Ретролистез L5, L4 позвонка, определение, симптомы. 2. Классификация ретролистеза. 3. Ретролистез L5, позвонка, лечение.
Чтобы записаться на приём к неврологу, ортопеду, или любому другому врачу, ближайшего к Вам медицинского центра перейдите по ссылке, щёлкнув левой кнопкой мышки по названию Вашего города:
Москва; Московская область;
Воронеж; Екатеринбург; Ижевск;
Казань; Краснодар; Нижний Новгород;
Новосибирск; Пермь; Санкт-Петербург;
Ростов-на-Дону; Самара; Уфа; Челябинск.
Показания к хирургическому лечению ретролистеза
Показанием к хирургическому лечению ретролистеза является сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.
Различают 2 принципиально разных по виду лечения спондилолистеза: ретролистез и антелистез. Под ретролистезом – понимается смещение позвонка кзади, под антелистезом — смещение позвонка кпереди.
— Купить магнитный корсет у официального продавца, с доставкой: 1290 руб. (ССЫЛКА) —
———————————————————————————————————————-
Что происходит при ретролистезе L5, L4 позвонков.
Что такое происходит при ретролистезе I5, I4 позвонка?
Вследствие смещения позвонка относительно соседнего, нагрузка на межпозвоночный диск распределяется неравномерно.
Фиброзное кольцо, которое удерживает содержимое ядра межпозвоночного диска, испытывает неравномерную, высокую нагрузку. Ввиду высокой нагрузки, и увеличения подвижности сустава позвонка из-за смещения, значительно повышается вероятность выдавливания межпозвоночного диска (протрузия), а впоследствии разрыва фиброзного кольца и выдавливания содержимого ядра наружу (межпозвоночная грыжа).
Узнать что это такое, можно подробнее узнать, перейдя по ссылкам: ПРОТРУЗИЯ, и МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА.
Смещение позвонков, и выдавливание межпозвоночного диска вызывают сдавливание нервных корешков, и возможно спинного мозга. Это сопровождается сильными болями, и нарушением передачи управляющих импульсов к различным органам (ноги, внутренние органы…). Также, возможно компрессия (сдавливание) кровеносных и лимфатических сосудов в поражённом районе. Этот момент нарушает питание нервных корешков, а также может негативно сказаться на работе различных органов и отделов организма.
Операции при ретролистезе поясничного отдела позвоночника
Хирургическое лечение ретролистеза может быть как титановыми винтами, так и межостистым фиксатором, в зависимости от степени смещения. Причиной ретролистеза чаще всего является дегенеративный процесс, т.е. процесс «старения». Нарушение биомехании в данном случае менее выражено. При I степени ретролистеза, особенно у молодых пациентов, может быть использован динамический межостистый фиксатор «ДИАМ» на уровне L5-S1. На уровне L4-L5, т.е. при смещении L4 позвонка — кроме «ДИАМа» можно исользованить титановый межостистый фиксатор «Cтенофикс». При II степени смещения и выше целесооразно использовать транспедикулярную фиксацию.
Кроме того, в зависимости от техники проведения операции могут использоваться межтеловые кейджи. Кейдж (в переводе с английского «cage» означает «сетка») представляет собой титановый или пластиковый имплант, заполняемый собственной костной крошкой пациента или другим остеоиндуктивным (костьобразующим) материалом. Кейджи устанавливаются в полость диска, в результате чего восстанавливается высота последнего и соответственно высота фораминального отверстия (через который выходит спинномозговой корешок из позвоночного канала). Кейджи могут быть цилиндрической или прямоугольной формы, выполненными из титана или «PEEK»-керамики. В настоящее вермя наиболее часто используются кейджи из «PEEK» керамики.
Диагностика
Начинается диагностика данного заболевания с выяснения жалоб и обстоятельств, при которых впервые появились беспокоящие симптомы. Как правило, это позволяет выявить причину развития ретролистеза. С целью более точной диагностики возможно проведение следующих методов исследования:
- Рентгенография позвоночника в боковой проекции. Позволяет установить степень ретролистеза и в некоторых случаях предположить причину смещения;
- МРТ позвоночника. Предоставляет наиболее точную и полную информацию касательно состояния позвоночного столба и беспокоящих позвонков. Имеет ряд преимуществ перед КТ;
- Электромиография. Проводится редко ввиду своей мало информативности. Предоставляет информацию касательно состояния крупных нервов, спинного мозга и мышц, которые могут повреждаться при смещении.
Диагностическим процессом должен заниматься невропатолог или хирург-вертебролог. Эти специалисты могут в полной мере оценить состояние позвоночника пациента и дальнейший прогноз заболевания. Основная цель диагностики – сбор достаточного объема материала для назначения оптимального лечения.
