Колосовидная повязка является разновидностью крестообразного или восьмиобразного бинтования. Ее преимуществом является способность осуществлять надежную фиксацию в участках тела сложной формы, в области различных суставов – тазобедренного, плечевого, лучезапястного и других. Техника наложения несложна, ее может освоить каждый, чтобы уметь оказать первую помощь пострадавшим при различных травмах.
Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Показания к применению
Показаниями к применению колосовидной повязки довольно широкие, они разделяются на 2 группы:
- Фиксация защитного асептического материала:
- при различных ранах;
- при ожогах;
- для накладывания компресса на сустав.
- Иммобилизация сустава, конечности при травмах:
- ушибах;
- растяжении связок;
- вывихах;
- переломах.
Такая фиксация применяется и при остром воспалении суставов, обострении хронических артрозов, артритов с выраженным болевым синдромом.
Повязка на всю нижнюю конечность
Обширные повреждения требуют использования комбинации рассмотренных в материале выше техник, применения различных по ширине марлевых рулонов. Оптимальным выбором оператора является выполнение возвращающегося и спирального с перегибами методов наложения полотна.
Быстрое и правильное закрытие раны медицинской тканью — фактор, способствующий ускорению процесса выздоровления травмированного. Важность наличия основных знаний по десмургии переоценить невозможно: они помогают оказать квалифицированную своевременную помощь и спасти жизнь пострадавшему.
Виды фиксации
Колосовидную повязку накладывают с использованием обычного марлевого или эластичного бинта. Первый вид фиксации подходит для перевязки ран – удержания стерильного материала. Эластичный бинт удобен для иммобилизации при различных травмах и болезнях суставов, он достаточно надежен, меньше сдавливает ткани и не нарушает циркуляцию крови. Для ран этот вид фиксации не рекомендуется, потому что эластичный бинт затрудняет доступ воздуха к ране, это может создать повышенную влажность и нагноение.
Повязка применима на самых различных участках тела: в области различных суставов, в паховой и ягодичной областях, предплечье, большого пальца кисти и других неудобных для обычного бинтования участках тела.
Черепашья повязка
Повязка на область коленного сочленения минимально ограничивает двигательную активность больного, хорошо удерживает изделия медицинского назначения.
Сходящаяся на область коленного сустава
Ширина задействуемого материала — 10 см.
Начало процедуры — закрепление бинта несколькими циркулярными ходами. Сходящуюся черепашью повязку оператор может фиксировать как на уровне нижней трети бедра пострадавшего, так и в области верхней части голени, под подвижным соединением.
Второй этап — накладывание восьмиобразных сходящихся туров. Обороты должны перекрещиваться под коленом.
Завершающие манипуляции — круговые ходы — проводятся на голени, ниже сустава.
Расходящаяся повязка на область коленного сустава
Используется при повреждении тканей, расположенных рядом с прерывистым соединением надколенника, большеберцовой и бедренной костей.
Перед непосредственным закрытием раны необходимо закрепить полотно на наиболее выступающей части сочленения. После выполнения указанных действий требуется выполнить расходящиеся восьмиобразные обороты. Ходы должны перекрещиваться на задней поверхности бинтуемого сегмента конечности.
Метод фиксации изделия зависит от расположения травмы. Закрепляющие туры могут находиться на голени под коленным суставом, в нижней части бедра.
Подготовка к процедуре
В первую очередь нужно придать больному положение, которое будет удобным и для него, и для того, кто будет бинтовать. Если повязку накладывают на область плеча и плечевого сустава, больного усаживают так, чтобы он расслабился, а при наложении на тазобедренный сустав, нижнюю конечность, больного необходимо уложить.
Нужно приготовить материалы: широкий (20 см) марлевый или эластичный бинт, застегивающиеся булавки, липкую ленту (пластырь), стерильные салфетки для раны, ватно-марлевый валик.
Повязки на верхние конечности, плечо и предплечье
Травмирование плечевого пояса, а также верхних конечностей – явление, с которым сталкиваются не только профессиональные спортсмены, как обычно подразумевает большинство людей. Вывихи, переломы, разрывы связок и мышц, проникающие, сквозные и слепые ранения можно получить на производстве, во время автомобильных аварий, при падении, неудачном прыжке в воду, или поднимая тяжести в быту. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 80% всех повреждений, с которыми люди попадают в хирургию и травматологию, составляют травмы опорно-двигательного аппарата, а половина из них относятся к верхним конечностям и плечевому поясу. Вот почему понимать и уметь дифференцировать различные типы повреждений, а также владеть приёмами первой помощи и техниками наложения повязок важно для каждого человека.
