Что такое невралгия?
Мышечная невралгия — это состояние, при котором поражены периферические нервы. Воспаленные ткани в межкостных пространствах начинают сдавливать нерв, в результате чего человек чувствует сильную боль. Очень часто невралгия локализуется между ребрами со стороны спины или в поясничном отделе (невралгия спины).
Классификация заболевания
Невралгия (как общее заболевание) имеет несколько типов. В современной медицине её разделяют на первичную (ещё её называют типичной, идиопатической и эссенциальной) и вторичную (ещё её называют симптоматической).
Помимо разделения по происхождению, имеется классификация с точки зрения локализации мышечного спазма.
В этом случае невралгия делится на:
- невралгию тройничного нерва;
- затылочную (и лицевую) невралгию;
- межреберную невралгию (одна из наиболее распространенных);
- невралгию наружного кожного нерва бедра.
Невралгия бывает разных типов, в зависимости от того, какой нерв был поврежден
Клиническая картина невралгии спины
Болевые ощущения в области мышц спины являются самыми частыми у пациентов. Такой недуг поражает людей с низким иммунитетом. Когда-то считалось, что невралгия — это удел пожилых людей, но в современном мире наблюдается резкое «омоложение» этого недуга.
Симптоматика проявляется практически всегда в острой форме, поэтому не заметить её просто невозможно. Начинает болеть спина, при чем боль довольно резкая, острая, жгучая. Часто симптомы начинают проявляться после перенесенного человеком стресса.
Болевые ощущения случаются приступообразно, словно вас «ударило током». Типичные болевые ощущения могут становиться сильнее или резко исчезать, в то время как атипичные постоянны и поражают большие участки нервов.
Так как при невралгии повреждается нервное окончание, то боль похожа на удар током
Обычно невралгия спины начинается с небольшого спазма мышцы. Например, при тяжёлых физических нагрузках или при резких движениях. Также очень часто спазм происходит во время пробуждения ото сна (когда сон проходил в неудобной позе).
Помимо этих причин ещё можно назвать сквозняки (нерв можно застудить), процесс чихания или сильный кашель, очень глубокий вдох.
Приступ невралгической болезни сопровождается высоким потоотделением, мышечной дрожью и анемией (гиперемией) кожных покровов.
Распространенность и значимость заболевания
Невралгия в разных формах (в том числе и невралгия спины) является очень распространенным заболеванием. Ему подвержены как люди среднего и пожилого возраста, так и молодые люди, и даже дети. Причин для появления резких болей в мышцах может быть очень много, начиная от малоподвижного образа жизни и заканчивая снижением иммунитета.
Несмотря на всю распространенность заболевания, лечится оно с трудом при запущенных случаях, поэтому при первых симптомах лучше обратиться к специалисту и начать лечение. Таким образом вы сможете предотвратить внезапные острые боли и справиться с проблемой при минимуме неприятных ощущений.
Видео: «Как распознать невралгию?»
Диагноз и лечение при болях в спине
Б
оли в спине – одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. Они занимают второе по частоте место (после респираторных заболеваний) среди обращений за медицинской помощью. Во многих странах обследование и лечение пациентов с болями в спине проводится преимущественно врачами общей практики. В нашей стране традиционно эти пациенты относятся к компетенции неврологов и специалистов мануальной терапии, однако с развитием семейной медицины увеличивается часть пациентов, которые по поводу болей в спине обследуются и лечатся у врачей общей практики.
Причины болей в спине
Боли в спине чаще всего вызваны дегенеративно–дистрофическими процессами в позвоночнике:
остеохондрозом и спондилоартрозом [1–4]. Остеохондроз позвоночника включает дегенеративные поражения хряща межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Остеохондроз поясничного отдела часто сочетается с патологией крестцово–подвздошных сочленений.
Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже – в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко – в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и задне–боковом направлении могут вызвать компрессию спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно–тонические), которые обусловлены раздражением рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Импульсы от рецепторов достигают двигательных нейронов спинного мозга, что сопровождается повышением тонуса соответствующих мышц и с течением времени (если не наступает снижения мышечного тонуса) трофическими изменениями в мышцах.
Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.
Кроме дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника, причиной болей в спине могут быть его врожденные или приобретенные деформации
(кифоз, сколиоз), смещения тел позвонков (спондилолистез), позвоночный стеноз, нестабильность позвоночника и наблюдаемый чаще у женщин в период менопаузы остеопороз, осложненный компрессионным переломом позвоночника.
Другая частая причина болей в спине и конечностях – миофасциальные боли
, вызванные формированием так называемых триггерных точек в мышцах и(или) связанных с ними фасциях. Триггерные точки возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника. Эти точки могут находиться в активном или пассивном состоянии. Активная триггерная точка представляет зону повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, она вызывает боль в покое и при движении, сопровождающемся напряжением мышцы. Пассивная триггерная точка выявляется только при пальпации мышцы, что и позволяет ее определить.
В качестве причины боли в спине выделяют фибромиалгию, которая характеризуется диффузной и обычно симметричной болью в туловище и конечностях. Сочетание болей с психическими нарушениями (расстройства сна, астения, депрессия) делают наиболее вероятным предположение о соматоформном происхождении этого расстройства.
Перечисленные выше причины, которые в литературе обычно расцениваются как механические, составляют примерно 90–95% всех случаев болей в спине.
В более редких случаях боли в спине вызваны новообразованием, затрагивающим позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь). Они также могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли в спине возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Они развиваются при переломах позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) и системных аутоиммунных заболеваниях, при которых в процесс вовлекается позвоночник.
Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.), по механизму отраженных болей.
Обследование и диагноз при болях в спине
Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое и нейроортопедическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования.
При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:
– локализацию и иррадиацию боли;
– зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;
– перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие);
– эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.
Соматическое обследование
направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине. При
неврологическом обследовании
следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности и выпадение рефлексов. Большое значение имеет
нейроортопедическое обследование
, при котором определяются подвижность различных отделов позвоночника, объем движений конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации.
Часто диагноз устанавливается на основании соматического, неврологического и нейроортопедического обследований, если они выявляют типичную клиническую картину рефлекторного мышечного тонического синдрома или поражения спинномозгового корешка либо миофасциального синдрома, фибромиалгии и при этом нет признаков онкологического или воспалительного заболевания, а также травмы позвоночника.
Для люмбаго
(поясничного прострела) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Для
люмбалгии
(боль в спине) и
люмбоишиалгии
(боль в спине и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.
Радикулопатия
поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно–тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже – двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко – верхние поясничные корешки.
Для цервикалгии
(боли в шее) и
цервикобрахиалгии
(боли в шее и руке) характерны боли, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно–тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и (или) двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.
В грудном отделе
рефлекторные и компрессионные синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, напряжением мышц и нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков. Появление болей в грудном отделе позвоночника часто ошибочно расценивается, как межреберная невралгия, за которой могут скрываться различные заболевания позвоночника и внутренних органов. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» – состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин боли. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка – постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. При пальпации триггерной точки больной нередко вздрагивает или вскрикивает из–за боли. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении триггерной точки, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.
Среди миофасциальных болей часто встречаются синдромы лестничной мышцы и квадратной мышцы поясницы. При поражении лестничной мышцы почти вдвое ограничен поворот головы из–за боли, которая может распространяться вокруг плечевого сустава и вдоль руки. При миофасциальном синдроме квадратной мышцы, кроме боли в пояснице и болезненности при пальпации мышцы, часто отмечается распространение боли в область ягодицы, повздошного гребня и большого вертела бедра.
При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в пораженных мышцах.
