Эпикондилит локтя — поражение мышечной ткани локтевого сустава, которая крепится к предплечью. Выделяют 2 формы патологии: внутреннюю и внешнюю. Последняя является распространенной.
Наружный (латеральный) эпикондилит известен также как «локоть теннисиста». Воспаление развивается в месте крепления мышечных волокон к надмыщелку. Эта форма патологии бывает в основном у людей, которые профессионально занимаются спортом. Причиной является систематическое и длительное перенапряжение мышц плеча. Болезнь фиксируют в основном у людей от 30 до 50 лет.
- Причины
- Симптомы
- Воспаление локтевого сустава
- Латеральный эпикондилит локтевого сустава
- Медиальный эпикондилит локтя
- Внутренний эпикондилит локтя
- Наружный эпикондилит локтя
- Диагностика эпикондилита локтя
- Лечение
Внутренний эпикондилит известен также под названием «локоть гольфиста». Вызван постоянно повторяющимися движениями, например, при занятиях спортом или при работе различными ручными инструментами, в которой принимаю участие мышцы предплечья.
Причины
Причины эпикондилита локтя так или иначе связаны с активной деятельностью локтевой мышечной системы. Болезнь развивается в большинстве случаев на одной руке, которая наиболее активна. Воспаление может быть:
- сухожильное
- мышечное
- сухожильно-надкостничное
- надмыщелковое
Неудачное движение рукой может спровоцировать патологию. Такое бывает, когда спортсмен резко поднял тяжесть или сделал бросок (при метании копья, например). В первые секунды возникает резкая боль, но она быстро проходит. Спустя 2-4 часа появляются отек и воспаление. Одноразовые нагрузки на руки также могут спровоцировать рассматриваемую болезнь. Это бывает у армрестлеров, работников, которые часто работают с отверткой. Хроническая нагрузка на сухожилия с большой вероятностью спровоцирует эпикондилит локтя. Сначала воспаляются сухожилия, а потом и мышечная ткань.
В группе риска люди таких профессий:
- спортсмены
- маляры
- швеи
- массажисты
- каменщики
- люди пожилого возраста
Спровоцировать болезнь может остеохондроз позвоночника. Хотя прямая связь между этими двумя заболеваниями не доказана. Было выяснено, что оперативное вмешательство при остеохондрозе устраняет локтевую боль.
Причины эпикондилита
В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.
Провоцирующими факторами в данном случае являются:
- Характер основной работы;
- Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
- Хронические перегрузки сустава;
- Нарушения местного кровообращения;
- Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.
Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).
К группе риска относят:
- работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
- строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
- спортсменов (боксеров, штангистов);
- врачей (хирургов, массажистов);
- музыкантов (пианистов, скрипачей);
- работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.
Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.
В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:
- Полученной прямой травмы;
- Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
- Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.
Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:
- Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
- Плечелопаточный периартрит;
- Дисплазия соединительной ткани;
- Нарушения кровообращения;
- Остеопороз.
О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.
Симптомы
Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы патологии. При медиальной форме внутренняя поверхность руки болит, а внешняя поверхность болит при латеральной форме эпикондилита. Дифференциальная диагностика довольно проста. Она проводится, например, с артритом.
Характерный признак: боль появляется при нагрузках на локоть. Это бывает при попытке направить руку вовнутрь, когда делают сгибания и разгибания руки. При рукопожатии появляется дискомфорт, который становится сильнее при сгибании локтя. Снижается тонус мышц, потому сложнее держать объекты (посуду, ручку и пр.). Воспаление не отражается на внешнем состоянии тканей локтя. О патологии может говорить только отечность и небольшая гиперемия. Для эпикондилита типично отсутствие боли ночью.
Если выше описанные симптомы проявляются у вас на протяжении 2-4 месяцев, это говорит о том, что эпикондилит локтевого сустава прогрессирует. Срочно нужно записаться к врачу, иначе болезнь примет хроническую форму.
Эпикондилит
Признаки
Эпикондилит бывает острым и подострым. При остром эпикондилите боль в области надмыщелков плечевой кости постоянна и довольно интенсивна. Боли отдают в предплечье по ходу мышц, возможно нарушение подвижности локтевого сустава (разгибание в локтевом суставе и вращение предплечья). Боль чувствуется и при сжатии кисти, и больной не может даже удержать руку в разогнутом положении, не говоря уже о грузе в вытянутой руке.
Признаки подострого эпикондилита:
- ощутимая, но не острая боль при надавливании на внутренний или наружный надмыщелок;
- боль в области локтевого сустава, появляющаяся даже при небольшой нагрузке.
