Деформирующий остеоартроз суставов: степени и симптомы ДОА коленного, тазобедренного и плечевого сустава, лечение в Москве

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все части сустава: хрящ, суставную оболочку, связки, капсулу, околохрящевые кости и околосуставные мышцы и связки.

По данным европейских врачей, на заболевание артрозом приходится почти 70% всех ревматологических болезней. Больше всего подвержены артрозу суставов люди в возрасте 40-60 лет. Этому способствуют как недостаток движения, так и длительные перегрузки, неправильное питание и, конечно же, травмы.

Рентгенография

2 Диагностика артроза суставов

3 Диагностика артроза суставов

Содержание

Общие сведения

Артроз диагностируют примерно у 1/5 части населения планеты, однако заболевание более характерно для пожилых лиц. Это доказывает статистика его распространения среди различных возрастов:

молодежь до 40 лет – не более 6-7 %;
лица зрелого возраста после 45 лет – до 20-25%;
после 70 лет – до 80%.

Болезнь поражает ткани, которые находятся под постоянной нагрузкой: мелкие суставы кистей рук и плюсны ног, тазобедренный и коленный суставы, участки в шейном и грудном отделах позвоночника, чуть реже – голеностоп и плечевое сочленение.

На заметку! Поражение межфаланговых суставов рук у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Во многих странах Запада не используют термин «артроз», заменяя его понятием «артрит». Такая подмена вполне оправдана, так как воспалительные процессы в большинстве случаев предшествуют артрозу или сопровождают его. В отечественной медицине термины «артроз» и «артрит» по сути обозначают одно и то же заболевание, но с разной этиологией процесса. Дополнительно для обозначения патологии используют понятия остеоартрит, остеоартроз, деформирующий остеоартроз.

На заметку! Разница между артритом и артрозом кроется в причине заболевания. В первом случае это воспалительные процессы (суффикс -ит означает воспаление), во втором – нарушения метаболизма (белкового, минерального).

Гонартроз коленного сустава

Всё сказанное выше касается в основном лиц трудоспособного возраста, когда органические поражение коленного сустава вызваны экстремальными обстоятельствами и никак не связаны со старением организма.

Совсем иная картина вырисовывается при прохождении человеком рубежа 50 лет – когда теряется гибкость связок, начинаются процессы обезвоживания тканей, а обмен веществ замедляется.

В этих условиях начинается развитие гонартроза – деформирующего артроза разной степени тяжести. В принятой в медицине классификации различают гонартроз коленного сустава I, II и III степени.

Эта болезнь, раз начавшись, прогрессирует очень быстро. Относится к приобретённым возрастным патологиям опорно-двигательного аппарата. В той и ли иной мере присуща всем пациентам после 50-ти – другое дело, что ведя здоровый образ жизни и избегая экстремальных физических нагрузок, целость хрящевой прослойки в суставах удаётся сохранить и после 70-ти, и после 80-ти лет.

Возможное начало болезни

Располагаясь между большеберцовой и бедренными костями, коленный сустав в организме человека несёт, пожалуй, одну из самых больших нагрузок. Примером может быть обычный бег по твёрдой (чаще всего асфальтовой) поверхности: каждый шаг в таком беге вызывает ударную нагрузку на коленный сустав.

Ещё в состав этого сустава входит самая крупная сесамовидная подвижная кость – коленная чашечка, расположенная в венце сухожилий четырёхглавой мышцы бедра. Суставные поверхности покрыты толстой, до 2.5 мм, хрящевой оболочкой, состоящей их хондроцитов. Лекарственные препараты под общим названием хондропротекторы как раз и помогают восстановлению этих клеток хрящевой ткани, которые в первую очередь и поражаются гонартрозом.

Различают первичный и вторичный артроз коленных суставов. Этимология первого не выяснена до конца и может иметь разные причины. Когда – от малоподвижного образа жизни, а когда и наоборот, от слишком больших физических нагрузок. Повлиять может и плохая экология, и лишний вес, и зависимость от курения или алкоголя. Врачи считают выявление первой стадии артроза большой удачей, так как причина патологии трудно поддаётся анализу.