Виды повреждений верхнего плечевого пояса и конечностей
- Травмы рук, плеч и предплечья могут иметь разный характер.
- Но, в целом, этот термин обозначает нарушение нормального состояния и целостности костей, мягких тканей и кожи, которое причиняет боли, и существенно ограничивает подвижность конечностей и туловища в целом.
- Осуществляя осмотр потерпевшего на месте происшествия, необходимо, в первую очередь, определить основные видимые деформации и повреждения.
Техника бинтования плечевого сустава
В большинстве случаев колосовидную повязку применяют в области плечевого сустава, где наиболее часты травмы и заболевания. Существует 2 способа наложения: восходящий и нисходящий.
Восходящая колосовидная повязка
Алгоритм наложения восходящей повязки таков:
- Больного усаживают лицом к бинтующему, руки опущены. Вокруг плеча делают 2 закрепляющих начальных тура по часовой стрелке.
- Переходят на спину, и через противоположную подмышечную впадину выходят на переднюю поверхность грудной клетки.
- Бинт ведут на переднюю поверхность плеча, пересекают начальные туры, обводят вокруг плеча и снова ведут на спину, перекрывая предыдущий тур на ½-2/3 ширины.
- Бинт снова ведут через подмышку на грудную клетку, но этот тур кладут выше на ½-2/3.
- Снова огибают плечо уровнем выше, идут назад, и все повторяется, при этом каждый ход бинта располагается выше предыдущего. Последним витком оборачивают плечо и закрепляют бинт булавкой.
В итоге получается достаточно надежная фиксация, а по наружной стороне плеча укладка перекрещенных туров напоминают перевернутый колос.
Нисходящая колосовидная повязка
Накладывается по тому же принципу, что и восходящая повязка. Разница в том, что первые 2 тура закрепляют не на плече, а вокруг груди, затем переходят высоко на плечо, огибают его, ведут бинт на спину, в подмышку и на грудь. Все повторяется, только каждый последующий тур смещается не вверх, а вниз. На наружной поверхности плеча также образуется «колос», только повернутый в обратную сторону – вверх. Технология представлена на видео:
Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу
Ширина используемого медицинского изделия — 10 см.
Пострадавшему бинтуют стопу только после сгиба соединения под углом в 90º к голени.
К основным манипуляциям приступают после укрепления медицинского полотна несколькими оборотами над лодыжкой.
В перечне действий оператора:
- Ведение бинта в косом направлении по тыльной стороне подвижного соединения до боковой (внутренней — на правой конечности и наружной — на левой) части дистального отдела ноги.
- Выполнение кругового хода вокруг стопы.
- Пересечение предыдущего тура с противоположной стороны сегмента. Наложение марли осуществляется по диагональной линии.
- Оборот изделия над лодыжками.
- Повтор восьмиобразных ходов. Оптимальная фиксация достигается выполнением пункта до 7 раз.
Колосовидная повязка на тазобедренный сустав
Применение повязки в области тазобедренного сустава служит для закрытия ран, после оперативных вмешательств, при травмах, лечении коксартроза, бурсита. С ее помощью можно фиксировать перевязочный материал в паховой области, верхней трети бедра.
В этой области повязка может накладываться в 3-х вариантах, в зависимости от места перекрещивания туров бинта:
- передняя;
- боковая;
- задняя.
Передний вариант
Накладывается с перекрещиванием туров бинта спереди, применяется для фиксации сустава, паховой области, бедра. Существует 2 варианта повязки: восходящая, когда первый фиксирующий тур накладывается вокруг бедра, а каждый последующий смещается вверх, огибая поясницу, и нисходящая, когда фиксация начинается с поясницы, а следующие туры смещаются вниз на 1/3-½ ширины.
Боковой вариант
Применяется для закрытия наружной поверхности сустава, бедра, таза, например, после операций и повреждений. Также применяют 2 варианта – восходящий и нисходящий.