- место боли всегда четко определяется;
- как правило, в состоянии покоя боли нет, как и при любом сгибании-разгибании в локтевом суставе.
Хотя бывает, что при латеральном эпикондилите тупая боль распространяется от латерального (наружного) надмыщелка по задней поверхности предплечья и кисти и порой доходит до пальцев. Иногда могут отмечаться скованность мышц предплечья и болезненность при пальпации.
Боль и пальпаторная болезненность при медиальном эпикондилите иногда могут возникать по внутренней поверхности локтевого сустава и чуть ниже локтевой ямки. Сгибание локтя может усилить боль, которая также может отдавать в предплечье.
Описание
Причинами развития эпикондилита может быть деятельность, при которой предплечье длительно и достаточно интенсивно, с усилием, пусть даже самым незначительным, вращается наружу и внутрь при одновременном частом сгибании и разгибании в локтевом суставе. Так, например, работают монтажники, кузнецы, каменщики, гладильщики, маляры, вырубщики, штукатуры, слесари, механизаторы и др. Эпикондилит возникает из-за длительности и интенсивности вращения, а не от силы, с которой оно происходит.
Кроме того, эпикондилит может быть последствием травмы или врожденной слабости связочного аппарата.
Диагностика
Диагноз легко ставится на данных клинического осмотра. Врач определяет точку болезненности (иногда она включает прилежащие участки сухожилий). Затем проводятся тесты на сопротивление активному движению. При латеральном эпикондилите это сопротивление разгибанию кисти, при медиальном эпикондилите боль провоцируется сопротивлением сгибанию в лучезапястном суставе. Попытка движения производится в лучезапястном суставе, но боль возникает в месте прикрепления мышц в области локтевого сустава (наружном или внутреннем надмыщелке).
При диагнозе исключают такие заболевания локтевого сустава, как асептический некроз суставных поверхностей, артрит, а также синдром ущемления нерва.
Если эпикондилит развивается у молодых, что случается очень редко, то ищут какие-то другие патологии.
Лечение
Эпикондилит обычно лечится консервативно, и хотя он не причиняет большого беспокойства, все-таки стоит его вылечить, тем более что это, как правило, нетрудно. Иногда боль исчезает, и человек успокаивается, но проявившись один раз, она может возникать в течение всей жизни. В итоге эпикондилит станет хроническим, когда ноющие боли будут всегда появляться при нагрузке на руку, усиливаясь при смене атмосферного давления и по ночам. Поэтому нужно обратиться к врачу (ортопеду, неврологу) сразу, когда стала беспокоить боль.
Если боль терпимая, и пациента больше волнуют причины и последствия его неприятных ощущений, то лечение может заключаться лишь в том, чтобы оберегать руку от движений, вызывающих боль. Для этого необходимо сделать перерыв в физической нагрузке (включая тренировки) до полного исчезновения признаков заболевания. Затем можно очень постепенно увеличивать нагрузку, которая в свое время вызвала болезнь. Разумеется, сначала нужно установить, какая это была перегрузка. Например, теннисисту нужно рекомендовать ракетку меньшего веса. Правда, в случае незначительной боли к врачу обращаются обычно те, кого она беспокоит долгое время. Просто пациенту надоедает ждать, когда пройдет боль, или он перестает надеяться, что это случится.
Если боль сильно выражена, то необходимы:
- кратковременная иммобилизация с помощью легкой лонгеты на косыночной повязке;
- местный холод (к болезненной зоне нужно на 15 минут прикладывать пакет со льдом по несколько раз в день);
- лечебная гимнастика, необходимая для растяжения соединительно-тканых структур;
- противоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными и анальгезирующими мазями и гелями. (Лекарственные препараты при эпикондилитах обычно внутрь не назначаются, потому что территория воспаления очень небольшая).
- физиотерапия (электрофорез раствора новокаина, фонофорез гидрокортизона, амплипульстерапия и т.д.).
- рефлексотерапия;
- лазеротерапия;
- криотерапия (в том числе криомассаж);
- ношение фиксатора в области мыщелков, который устраняет нагрузку и боль.
Обычно при консервативном лечении боль исчезает за 2–3 недели. Правда, если пациент не будет соблюдать оптимальный двигательный режим для руки, заболевание может возникнуть снова.
Если же боль сильная и длительная, а консервативная терапия не помогает, то от нее очень быстро (буквально на следующий день, а бывает почти сразу) и эффективно спасает локальная инъекция в точку максимальной болезненности микрокристаллических глюкокортикостероидов с анестетиком.