Спровоцировать появления болезни может и регулярное переохлаждение ног. Поэтому людям со склонностью к такого рода болезням лучше не выбирать профессии, связанные с холодом (рефрижераторы, морской флот, работающий в северных широтах), и т. д.

У женщин после 45 лет частое развитие гонартроза бывает связано с длительным приёмом противозачаточных средств из-за снижения естественного синтеза эстрогенов. Наступает часто также в период менопаузы или под воздействием таких гинекологических заболеваний, как миомы, фиброаденомы, эндометриозе, гиперплазии эндометрия. Часто у женщин также гонартроз провоцируется жёсткими диетами для похудения, в процессе которых из рациона изымаются многие полезные минералы и витамины.

Гораздо проще определиться со способами воздействия на вторичный артроз, который может быть следствием:

Дефектов развития и формирования тканей;
Влияния нейродистрофических процессов в шейном и поясничном отделе позвоночника;
Артрита коленного сустава;
Его травм и микротравм;
Менискэктомии, то есть хирургического удаления мениска;
Гормональных сбоев и эндокринных хронических заболеваний;
Тяжёлых и постоянных физических нагрузок, в том числе и спортивных. Для предотвращения травм суставов после 40 лет лучше существенно ограничить, а позже и отказаться от всех упражнений, связанных с экстремальными нагрузками на коленных сустав (в виде бега по твёрдым покрытиям или приседаний с грузом);
Аномальной подвижности сустава. Это состояние бывает, когда связки, удерживающие сустав в правильном положении, слабо развиты или слабы от природы;
Стресс и постоянного нервного напряжения.

Признаки и симптомы начала болезни (1 стадия, или степень)

Скованность коленного сустава по утрам;
Появление болей в колене, если пройти дистанцию в километр-полтора;
Болевой синдром в суставе после продолжительного нахождения на ногах (даже если без движения);
Боль в колене даже после полного, до 2 часов, покоя в сидячем положении;
Боль перед сном или в первой половине ночи во сне.

На эти признаки нужно обратить самое серьёзное внимание, ибо если в этот период не обратиться к врачу, болезнь начинает быстро прогрессировать, что приводит ко второй стадии заболевания.

Гонартроз II степени

Который характерен:

Ночными болями, а также болями в первые минуты утра при подъёме с кровати.
Болями при передвижении вверх по лестничным маршам.
Возможностью пользоваться общественным транспортом с ограничениями.
Незначительно выраженной хромотой.
Возникновение болей при передвижении на дистанции до 800-1000 метров.
Ограниченная способность к самообслуживанию.

Часто эффективным способом излечения даже второй степени гонартроза становятся меры по простому увеличению выработки суставом синовиальной жидкости.

Гонартроз III степени

Характеризуется:

болями, которые начинаются сразу после отдыха или возникают уже после 500 метров спокойного передвижения;
сильно выраженной хромотой, когда требуется помощь подручных средств (тростей, костылей);
скованностью после пробуждения сроком до получаса и даже более;
невозможностью самостоятельно или без подсобных средств подниматься на ступени лестничных маршей или входить в высокоуровневые транспортные средства;
ночными болями даже без движения сустава.

В поражённом суставе развивается анкилоз – состояние, при котором сращиваются суставные концы смежных противостоящих костей. Нога полностью теряет свою подвижность, и единственным способом возвратить её становится операция замены сустава на искусственный.

Выбор препаратов и методов лечения зависит не только от степени поражения хрящевой ткани, но и от возраста пациента, его способности переносить определённые препараты и физиотерапевтические методы воздействия.

При диагностировании часто различают одно и двухсторонние артрозы, а среди односторонних – право- и левосторонние. Последний часто диагностируют у левшей.

Механизм развития и причины артроза

Основная причина артроза – нарушение равновесия в процессах анаболизма и катаболизма хрящевой и костной тканей. Если в норме преобладают процессы синтеза, то при артрозных изменениях быстрее идут процессы разрушения. В результате наблюдается быстрое старение и дегенерация тканевых структур. Они начинают разрушаться сперва на клеточном уровне, затем и на органно-тканевом. Появляются первые деструктивные изменения:

помутнение хряща;
поверхностное разволокнение;
микротрещины и разрывы;
очаговое и общее истончение хрящевого слоя.