Операции при антелистезе
Хирургическое лечение антелистеза поясничного отдела позвоночника заключается в фиксации сместившего позвонка к нижележащему позвонку титановыми винтами. Это связано с тем, что наиболее частой причиной антелистеза является спондилолиз, т.е. врожденное нарушение целостности позвонка. Кроме того, при антелистезе по сравнению с ретролистезом более грубо нарушается биомеханика позвоночника, так называемый «сагиттальный баланс», что требует в свою очередь более жесткой фиксации.
Винты выполняются из специального «медицинского » сплава титана, абсолютно нейтрального для организма человека. Винт проводится в тело позвонка через его дужку (с лат. «педикула»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной».
| Рис. 1a. Схема введения винтов через дужки позвонка при транспедикулярной фиксации позвоночника. | Рис. 1b. Схема транспедикулярной фиксации L5-S1 позвонков титановой конструкцией. Окончательный вид конструкции в сборе (вид сверху) |
Первопричины заболевания
Данное заболевание часто возникает вследствие:
- Прямых травм (ударов) в область позвоночника, сопровождающихся повреждением связок. Такая причина ведет к развитию травматического ретролистеза.
- Поврежденных дуг позвонков, расплавления или постепенного разрушения отростков и соединений, находящихся между ними.
- Дегенерации межпозвоночных дисков, находящихся между отростками поясничных позвонков и окружающими связками, приводящей к малой устойчивости позвонков (дегенеративный ретролистез).
- Компрессионных переломов тел позвонков, включая патологические. Возникают при изменении костно-тканевых структур, не обусловленных видимой травмой.
- Регулярных чрезмерных нагрузок, которые зачастую связаны с поднятием тяжестей при наклонах.
- Мышечного гипертонуса в паравертебральных мышцах у детей, преимущественно, когда он протекает в сочетании со слабостью связочного аппарата, или имеются заболевания соединительных тканей.
- Слабости мышц при наличии паралитической формы заболеваний.
- Давления на позвонок новообразования, воспалительного очага.
- Оперативных вмешательств в поясничном отделе.
- Врожденных особенностей строения позвоночника.
Почему это стоит сделать у нас
Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника проводятся на специальном высококлассном оборудовании с помощью современных микрохирургических инструментов под увеличением хирургического микроскопа.
Лично мной выполнено более 500 операций по фиксации позвоночника различными системами. В 97% случаев отмечалось уменьшение болевого синдрома у пациентов в ранний послеоперационный период, перенесших операцию фиксации позвоночника. В 3% случаев болевой синдром оставался на прежнем уровне. Сохранение болевого синдром на начальном уровне было связано с небольшим сроком наблюдения за дынными больными (3-12 дней), большой распространенностью дегенеративного процесса, пожилым возрастом пациентов, а также наличием у небольшой части пациентов сопутствующего заболевания — коксартроза (заболевания тазобедренного сустава).
Симптомы
В силу нарушения естественной физиологической архитектоники позвоночного столба и близком расположении нервных корешков, наиболее характерным симптомом при ретролистезе является болевой синдром. В проекции поврежденного позвонка локализируются дискомфортные ощущения, которые вместе с прогрессированием патофизиологических процессов становятся более интенсивными и постепенно переходят в интенсивную боль.
При поражении l5, пораженный позвонок располагается выше крестцового отдела и характерным проявлением является боль в пояснице. Боль может носить постоянный и ноющий характер, но усиливаться во время движений, при наклонах и поворотах туловища. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от выраженности смещения позвонка.
ВАЖНО! При выполнении физических упражнений или выполнении силовой работы боль может носить «простреливающий» характер, иррадиировать в нижние конечности. Это сопровождается чувством онемения и парестезиями. Заболевание может проявляться укорочением шага. Больной человек инстинктивно уменьшает амплитуду движения ног при ходьбе для того, чтобы нивелировать болевые ощущения.
Наиболее характерным симптомом при ретролистезе является симптом Ласега. Для его проверки следует принять горизонтальное положение, лежа на спине. Далее, нежно поднять ноги вверх, при этом должны оставаться выпрямленными. Если в таком положении возникает боль в области поясницы, то это может быть проявлением ретролистеза. В этом случае целесообразно обратиться за помощью к травматологу или врачу-ортопеду.
Как проходит лечение
Все лечение занимает 7-10 дней. Пациент госпитализируется за 1 день до операции с готовыми анализами.
Операция проводится под общим наркозом, т.е. для пациента вся операция проходит за 1-2 секунду, нейрохирургу для выполнения операции требуется 3-4 часа.