Иногда пациенту рекомендуются антидепрессанты и консультация у психотерапевта. Кроме того, для лечения упорного эпикондилита могут применить экстракорпоральную ударно–волновую терапию, при которой на воспаленное место воздействуют ультразвуком высокой энергетической мощности.
Если же и это не помогло, то может быть проведено хирургическое отсечение лучевого разгибателя кисти в месте его прикрепления, глубокий разрез до кости в болезненной зоне, иссечение сухожильных и околосухожильных тканей в болезненной зоне и т.д.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие эпикондилита, необходимы:
- полноценная разминка перед вращательными движениями руки, связанными как с работой, так и спортом;
- грамотное выполнение профессиональных или спортивных движений, удобная рабочая поза;
- ежедневный самомассаж и, желательно, массаж;
- во время силовых тренировок — контроль специалиста;
- лечение очагов хронической инфекции;
- сауна или баня;
- регулярный прием витаминов;
- правильное распределение нагрузки, чтобы не перенапрягать соответствующие мышечные группы;
- использование фиксаторов на локоть или эластичные повязки-восьмерки;
- при работе на компьютере необходимо держать руки в нейтральном положении (использовать специальные гелевые подушечки для кистей), не изгибая запястье, и не прикладывать усилия при работе с клавиатурой и «мышью».
© Доктор Питер
Воспаление локтевого сустава
Воспаление локтевого сустава при эпикондилите появляется в зоне крепления мышц локтя к кости предплечья. Воспаление может быть большим или меньшим, что зависит от локализации, причин патологии и формы эпикондилита локтя. Пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы страдают от этой болезни всё чаще.
Поскольку симптомы не ярко проявлены, воспаление не во всех случаях обнаруживают вовремя. Сначала воспаление сухожилий вызывает дискомфорт. Но болезнь развивается, и потому болевые ощущения становятся ноющими и острыми, имеют локализованный характер. Воспаление становится сильнее, если есть нагрузки на пораженную руку, а также при разгибании и сгибании локтя. Скрытая форма патологии опасна тем, что болезнь может хронизироваться. Тогда потребуется операция, после которой следует долгое время восстановления.
Клинически значимая анатомия
Локтевой сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья – лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй – медиальный, он расположен внутри.
Область максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья.
В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.
Латеральный эпикондилит локтевого сустава
Этой болезни подвержены в основном профессиональные теннисисты. Объясняется это тем, что движения в теннисе имеют разгибательный характер, активно работает кисть и предплечье. Потому напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей, держащиеся за латеральный надмыщелок плечевой кости.
Заболевание развивается не только по причине воспаления, иногда причина кроется в поражении тканей сухожилий, то есть в тендините. Ткани изнашиваются, а последствием становятся дегенеративные изменения сухожилий. Повышенные нагрузки на сухожилия и мышцы предплечья, постоянно повторяющиеся движения кисти являются основными причинами латерального эпикондилита локтя.
Типичные симптомы: боли в зоне наружного надмыщелка плечевой кости. Болевое ощущение проходит по предплечью, становится сильнее, когда берешь в руку что-то или разгибаешь кисть. Иногда боль проявляется ночью, когда пациент засыпает, потому днем он плохо себя чувствует. Латеральное воспаление локтя провоцирует небольшой отек, поднимается температура. Эти признаки говорят о воспалении.
Чтобы поставить правильный диагноз, доктор собирает анамнез и подробно расспрашивает пациента о характере болей, их длительности и интенсивности. Для подтверждения диагноза локтевой сустав тщательно осматривают и проводят ряд функциональных тестов. По результатам проведенных исследований ставят окончательный диагноз, подбирают эффективное лечение. Чаще всего подход к лечению комплексный. Нужны специальные восстановительные упражнения и прием лекарств.
Виды эпикондилита
В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.
Латеральный (наружный) эпикондилит
В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.
Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.
Медиальный (внутренний) эпикондилит
При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.
В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.
Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.
Травматический эпикондилит
К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.
Посттравматический эпикондилит
Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.
Хронический эпикондилит
Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.
По теме: Боль в локтевом суставе — что делать?
Медиальный эпикондилит локтя
Болезнь известна как «локоть гольфиста». Происходит поражение мышц и сухожилий локтя. Причины могут заключаться в травмах локтя, постоянной работе с применением ручных инструментов, в занятиях определенными видами спорта. Патологический процесс затрагивает внутреннюю кость локтя, то есть медиальный надмыщелок. Мышцы, отвечающие за сгибание конечностей, сопряжены с сухожилиями, которые могут испытывать большие нагрузки при профессиональной или спортивной деятельности. Даже небольшое воспаление влечет за собой болевые ощущения и отечность.
