неудобной обуви.
Вас стала беспокоить ноющая боль в стопе, мышцах голени, пояснице, к вечеру появляется отёк, исчезающий за ночь? Обратите внимание на эти ранние признаки плоскостопия. Самое главное – не упустите момента и вовремя запишитесь на приём к специалисту, который поставит правильный диагноз и подберёт лечение, способное приостановить развитие плоскостопия. Если не принять необходимые меры, недуг буквально изуродует стопу. Изменит болезнь и вашу походку: она станет неуклюжей и скованной. Знайте: запущенное плоскостопие часто приводит к развитию артроза, остеохондроза, сколиоза.
Стоп, плоскостопие! Как сохранить ноги в порядке
Подробнее
Принципы лечения
На плоскостопие многие не обращают внимание, игнорируют первые симптомы. На самом деле это достаточно серьезная и быстро развивающаяся патология, практически не поддающаяся терапии. Полностью вылечить ее можно только в детском возрасте, когда стопа еще не сформирована до конца. У взрослых терапия направлена на замедление развития недуга и предупреждение осложнений. Лечение патологического процесса носит комплексный характер. Пациенту укрепляют мышцы, устраняют болевой синдром, останавливают прогрессирующее продольное/поперечное плоскостопие. Симптомы и лечение этих разновидностей недуга практически не отличаются. Теперь более подробно остановимся на современных методах терапии.
Лекарственные препараты в сочетании с физиотерапией помогают ликвидировать болевой синдром. Пациентам назначают системные анальгетики («Ибупрофен», «Аспирин»), а также мази для местного применения («Долгит», «Вольтарен»).
Основой терапии является лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает ортопед с учетом стадии заболевания и возраста пациента. Хороший лечебный эффект дает массаж ног. Регулярные процедуры способствуют нормализации кровообращения, повышению мышечного тонуса. К сожалению, все перечисленные методы лечения эффективны только на начальной стадии болезни. При сильных деформациях стопы помогает только один вариант — операция.
Лечение этого заболевания у детей требует иного подхода. Чаще всего у маленьких пациентов диагностируют продольное плоскостопие (что такое деформирование нельзя оставлять без внимания, должны знать все родители). Патология отлично поддается лечению при своевременном ее обнаружении. Кости, связки и мышцы ребенка восприимчивы к консервативной терапии. Положительный лечебный эффект дают ЛФК и массаж. Если у ребенка врожденное плоскостопие, его начинают лечить с самых первых дней жизни. Для этого используют специальные повязки и лангеты.
Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?
Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы
Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.
На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно — немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.
Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon
Остеотомия пяточной кости
Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.
Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия — это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).
Артродез (создание неподвижности) таранной кости
Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.
Комбинированное продольно-поперченное плоскостопие 1-ой, 2-ой и 3-ей степени
Для удобства диагностики выделяются степени продольно-поперечного плоскостопия, которые базируются на выраженности структурных и функциональных изменений стопы. Всего существует 4-е стадии развития заболевания, но мы детально рассмотрим только первые три, поскольку 4-ая степень встречается крайне редкою. Обычно уже на 3-ей степени продольно-поперечного плоскостопия пациент нуждается к экстренной хирургической операции, поскольку возможность его самостоятельного передвижения резко ограничена.
Комбинированное плоскостопие 1-ой степени не дает выраженных клинических признаков. У пациента могут возникать ощущения болезненности и жжения в области сводов стопы после длительной физической нагрузки. Никаких видимых патологических изменений нет. При проведении диагностической плантографии видны небольшие уплощения и уменьшения высоты поперечного и продольного сводов. Изменений в остальных крупных суставах нижних конечностей нет. Точный диагноз сможет поставить только опытный ортопед после детального осмотра и диагностики.
Продольно-поперечное плоскостопие 2-ой степени – это наиболее часто встречающаяся в практике ортопеда стадия развития деформации. При этом состоянии уже видна деформация стопы, наблюдается резкое отклонение большого пальца по направлению к мизинцу. В основании большого пальца начинает формироваться «косточка». Выраженная боль присутствует практически при любых физических нагрузках, даже если приходится в течение 30-40 минут просто стоять на ногах. Комбинированное плоскостопие 2-ой степени поддается консервативным методам коррекции и лечения. Но стоит поторопиться, поскольку при подобных изменениях времени для эффектной терапии с помощью методов мануального воздействия остается все меньше.
Комбинированное плоскостопие 3-ей степени является тяжелейшим ортопедическим недугом. Деформация костей стопы достигает такой степени, что наступать безболезненно на ногу уже невозможно. Обычно в таком состоянии отклонение большого пальца достигает более 40-ка градусов. Начинается процесс отклонения всех пальцев стопы за счет расхождения плюсневых костей. Для передвижения пациенту требуется посторонняя помощь.