Задний вариант
Наложение повязки с перекрестами по задней поверхности удобно для фиксации перевязочного материала в области ягодицы, верхней трети бедра. Также можно накладывать по восходящей и нисходящей методике.
Колосовидная повязка на тазобедренный сустав также может быть односторонней и двусторонней – на правый и на левый сустав.
Как правильно наложить колосовидную повязку на тазобедренный сустав
Возвращающаяся повязка
Методика наложения марли путем чередования вертикальных туров с циркулярными. Перпендикулярное расположение плоскостей достигается перегибом изделия под прямым углом; манипуляции производятся в разных местах для предотвращения чрезмерного сдавливания конечности. Техника признана оптимальным способом для остановки сильных кровотечений.
На всю стопу
Возвращающаяся повязка накладывается на стопу при обширных повреждениях, требующих закрытия всей поверхности рассматриваемой области ноги, включая пальцы. Для бинтования задействуется рулон марли шириной 10 см.
Процедура наложения материала осуществляется в три этапа:
- Закрепление изделия круговыми фиксирующими турами на нижней трети голени.
- Перевод хода полосы медицинской ткани на травмированную зону. Перекрытие боковых поверхностей пораженной области несколькими слабо натянутыми оборотами. Направление — от пятки до первого пальца ноги и обратно по противоположной стороне. На правой стопе манипуляции производятся от внутренней лодыжки, на левой — от латерального (наружного) костного образования.
- Перемещение полотна (бинт ведут к кончикам фаланг). Наложение спиральных ходов от пальцев до голеностопа. Сустав закрывается при помощи бинтовой повязки на область пятки (ее алгоритм рассмотрен ниже).
Работа оператора завершается после фиксации марли над лодыжками пострадавшего круговым бинтованием.
На пальцы стопы
Ширина бинта 3-5 сантиметров.
Повязка начинается со стороны подошвы, от основания первого пальца стопы. После закрытия его верха используемая медицинская ткань проводится по тыльной поверхности области до плюснефалангового сустава. Перегнув материал, оператор возвращает изделие к кончику короткой трубчатой кости.
Перед завершением процедуры оказывающий доврачебную помощь спиральными турами бинтует палец пострадавшего, после чего фиксирует полотно.
На периферические отделы стопы
Ширина задействуемой марли — не менее 10 см.
Работа проводится в несколько этапов:
- Укрытие фаланг медицинской тканью (по отдельности, всех 5 вместе — с предварительным размещением между ними прокладок из марли).
- Выполнение в среднем отделе поврежденной стопы круговых туров бинта, помогающих удерживать перевязочный материал.
- Закрытие травмированной области по ширине путем наложения продольных возвращающихся оборотов. Процедура проводится с подошвы на тыльную сторону, через кончики пальцев.
- Возвращение полотна к фалангам ползучим ходом. Бинтование стопы до середины спиральными турами.
Наложив на рану ткань, следует закрепить последнюю несколькими восьмиобразными оборотами на голеностопном суставе, круговыми — над лодыжкой.
На культи
Кровотечение, вызванное отрывом части ноги, останавливается при помощи ткани шириной от 10 см. Марля на культях удерживается слабо, требует усиленной фиксации.
При травме голени возвращающаяся повязка закрепляется восьмиобразными ходами в области коленного сустава, деформации бедра — колосовидными на тазобедренном сочленении.
Деятельность оператора начинается и завершается выполнением круговых туров в верхней трети поврежденной зоны.
Уход за повязкой
Повязка нуждается в регулярной замене, если она фиксирует стерильный материал на ране, одновременно с перевязкой раны. Если же повязка накладывается на неповрежденную кожу по поводу закрытой травмы или заболевания сустава, то менять ее нужно строго через время, рекомендованное врачом.
Следует избегать намокания и загрязнения повязки, в этих случаях ее следует заменить.
При бинтовании для иммобилизации нужно следить, чтобы повязка не ослабла. Для этого она должна быть хорошо фиксирована закрытыми булавками или специальной липкой лентой. Слишком тугие туры нужно послабить, чтобы не нарушалось кровообращение конечности.
Если повязка накладывается на длительный срок, то ее необходимо снимать 2 раза в неделю для гигиенической обработки кожи с помощью моющих или антисептических растворов. Также нужен постоянный контроль за ощущениями больного, цветом кожи на больной части тела.