Хрящ теряет природную эластичность и плотность и более не способен служить амортизатором при движениях. Взаимное соответствие формы суставных поверхностей нарушается, что приводит к деформации соединения. Это усугубляет развитие патологических изменений и запускает ряд необратимых процессов. Взамен утраченного хряща начинает нарастать костная ткань с формированием шипов и выростов, которые сковывают движения и впоследствии могут привести к тяжелой инвалидизации пациента

Причины данного сценария:

Нарушения минерального обмена способны приводить к подагрическим изменениям суставов, остеопорозу и т.п.
Недостаток питания тканей – венозный застой и плохая микроциркуляция замедляют кровоснабжение и лимфодренаж. Минеральный состав кости истощается, она становится остеопорозной и теряет способность к самовосстановлению. Явление характерно при недостатке движения, при сосудистых патологиях, гормональных сбоях.
Воспалительные процессы – следствие острых инфекционных заболеваний, переохлаждения организма, нарушения гормонального фона.
Аутоиммунные реакции – хроническое очаги воспаления, нервные стрессы, эндокринные патологии и другие причины могут спровоцировать агрессию иммунной системы организма против собственных клеток, в том числе суставных тканей. Наиболее распространенны аутоиммунные поражения при ревматоидных артритах, склеродермии, красной волчанке.
Повышенный износ сустава – несоответствие между функциональными возможностями и возлагаемой нагрузкой замедляет процессы синтеза и ускоряет разрушение. Явление характерно для спортсменов, танцоров, лиц с избыточным весом, а также для всех, кто занимается тяжелым физическим трудом или связан с длительными статическим нагрузками (стоячая работа).
Травмы – ушибы, вывихи, переломы, проникающие ранения, разрывы – нарушают структуру тканей и дают толчок началу деформации.
Генетически обусловленные патологии – соединительнотканная дисплазия, нарушение синтеза коллагена изначально формируют неустойчивый, малофункциональный сустав.

Некоторые причины тесно перекликаются друг с другом и образуют сложный патологический комплекс.

Внимание! Гормональные отклонения играют особо важную роль в нарушениях метаболизма костных тканей. Сбой в работе щитовидной железы, климакс, прием контрацептивов, кортикостероидов – все это прямая дорога к остеопорозным и артрозным изменениям скелета.

Как лечить остеоартроз?

Самым оптимальным способом избавления от остеоартроза является раннее обращение к врачу.

Сначала применяется консервативный способ лечения. При запущенном деформирующем артрозе суставов боли становятся настолько нестерпимыми, что приходится прибегать к внутри и околосуставным блокадам, выполняются инъекции стероидных препаратов. В этом случае после блокирования сильного болевого синдрома показана операция по замене сустава.

В начале заболевания используется применение медикаментозных средств. Для этого назначаются:

хондропротекторы,
анальгетики,
местные анестетики,
противовоспалительные препараты,
гиалоуроновая кислота,
средства, стимулирующие кровообращение,
сосудорасширяющие вещества,
минералы и витамины.

Наружно применяются согревающие или охлаждающие компрессы со специальными лекарствами, грязи и парафин, жидкий азот.

Лечение деформирующего остеоартроза должно иметь комплексный характер. Помимо применения медикаментов обязательно назначение физиотерапевтических процедур, массажа сустава, лечебной гимнастики и дозированной двигательной активности, специальной диеты, санаторно-курортного лечения и т.п.

Положительное влияние может оказать лечение магнитным полем, ультразвуком и лазером, электромиостимуляцией, электрофорезом. Большую пользу способно оказать плавание.

Лечение деформирующего артроза проводится курсами. Через определенный период они повторяются. Терапия осуществляется до полного исчезновения боли и появления существенных улучшений.

