Вывих бедра у ребенка — причины
Причину аномалии бедренного сустава установил итальянский врач Жан-Батист Полетта еще в конце XIX в. Он утверждал, что причиной не является родовая травма, а нарушения происходят в период пренатального формирования. Теория верна, так как совместно с аномалией бедра встречаются и другие врожденные деформации. Согласно другой теории – врожденный вывих бедра является последствием задержки внутриутробного развития нормального тазобедренного сустава у ребенка. Патогенетическими факторами считают следующие патологии и состояния беременной:
- гормональный дисбаланс;
- авитаминоз;
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- травмы;
- вредные привычки;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Также причиной заболевания являются генные мутации и наследственная предрасположенность. Негативное влияние на состояние плода оказывает плохая экология и вредные и тяжелые условия труда.
Врожденный вывих бедра у ребенка: причины и диагностические исследования
Побуждающими факторами являются акушерские осложнения:
- многоплодная беременность;
- неправильное предлежание;
- крупный плод при узком тазе.
Сочетание нескольких факторов увеличивает возникновения такой аномалии, как вывих тазобедренного сустава у новорожденных, лечение которого следуют начинать сразу.
Консервативное лечение
Схема терапии вывиха бедра обусловлена возрастом ребенка и тяжестью заболевания. Так, новорожденным противопоказано хирургическое вмешательство, поскольку риск от него достаточно высок. В этом случае актуальны консервативные методики лечения.
В период новорожденности
При установлении новорожденному диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» к терапии прибегают немедленно: до получения результатов диагностических обследований. Как правило, в этом возрасте наблюдается предвывих, легко поддающийся коррекции. Лечение заключается в фиксировании нездоровой конечности в положении отведения от срединной линии и удерживании до тех пор, пока не появится положительная динамика.
Заданную позу обеспечивают с помощью пеленок и подушек в форме буквы «Т». В результате происходит расслабление мышц тазового пояса и бедра, что дает возможность скорректировать конечность относительно вертлужной впадины. Помимо этого в терапевтических целях применяют бандажные и корсетные приспособления, а также специальные шины.
Детей до полугода
В этом возрасте основная цель лечения заключается в поддержании правильного положения головки бедра относительно впадины тазовой кости. Терапию, как правило, проводят консервативно, прибегая к специальным шинам, бандажным конструкциям и гимнастике. В этом возрасте иммобилизация нередко приводит к мышечной контрактуре, предотвратить которую можно лечебными упражнениями. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяют широкое пеленание, выполняемое по следующей схеме:
- ребенка укладывают на спину;
- между бедрами помещают две пеленки, свернутые в валик;
- с помощью третьей пеленки конструкцию фиксируют на поясе.
Во втором полугодии жизни
Если лечебные мероприятия не принесли положительного результата: симптоматика заболевания устранена не до конца, то при достижении ребенком 6 месяцев выбирают подходящий метод терапии. При неэффективности использованных способов прибегают к хирургическому вмешательству.
Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка
Подушка Фрейка предназначена для терапии новорожденных. Ортопедическая конструкция фиксирует согнутые в коленях конечности и удерживает их в разведенном положении. Такая поза обеспечивает правильное формирование суставов.
Для лечения детей в возрасте от 1,5 месяцев рекомендуются стремена Павлика. Это приспособление закрепляется на ногах и туловище младенца, в результате тазобедренные суставы отводятся в стороны, а колени принимают согнутое положение, что предупреждает смещение бедра.
Абдукционным аппаратом
В возрасте от 8 месяцев лечение стременами и подушкой уже невозможно, поскольку малыш начинает становиться на ноги. В терапевтических целях используют абдукционный аппарат, бандаж которого фиксируется вокруг тазового пояса пациента. Сзади конструкция оснащена пластинкой-основанием с двумя закрепленными шарнирами. Аппарат накладывают в любое время суток до тех пор, пока рентген не покажет, что крыша уже способна удерживать головку в суставе.
Абдукционной шиной Виленского
Эта ортопедическая конструкция представляет собой раздвижную градуированную телескопическую распорку с закрепленными на концах манжетами, в которые вставляются конечности малыша. Принцип лечения шиной состоит в постепенном растяжении приводящих мышц с одновременным сохранением движений в суставах ног. Результат таких процедур – выравнивание по центру головки бедра с последующим внедрением в суставную впадину.