Фибромиалгия
встречается преимущественно у женщин. Характерна диффузная и симметричная боль в туловище и конечностях. Отмечаются болезненные зоны, легкая пальпация которых вызывает усиление боли. При фибромиалгии (в отличие от миофасциальных болей) давление на болезненные точки не вызывает мышечного напряжения и распространения боли в другие области. Болевые зоны обычно располагаются в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах, внутренней поверхности коленных суставов. Признаков поражения периферической нервной системы не отмечается. У больных с фибромиалгией часто отмечаются астения, депрессия, нарушение сна, головные боли напряжения и болевые синдромы другой локализации.
При болях в спине в части случаев необходимы дополнительные исследования, которые позволяют выявить другие заболевания, скрывающиеся под маской доброкачественных, в основном болевых синдромов
. К таким случаям относятся:
- нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи болей с движениями позвоночника; необычная локализация болей – в промежность, прямую кишку, живот, влагалище; усиление болей в горизонтальном положении и ослабление в вертикальном; связь болей с приемом пищи, дефекацией, мочеиспусканием, половым сношением);
- травма спины в анамнезе;
- лихорадка, симптомы интоксикации;
- онкологическое заболевание;
- нарушение функции тазовых органов;
- наличие психических нарушений;
- признаки поражения спинного мозга.
В связи с этим необходимы дополнительные исследования, провести которые в части случаев целесообразно при госпитализации больного в неврологическое или другие отделения в зависимости от предполагаемого заболевания:
– рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);
– компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно–резонансная томография (МРТ) позвоночника;
– сцинтиграфия костей и другие исследования.
Рентгенографию позвоночника используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, переломов позвонков, спондилолистеза, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Признаки остеохондроза или спондилоартроза обнаруживаются почти у половины лиц среднего возраста и у большинства пожилых пациентов. Выявление дегенеративно–дистрофических изменений при рентгенографии не исключает наличие других причин болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.
Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга или другие неврологические заболевания. Важно отметить, что при КТ и МРТ позвоночника часто выявляются дистрофические изменения, особенно в старших возрастных группах. Такие изменения обнаруживаются почти у 90% пожилых пациентов с болями в спине. Наличие грыж межпозвонковых дисков по данным КТ или МРТ, особенно небольших размеров, не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.
При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга
боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно–тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью КТ или МРТ позвоночника.
При деструктивном поражении позвоночника
(туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и(или) КТ или МРТ позвоночника.
При соматических заболеваниях
отраженная боль в спине, как правило, сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.
Лечение болей в спине
Лечение болей в спине базируется на терапии основного заболевания. В дальнейшем изложено лечение при наиболее частых причинах болей в спине – рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза, миофасциальных болях и фибромиалгии.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз
. В остром периоде лучше проводить лечение на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с посещением поликлиники. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов.
В настоящее время постельный режим рекомендуется только в первые (1–4) дни и преимущественно при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное увеличение физической нагрузки, больного следует оберегать от чрезмерного мышечного напряжения (длительное сидячее положение, ношение тяжестей, вождение автомобиля и др.). Быстрая активизация больных и постепенное возвращение их к труду снижают вероятность развития хронического течения болевого синдрома
[4].
При острых болях в нижней части спины можно использовать фиксирующий пояс, при болях в шее – шейный воротник. Однако длительная фиксация шейного или поясничного отдела не рекомендуется, за исключением некоторых случаев, например, травматического перелома позвонков или наличия поясничного спондилолистеза. Поясничный фиксирующий пояс можно использовать также периодически – при необходимости передвижения в случае острых болей, а также подъема тяжестей после стихания болей.
При болях в спине наиболее часто применяются НПВП
, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия НПВП заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, который играет ведущую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и других), усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений. НПВП противопоказаны при язвенной болезни желудка, их рекомендуют применять внутрь во время еды, а при риске осложнений для защиты желудка используют антациды.