Следует помнить, что деформирующий артроз чередуется периодами обострений и затихания основных симптомов. Поэтому во время ремиссии больной должен постоянно наблюдаться у лечащего врача, так как облегчение может быть только временным.

Классификация изменений

В систематике артрозов используют несколько определяющих критериев: причины и этиология, локализация, область охвата.

По этиологии:

первичные артрозы – развиваются самостоятельно, с поражением полностью здоровых суставов, без участия предшествующих патологий;
вторичные – формируются на фоне какого-либо заболевания (подагра, псориаз, ревматизм), а также при наличии уже имеющихся суставных деформаций или травм.

По степени охвата:

локальные формы – с поражением ограниченного количества сочленений: моноартроз – 1 сустав, олигоартроз – 2-3;
генерализованные формы – различные виды полиартрозов, когда в патологический процесс вовлечены 3 крупные структуры и более.

По локализации процесса дают названия артрозу каждого сустава в отдельности:

коксартроз – выводит из строя тазобедренное соединение;
спондилоартроз – поражает межпозвонковые диски, преимущественно шейного, грудного и поясничного отделов;
гонартроз – с нарушением работы коленного сустава; один из наиболее распространенных видов;
крузартроз – с вовлечением в патологический процесс голеностопа.

Артроз может быть быстро или медленно прогрессирующим, компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы заболевания

Первичный остеоартроз часто протекает без проявления ярких симптомов. Болевые ощущения возникают только вследствие нагрузок на пораженный сустав и проходят самостоятельно после непродолжительного отдыха. Пациенты могут отмечать хруст в больном суставе (в локтевом, тазобедренном или коленном). Первичный артроз других суставов протекает с аналогичными симптомами.

Если появились ноющие боли, особенно в ночное время, ограничение подвижности, отечность сустава и локальное повышение температуры, говорят об остром артрите сустава в стадии обострения и требует скорейшего осмотра врача.

Деформирующий артроз 1 степени сложно выявить при первичном осмотре. Врач проводит специальные тесты, выясняет жалобы и симптомы, после чего назначает необходимое обследование.

Болезнь на начальной стадии удается установить по основным симптомам. Дополнительно может потребоваться сдать общий анализ крови и биохимию для уточнения диагноза. Важно не откладывать поход к врачу, иначе болезнь трансформируется в хронический артроз.

Профилактический укол в коленный сустав при остеоартрозе 1 степени

Записаться на лечение

Основные симптомы и признаки

Артроз – это комплексное заболевание. Условно его можно разделить на несколько объединенных между собой патологий:

хондрит и хондроз – воспалительное и дегенеративное поражение хрящевой ткани;
остеит и остеопороз – патологический процесс в костных структурах;
синовит – вовлечение выстилающей оболочки суставной капсулы;
бурсит – общее воспаление суставной сумки;
реактивное поражение мягких тканей в прилегающей области – затрагивает мышцы, связки, клетчатку.

В зависимости от стадии, степени и формы, они наблюдаются одновременно или выборочно. С учетом этого формируется комплекс симптоматических изменений. Среди них:

Похрустывание – симптом нарушения минерального обмена и первый признак заболевания. Может возникать в любом возрасте.
Скованность – интенсивно проявляется в утреннее время. Носит кратковременный характер и может выражаться эффектом заклинивания сустава.
Ограничение подвижности – сокращение амплитуды движений при совершении активных или пассивных действий.
Боль – имеет различное проявление, начиная от неприятно-тянущей и ноющей, которая после интенсивных нагрузок приобретает фоновый характер, и заканчивая острой резкой – при совершении движений. Особенно характерны так называемые «стартовые боли», которые проявляются после длительного периода покоя и длятся до тех пор, пока сустав не будет полностью разработан.
Опухлость – при воспалении мягких тканей, синовите, бурсите.
Деформация – наблюдается при полном перерождении хрящевой ткани и отсутствии амортизирующего фактора. .

На заметку! Узелки Бушара и Гебердена – характерный признак деформирующего артроза кистей рук. Представляют собой костные разрастания с отростками остеофитов.