На следующий день после операции можно вставать и ходить по палате, через день после операции можно ходить по коридору в корсете.
Перед выпиской даются подробные рекомендации для ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.
Степени развития болезни
По мере прогрессирования ретролистеза меняется клиническая картина заболевания. Опираясь на неё можно выделить несколько стадий патологии:
- 1 стадия. На этом этапе тело позвонка смещается примерно на четверть (25%) относительно верхушки соседнего нижнего позвонка;
- 2 стадия. Подверженный ретролистезу позвонок соскальзывает уже наполовину (50%) относительно соседних структур позвоночного столба;
- 3 стадия. Смещение увеличивается до 75%;
- 4 стадия. 5 поясничный позвонок смещается более чем на 75%. Ретролистеза такой стадии лечится сложнее всего.
Ретролистез любой стадии является опасным для организма нарушением, которое может стать причиной ряда других вертеброгенных патологий. Они, в свою очередь, часто проецируются на висцеральные органы (особенно те, что расположены в тазу) и нарушают их работу. Страдают также нервные и мышечные волокна.
Основные рекомендации после операции:
- Прием при необходимости таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день или целебрекс 200 х 2 раза в день или нимесил по 100мг 2 раза в день).
- Отказ на 2 месяца от электропроцедур, бальнеопроцедур (грязи), массажа области операции. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
- Не рекомендуется в течение 1,5 месяцев активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека — ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
- В течение 1,5 месяцев после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.
Кроме того, после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.
Причины ретролистеза
Один из факторов возникновения ретролистеза – прямохождение
Человеческий позвоночник является гибкой, подвижной конструкцией благодаря наличию между его позвонками упругих дисков. Они состоят из гелеподобного ядра, которое окружено 12-ю фиброзными пластинками. Удерживают позвоночник в вертикальном положении глубокие мышцы спины и межсуставные связки.
Диск, расположенный между последним позвонком поясничного отдела (l5) и телом первого крестцового (s1), имеет отличную от других форму. Все межпозвоночные диски округло-овальные, но диск l5 более «вытянут» и совсем похож на почку. Для того, чтобы хоть как-то защитить заднюю линию дисков, фиброзные кольца в этом месте имеют более плотную структуру.
Именно сочетание нижнего расположения позвонка l5 в позвоночном столбе, необычной формы диска и плотности фиброзных колец сзади, становится «виновником» того, что пояснично-крестцовый переход подвержен травмированию от наклонов с поворотами более всего, особенно антилистезу.
Выделяют следующие причины патологии:
- повышенная нагрузка на поясничный отдел в связи с прямохождением;
- малоподвижный образ жизни и ослабление глубоких мышц спины;
- поднятие тяжестей;
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмы спины и их недоброкачественное лечение;
- доброкачественные и злокачественные заболевания спины;
- врождённый дефект позвоночника.
Чаще всего от патологии страдают грузчики, строители, артисты балета и цирка, штангисты, борцы, акробаты и гимнасты. Но если у человека существует заболевание позвоночника, то смещение поясничного позвонка назад возможно даже при поднятии веса от 2 до 5 кг.
В большинстве случаев ретролистез l4 является следствием травмы или смещения назад l5. «Чистый» Ретролистез l3 встречается крайне редко. Он также возникает из-за травм. Достаточно часто эта разновидность фиксируется у лиц, склонных к гипрелордозу поясничного отдела.
На заметку. Почему ретролистез тела позвонка l5 встречается у мужчин в 2 раза чаще чем у женщин? Это объясняется различием в типе строения фигуры. Конституционные отличия обуславливают расположение «мужского» центра тяжести тела на уровне пояснично-крестцового перехода, а у женщин он находится в малом тазу.
Разобравшись с вопросом – ретролистез позвонка, что это такое, и каковы причины его возникновения, рассмотрим признаки, характерные для этой патологии.
Клинические проявления ретролистеза позвонка
Патология может не проявлять себя достаточно длительное время, протекать в скрытой форме с болевыми ощущениями, возникающими у человека в результате действий с физическими нагрузками. Происходит постепенное нарастание болевой интенсивности с добавлением сопутствующих симптомов. Пациент жалуется на боли определенной локализации. Их выраженность определяется патологическим процессом, приводящим к нарушению обеспечения двигательных функций сегмента из-за того, что мягкие ткани становятся нестабильными.
Давление, которое оказывает смещенный позвонок на нервную структуру, приводит к ее дисфункции, которая сопровождается спазмами мышц. Ретролистез с нестабильностью тканей приводит к ощущениям дискомфорта в патологической зоне, а в дальнейшем — к выраженным нарушениям движений во всем позвоночнике.