Спустя 3-4 дня после травмы начинают проявляться симптомы. Болит надмыщелок, боль идет по предплечью. Сила хвата становится меньше. Нельзя до конца сжать кисть в кулак. Причина может заключаться не только в тех факторах, что названы выше. Клетки фибропласты могут влиять на коллаген, а он теряет свою силу, становится хрупким и разрушается, потому возникают рубцы в тканях сухожилий. Ткани, на которых сформировались рубцы, становятся менее прочными. Потому восстановление структуры сухожилий локтя полностью невозможно.
Эпидемиология/Этиология
Латеральный эпикондилит относят к травмам чрезмерного использования. Данное состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.
Друзья, совсем скоро в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Локтевой сустав и кисть (Блок 2)». Узнать подробнее…
Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. У пациентов моложе 35 лет необходимо дифференцировать диагноз с повреждением ростковой зоны и отраженной болью при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Если пациент старше 50 лет, то при постановке диагноза следует исключить остеоартрит и отраженную боль из шейного отдела позвоночника. По данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.
«Локоть теннисиста» — травма, которая чаще всего связана с профессиональной деятельностью. Факторы риска – ручной труд, домашняя работа и другие занятия, в которых присутствует разгибание запястья, пронация и супинация предплечья.
Латеральный эпикондилит одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего заболевание обнаруживается у пациентов в возрасте 30-50 лет. Довольно редко встречается поражение латеральных надмыщелков обоих рук. В основном, «локоть теннисиста» поражает доминантную руку. В 20% случаев заболевание сохраняется дольше года.
Систематический обзор выявил три фактора риска для латерального эпикондилита:
- использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
- подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
- повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.
К остальным факторам риска относятся: чрезмерное использование, повторяющиеся движения, ошибки при тренировках, перекосы тела, проблемы с гибкостью, старение, плохое кровообращение, дефицит силы, мышечный дисбаланс, психологические факторы.
Существуют несколько мнений относительно этиологии латерального эпикондилита:
Воспаление
Несмотря на то, что само название заболевания указывает на наличие воспалительного процесса, воспаление присутствует только на начальном этапе.
Микроразрывы
Nirschl и Pettrone связывали причину заболевания с микроскопическими разрывами в месте, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья. По мнению авторов, на месте разрывов позже образуется репаративная ткань (ангиофибробластическая гиперплазия). Данный процесс, в свою очередь, может привести к макроразрывам и структурным повреждениям места начала указанной мышцы.
- Предположение о том, что в патологический процесс вовлечены микро и макроразрывы общего начала разгибателей предплечья, сделал еще в 1936 г. Cyriax
- Первыми, кто описал макроразрывы в сухожилиях в гистологическом заключении, были Coonrad и Hooper
- Гистологическое исследование образцов ткани указывает на «дезориентацию, дезорганизацию и разволокнение коллагеновых структур, увеличение протеогликанов и объема клеточного содержимого, неоваскуляризацию, а также частичный некроз». Свои гистологические находки Nirschl назвал ангиофибробластической гиперплазией. Позже это название было изменено на ангиофибробластический тендиноз. Автор отмечал, что исследуемая им ткань характеризуется наличием неорганизованных и незрелых фибробластных и сосудистых элементов. Эта рыхлая серая ткань обнаруживается при разрывах сухожилий на разных стадиях, в том числе сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья.
Дегенеративный процесс
Regan и соавт. изучали патогистологические особенности 11 пациентов с латеральным эпикондилитом. Они пришли к выводу, что причиной данного состояния скорее является дегенеративный процесс в тканях, а не воспалительный процесс. При латеральном эпикондилите отмечается увеличение фибробластов, протеогликанов и гликозаминогликанов, имеются сосудистая гиперплазия, а также неорганизованные и незрелые коллагеновые структуры. Предполагается, что повторяющиеся эксцентрические и концентрические сверхнагрузки на мышцы-разгибатели запястья могут быть причиной ангиофибробластического тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Эпикондилит – это дегенеративное состояние, при котором увеличивается активность фибробластов и внутри сухожилия происходит образование грануляционной ткани.
Нарушение кровообращения
Сухожилия разгибателей кисти имеют области с недостаточным кровоснабжением, в связи с чем сухожильный аппарат не в состоянии адекватно отреагировать на повторяющиеся нагрузки, переносимые мышцами. В результате это приводит к снижению функциональной толерантности.
Внутренний эпикондилит локтя
Болезнь развивается в мышечной ткани, которая отвечает за сгибательные и разгибательные движения кисти руки. Мышцы находятся на внутренней стороне локтевого сустава. Эту форму фиксируют в медицинской практике чаще, чем наружную. Причину выявить сложно, потому что на развитие патологии влияет большое количество причин.
