Виды вывихов
Плечевой сустав — это третий по величине сустав скелета человека, образованный лопаткой и головкой плечевой кости.
Это чудо инженерного творения природы придаёт повышенную мобильность самой удивительной конечности на Земле. Но именно из-за своей подвижности плечо находится в зоне риска, когда речь идёт о вывихах.
Вывихи бывают различной природы и тяжести:
- Привычный — вывих, который повторяется периодически из-за анатомического нарушения, травмы при рождении или как результат неквалифицированного вправления травматического вывиха;
- Травматический вывих — случается вследствие механического воздействия на сустав.
Тяжестью травмы определяются:
- Вывих — когда при выходе головки из плечевой кости, повреждаются связки, суставная капсула, а зачастую и рядом расположенные мышцы плеча;
- Подвывих — небольшое отхождение костей сустава друг от друга с травмированием системы связок, но без разрывов мягких тканей. Опасность подвывиха заключается в его видимой безопасности. Часто его можно принять просто за ушиб и не обратиться за своевременной помощью, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье сустава.
Диагностика вывиха сустава
Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.
Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию. Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета. Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.
Симптоматика
Нарушение плечевой анатомии случается после резкого толчка вытянутой руки или сильного удара по спине в области сустава. После характерного хлопка, с которым кость покидает своё место, пострадавший ощущает резкую пронзающую боль.
Визуально диагностируются:
- Деформация;
- Гематомы;
- Впадина на дельтовидной мышце;
- Обездвиживание руки и быстрое опухание плеча;
- Травмированное плечо расположено ниже здорового;
- Поверхность ладоней немеет или чувствует покалывание.
Около четверти вывихов сопровождаются переломами костей. В случае нарушения кровоснабжения кисть и предплечье повреждённой руки станут холодными и приобретут синюшный оттенок.
Причины
К тому, что плечевой сустав часто выскакивает приводит воздействие нескольких способствующих факторов, поэтому патологическое состояние относится к полиэтиологическим. Такие факторы включают:
- Врожденное ослабление связочного аппарата, при котором нестабильность развивается уже с рождения ребенка.
- Перенесенная травма, связанная с чрезмерным одномоментным воздействием на плечо, при котором происходит растяжение и разрыв связок с выходом головки.
- Постепенное растяжение связок плеча, которое происходит вследствие повышенных нагрузок на него.
- Хронические воспалительные процессы в структурах плеча, приводящие к постепенному снижению прочности связочного аппарата.
Знание провоцирующих факторов позволяет проводить эффективную профилактику привычного вывиха плеча.
В ожидании врача
Если есть возможность доверить вправление вывиха плеча специалистам в течение 12 часов, то не надо пытаться сделать эту сложную процедуру, лучше оказать пострадавшему первую помощь.
Для этого необходимо:
- Зафиксировать, неподвижно согнутую под прямым углом руку, при помощи повязки. В качестве повязки могут выступать любые подручные средства — платки, ремни, одежда, постельные принадлежности. Предплечье и локоть удобно располагаются внутри повязки, концы которой закрепляются на шее таким образом, чтобы предплечье находилось на уровне груди. Это позволит избежать непроизвольных движений, чреватых сильной болью; и нежелательных последствий в случае разрыва нерва, повреждения сосудов или перелома кости;
- Приложить к травмированному месту холод — лёд, замороженные продукты или влажную ткань. Благодаря сужению сосудов, охлаждение препятствует воспалительным процессам, уменьшает кровотечение и купирует болевой синдром. Лёд следует измельчить для лучшего прилегания к поверхности, ссыпать в пластиковый пакет и завернуть в мягкую сухую ткань, чтобы не причинить вреда кожным покровам. Держать компресс на вывихе по 15-20 минут в час;
- Невыносимая боль, вызванная травмой и мышечным спазмом, может привести к болевому шоку, поэтому надо предложить пострадавшему болеутоляющее средство или мышечный релаксант. Выбирая лекарственное средство, следует учитывать характер травмы. В случае открытого или внутреннего кровотечения, определяемого по кровоподтёкам и гематомам, следует отказаться от Напроксена и Ибупрофена. Эти препараты хорошо обезболивают, но разжижают кровь, усиливая кровотечение. А также не следует смешивать несколько лекарственных средств, не зная их совместимости.