Симптомы и виды
Ранняя диагностика врожденной аномалии бедра у новорожденных предполагает оценку основных симптомов. Осмотр позволяет выявить следующие нарушения:
- ограничение движения при отведении согнутых под углом 90° в коленях ножек младенца;
- асимметрия складок на бедрах;
- укорочение нижних конечностей;
- асимметрия ягодично-бедренных складок;
- чрезмерная мобильность бедра;
- синдром «соскальзывания» – щелчок в тазобедренном суставе;
- разворот стоп наружу;
- прощупывание головки бедренной кости за краем суставной впадины;
- у девочек аномальное (косое) расположение половой щели.
Перечисленные симптомы могут с различной частотой встречаться у новорожденных и детей разного возраста. У всех (100%) детей на ранних сроках жизни при обследовании выявлялся симптом ограничения отведения ножек.
Появление «щелчка» выявляется только в случае, если родители обращаются за помощью в первую неделю жизни малыша.
При ультразвуковом исследовании у грудничков обнаруживается смещение головки бедра наружу и немного кверху, со временем оно усиливается и за ветлужную впадину, что вызывает растяжение суставной капсулы – патологическая подвижность сустава возрастает. Когда малыш начинает ходить, то дефект нарастает:
- верхний свод ветлужной впадины недоразвит;
- отсутствует костный упор для головки;
- увеличивается уплощение суставной впадины тазобедренного сустава за счет развития соединительной ткани на ее дне;
- суставная впадина принимает треугольную форму;
- развитие шейки бедренной кости без упора приводит к ее укорочению и повороту кпереди;
- шеечно-диафизарный угол остается тупым – 135° вместо 125°.
Длина конечности уменьшается, что приводит к нарушению походки ребенка – хромоте, шаткости, утиной походке. Суставная сумка растягивается, нарушается структура хряща головки кости, полость сустава бывает разделена на 3 части и имеет форму песочных часов. Также отмечается наличие физиологического изгиба в поясничном отделе, перекос таза, опущение ягодичной складки на стороне поражения.
Вывихраспол сустава у детей
Вывих тазобедренного сустава, симптомы у детей разного возраста имеет различные, так как патология постепенно осложняется. В зависимости от сложности нарушения развития сочленения различают:
- предвывих;
- подвывих;
- дисплазию.
Врожденный вывих бедра у детей требует ранней диагностики с применением лучевых методов исследования.
Общие сведения
Понять проблему предоставляется возможном только тогда, когда вы ознакомлены с обжим строением тазобедренного сустава. Узел включает в себя вертлужную впадину и головку бедра. Впадина напоминает форму чашки, обрамленной хрящевым ободом (его функция состоит в том, чтобы стабилизировать нагрузку на бедро). Внутри чаша или впадина наполнена специальной жиросодержащей жидкостью, основания головки устелено хрящевым покровом. Фиксация обеспечивается за счет связок и сухожилий. Наружная сторона сустава имеет капсулу, мышечные волокна, сосуды и нервные окончания.
Приведенная конструкция обеспечивает надежность тазобедренного узла, его прочность и моторику.
Дисплазия тазобедренного сустава отрицательно влияет на развитие одного или нескольких элементов рассмотренной конструкции. В конечном итоге головка бедренной области принимает свободное положение в середине вертлужной впадины, вследствие чего происходит вывих.
Сопровождающие факторы:
- деформированная форма бедер, отклонение их в одну из сторон;
-
Как происходит диагностика заболевания
Для выявления врожденной аномалии развития бедра используют следующие методы:
- осмотр и сравнение с нормой расположения кожных складок, длины ножек;
- ощупывание (пальпация) головки кости;
- проведение тестов на отведение бедра.
Используя их можно самостоятельно выявить вывих тазобедренного сустава у детей. Для подтверждения диагноза и установления стадии заболевания необходимо проведение инструментального обследования:
- УЗИ;
- рентгенограмма;
- КТ;
- МРТ.
Подвывих и дисплазия могут быть установлены только с помощью лучевых методов. Диагноз ставит врач-ортопед.
Про синдром коротких мышц
После устранения в поперечно-полосатой мускулатуре спастических явлений у малышей старше 1 года наблюдается «синдром коротких мышц». Несмотря на ликвидацию спазма, сгибательная мускулатура остается укороченной и не развитой на тех участках, где она долгий период находилась в спазмированном состоянии.
Бедра, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90 °, отводятся свободно до определенного момента. Затем по их внутренней поверхности начинают проступать укороченные приводящие мышцы, препятствующие дальнейшему отведению нижних конечностей.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей
Консервативная терапия при раннем выявлении симптомов предвывиха или подвывиха начинается в роддоме, сразу после рождения ребенка и шестимесячного возраста. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей производят ненасильственным, щадящим методом, без гипсования и длительной иммобилизации. Лечение подразумевает широкое пеленание, когда ножки ребенка разводят и закрепляют в позе «лягушки» при помощи валика из пеленки и фиксации ножек концами пеленки.