Степени заболевания

На сегодняшний день существует 2 подхода к классификации артроза колена. Первый подразумевает 4 степени заболевания, а второй — 3.

Метод Kellgren и Lawrence

Первоначально эта классификация была разработана в 1957 году и применялась для оценки тяжести остеоартрита колена. ВОЗ ее утвердила в 1961 году. Сначала в ней было 5 стадий, но после усовершенствования в 1982 году осталось 4. Выглядит классификация следующим образом:

Первая степень ставится в самом начале заболевания. В этот период дегенеративно-дистрофические изменения в суставе только начинаются. Деформации колена нет. Возможна небольшая припухлость мягких тканей.
Вторая степень характеризуется активным разрушением хряща. Деструктивный процесс вызывает воспаление синовиальной оболочки. Появляется ярко выраженная отечность.
Третья степень болезни регистрируется при деформации костных поверхностей сустава. Отмечается разрастание остеофитов, имеющих вид шипов. Все эти изменения вызывают искривление оси пораженной конечности.
Четвертую степень ставят при полном разрушении хряща и срастании костей сустава. Формируется анкилоз. Конечность в колене становится полностью неподвижной.

Практикующие ревматологи при определении тяжести заболевания используют классификацию, разработанную в 1982 году. В ее основе лежат результаты рентгенографии. Она не подходит для медико-социальной экспертизы, которую проводят при назначении инвалидности.

В нашей стране для МСЭ используется классификация по Косинской. Ее отличие от метода Kellgren и Lawrence заключается в учете клинических симптомов.

Классификация по Косинской

Гонартроз 1 степени диагностируется только в том случае, если на рентгенографии отчетливо заметно уменьшение зазора между костными поверхностями. При этом оно должно быть неравномерным. По краям сустава видны следы формирования остеофитов. Наблюдается слабое ограничение подвижности колена.

Артроз 2 степени характеризуется более выраженными изменениями. Для него характерны следующие признаки:

щель между костями меньше нормы в 2 раза;
остеофиты стали крупными;
в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.

щель между костями меньше нормы в 2 раза;
остеофиты стали крупными;
в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.

Стадии и степени артроза

По интенсивности артрозных изменений различают 4 стадии заболевания:

1 стадия – с незначительным разволокнением хряща (нарушение структуры и функциональности у коллагеновых волокон). На рентгеновском снимке практически не видна.
2 стадия – разволокнение хрящевой ткани в просвете сустава составляет до 50%. Он покрывается трещинами, в области поврежденного соединения появляется легкая болезненность. На рентгене появляются остеофитные комплексы; суставная щель незначительно сокращает свои размеры.
3 стадия – поражение хряща почти доходит до костного основания, резко сокращается суставная щель.
4 стадия – хрящ поврежден полностью, что приводит к частичному или полному перерождению синовиальной жидкости, истиранию костных тканей друг о друга и деформации соединения. В некоторых участках развиваются склерозные изменения. Крайним проявлением артроза является сращение суставных тканей с окостенением структур и полной потерей подвижности.

В некоторых источниках 1 и 2 стадию объединяют в одну.

С прогрессом симптоматики страдает двигательная активность человека. С учетом нарушений функциональной работоспособности сустава выделяют 4 степени возможного развития патологии:

0 степень – подвижность и работоспособность сохраняются в полном объеме;
1 степень – пациент сохраняет способность к самообслуживанию и проявлению социальной активности, но при этом не в состоянии заниматься трудовой деятельностью;
2 степень – к нарушению трудовой деятельности добавляется затруднения в проявлении социальной активности
3 степень – ограничены или полностью невозможны все виды деятельности: трудовая, социальная и самообслуживание; пациент нуждается в постоянном уходе.

Что происходит с суставом?

Деформирующий артроз проходит три стадии развития. Основной симптом при этом заболевании – боль.

В первой стадии

боли еще незначительны и обычно возникают под воздействием физических нагрузок. Происходит нарушение функции конечности, но все эти изменения пока малозаметны. Деформация сустава еще не выражена. Состав хряща нарушен незначительно. Движения несколько затруднены.