Микротравмы и воспалительный процесс возникают из-за длительно длящихся однообразных движений сгибательно-разгибательного характера. Те, кто работают в строительстве и сельском хозяйстве, а также спортсмены подвержены этой форме заболевания.
Наружный эпикондилит локтя
Эта форма болезни развивается на фоне острого воспалительного процесса в связочных и сухожильных тканях. По той причине, что ткани связочного аппарата находятся с внешней стороны сустава, это стало основным фактором для названия данной формы воспаления наружным эпикондилитом. Болезнь имеет вторичный характер. Но важное значение в патогенезе имеют наследственные факторы.
В группе риска находятся те же люди, что у описаны в подразделе «Внутренний эпикондилит локтя». Эластичная ткань сустава не выдерживает больших нагрузок, потому появляются микротравмы. Даже если вы чуть-чуть вывихнули руку, может развиться рассматриваемая патология.
Что такое эпикондилит
Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.
При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.
Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.
По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.
Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).
Содержание:
Диагностика эпикондилита локтя
Врач собирает анамнез и делает физикальное обследование. Нужно уточнить характер боли, травмы, полученные на работе и при занятиях спортом и пр. Далее делают функциональные и двигательные тесты для подтверждения болевых ощущений в области локтя. Чтобы уточнить диагноз и отличить эпикондилит от других патологий, назначаются дополнительные методы исследования.
Рентгенография нужна для постановки окончательного диагноза. Снимок показывает повреждения надмыщелка плеча или отложений солей кальция в области внутреннего надмыщелка при наличии таковых. Иногда назначают МРТ для диагностики. Магнитно-резонансная томография дает возможность визуализировать состояние срезов мягких тканей и костей. Становится понятно, насколько далеко зашло поражение, и в какой форме оно проходит.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность обнаружить признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий. Также этим методом визуализируют состояние мягких тканей и надмыщелка плеча. Функциональные пробы на подвижность сустава очень важны для окончательной диагностики. При артрозе или артрите боль более сильная, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Попытки максимально развернуть кисть по или против часовой стрелки без предварительного фиксирования сустава вызывают боль. И она становится сильнее, когда конечность возвращаешь в изначальную позицию. Почти всегда это говорит о эпикондилите локтя, или же о повреждении локтевых сухожилий.
Лечение латерального эпикондилита локтя
Терапия может быть консервативной, или же применяются хирургические методы. Начинают с обездвиживания больной руки, применяя тейпирование или ортез на локтевой сустав. Благодаря ограничению движений, воспаленные ткани заживают и восстанавливаются.
НПВС назначают, чтобы облегчить боль и снять воспаление. Активные вещества действуют на клетки крови и купируют воспалительный процесс. Ткани сухожилий перестают разрушаться, спадает отек, уменьшается боль. Гормональные противовоспалительные средства актуальны для снятия воспаления. Инъекционно в область поражения вводят гормональные препараты.
Хирургическое лечение актуально только после того, как не дали эффекта методы консервативной терапии. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателей кисти.
Лечение медиального эпикондилита
Целью лечения должно быть полное восстановление пораженных структур. Консервативные методы должны помочь за две или три недели. Чтобы сохранить коллаген от разрушения, применяют 5-7-дневные курсы НПВП. Если результата нет, тогда врач назначает стероидные препараты. В очаг воспаления ставят стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами. Иногда помогают всего 2-3 укола. Но лечение имеет риски. После многократного введения лекарственных средств прочность коллагеновых волокон снижается, потому сухожилия могут разорваться.
Физиотерапия имеет очень важное значение для лечения медиального эпикондилита локтя. Актуальны такие методы: криотерапия, диадинамотерапия, магнитотерапия, или ударно-волновая терапия (описана выше) и ультрафонофорез гидрокортизона.
Лечение эпикондилита локтя таблетками
Лечение таблетками относится к консервативным методам. С помощью аптечных препаратов можно остановить разрушение тканей сустава и снять болевые ощущения. Если боль сильная, для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Ренальган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Чтобы снять острую боль или вылечить рецидив болезни, применяют Диклофенак и Ибупрофен. С этими же целями применяют однократные инъекции с глюкокортикостероидами или обезболивающими средствами, что актуально при острой форме воспаления.
При хронической форме эпикондилита актуальны анальгетики в таблетках и нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего назначают Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид, которые актуальны при латеральной и медиальной форме болезни. Если боль не снята этими методами, применяют инъекции с лидокаином. Препарат вводится внутримышечно. Метод лечения считается радикальным.