- Самые распространенные начальные симптомы при разрыве ахиллова сухожилия ‒ внезапный щелчок в нижней части икры, сильная боль и неспособность оттянуть стопу вниз.
- Предшествующее воспаление или раздражение сухожилий может вызвать у человека предрасположенность к разрыву ахиллова сухожилия.
- Сразу после разрыва сухожилия человек не может встать на ноги. Пациент также жалуется на боль при движении лодыжки.
- Могут появиться синяки и отеки вокруг нижней части голени в области голеностопного сустава и стопы.
- Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего происходит в среднем возрасте (30-50 лет) и может быть связан с частым напряжением и воспалением.
- Сообщалось о разрыве ахиллова сухожилия в связи с приемом кортикостероидов (внутрь или в уколах в область сухожилия).
- Прием фторхинолоновых антибиотиков (таких как ципрофлоксацин, левофлоксацин) тоже связывают с разрывом ахиллова сухожилия, особенно у пациентов, у которых уже был тендинит.
- Если разрыв лечится хирургическим путем, повторный разрыв случается с вероятностью до 5%. У тех, кто лечится без хирургического вмешательства, частота повторных разрывов достигает 40%.
Ведущие ортопедические клиники и врачи
Функционирование ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие начинается у двух мышц в задней части голени (икроножной и камбаловидной), примерно 15 см выше голеностопного сустава, проходит за голеностопным суставом и прикрепляется к пяточной кости. Сухожилие окружено оболочкой (сухожильным влагалищем), которая обеспечивает его легкое скольжение, когда совершаются движения голеностопным суставом.
Так как икроножные мышцы берут начало над коленом, а ахиллово сухожилие прикрепляются ниже голеностопного сустава, функционирование этого мышечно-сухожильного блока имеет решающее значение при ходьбе и беге. Когда икроножные мышцы сокращаются, это приводит к тому, что голеностопный сустав направляет стопу вниз, а стопа поворачивается внутрь и вверх.
Сухожилие должно быть сильным. Бег и подъем по лестнице создают силу внутри сухожилия, в 10 раз превышающую вес тела.
Первая помощь пострадавшему
Быстрое оказание первой помощи позволит избежать появления осложнений и сократить период реабилитации после проведения операции. Пострадавшего необходимо уложить, успокоить, снять обувь и верхнюю одежду. Поврежденная нога для купирования отека должна быть приподнятой на 40-50 см. Можно использовать подушку, валик или свернутую одежду. Что следует предпринять для улучшения состояния человека:
- приложить к травмированной области что-нибудь холодное. Это может быть пакет со льдом, замороженным мясом или овощной смесью. Его предварительно нужно обернуть толстой тканью, чтобы предотвратить обморожение. Если разрыв произошел в походе или на пикнике, для охлаждения подойдет полотенце, смоченное в холодной воде. Холодовой компресс накладывается на 10-15 минут, затем необходим получасовой перерыв;
- дать пострадавшему любой обезболивающий препарат. Оптимальный вариант — нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен, Найз, Кеторол, Диклофенак, Целекоксиб). При отсутствии в домашней аптечке НПВС травмированному человеку можно принять Парацетамол, Анальгин, Спазган, Спазмалгон.
Далее пострадавший должен быть доставлен в травматологию. При самостоятельной перевозке следует постоянно поддерживать ногу в приподнятом положении.
Ногу желательно зафиксировать.
Кровоснабжение ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие снабжается кровью от многих источников. Малые кровеносные сосуды проходят через сухожильное влагалище, доставляя кровь и питательные вещества. У сухожильного влагалища также есть малые артерии, помогающие кровоснабжению сухожилия. Тем не менее, имеется относительный недостаток кровоснабжения в нижней части сухожилия, чуть выше того места, где оно прикрепляется к пяточной кости. Вполне возможно, что этот относительный недостаток кровотока обусловливает место разрыва сухожилия.
Реабилитация
Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и скорости восстановления разорванного сухожилия. Полностью нагружать поврежденную ногу врачи разрешают через 2-3 месяца. В начале реабилитации пациентам показан прием антибиотиков для предупреждения инфицирования тканей и НПВП для снижения выраженности болей. Через несколько дней системные препараты начинают постепенно заменять мазями с анальгетическим и (или) согревающим действием.