Среди НПВП золотым стандартом считается диклофенак
(Вольтарен)
, обладающий высокой эффективностью и достаточной безопасностью. В целом по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия, а также безопасности диклофенак имеет преимущество перед другими НПВП (индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Препараты группы диклофенака не оказывают отрицательного действия на метаболизм межпозвонкового диска, поражение которого часто является причиной болей в спине. Средние терапевтические дозы диклофенака составляют 75–150 мг/сут. за несколько приемов или в виде ректальных суппозиториев, для достижения быстрого эффекта используется внутримышечное введение препарата.
В качестве НПВП, обладающих селективным подавлением циклооксигеназы–2, можно использовать мелоксикам, обычно по 15 мг/сут. в 1–2 приема или целекоксиб, обычно по 200 мг/сут. в один или два приема.
Для лечения болезненного мышечного спазма используются миорелаксанты
внутрь или парентерально. Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель. Доказано, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (НПВП, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов при болях в спине применяются Сирдалуд и толперизон, реже – баклофен и диазепам в индивидульно подобранной дозе. Миорелаксанты обычно не комбинируют.
Сирдалуд
(тизанидин) – миорелаксант центрального действия, агонист a2–адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие стимулирующего действия на моноаминергетические ядра ствола головного мозга. Это приводит к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации. Также, селективно ингибируя a2–адренорецепторы, препарат уменьшает выброс возбуждающих аминокислот (в частности аспартата) из вставочных спинальных нейронов, что лежит в основе анальгезирующего действия Сирдалуда. Существует мнение, что дополнительный антиспастический эффект препарата обусловлен его влиянием на рецепторы норадренергических нейронов области голубого пятна, воздействующих на спинальные структуры.
При приеме внутрь максимальная концентрация Сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Препарат применяют внутрь, по 2–4 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях – дополнительно 2–4 мг на ночь.
К настоящему времени проведено несколько десятков исследований по изучению действия Сирдалуда. Согласно их результатам, препарат снижает мышечный тонус, уменьшая лишь тонический компонент, за счет чего сохраняется, а в ряде случаев даже повышается мышечная сила. Благодаря этой особенности и обезболивающему действию, на фоне приема Сирдалуда отмечается повышение повседневной активности больных. Также авторы отмечают хорошую переносимость препарата, в том числе пациентами пожилого возраста. В ходе исследований был выявлен противоэпилептический эффект высоких доз Сирдалуда, таким образом препарат можно использовать и у пациентов с болевым синдромом, страдающих эпилепсией. Для Сирдалуда также характерен гастропротективный эффект. Данные экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о его способности защищать слизистую желудка от воздействия НПВП.
Толперизон оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности, центральным н–холинолитическим действием. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Толперизон назначают внутрь по 150 мг два или три раза в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится по 1 мл (100 мг) внутримышечно два раза в сутки или внутривенно на физиологическом растворе раз в сутки.
Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог g–аминомасляной кислоты (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК–рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно– и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса. Препарат оказывает также умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно–кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2–3 часа после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу иногда увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма составляют 15–30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением в начале лечения, хотя в дальнейшем могут ослабевать. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.
В качестве лечения можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры
, втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором диметил сульфоксида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц.
При радикулопатии, особенно парализующем ишиасе, используется пентоксифиллин по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или по 100–200 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе. Если рефлекторные синдромы остеохондроза обычно проходят в течение 1–4 недель, то при радикулопатии сроки восстановления увеличиваются до 6–8 недель.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, НПВП, миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия и санаторно–курортное лечение. У многих больных с длительным течением болевого синдрома значительный эффект может быть получен от применения антидепрессантов в комбинации с другими методами терапии.
Традиционно в нашей стране при болях в спине широко используется мануальная терапия, различные виды физиотерапевтического лечения, в некоторых центрах – вытяжение позвоночника. Многие пациенты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся только у специалистов мануальной терапии. Однако, по мнению экспертов ВОЗ, эти методы лечения еще не получили строгих доказательств своей эффективности [5].
Хирургическое лечение (удаление грыжи диска)
необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более 3–4 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии большой грыжи диска.