Привычный вывих — симптомы и лечение
Консервативная (безоперационная) терапия привычного вывиха неэффективна. Попытка такого лечения целесообразна, если вывих является результатом преждевременной нагрузки на больную конечность во время лечения первичного вывиха (несоблюдение необходимых сроков обездвиживания конечности). В остальных ситуациях показана операция, цель которой — восстановление повреждённых связочных, хрящевых или иных мягкотканных структур [4][6]. Она носит плановый характер, поэтому не требует спешки и срочности и позволяет выполнить её в удобное для пациента время.
Перед началом операции под наркозом необходима полноценная подготовка — анализ крови и мочи, биохимические и функциональные исследования внутренних органов (например электрокардиография), консультация терапевта. Эти обследования необходимы, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут стать препятствием для наркоза и операции. Предоперационная подготовка также подразумевает получение результатов визуальных исследований сустава — рентгенографии в двух проекциях, МРТ или КТ, УЗИ сустава [3].
Предпочтение в лечении отдаётся малотравматичным артроскопическим вмешательствам. Это создаёт предпосылки к быстрой реабилитации и полному восстановлению работы сустава и конечности в течение нескольких месяцев. При отсутствии возможности, материальной базы или артроскопического опыта хирурга может быть выполнена классическая «открытая» операция на суставе. Она предполагает артротомию (вскрытие полости сустава разрезом), осмотр сустава, установление причин, ведущих к привычному вывиху, и устранение их одним из известных способов. Предложено множество техник как артроскопических, так и открытых операций. При артроскопических вмешательствах эффективно применяют рефиксацию оторванных структур (повторную фиксацию) к костным выступам сустава. Для фиксации используют особые металлоконструкции — анкерные фиксаторы. Они по принципу якоря удерживают фиксируемые связки и сухожилия до их срастания с костью.
Благоприятный прогноз достижим в том числе при рефиксации биодеградируемыми материалами. Это означает, что для фиксации используют материал, который после срастания собственных тканей организма «рассосётся», не оставляя инородных тел после себя.
При классических операциях выполняют осмотр сустава и «укрепление» его одним из множества оперативных приёмов, более подходящих индивидуально. При этом используют технику операции на суставной сумке, операции на связочно-мышечном аппарате, операции на костях сустава и комбинированные методики (совмещающие всё вышеперечисленное) [2].
Послеоперационный период требует скрупулёзного соблюдения сроков нагрузки на сустав. Необходимо ограничивать нагрузку в зависимости от вида сустава, постепенно наращивая и дозируя её интенсивность. Обычно сроки ограничения движений колеблятся от нескольких недель до несколько месяцев. Реабилитация крайне важна и должна проводится с осторожностью, чтобы избежать повторного вывиха и в то же время не привести к тугоподвижности сустава из-за задержки сроков начала движений в суставе [1].
Методы самостоятельного вправления плечевого сустава
Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.
Круговое вращение
Делать в положении сидя или стоя.
- Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
- Не разгибая, отвести до предела в сторону;
- Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.
Движения должны быть плавными и без остановок.
При помощи колена
- Сесть на горизонтальную площадку;
- Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
- Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
- Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.
Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.
Главное, чтобы эта помощь была достаточно компетентной и не навредила ещё больше.
Основные техники вмешательства в плечевой сустав
Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.
Оперирование по Зайделю
Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.
Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.
Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.
Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.
Операция Банкарта
В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.
Операция Вайнштейна
В процессе хирург осуществляет удлинение подлопаточной мышцы, и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ для операции формируется по борозде, разделяющей большую грудную и дельтовидную мышцы, при этом их необходимо развести в стороны. Глубокую фасцию подвергают продольному иссечению, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую по направлению внутрь.
Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.
Оперативное вмешательство по Бойчеву
Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.
После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.
Операция Андреева
Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.
Операция Латарже
Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.
Операция Гендерсона
Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму – через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают. После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Восстановление сустава после вывиха
Успешное водворение сустава на прежнее место, это — не конец, а только начало продолжительной реабилитации, которая может занять от трёх месяцев до полугода. Через 2-4 недели лекарственной терапии, пациенту назначают:
- Физиотерапию,
- Массажи,
- Лечебную гимнастику,
- Плавание и другие процедуры,
Способствующие скорейшему выздоровлению, а также направленные на общее развитие и укрепление анатомии сустава, чтобы избежать рецидивов в будущем. Статистика приводит данные о том, что после травматического вывиха плечевого сустава, значительно увеличивается риск развития привычного вывиха, поэтому необходимо добросовестно выполнять все врачебные рекомендации.