Рентгенограмма коленных суставов: а. нормальный сустав; б. разные стадии артроза.

Во второй стадии

заболевания начинают формироваться костные наросты, разрушается хрящевая ткань, что причиняет пациенту значительную боль. Она возникает при любых незначительных нагрузках и долго не проходит.

Степень ее интенсивности неуклонно возрастает. Сустав не может выполнять весь объем движений, а его деформация уже достигла значительной степени. Сильно изменен суставной хрящ и кости, его образующие.

В третьей стадии

заболевание характеризуется развитием сильного болевого синдрома. Нередко пациент вынужден пребывать в одном положении, без какого-либо движения, чтобы не вызвать нового его усиления.

По мере прогрессирования заболевания, оно проявляет себя следующими изменениями:

уменьшается содержание синовиальной жидкости сустава, в результате чего происходит нарушение его формы;
область сустава усыхает;
его внутренняя полость сжимается;
движения затруднены;
наблюдаются сильные боли;
в результате уменьшения содержания влаги в структуре суставного хряща, он затвердевает и покрывается трещинами;
постепенно он истончается и стирается полностью;
конечность не выдерживает даже нагрузки небольшой степени;
происходит ее укорачивание.

Что включает процедура обследования

Для диагностики артроза достаточно врачебного осмотра со сбором анамнеза. Для определения степени повреждения проводят инструментальное обследование. Основные способы получения четкой картины заболевания:

рентгенография;
КТ, МРТ;
ультрасонография;
сцинтиграфия;
диагностическая артроскопия с биопсией хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

При остром воспалительном процессе врач назначает дополнительные анализы: общий анализ крови, ревмопробы, биохимия (уровень глюкозы, белковых соединений, электролитов).

Лечение

Полностью устранить заболевание невозможно. Своевременное лечение артроза позволяет сохранить функциональность сочленения, нормальную двигательную активность и предотвратить болезненность. Для исключения осложнений начинать его следует еще на первой стадии.

Медикаментозная терапия включает:

противовоспалительные средства, преимущественно НПВС;
внутрисуставные стероидные блокаторы боли и воспаления (при выраженном синовите, бурсите);
ингибиторы протеолиза – замедляют и приостанавливают процесс разрушения костной и хрящевой тканей;
спазмолитики – предотвращают спазмы мускулатуры;
ангиопротекторы и препараты для улучшения микроциркуляции крови в пораженных тканях;
хондропротекторы;
синтетические заменители синовиальной жидкости;
витаминные и минеральные составы.

Комплекс физиотерапии назначают параллельно, для усиления эффекта от лекарственных средств. Основные физиопроцедуры:

магнитотерапия;

электрофорез;

УВЧ;

грязелечение;

ванны;

массаж;

ЛФК и кинезиотерапия с помощью специальных тренажеров.

Хирургия – единственный способ лечения на поздних стадиях, когда хрящевая ткань разрушена полностью. Возможны следующие варианты решения проблемы:

эндоскопия – с частичной или полной заменой сустава искусственным аналогом;

артроскопия – малоинвазивная операция по удалению остеофитов или частичной замене хряща;

артродез – замыкание сочленения и фиксация его в наиболее удобном положении; неподвижно соединенные суставные поверхности со временем срастаются.

Остеоартроз (Деформирующий артроз)

Остеоартроз (деформирующий артроз) – это хроническое заболеваниесуставов дегенеративно-воспалительного характера, которое начинается поражением сначала хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, а затем — и самой подлежащей костной ткани, развитием костных наростов в суставе — остеофитов, а в поздних стадиях – стойкой деформации и тугоподвижности больных суставов. Данное заболевание можно встретить под названиями «деформирующий артроз», «остеоартроз», «остеоартрит», но, согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) — это синонимы.

Патологические изменения при деформирующем артрозе

Деформирующий артроз занимает первое место по частоте среди болезней суставов, и является основной причиной нетрудоспособности и инвалидности людей среднего и старшего возраста. Болезнь значительно ухудшает качество жизни, вызывает постоянную и интенсивную боль, значительное ограничение подвижности пораженных суставов.