После снятия гипсовой лангеты необходимо ношение жестких, полужестких ортезов с постепенным снижением степени фиксации. Пациенту также рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей. В восстановительный период для ускорения выздоровления назначаются сеансы физиотерапевтических процедур: магнитотерапии, УВЧ-терапии, бальнеологическое лечение.
Иногда при неполном разрыве сухожилия пострадавший не оценивает всю серьезность своего положения и не обращается за медицинской помощью. Результат — неправильное сращивание волокон, провоцирующее постепенную атрофию мышц голеностопа. Ее характерным внешним признаком становится уменьшение поврежденной голени в размере. Чем раньше пострадавший будет госпитализирован для лечения, тем быстрее он сможет вернуться к активному образу жизни.
Что такое разрыв ахиллова сухожилия?
Разрыв ахиллова сухожилия не редкость у здоровых, активных людей. Разрыв, как правило, самопроизвольный и чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 24 до 45 лет. У большинства до этого не бывает ни болей, ни повреждений сухожилия. Чаще всего разрыв происходит на 2-6 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости.
К факторам риска относятся плохая физическая форма, прием кортикостероидов (перорально или инъекции в область сухожилия), фторхинолоновых антибиотиков (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и злоупотребления физической активностью. Если разрыв уже был, то риск еще одного возрастает, причем на любой ноге.
Чаще всего ахилл разрывается при быстром, сильном движении стопы вниз против силы сопротивления, например, когда человек отталкивает ногу с большой силой, чтобы прыгнуть. Это часто случается у тех, кто занимается баскетболом, теннисом, футболом.
— Профессор, др. мед. наук Свен Остермайер —
На разрыв указывают такие симптомы, как резкая острая боль в задней части пятки и неспособность к подошвенному сгибанию стопы. Пострадавший может вспомнить, что слышал щелчок во время травмы. Из-за дисбаланса между мышцами, которые тянут пальцы ног, и теми, которые подтягивают их вверх, становится трудно ходить от боли и ступня как бы волочится.
Иногда сухожилие разрывается не полностью, а лишь частично. Симптомы такие же, как и при полном разрыве. Частичный разрыв может привести к полному. Он может происходить в любом месте по длине сухожилия, хотя чаще случается вблизи пяточной кости.
Причиной боли в задней части пятки бывает не только разрыв ахиллова сухожилия. Ее вызывают ретрокальканеальный бурсит, при котором воспаляется суставная сумка в области пятки, и паратенонит (воспаление сухожильного влагалища). Эти проблемы устраняются отдыхом, физическими упражнениями и иногда физиотерапией.
Каждый год приблизительно у одного миллиона спортсменов развивается воспаление или происходит разрыв ахилла. Разрыв, как правило, бывает у спортивных людей и в основном у мужчин (6: 1 ‒ мужчины: женщины). Возможно, это связано с особенностями анатомии. У женщин ахиллово сухожилие занимает меньшую площадь и тоньше, и их силы недостаточно, чтобы вызвать разрыв.
Ущемление ахилла: ошибки и последствия
Нередко при выполнении приема неподготовленный боец допускает ошибки, влекущие за собой его неэффективность. Во избежание неверного исполнения рекомендуется осуществлять захват ноги оппонента в непосредственной близости от пятки. Следует с силой удерживать ногу соперника под мышкой.
Не стоит недооценивать последствия перенесенного приема по ущемлению ахиллова сухожилия. Несмотря на то, что пяточная кость – одна из самых массивных и прочных костей стопы, ущемление ахилла чревато длительной реабилитацией. В некоторых случаях даже требуется хирургическое вмешательство.
Что приводит к разрыву ахиллова сухожилия?
Риск разрыва повышают следующие заболевания:
- Сахарный диабет
- Заболевания щитовидной железы
- Почечная недостаточность
- Ревматоидный артрит
- Подагра
- Системная красная волчанка (СКВ, волчанка)
К другим факторам риска относят:
- Пожилой возраст
- Деятельность или виды спорта, которые включают бег и прыжки
- Недостаток гибкости
- Чрезмерную активность
- Резкие изменения интенсивности упражнений
- Плохую физическую форму
- Прием кортикостероидов (перорально или инъекционно)
- Фторхинолоновые антибиотики
- Плохо сидящую на ноге обувь
- Бег на твердых поверхностях
- Подъем на гору или по лестнице
- Предыдущую травму ахилла
- Семейный анамнез
Осмотр пациента
- Медицинский работник, как правило, осматривает обе ноги.