Процесс восстановления регламентирует врач исходя из индивидуального состояния пациента. В основном, вправленное и пролеченное плечо полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную подвижность руки.
Привычный вывих плеча – операции, виды
Хирургическое вмешательство включает несколько видов выполняемых операций, направленных на пластику и восстановление анатомических структур сустава для повышения его стабильности. К ним относятся:
- Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.
- Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.
- Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.
- Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.
Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.
Артроскопические операции
В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.
Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.
Операции открытым доступом
При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.
Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.
При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.
Выводы
- Никогда не пытайтесь вправить самостоятельно вывих плеча, если это не обусловлено чрезвычайными обстоятельствами;
- Если ситуация принудила вас принять такое решение, выполняйте процедуру как можно быстрее в первые 5-15 минут после травмы;
- Когда вас пугают последствия, подумайте, что будет, если не вправить вывих. Сравнив риски, легче выбрать менее опасный вариант.
Худшее развитие событий — это когда алкоголь, как обезболивающее средство принял не пострадавший, а тот, кто оказывает помощь и после процедуры никто не обратился к врачам.
Вывих плеча — вправление. ЛФК при вывихе
Даже если пострадавший уверен, что у него вывих плеча, не стоит пытаться вправить его, так как при этом можно повредить сосуды и нервы. Специалисты по выживанию выделяют три вывиха, которые можно вправить самостоятельно, если до медицинского учреждения более двух часов пути – это вывихи надколенника, пальцев рук и ног, вывих плеча. И хоть плечо входит в это число, лучше обратиться за медицинской помощью, так как надо знать приемы вправления таких вывихов и иметь достаточный опыт для этого. Кроме того, надо быть уверенным, что вывих не осложнен переломом.
- Самопомощь при вывихе.
- обезболивание (принять таблетку анальгетика);
- иммобилизация сустава при помощи мягкой, ограничивающей движение косынки на руку;
- наложение холодного компресса на место вывиха;
- обращение в травматологию к специалисту;
- до визита к травматологу не стоит есть и пить, так как для вправления серьезных вывихов иногда приходится применять общий наркоз.
- Вправление вывиха.
Вправление свежего вывиха проходит в порядке оказания первичной помощи. Метод вправления выбирает врач после осмотра и необходимого обследования. Если вывих привычный, то с каждым последующим разом вон будет вправляться легче. Но в любом случае не стоит это делать самому, так как самолечение и самостоятельное вправление может привести к инвалидности!
Как проходит процедура вправления? Сначала делается анестезия. Анестезия может быть локальная или общая.
После того, как анестезия подействовала врач вправляет вывих. Методов вправления вывиха несколько десятков. Избранная технология будет зависеть от тяжести повреждения, от сроков вывиха, от возраста пациента, от опыта и квалификации врача. Обычно комбинируют методы. При правильном вправлении пациент услышит характерный щелчок – то есть головка кости заняла свое анатомическое положение.
В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Травматолог устанавливает головку плечевой кости в физиологическое положение во время артротомии с помощью спиц, подшивки сухожилий или пластики, укрепляет капсулу сочленения и при этом устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями.
- Иммобилизация сустава при необходимости.
После вправления необходимо сделать еще один рентгенологический снимок, чтобы подтвердить в правильном ли месте зафиксирована головка кости. После этого нужна иммобилизация кости. Обездвиживание может продолжаться до 25-30 дней. Меньший срок – у пожилых и ослабленных пациентов, так как длительное обездвиживание может спровоцировать атрофию мышц. Иногда врач рекомендует наложение косыночных повязок или повязки Дезо. У молодых людей фиксация более жесткая (может быть наложен гипс) и срок иммобилизации – один месяц. Боль обычно проходит после вправления через несколько часов, а через 24-48 часов исчезает полностью.
Как проходит реабилитация после вправления?
Профессиональный массаж и физиопроцедуры, лечебная физкультура могут многое сделать для восстановления функций сустава. Реабилитационный период начинается с момента иммобилизации и продолжается до полной нормализации всех движений.
- Рацион питания.