Самой тяжелой локализацией считается поражение тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, так как потеря функции именно этих суставов приводит к инвалидности и необходимости хирургического эндопротезирования – замены своего сустава на металлический протез.

Однако не следует дожидаться развития тяжелых необратимых патологических изменений в суставе – надо начинать лечить деформирующий артроз сразу после установления диагноза. И только если комплексное консервативное лечение окажется неэффективным, ставится вопрос о хирургической операции.

Причины и факторы риска

Деформирующий артроз бывает первичным и вторичным. Первичный — диагностируется в случае, когда нет очевидных причин развития изменений в суставе. При этом основную роль отводят генетической склонности и наличию факторов риска. Вторичный остеоартроз развивается вследствие другой патологии — например, посттравматический артроз (после перенесенной травмы), остеоартроз на фоне врожденных дефектов опорно-двигательного аппарата.

Факторы риска развития остеоартроза:

Возраст старше 40 лет;

сопутствующий остеопороз;

избыточная масса тела;

занятия профессиональным спортом;

тяжелый физический труд;

эндокринные заболевания и обменные нарушения;

врожденные и приобретенные заболевания костей и суставов;

перенесенные операции на суставах в прошлом (например, по поводу поврежденного мениска);

наследственная предрасположенность;

воспалительные заболевания суставов (артриты).Заболевание развивается медленно. В самом начале страдают те суставы, которые подвергаются максимальной нагрузке, а затем постепенно могут втягиваться и другие.

Частые признаки остеоартроза:

Боль в суставах возникает или усиливается после рабочего для или физического труда и проходит в состоянии покоя. Периодически может возникать острый болевой синдром, который обусловлен блокадой сустава свободным внутрисуставным телом (отломок остеофита, частичка разрушенной хрящевой ткани). По мере прогрессирования болезни боль становится постоянной и все более интенсивной;

Ощущение хруста при движениях в суставе (крепитация);

Неустойчивость сустава, периодические «подкашивания» ног при поражении суставов нижних конечностей;

Трудности при передвижении по лестнице;

Развитие деформаций различного типа;

Ограничение подвижности в суставах, уменьшение объёма движений;

Время от времени возникают воспалительные осложнения — синовиты.

Различают 3 степени деформирующего артроза:

Артроз 1 степени характеризируется незначительным ограничением подвижности в каком-то одном направлении для больного сустава, на рентгенограммах выявляют небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение суставной щели.

Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.

Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза с полным исчезновением суставной щели.

Диагностика

Читайте также: Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени без операции

Диагностика остеоартроза не составляет трудностей. Достаточно тщательного осмотра врача –хирурга или ортопеда, дополненного рентгенологическим исследованием, УЗИ сустава, или наиболее современным и информативным методом, позволяющим увидеть состояние и хрящевой, и костной ткани суставов – МРТ. Типичные жалобы пациента, наличие у него факторов риска остеоартроза совместно с рентгенологическим и/или МРТ-обследованием позволяют быстро и точно диагностировать болезнь и ее стадию.

Методы лечения

Лечение остеоартроза должно быть начато сразу после установления диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше результат.

Консервативное лечение остеоартроза не может состоять из одной-двух процедур или приема/введения одного-двух лекарственных препаратов, а обязательно должно быть комплексным – с использованием всего современного арсенала медикаментозных средств, мануальных процедур, физиотерапевтического лечения, массажа, ЛФК. Только такая комплексная программа дает возможность избежать операции протезирования сустава!

Комплексный курс лечения остеоартроза коленных суставов I-II-III стадии в Клинике ОсНова состоит из:

Первичная консультация хирурга.

Определение массы тела и индекса массы тела.

Рентгенография + УЗИ (а лучше – МРТ суставов).

При избыточной массе тела или подозрении/наличии эндокринного заболевания – консультация эндокринолога (особенно женщинам). При необходимости эндокринолог назначает дополнительное обследование и лечение.

Анализ крови на СРБ, ревматоидный фактор (для исключения ревматических заболеваний).

По показаниям – консультация ревматолога.