Косыночная повязка
Техника подразумевает использование специальной ткани в форме прямоугольного треугольника. По окончании доврачебных работ концы косынки связывают; в ряде случаев допускается задействование булавки.
На всю стопу
Подошву закрывают средней частью полотна. Тыл части ноги ниже голени, фаланги пальцев предохраняют от попадания инфекционных агентов при помощи завернутого верха материала. Свободные края ткани (после заведения на тыльную сторону дистального элемента конечности) перекрещивают для дальнейшего обвития ими зоны над щиколотками.
Косыночная повязка, наложенная на травмированную стопу, фиксируется по одному из вышеуказанных методов. Место крепления изделия должно находиться на передней поверхности отдела конечности.
На пяточную область и голеностопный сустав
Для оказания помощи больному оператор укладывает полотно на подошву так, чтобы основание (наиболее длинная сторона) располагалось поперек поврежденного сегмента, верх — на задней поверхности голеностопа.
Концы материала дважды перекрещивают. Первый раз манипуляции осуществляются на тыле зоны, расположенной ниже голени. Второй — над прямым углом ткани. Полученную повязку фиксируют, завязав на узел края косынки.
На голень
Длинная сторона полотна обводится вокруг травмированного сегмента. Нижним концом оборачивают щиколотку, затем направляют его вверх; противоположный используют для закрытия верхней трети голени. Края закрепляют при помощи булавок.
Возможные ошибки и осложнения
Существует 2 варианта ошибок при наложении колосовидной повязки: слишком тугое или, наоборот, слабое бинтование.
При тугом бинтовании обычно начальными или закрепляющими турами сдавливаются мягкие ткани, в итоге развиваются такие осложнения:
- боли в конечности ниже повязки;
- чувство онемения кожи конечности;
- отечность тканей книзу от повязки;
- синюшная или бледная окраска кожи конечности.
Слишком тугое бинтование выполняет роль жгута со всеми вытекающими последствиями: развитием контрактуры (тугоподвижности), тромбоза, лимфостаза, трофических нарушений вплоть до гангрены. При первых же ощущения дискомфорта повязку нужно ослабить.
С другой стороны, недостаточно плотное бинтование сводит на нет функцию повязки: она не фиксирует сустав, не удерживает перевязочный материал на ране, он может смещаться или выпасть, а рана инфицироваться. Поэтому бинтование должно быть умеренно тугим.
Что такое травмы живота
Понятием “травмы живота” обозначают группу обширных повреждений, локализующихся в области брюшной полости и таза. Обычно эти поражения представляют серьёзную угрозу для человека. Они могут возникать в результате автомобильных аварий, катастроф, стихийных бедствий, ножевых и огнестрельных ранений, падений с высоты и несчастных случаев на промышленных предприятиях.
Содержание:
- Что такое травмы живота
- Как определить тип ранения живота
- Первая помощь пострадавшим с ранами полости живота
- Наложение повязок на живот: виды и техники
Основные виды ранений живота – открытые и закрытые. В первом случае, повреждение касается и тканей внутренних органов, костей, и кожных покровов – их целостность нарушается. Закрытая травма является наиболее опасной формой поражения для человека – в таком случае все повреждения скрыты и их невозможно оценить визуально, поэтому адекватную первую помощь оказать достаточно проблематично.
Кроме того, травмирование живота может происходить с нарушением целостности внутренних органов без внешних проявлений.
Любой тип повреждения брюшной полости относится к угрожающим жизни состояниям человеческого организма, и требует обязательной врачебной помощи, чаще всего – хирургического вмешательства.
Приведенная классификация является наиболее общей из распространённых в медицине, и она не отражают всего разнообразия существующих видов травм, локализующихся в зоне живота.
Обычно травматологи и хирурги рассматривают такие виды поражений живота – закрытые:
- ушибы брюшной стенки;
- связанные с повреждением органов вне брюшной полости, например, органов малого таза;
- с повреждением органов именно брюшной полости;
- со внутренними кровотечениями;
- с разрывами полых органов и угрозой перитонита;
- с комбинированными повреждениями полых и паренхиматозных органов.