Существуют многочисленные рекомендации относительно рациона, помогающего организму восстановиться после травм костей. Но все авторы сходятся в том, что питание должно быть полноценным и сбалансированным, направленным на укрепление костной ткани, связок и суставов. В рационе обязательно должны быть следующие продукты:
- молоко, творог;
- жирные сорта рыбы, печень трески;
- греча, чечевица, фасоль;
- отвар шиповника;
- хлеб грубого помола;
- морские водоросли
В продуктах должно быть необходимое количество витаминов и микроэлементов, которые важны для восстановления эластичности связок. Большое внимание в этом периоде уделяется кулинарной обработке – приготовление блюд на пару, отваривание и запекание. Надо есть сырые фрукты и овощи в большом количестве.
- Физиотерапия.
Физиотерапия стимулирует кровообращение, снимает отек, помогает удалить свернувшуюся кровь из места кровоизлияния и предотвращает образование контрактур (фиброзных тканей, соединяющих органы тела, которые в норме должны быть разъединены). Физиотерапия применяется при всех видах вывиха, но ее нельзя применять при массивных кровоизлияниях в сустав.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли к вашим услугам современная физиотерапевтическая аппаратура. Врачи Центра применяют инновационные технологии, которые доказали свою эффективность в лучших клиниках мира.
- аутоплазмотерапия стимулирует отток венозной крови и лимфы из патологической области;
- ударно-волновая терапия, ультразвук и лазер стимулируют регенерацию, ликвидируют местное нарушение;
- озонотерапия восстанавливает чувствительность и трофику тканей;
- метод мануально-мышечного тестирования – помогает найти проблемные зоны, собрать достоверную информацию и подобрать оптимальное лечение
Лекарственный электрофорез, низкочастотная магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита, миоэлектростимуляция являются прекрасными помощниками для более быстрого выздоровления.
- ЛФК.
Лечебная физкультура показана на всех этапах восстановления. Опытный специалист по ЛФК сумеет предотвратить последующие деформации костей, атрофию соседних мышц, потерю гибкости связок и восстановить полный объем движений в плече. Врач подбирает определенный комплекс упражнений, учитывая особенности протекания процесса. Как правило, ЛФК при вывихе состоит из 3-х этапов.
Вывих плеча – упражнения
А. Первый этап общетонизирующий, он приходится на период иммобилизации. Цель – предупредить мышечную атрофию, улучшая трофику тканей, и сохранить двигательную активность в плече. ЛФК назначается сразу, если позволяет состояние пациента и исчезла боль. Врач просит сжимать и разжимать пальцы в кулак и по очереди, а затем сгибать и разгибать запястье, причем не только больной руки, но и здоровой.
Б. Второй этап начинается после снятия фиксажа. Основная цель этого этапа – ускорение метаболических процессов и создание крепкого «мышечного корсета» для плеча. Сначала упражнения происходят в облегчающих условиях, затем с самопомощью. Напряжение мышц чередуется с расслаблением. Маховые упражнения исключаются.
Первые занятия по ЛФК должны проходить под контролем методиста. Если процесс реабилитации проходит нормально, то через 14 дней пациент может совершать осторожные движения плечом, а через месяц – диапазон движений увеличивается. Во время занятий ЛФК можно снимать фиксирующую повязку.
В. Третий этап – это период завершения восстановления. Продолжается работа над образованием мышечного плечевого корсета, остаточные явления полностью проходят, все функции плеча должны восстановиться. В комплекс будут входить упражнения с ротацией, отведением, приведением, с отягощением. Через 3-4 недели будет использована вся амплитуда вращения плеча в здоровом состоянии.
Все упражнения выполняются не только поврежденной рукой, но и здоровой.
Через полтора месяца рукой с вправленным плечом можно поднимать тяжести, начиная с небольшого веса. Вес надо увеличивать постепенно. Прекрасный результат дают нагрузки, выполняемые в воде.
Внимание! На всех стадиях реабилитационного периода следует избегать болезненных ощущений!
- Массаж
Массаж улучшает отток лимфы из зоны поражения, уменьшает отек, помогает удалить свернувшуюся кровь из мест кровоизлияния, предотвращает развитие контрактур. Массаж обычно начинают со здоровой руки. То, что происходит с одной стороной тела, через механизмы нервной системы влияет на то, что происходит с другой. Затем массаж продолжается легким растиранием и постукиванием ладонью рядом с местом вывиха. Вытягивание, сгибание и разгибание начинают применять только после рекомендаций врача.