В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо предоставить мышце покой на несколько дней
. В качестве лечения можно использовать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов (Сирдалуда, толперизона), физиотерапию (ультразвук), рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
При фибромиалгии наиболее эффективны антидепрессанты
. Для уменьшения болей используют НПВП, физиотерапию, лечебную гимнастику и рефлексотерапию. У многих пациентов наблюдается только частичное ослабление болей после курса лечения, часто возникают обострения, что требует проведения повторных курсов лечения.
Таким образом, боли в спине наиболее часто вызваны рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника, миофасциальными болями и фибромиалгией. В таких случаях диагноз основывается на выявлении типичных проявлений болевого синдрома при отсутствии признаков онкологического, воспалительного и соматического заболеваний, а также травмы спины. В случае нетипичного болевого синдрома необходимо дополнительное обследование, при этом выявление дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника по данным рентгенографии не исключает других причин болей в спине. При лечении рефлекторных синдромов остеохондроза, миофасциальных болей в остром периоде эффективны покой, избегание болезненных поз и физических нагрузок, применение НПВП и миорелаксантов, а при ослаблении болей большое значение имеет лечебная гимнастика. При лечении хронических вертеброгенных болевых синдромов и фибромиалгии существенный эффект может быть получен от применения антидепрессантов.
Литература:
1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М., 2001, том 2.
2. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврология в общемедицинской практике. М., 2001.
3. Victor M., Ropper A.H. // Adams and Victor’s principles of Neurology. New York. 2001
4. Waddel G. The back pain revolution. Churchill Livingstone. 1998.
5. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain initiative. Geneve, 1999.
Причины развития невралгии спины
Невралгия спины включает в себя огромное множество причин, которые могут послужить для ее появления и развития в организме. Здесь приведен отнюдь не полный список причин, поэтому вам обязательно стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы выявить именно ваши проблемы и начать с ними бороться (или сотрудничать).
Невралгия спины возникает из-за:
- травм;
- аллергических реакций разного рода;
- чрезмерного употребления алкоголя;
- опухолей и межпозвоночных грыж;
- остеохондроза;
- рассеянного склероза;
- различных интоксикаций в организме;
- нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
- переохлаждения;
- тяжелых физических нагрузок;
- резких движений;
- нарушений в кровообращении;
- авитаминоза;
- гиповитаминоза;
- сильных стрессов;
- гормональных нарушений;
- проблем с пищеварительным трактом;
- деградации мышечного корсета (при малоподвижном образе жизни).
Помимо этого причиной может стать банальный кашель или чихание, а также слишком глубокий вдох.
Последствия
Если вы решили, что походы к врачу и занятие собственным здоровьем — это не ваш конёк, то тогда вам стоит узнать, что вас ждет при запущенном случае болезни.
Поскольку невралгия чаще всего поражает мышцы-разгибатели спинного отдела, а также мышцы, находящиеся возле лопаток и плеч, следовательно, она с большой скоростью распространится на всей пояснично-грудной области спины.
Возникающие острые боли будут усиливаться, приступы начнут отдавать от поясничного отдела до грудного, будут становиться сильнее при совершении малейших движений позвоночником и грудной клеткой. В результате возникнет слабость мышц пресса, дыхательного аппарата, скованность человека.
Также высок риск возникновения воспалительных процессов в межпозвонковых тканях. Отсюда часто начнет появляться герпес, опоясывающий лишай и прочие инфекционные заболевания, характеризующиеся появлением болезненных пузырьков с жидкостью на теле.
Температура тела начнет повышаться, изменится биохимический состав крови. Болезнь будет гаснуть, но затем возвращаться со стократным осложнением и ухудшением состояния.
Если невралгию запустить окончательно, то повысится риск развития неврита, который послужит толчком к атрофии двигательного аппарата и параличу.
Невралгия: симптомы у взрослых и детей
Симптоматика также зависит от месторасположения пораженного нерва.
Невралгия тройничного нерва проявляется:
- Сильными болями в области лица.