Открытые травмы могут быть непроникающими, проникающими без повреждения внутренних органов, проникающими с повреждением органов. Кроме того, открытые раны с нарушением целостности кожи бывают: глубокими, касательными, слепыми, сквозными.
Закрытые травмы ещё называют тупыми. К ним относятся разрывы кишечника, ушибы брюшной стенки, разрывы фасций и мышц в полости, повреждения печени и селезёнки, почек и поджелудочной железы, а также разрывы мочевого пузыря.
Основные правила бинтования
Рассматриваемому вопросу в хирургии отведен отдельный раздел — десмургия. Учение выделяет несколько целей закрепления на ногах больного медицинских товаров (бинтов, косынок). Все мягкие повязки, используемые при бинтовании нижних конечностей, классифицируются на 4 вида:
- Защитные (обыкновенные).
- Давящие, применяемые преимущественно в целях остановки кровотечения.
- Иммобилизующие, фиксирующие травмированную область.
- Корригирующие, корректирующие деформации суставов.
Неверная техника наложения повязки на нижнюю конечность приводит к развитию осложнений — отеков, некрозов тканей. Во избежание негативных последствий следует придерживаться основных правил бинтования.
Перед оказанием помощи требуется придать пострадавшему удобную функционально-выгодную позу, максимально снижающую болевые ощущения. Конечность должна быть неподвижна, по возможности разогнута до 180º в коленном, тазобедренном суставах, согнута под прямым углом в голеностопном.
Бинтуемую часть ноги необходимо разместить на уровне грудной клетки оператора. Цель может быть достигнута путем задействования стола, стула.
При проведении манипуляций перевязывающий обязан следить за состоянием больного. Если процесс сопровождается ухудшением самочувствия пациента, то натяжение используемого медицинского приспособления следует немедленно ослабить, а направление туров (оборотов) —, изменить.
Выбор размера бинта осуществляется с учетом места локализации поражения.
В манипуляциях задействуются обе руки, головку свернутой в рулон марли следует держать в правой, свободный кусок полотна — в левой.
В перечне основных правил проведения процедур — 3 пункта:
- Фиксация начала используемого материала при помощи циркулярных туров.
- Вращение полосы медицинской ткани вокруг травмированной области слева направо. Каждый последующий оборот должен закрывать от 50% до 2/3 от общей ширины предыдущего. На участках конической формы бинт следует перегибать.
- Закрепление (узлом, булавкой) концов изделия.
Бинтование необходимо проводить по плану, используя 1 из нижеприведенных видов повязок.
Основные правила наложения повязки
- Перед процедурой пострадавший садится (или встаёт) лицом к оказывающему помощь и расслабляет область тела, на которую будет накладываться повязка. Если необходимо положить валик (например, в подмышечную впадину при фиксации плечевого сустава) или закрыть рану перевязочным материалом, это нужно сделать перед наложением повязки.
- Первый оборот бинта накладывается не слишком плотно, последующие – более туго, чтобы бинт плотно прилегал.
- Чтобы повязка лежала плотно, каждый последующий оборот смещается выше или ниже предыдущего на 0,33-0,5 ширины бинта. Переплетения колосовидной повязки должны находиться над перевязочным материалом, накрывающим рану, плотно его прижимая.
- При наложении бинт разглаживается рукой для обеспечения плотного прилегания, а в области суставов и других «неровностей» тела допустимо надрезать бинт ножницами или перекручивать, чтобы повязка не оттопыривалась. По окончании процедуры конец бинта просовывается под последние слои повязки, закрепляется булавками или завязывается тесёмками, образующимися его продольном разрезании.
- Повязка должна быть удобной, обороты бинта должны плотно прилегать друг к другу, при этом не сдавливая ткани, не ограничивая движения в области здоровых суставов и не вызывая дискомфорта. Излишне тугая повязка нарушает циркуляцию крови и лимфы, что может привести, в лучшем случае, к замедлению заживления раны, а в худшем к омертвению тканей, лишённых кровоснабжения.
Читать также…. Лекарства для здоровья суставов: какие они бывают
Признаки нарушения кровоснабжения:
- боль в забинтованной области;
- отёк ниже наложения повязки;
- нарушение чувствительности в конечности ниже наложения повязки.
В подобных случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и заменить повязку.