Если пеленание не эффективно, то производят щадящее вправление головки и фиксирование нового положения функциональной шиной. Предварительно ребенок находится в течение 7-10 дней в подушке Фрейка, чтобы устранить спазмы мышц приводящих. Затем накладывают модифицированную шину Кошля. Через 14 дней назначают контрольное УЗИ. Как правило, такое раннее лечение приводит к вправлению и стойкому удержанию головки кости во впадине. Так как сохраняется мобильность тазобедренных и коленных сочленений, отсутствуют препятствия для проведения массажа и других физиопроцедур, то исключается риск развития осложнений.
Лечение врожденной патологии с помощью стремян Павлика
Через полгода и до 1 года у ранее нелеченого ребенка закрытое вправление производят с помощью стремян, применения функциональных шин. Массаж, ЛФК дополняют лечение и стабилизируют результат.
Если у ребенка до года или с началом ходьбы отмечаются нарушения в тазобедренном суставе, несостоятельность и нестабильность сочленения, врожденные аномалии развития головки кости, то требуется хирургическое лечение. Оперативный метод воздействия можно подразделить на:
- малое хирургическое вмешательство – миотомия мышц сочленения ножки младенца;
- открытое вправление – мягкотканное вмешательство проводится у малышей с подвывихом и вывихом от 6-9 месяцев до 1,5-2 лет;
- пластика и имплантация – при запоздалом выявлении дисплазии ребенку 18-24 месяцев делают открытое восстановление бедра в сочетании с остеотомией бедра и транспозицией впадины; в редких случаях делают артропластику – замену всего сочленения.
Оперативное лечение проводится максимально щадящим, органосберегающим методом. Доступ к поверхности сустава осуществляется через фасциальные просветы, чтобы избежать травм поверхности гиалинового хряща, капсулы, зон роста. При своевременном лечении малыш может полностью вылечить болезнь.
Возможные осложнения
Тазобедренный вывих у детей может привести к задержке физического развития, нарушениям походки. Запоздалое или неадекватное лечение может спровоцировать ряд тяжелых последствий:
- необратимого разрушения хрящевой поверхности сочленения – артрозу коленного сочленения и коксартрозу;
- сколиозу и заболеваниям позвоночника;
- уменьшению подвижности коленного и тазобедренного сочленения;
- укорочению и/или искривлению нижних конечностей.
Часто осложнения отмечаются у детей, терапия которых была начата позже 2 лет. Взрослый больной, страдающий патологиями опорно-двигательной системы, часто в детстве имел нелеченый вывих бедра. Больной без правильного комплексного лечения рискует стать инвалидом.
Профилактика
Широкое пеленание сегодня педиатры советуют в качестве профилактики дисплазии. Младенец при таком способе пеленания находится в положении, способствующем более быстрому формированию и укреплению мышечно-связочного аппарата. Правильный массаж, гимнастика, ЛФК помогут сформировать мышечный корсет, стабилизировать сочленения, улучшить их трофику, увеличить приток крови к ростовым зонам поверхности костей.
Женщины, у которых в роду имелись случаи дисплазии, должны во время беременности:
- здоровый образ жизни и питание;
- наблюдение у акушера-гинеколога.
Врожденный вывих бедра у ребенка возможно полностью устранить, если не игнорировать признаки и соблюдать рекомендации специалиста.
Диагностические меры
Заболевание возможно вылечить полностью только при своевременном обнаружении и начале терапии не позднее 6 месяцев. С этой целью врач проводит осмотр младенца сразу же после рождения, затем в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год. При подозрении на дисплазию специалист выписывает направление на рентген или УЗИ.
Рентгенодиагностика
Рентгенографию тазобедренного сустава назначают детям в возрасте от 3 месяцев, так как к этому времени происходит окончательное окостенение всех элементов тазовой и бедренной кости, а также в связи с опасностью лучевой нагрузки. У новорожденного ребенка на этом месте находится хрящевая ткань, не отображающаяся в процессе исследования, и не позволяющая получить точные результаты.
О состоянии таза, головки бедренной кости и степени вывиха можно судить на основании 4 показателей:
- расположение головки бедра относительно наружного края суставной впадины;
- развитие и степень окостенения ядра головки бедра;
- расстояние между тазом и проксимальным концом бедренной кости;
- правильность или нарушение линии Шентона.
Ультрасонография
Этот метод исключает воздействие лучевой нагрузки на организм и позволяет дать точную оценку состояния соединительных тканей тазобедренного сустава. На полученных снимках отчетливо просматривается расположение хрящевого выступа и местонахождение костной головки. Для расшифровки результатов используют специальные таблицы.
