Бурсит плечевого сустава: симптомы и лечение,что такое, причины и профилактика

Травмы, большие нагрузки и многие другие причины могут привести к тому, что рукой больно двигать. Опухает плечо и даже такие привычные и простые действия, как умыться, почистить зубы, одеться даются с трудом. Говорить эти симптомы могут о бурсите плечевого сустава – воспалении суставной сумки (бурсы). Необходимо лечение, причем не самолечение народными методами, а эффективная программа терапии, основанная на устранение причины воспаления.

В распоряжении врачей Кунцевского лечебно-реабилитационного центра есть все необходимые ресурсы, чтобы поставить точный диагноз и назначить подходящее индивидуальное лечение. Не затягивайте с обращением на прием, чтобы не столкнуться с осложнениями и не перевести бурсит в хроническую или рецидивирующую форму.

Содержание

Что такое бурсит плечевого сустава

Плечо человека – это шаровидный механизм, обеспечивающий подвижное крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки. В нем сильная мускулатура и крепкий связочный аппарат, а сам сустав обеспечивает многоосевое движение:

Сгибание и разгибание.
Отведение и приведение.
Вращение по кругу.

Защиту сустава от травм и внешнего воздействия обеспечивают специальные суставные сумки (бурсы). Это небольшая щель, в которой есть синовиальная жидкость – смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа его соприкасающихся при движении элементов – головок кости, сухожильных волокон.

В смазочной жидкости находятся необходимые для питания хрящей элементы. Жидкость вырабатывается и нормально циркулирует при движениях руки, питая хрящ и поддерживая его нормальное состояние. При нехватке или плохой циркуляции жидкости (когда сустав неподвижен) хрящ не получает необходимого питания. Начинается процесс деминерализации и дегенерации хряща, а в суставе возникает боль и ограниченная подвижность.

При бурсите – воспалении суставных сумок (а их в плечевом суставе несколько) количество синовиальной жидкости увеличивается. Это приводит к отечности в суставе и болям. Кроме того в экссудате (смазочной жидкости) появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы.

Лечение бурсита

В большинстве случаев бурсит требует консервативного лечения в течение 2-5 недель; хирургическое вмешательство показано только в особо запущенных случаях или при развитии гнойного бурсита.

Помимо приема медикаментов в соответствии с рекомендациями врача, больному рекомендованы физиотерапевтические процедуры для купирования воспаления, а также полный покой. Чтобы разгрузить сустав можно использовать гипсовые лонгеты или вспомогательные приспособления для ходьбы.

При несильном воспалительном процессе лечение бурсита проводится на дому и включает соблюдение покоя с ношением эластичной повязки, накладывание компрессов с противоотечными и противовоспалительными составами.

До посещения ортопеда или ревматолога можно использовать ледяной компресс

для снятия отека и болезненности или
охлаждающие мази
— как временную меру для облегчения симптомов бурсита. С этой целью лед прикладывают к больному суставу на 5-15 минут каждые 4-6 часов.

Хирургическое лечение бурсита

В случаях, когда уплотнение над суставом слишком велико и процесс его рассасывания займет слишком много времени, врач можно принять решение о проведении малоинвазивной операции — пункции

или
дренирования
для оттока лишней жидкости. Пункция может сочетаться с артроскопическим лаважем — процедурой, при которой в суставную сумку вводят дезинфицирующие растворы, а затем выводят их обратно и совершают внутрисуставную инъекцию стероидного противовоспалительного препарата.

Также хирургическое лечение бурсита показано при нагноениях в полости суставной сумки, образовании суставных спаек, которые мешают нормальной подвижности в сочленении. При тяжелом гнойном воспалении и оседании больного количества кристаллов на выстилке суставной сумки может понадобиться артротомия (вскрытие суставной полости). Она проводится через небольшой разрез (до 1 см) с удалением отмерших тканей, метаболитов, отложений кальция на сухожилиях и других чужеродных объектов, что позволяет быстро и надежно облегчить состояние пациента даже при тяжелых острых и хронических бурситах.

При флегмоне, свищах, а также когда консервативное лечение бурсита оказалось неэффективно, проводится иссечение тканей — бурсэктомия или другие виды эктомии.

Как правило, болевые ощущения проходят сразу после операции

,
подвижность в суставе восстанавливается через несколько дней
,
аснятие швов проводится через 10 дней
после проведения вмешательства.