- Усилением болевых ощущений при механическом воздействии (в процессе еды, чистки зубов, бритья).
Затылочная невралгия заявляет о себе приступами боли в затылке, за ушами, области шеи. Проявления могут быть двусторонними.
При межреберной невралгии пациент испытывает опоясывающие боли и снижение чувствительности кожи в области патологического процесса.
Признаки невралгии седалищного нерва:
- Резкие боли в крестце и ягодице.
- «Мурашки» в пораженной зоне.
- Жжение в области ягодиц или поясницы.
Патология языкоглоточного нерва проявляется:
- Болью в глотке, области миндалин и под языком.
- Резкими приступами боли при зевании, кашле, жевании.
- Повышенным слюноотделением после приступа.
При поражении крылонебного узла наблюдаются распирающие жгучие боли в области глаз, висков, шеи, нёба. Как правило, они внезапно возникают ночью. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Симптомы и методы диагностики заболевания
Симптоматика невралгической болезни может быть в некоторых случаях сходна с симптомами других заболеваний, например, инфаркта миокарда или пневмонией. Играть в угадайку не стоит, нужно сразу же обратиться к доктору.
Боль при невралгии возникает внезапноЕсть несколько общих (главных симптомов), по которым можно понять, что у вас невралгия той или иной мышцы:
- болезненные приступы носят внезапный характер;
- при неосторожных резких движениях болевые приступы повторяются;
- острая боль возникает как бы вокруг пояса;
- при сильных болевых приступах вы ощущаете сильную слабость и чрезмерное потоотделение;
- при прикосновении к нерву боль усиливается.
Если один или несколько из этих симптомов вы наблюдаете у себя, то советуем обратиться к врачу и пройти обследование. Специалист отправит вас на рентген. Это позволит не только выявить у вас невралгию, но и поможет понять, нет ли сопутствующих заболеваний, способных ухудшать ваше состояние (последствия сильных травм, остеохондроз, сколиоза, кифоза и т.д.).
Видео: «Межреберная невралгия»
Симптомы специфической боли в позвоночнике
До выяснения причины поводом показаться врачу должны стать более настойчивые симптомы:
- не проходящие несколько дней боли в позвоночнике;
- ухудшение самочувствия при движении;
- иррадиация боли в конечность;
- чувство онемения на участке поражения.
Так, прострелы в ноги характерны для сдавливания спинного мозга (это может быть симптом грыжи диска). А тупая местная боль возле позвоночника может говорить об артрозе его суставов. Ощущение интенсивности боли у каждого пациента индивидуально. Поэтому важно во время обратиться к грамотному врачу.
Лечение невралгии спины
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Обычно невралгия в любого типа хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений, поэтому не стоит откладывать беседу с доктором в долгий ящик. Методов для борьбы с этим недугом огромное множество, так что врач сможет подобрать именно тот курс, который подойдет в вашем случае.
Медикаментозное лечение
Лечение любого заболевания, в том числе и невралгии, во многом определяется индивидуальной ситуацией пациента, так что универсального набора препаратов не существует. Для каждой стадии и степени запущенности невралгии подбирается специальная терапия.
В процессе лечения могут назначаться следующие медикаменты:
| Противовоспалительные препараты |
|
| Противоэпилептические препараты |
|
| Витамины В |
|
| Антигистаминные средства |
|
| Миорелаксанты | — |
| Противовоспалительные мази |
|
| Противосудорожные средства |
|
| Новокаиновые блокады разного рода | — |
Важно! Каждый из приведенных здесь препаратов обладает обширным списком побочных действий и противопоказаний, употреблять их без наблюдения врача строго запрещается.
Упражнения, массаж, ЛФК при невралгии спины
При невралгии спины с большим успехом применяются разного рода лечебные физические упражнения, массаж, мануальная терапия и даже иглоукалывание.