ПРИ НАЛИЧИИ СИНОВИТА:

При наличии выпота в полости сустава – эвакуация выпота.

При I – II — III стадии остеоартроза в зависимости от выраженности клинических проявлений воспалительного процесса: назначение курса НПВП перорально или внутрисуставное введение противовоспалительных средств — снимает боль, ограничение подвижности суставов в течение 2-4 ч после введения. Длительность терапевтического действия может составлять 4 и более недель.

Внимание: внутрисуставные пункции проводятся только врачом-хирургом или ортопедом, имеющим соответствующие навыки и опыт.

Для иммобилизации сустава – назначение и подбор ортеза (специальное медицинское ортопедическое приспособление для уменьшения нагрузки на больной сустав).

ДАЛЕЕ, ИЛИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ВЫРАЖЕННЫХ ЯВЛЕНИЙ СИНОВИТА — СРАЗУ:

Внутрисуставное введение хондропротекторов: например, алфлутоп внутрисуставно в каждый сустав с интервалом между инъекциями 3-4 дня. Курс лечения — 5-6 инъекций в каждый сустав.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты (отсенил, фемартрон, гилан, синвиск, дьюралан и др.) вводят внутрь сустава, при этом в нем создается тонкая защитная пленка, препятствующая трению хрящевых поверхностей друг о друга. Инъекции проводятся только после снятия острой фазы заболевания. Как правило, инъекции делают несколько раз (но не более 5) с перерывом между процедурой в 1-2 недели. Через полгода курс можно повторить.

Мануальная терапия при артрозах — это вытяжение суставов. Дает особенно хорошие и стойкие результаты при совместном назначении с хондропротекторами и внутрисуставными инъекциями. Пациенты с артрозом ежегодно должны проходить по 3-4 курса мануальной терапии с 3-4 сеансами в каждом цикле.

Массаж при артрозе используется для облегчения состояния больного, улучшения кровообращения и приостановления дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и окружающих мягких тканях. Для достижения стойкого результата необходимо пройти полный курс (15-20 процедур) и в дальнейшем повторять его не менее 2-3 раз в год.

Физиотерапия, направленная на улучшение питания и кровообращения сустава. В группу физиотерапевтических мероприятий при артрозах входит большое количество процедур – ультразвуковое воздействие, диадинамотерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, интерференцтерапия, лечебные ванны.

Лечебная физкультура (ЛФК) – один из основных способ лечения остеоартроза. Регулярные и правильные физические упражнения позволяют укрепить мышцы вокруг поврежденных суставов, что создаст прекрасную опору и уменьшит нагрузку на поврежденный хрящ. Все упражнения должны выполняться только вне обострения и при отсутствии боли. Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально — в зависимости от пораженного сустава/суставов, стадии артроза, возраста пациента и его физической тренированности.

Диета — специальной диеты при остеоартрозе не требуется. Необходимо обеспечить сбалансированность рациона, а также его обогащение витаминами и микроэлементами. В случае избыточной массы тела питание должно быть низкокалорийным, чтобы привести в норму вес и снизить нагрузку на больные суставы.

Сухомлин Алексей Константинович Врач-хирург, онколог Кандидат медицинских наук

Профилактика заболевания

Полное выздоровление практически невозможно, поэтому профилактике следует уделять особое внимание. Основное требование – здоровый образ жизни и полноценное лечение воспалительных процессов:

не допускайте переохлаждений и своевременно лечите инфекционные болезни;

избегайте физических перегрузок и длительных статических нагрузок;

поддерживайте нормальный вес тела;

придерживайтесь правильного рациона питания – сбалансированный состав витаминов и минералов очень важен для здоровья опорно-двигательной системы;

полноценно (по возможности, до полного выздоровления) лечите любые повреждения суставов;

практикуйте систематические физические упражнения для стимуляции кровообращения (велосипедные, пешие прогулки, легкие пробежки, скандинавскую ходьбу).

Если вы находитесь в группе риска (пожилой возраст, плохая наследственность, физические перегрузки) обязательно проходите регулярное рентгенографическое обследование.