Физиотерапия в лечении бурсита

Физиотерапия при лечении бурсита показана в тех случаях, когда лекарств оказывается недостаточно для быстрого и полноценного купирования воспалительного ответа. Физиотерапевтические методики для лечения бурсита суставов позволяют нормализовать процесс обмена веществ в затронутых тканях, снимают отек и болевой синдром, воздействуют на воспаленный участок на клеточном уровне. Они усиливают действие лекарств и помогают добиться безмедикаментозной ремиссии при хроническом течении бурсита. Наиболее эффективны следующие процедуры:

магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
бальнеотерапия;
криотерапия;
лекарственный электрофорез (обычно — с новокаином);
УФ-облучение;
парафиновые аппликации, озокерит;
кинезиотерапия (только в ремиссии);
массаж (только в ремиссии).

Они позволяют восстановить подвижность в суставе и предупредить рецидивы и осложнения.

ЛФК в лечении бурсита

Лечебная гимнастика при бурсите показана сугубо как средство реабилитации и предотвращения рецидивов. Строго воспрещается выполнять какие-либо упражнения во время обострения болезни

. Наличие или отсутствие воспаления должен устанавливать врач — травматолог, ортопед.

Выбор упражнений для лечения бурсита обусловлен в первую очередь локализацией заболевания в конкретном суставе, наличием осложнений и целью выполнения гимнастики. Как правило, применяются стандартные комплексы упражнений для восстановления подвижности в суставе. Условно упражнения в них можно сгруппировать таким образом:

мягкое растягивание мышц и разгибание сустава вручную;
сгибание-разгибание сочленения;
вращение в суставе;
общее укрепление мышц конечности (например, подъемы);
преодоление дополнительного сопротивления при сгибании-разгибании.

Нагрузку при выполнении упражнений нужно наращивать постепенно. При появлении малейших болевых ощущений в суставе выполнение зарядки необходимо немедленно прекратить!

Лечебная гимнастика-средство реабилитации после болезни

Типы бурсита плеча

Чаще всего встречаются такие виды бурсита плечевого сустава по локализации:

Подакромиальный и надакроминальный.
Подклювовидный.
Поддельтовидный.

Различают патологию по особенностям течения:

Острый – интенсивный процесс с сильной болью, который от нескольких дней до месяца и развивается через 3-5 дней после травмы или другой причины воспаления.
Подострый – форма патологии, при которой боль усиливается при движении и отсутствует в покое.
Хронический – не такое заметное и явное воспаление с затяжным характером течения (до одного года).
Рецидивирующий – бурсит в хронической форме, который обостряется периодически по разным причинам (от постоянного травмирования сустава, до хронических инфекций в организме).

Делать выводы о характере воспаления можно и по тому, как изменился состав синовиальной жидкости. Различают виды бурсита:

Серозный – жидкость становится прозрачной (иногда с небольшим помутнением). В ней присутствуют белок, лейкоциты и клетки синовиальной оболочки.
Геморрагический – экссудат с кровью.
Гнойный – воспаление, вызванное инфицированием, протекает стремительно и с сильной болью. Для лечения обязательны антибиотики.

Диагностика плечевого бурсита

Диагностика бурсита в нашей клинике проводится на основании эффективных техник восточной медицины, позволяющих не только поставить точный диагноз, но также выявить причины и нейтрализовать последствия заболевания.

Диагностика восточными техниками проводится в несколько этапов, в ходе которых наш специалист:

проведет беседу, задаст ряд вопросов, чтобы понять природу возможного источника болезни;
выполнит пульсовую диагностику на обеих руках и на основе этих данных сделает вывод о состоянии организма;
произведет первичный осмотр плеча;
произведет тестовую нагрузку для определения тяжести недуга;
определит вид бурсита и степень его развития путем пальпации плеча.

При необходимости будут назначены дополнительные исследования с применением специальной техники и современных научных достижений.

О причинах

Чтобы понимать, как лечить бурсит плечевого сустава (или любых других суставов), что должно стать основой профилактики, нужно разобраться с причиной воспаления. Их несколько (основных) и чаще всего к воспалению приводит их комплексное действие.

Основные причины бурсита плечевого сустава:

Травмы плеча – переломы, вывихи или просто ушибы и ранки с нарушением целостности сустава или нет. Они приводят к посттравматическому бурситу, главный принцип лечения которого – покой и неподвижность. Особую опасность представляют открытые травмы сустава, при которых внутрь может легко проникнуть вредоносная микрофлора (стафилококк и другие микроорганизмы).
Постоянные перенапряжения и большие физические нагрузки на плечи.
Заболевания опорно-двигательного аппарата – артрит, ревматизм и другие.
Аутоиммунные заболевания – склеродермия, волчанка и прочие.
Аллергия.
Нарушения обмена веществ, при которых ухудшается питание сустава или возникают отложения солей – подагра и другие.