Все эти методы лечения должны прописываться вашим лечащим врачом. Только специалист сможет назначить вам правильный терапевтический курс, включающий в себя сеансы физкультуры, лечебного массажа и мануального лечения. Самостоятельно заниматься физкультурой или делать массаж запрещено, поскольку вы можете усугубить ваше состояние, что приведет к необратимым последствиям.
Народные методы лечения
Помимо традиционных терапевтических методов существует целый ряд народных рецептов, которые могут помочь вам ослабить острую боль и справиться с приступами невралгии.
Важно! Народное лечение ни в коем случае нельзя принимать за основу в данном случае, поскольку при всей своей безобидности невралгия может быть очень опасна в запущенных случаях. Использовать рецепты можно только в качестве дополнения или «скорой помощи».
Приведем несколько рецептов нетрадиционной медицины, которые могут помочь справиться с болевым приступом:
- Приготовьте лечебную мазь из вазелина и сиреневых почек. Сделайте густой отвар из сиреневых почек и смешайте его с вазелином в соотношении 1 к 3. Такая мазь хорошо снимает боль и жар;
- Приложите к больному нерву компресс из картофеля, мёда и хрена. Такая примочка хорошо разогреет мышцу и снизит болевые ощущения;
- Выпейте чая с мелиссой и мятой. Такой чай поможет расслабиться и снять мышечное напряжение, а следовательно и воспаление;
- Также для расслабления можно попробовать принять в ванну с экстрактом сосновых шишек;
- Если вы заметили сильную отёчность, то советуем вам приложить к ней солевой компресс;
- Для того, чтобы улучшить кровообращение на воспалённом участке, приложите компресс из свекольного или хренового сока;
- Довольно действенным оказывается компресс из обычного лопуха. Просто привяжите свежий чистый лист лопуха к воспаленному месту;
- Также действенными оказываются мази с использованием пчелиного воска и прополиса. Но здесь нужно быть аккуратным. Возможна аллергическая реакция.
Как только вы воспользовались одним или несколькими рецептами, закутайте больной участок как можно теплее. Нельзя при этом допускать в квартире сильных сквозняков, напрягать воспаленную мышцу.
Профилактика заболевания
Как и для любой другой болезни, связанной с болевыми ощущениями в суставах и мышцах, существует ряд профилактических мер, которые смогут помочь избежать появления невралгии:
-
Обратите внимание на правила профилактики невралгии спиныПостарайтесь избегать сильных стрессов, а также сквозняков и сильного переохлаждения; - Следите за своим питанием, обогащайте его витаминами, минералами, воздержитесь от слишком острой, солёной и жирной пищи, а также от алкоголя;
- Укрепляйте иммунитет. Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе, двигайтесь, следите за осанкой;
- Не запускайте болезни позвоночника. Если заметили какие-то симптомы, которые могут говорить о назревающих проблемах, лучше сразу обратиться к специалисту и не создавать себе дополнительных проблем.
Лечение неврологических болей в спине
Полноценное лечение неврологических болей в спине возможно только при эффективном воздействии на причину их возникновения. Если это вызвано разрушением межпозвоночного диска, то в ходе терапии восстанавливается высота межпозвоночного промежутка с помощью мануального вытяжения. Затем при помощи остеопатии, кинезиотерапии и других методов воздействия запускается процесс восстановления диффузного питания хрящевой ткани. В результате этого позвоночный столб полностью восстанавливается.
Лечение неврологической боли в спине, связанной с межреберной невралгией проводится с использованием физиотерапии, рефлексотерапии, массажа и других методов воздействия. Важно провести коррекцию рациона питания, исключить нарушение осанки.
Аналогичным образом проводится терапия и других состояний, которые способны спровоцировать неприятный болевой синдром в спине. Но всегда курс лечения разрабатывается индивидуально. Общих советов и рецептов в такой тонкой сфере как неврология быть не может. Поэтому, если вас беспокоят боли в спине, то рекомендуем вам обратиться на прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием проводится бесплатно. В ходе консультации доктор поставит вам диагноз и расскажет о перспективах и возможностях применения мануальной терапии в вашем случае.