Реабилитация будет максимально эффективна, если пострадавший будет выполнять все рекомендации врача. Первые 3 месяца происходит восстановление работоспособности пораженного плеча, а полная его реабилитация заканчивается в среднем через 6 месяцев. Эти сроки условны и зависят от физической подготовки человека, возраста, степени вывиха и его осторожности. Ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать повязку, так как процессы восстановления не успеют завершиться и состояние может перейти в привычный вывих, от которого избавиться будет уже труднее.
Помимо привычного вывиха при неполноценном лечении и небрежном отношении к травме пациент может столкнуться с такими осложнениями, как
- снижение диапазона движения плеча;
- изменение структуры хрящей и формирование артроза со всеми негативными последствиями;
- поражение периферических нервов с явлениями парестезии;
- повторный вывих даже при отсутствии какой-либо нагрузки на плечо;
- атрофия окружающих сочленение мышц
Помните, что через 3 недели вывих будет считаться застарелым и вылечить его можно будет только с помощью операции!
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли высококвалифицированные хирурги-ортопеды проведут диагностику и предложат оптимальный способ вправления (лечения) вывиха с последующей схемой реабилитации.
Диагностика
Для определения вида подвывиха выполняются следующие действия:
- При передней форме подвывиха. Диагностируется в том случае, когда согнутая в локте рука отводится вверх и слегка поворачивается наружно с одновременным надавливанием сзади на плечо, что сопровождается сильным мышечным напряжением.
- Задняя. При подозрении на эту форму подвывиха пациенту предлагается вытянуть вперед руку и медленно опускать ее вниз. Одновременно врач сзади слегка надавливает на плечо и сгибает предплечье. При этом можно ощутить легкий щелчок, который возникает при вправлении головки кости плеча.
- Нижняя. При этой форме оттягивание вниз руки в области акромиального отростка сопровождается появлением неглубокой борозды.
Такие пробы служат для определения вида подвывихов. Если травма несерьезная, врач может вправить сустав сразу же после его классификации, но если травмирование протекает с повреждением окружающих тканей, требуется использование анестезии с последующим оперативным вмешательством.
Техника диагностирования различных форм подвывиха в области плеча
Помимо специальных проб, выполняется ряд диагностических мероприятий, которые включают в себя:
- рентгенографическое исследование;
- процедура МРТ;
- исследование области повреждения с помощью компьютерной томографии.
Рентгеновский снимок позволяет хорошо просмотреть костную систему, однако повреждение мягких тканей с помощью такой методики исследования проанализировать крайне затруднительно. В этом случае наиболее подходит МРТ, с помощью которого вполне возможно проследить изменения в структуре хрящевых тканей, синовиальных оболочек, сухожильно-связочного аппарата, что позволяет более точно диагностировать степень поражения плечевой области.
Хирургическое вмешательство
При застарелом вывихе, значительных повреждениях связочного аппарата, а также отсутствии эффекта консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство. Сегодня оно проводится при помощи артроскопии. Реже назначается более травматическая операция открытым доступом. Хирургическое вмешательство является методом радикального лечения и позволяет получить хороший терапевтический результат.
Реабилитация после основного курса лечения является обязательным мероприятием. Она необходима для адаптации связочного аппарата плеча к постепенному увеличению нагрузок на него. Для этого пациенту необходимо делать специальные гимнастические упражнения, которые назначает врач. Прогноз в случае привычного вывиха при условии своевременного лечения является благоприятным.
Виды
Выделяется полный и неполный вывих. При полном вывихе головка полностью выходит из впадины с утратой функций плеча, при этом выполнять любые движения верхней конечностью практически невозможно. При частичном вывихе функция плеча не полностью, но сохраняется. По давности выхода головки плеча вывих может быть свежим и застарелым (застарелый вывих является результатом отсутствия оказания необходимой квалифицированной медицинской помощи).
Принципы лечения
В случае если было установлено, что плечевой сустав выскакивает, лечение назначается только комплексное. Основной целью терапевтических и реабилитационных мероприятий является восстановление прочности связок и других соединительнотканных компонентов, а также их нормального состояния. Определяется лечебная тактика, которая может включать:
- Консервативное лечение.
- Хирургическое вмешательство.
- Реабилитационные процедуры.
Вид и длительность лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливается медицинским специалистом индивидуально на основании всех результатов дополнительного объективного исследования.