Есть группа факторов риска – причины, которые приводят к увеличению шансов на воспаление сустава:

Профессия, работа, связанная с постоянной или большой нагрузкой на сустав – грузчик, спортсмен.
Интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем.
Слабый иммунитет.
Пациенты, длительно принимающие некоторые лекарства и после кортикостероидной терапии.

Медикаментозное лечение бурсита

Выбор лекарств от бурсита зависит от результатов анализа синовиальной жидкости. Если ее состав нормальный, не содержит погибшие лейкоциты и инфекционные возбудители, проводится противовоспалительная терапия с нестероидными и стероидными препаратами. Если анализ выявляет инфекционные агенты, на основание антибиотикограммы составляется индивидуальная программа противомикробного лечения.

Противовоспалительные средства

В качестве основных лекарств от бурсита применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При слабом течении воспалительного процесса НПВП назначают местно, в остальных случаях — системно (в виде таблеток или инъекций) или в комбинации друг с другом.

Тяжелый воспалительный процесс, который сопровождается сильной болью и не поддается купированию нестероидными лекарствами от бурсита, требует применения гормональных средств — глюкокортикоидов (ГК). Их, как правило, вводят непосредственно в суставную сумку после ее промывания; реже — используют для внутримышечного или внутривенного введения.

Если воспалительный процесс отступает перед лекарствами от бурсита, врачи прогнозируют успешное излечение от болезни без ограничения подвижности в дальнейшем

Как НПВП, так и ГК имеют побочные эффекты, поэтому перед их использованием необходимо обратиться к врачу за индивидуальным назначением. Не используйте НПВП при эрозивных и воспалительных поражениях слизистых желудка и кишечника.

Помимо противовоспалительных средств уже после посещения врача можно применять обычные анальгетики.

При бурсите применяются следующие НПВС: Напроксен

,
Мелоксикам
,
Нимесил
,

А также ГК: Дипроспан

,
Глюкокортизон
,
Преднизолон
,
Метилпреднизолон
,
Дексаметазон
,
Триамцинолон
.

Противомикробные средства и антибиотики

До проведения серологического исследования или ПЦР врач может назначит антибиотики широкого спектра. Если больной страдает от последствий специфической инфекции, врач выбирает лекарство от бурсита, наиболее эффективное против данного возбудителя.

Антибиотики широкого спектра: Доксициклин

,
Тетрациклин
,
Рондомицин
,
Цефтриаксон
,
Блицеф
,
Офлоксацин
,
Ципрофлоксацин
,
Флоксал
и другие.

Хондропротекторы

В качестве профилактического средства, а также при повреждениях синовиальной сумки рекомендуется прием хондропротективных средств — препаратов глюкозамин и хондроитин сульфата. Они помогают восстановить поврежденную хрящевую ткань, укрепляют связки и сухожилия, делают бурсу более устойчивой к нагрузкам. Это единственная группа препаратов, которая улучшает архитектуру суставов, способствует заживлению эрозивных очагов без образования спаек, которые ухудшают подвижность в пораженном бурситом сочленении.

Особенно важно принимать хондропротекторы при хроническом или рецидивирующем течении бурсита, а также при тяжелом течении с гнойными осложнениями

Длительный прием хондропротекторов улучшает качество синовиальной жидкости, которая является источником питательных веществ для всего сустава, помогает достичь ремиссии без применения НПВС и ГК и без побочных эффектов.

Хондропротекторы выпускают в форме капсул, таблеток, инъекцией и мазей. Особым удобством в применении отличается препарат Артракам в саше, обладающий приятным сладковато-лимонным вкусом — его можно развести в воде, при этом биодоступность глюкозамина достигает 90-95%. Пакетик с суточной дозой удобно брать с собой на работу.

Другие хондропротекторы: Артра

,
Дона
,
Алфлутоп
,
ХондроитинКомплекс
,
МовексАктив
,
Структум
.

Существует несколько видов медикаментозного лечения бурсита

Охлаждающие и противовоспалительные мази

При легком течении болезни наружных средств — гелей, кремов, мазей, бальзамов и компрессов — порой бывает достаточно для излечения. В остальных случаях они являются вспомогательной мерой, которая облегчает дискомфорт в суставе для пациента, уменьшает болевой синдром и отек. В большинстве случаев препараты для внешнего применения обеспечивают лишь симптоматический эффект и не решают проблему

Мази при бурсите: Индометациновая

,
Диклофенак
,
мазь Вишневского
,
Наятокс
,
Апизартрон
,
Ибупрофен
,
Вольтарен
,
Ортофен
,
Финалгель
,
Ихтиоловая
,
Долобене
,
Капсикам
,
Унгапивен
.

В качестве наружного противоотечного средства также рекомендованы компрессы с Димексидом

. При наличии кровоизлияний и гематом в компрессы стоит добавить
Гепарин
.

О симптомах

Главные признаки бурсита плечевого сустава:

Боль разного характера и интенсивности в плече.
Отечность и покраснение на коже в области пораженного сустава. Появляется характерная округлая и упругая припухлость.
Ограничение (а иногда и полная невозможность) нормального движения в суставе – не получается поднять руку, отвести ее в сторону.
Онемение руки.
Локальное увеличение температуры тела в области сустава или общей температуры тела (характерно для гнойных и острых форм).

Симптоматика

Выделяют ряд симптомов, которые указывают на появление воспаления в области плеча. Они включают в себя:

Сильный болевой синдром;

Покраснение кожного покрова в зоне воспаления;

Резкое повышение температуры тела;

Общее недомогание;

Интоксикация в виде рвоты, тошноты и диареи.

Подобная симптоматика указывает на появление острой формы болезни с образованием большого количества солевых соединений. При наличии хронической формы патологии отмечает частые проявления боли, которые проявляются в утренние часы.

Если у больного диагностируют тендобурсит, то у него появляется тупая боль, которая образуется в области предплечья. В процессе диагностирования пациент может с точностью указать локализацию боевого участка. При внешнем осмотре не наблюдается каких-либо характерных изменений. Выявить подобную форму бурсита можно только при использовании рентгенографии.

Субакромиальный бурсит имеет ярко выраженную симптоматику:

Острая боль, которая возникает не только в процессе физической активности, но и в состоянии полного покоя;

Слабость при движении руки;

Прикосновение к пораженному участку доставляет неприятные ощущения больному;

В составе жидкости содержатся примеси из крови и гноя.

О диагностике

Чтобы лечение бурсита плечевого сустава было эффективным, необходимо подтвердить и уточнить диагноз. В этом помогут:

Осмотр у врача со сбором анамнеза заболевания.
Лабораторные анализы – крови, синовиальной жидкости из воспаленного сустава.
Инструментальная диагностика для оценки места, степени и характера воспаления, околосуставных тканей – УЗИ, МРТ, рентген.

Бурсит может быть односторонним (возникать только в одном из парных суставов) или двусторонним (например, бурсит правого плечевого сустава и одновременно бурсит левого плечевого сустава). Односторонний – обычно результат травм, двусторонний – чаще возникает по другим причинам. С учетом этого врач осматривает и назначает исследования только одного или сразу обоих парных суставов.

Диагностика

Выявление бурсита начинается с осмотра пациента, изучения жалоб и результатов собранного анамнеза. Только комплексная диагностика дает возможность врачу выявить воспалительный процесс и его возможные причины. Для постановки точного диагноза и выявления степени суставного поражения больным назначаются следующие виды исследований:

рентген: назначают для исключения артроза, злокачественных новообразований и других патологий. На снимке можно увидеть состояние костей сустава;
УЗИ: для уточнения характера и локализации процесса, наличия сопутствующих заболеваний суставе применяют ультразвуковую диагностику. При этом можно исследовать мягкие ткани, а также увидеть наличие отека;
взятие пункции синовиальной жидкости, позволяющее узнать причину воспаления;
КТ или МРТ: в некоторых, особенно сложных клинических случаях диагностика бурсита предполагает проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Реабилитация после лечения

Восстановительный период после лечения бурсита плеча может длиться от 1 месяца до нескольких лет. Пациенту рекомендуется нормализовать свое питание. Необходимо отказаться от жирной, острой и соленой пищи. Предпочтение следует отдать свежим овощам и фруктам, крупам, морской рыбе и мясу птицы. Следует покончить со всеми вредными привычками.

В обязательном порядке больному назначается курс лечебной гимнастики. Сначала выполняются плавные движения руками с ограниченной амплитудой. По мере укрепления мышц рекомендуются упражнения с тяжестями и на перекладине. Для ускорения выздоровления пациенту назначается санаторно-курортное лечение и процедуры с целебными грязями.