- Осматривают нижнюю часть ноги на предмет отечности, синяков и болезненности.
- При полном разрыве сухожилия врач может осязать разрыв или повреждение внутри сухожилия.
- Диапазон движения голеностопного сустава снижается, и пациенту трудно двигать суставом и стопой.
- Тест Томпсона помогает подтвердить диагноз: Пациент лежит на животе, лицом вниз.
- Врач, проводящий обследование, сдавливает область икры.
Виды болевого приема по ущемлению ахилла
Помимо классического существует несколько разновидностей приема по ущемлению ахиллова сухожилия:
- лежа на противнике;
- сидя на оппоненте;
- сопернику, стоящему на четвереньках;
- ущемление ахилла лежащему ничком бойцу.
Техника исполнения этого болевого приема отличается в зависимости от его вида. Тем не менее общие принципы единообразны. Следует обхватить ногу лежащего соперника руками таким образом, чтобы его стопа оказалась под плечом проводящего прием бойца. Давить на ахилл надо не кистью, а ребром запястья. Во избежание проведения оппонентом контрприема следует зафиксировать бедрами его колено, а пятки разместить на животе.
Какие исследования помогают диагностировать разрыв ахиллова сухожилия?
Врач ставит диагноз разрыва, осмотрев пациента и изучив историю болезни. Для оценки степени повреждения сухожилия и выявления других травм может потребоваться рентген или другой вид визуализации.
Обычный рентген ступни поможет выявить отек мягких тканей, окружающих голеностопный сустав, повреждения костей или кальцификацию сухожилий.
Ультразвук подтверждает травму и степень разрыва. При частичном разрыве диагноз не всегда очевиден при физикальном обследовании, так что можно прибегнуть к ультразвуковому исследованию.
Если диагноз разрыва сухожилия не очевиден при ультразвуковом исследовании или имеется подозрение на сложную травму, врач часто назначает МРТ. Это исследование помогает выявить и оценить любые травмы мягких тканей и скопление жидкости. Что еще более важно, МРТ показывает утолщения сухожилия, бурсит и частичный разрыв сухожилия.
Возможные последствия
Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.
Другие возможные последствия:
- Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
- Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
- Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
- Болевой синдром.
- Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.
Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.
Какие есть варианты лечения разрыва?
Практикуют два варианта лечения. Первый ‒ хирургический, а второй ‒ консервативное лечение (сухожилие восстанавливается самостоятельно в гипсе). Каждый из них имеет свои преимущества и риски, и решение зависит от клинического состояния пациента, условий оказания медицинской помощи, степени тяжести травмы и будущей деятельности.
Хирургическое вмешательство
Операция рекомендуется для молодых, здоровых и активных людей, прежде всего спортсменов. Ахиллово сухожилие восстанавливают хирургическим путем закрытым (чрескожным) и открытым способом. При открытой операции делается разрез, что позволяет видеть сухожилие. При закрытом способе хирург делает несколько небольших разрезов. Независимо от типа лечения на прооперированную голень накладывается короткий гипсовый сапожок или используется послеоперационный ботинок. Каждый подход имеет свои преимущества и риски, и выбор типа операции в каждом случае индивидуален.
Преимущество хирургического подхода заключается в снижении риска повторного разрыва (0%-5%). Большинство людей возвращаются к своей спортивной деятельности в течение короткого времени. Многие снова обретают силу и выносливость.
— Приват-доцент, др. мед. наук Йорг Шольц —
К недостаткам хирургического подхода относятся стоимость, необходимость госпитализации и раневые осложнения (отторжение кожи, инфекция, образование свищевых ходов, повреждение нерва).
Нехирургическое лечение
Нехирургический метод рекомендован пациентам постарше, которые менее активны и подвержены большему риску во время операции и анестезии. Важный фактор ‒ способность к заживлению ран. Это особенно актуально для людей с плохим кровоснабжением в ногах. К ним относятся пациенты с диабетом и заболеванием периферических артерий.
Нехирургическое лечение заключается в наложении короткого гипсового сапожка на травмированную ногу, когда ступня слегка согнута вниз. В таком положении разорванные концы сухожилия совмещаются. Гипс накладывается на 6-10 недель. Голеностопным суставом двигать нельзя. Ходить можно по прошествии 4-6 недель. После снятия гипса для снижения нагрузки на ахиллово сухожилие в обувь вставляется небольшой ортопедический подпяточник еще на 2-3 недели. Далее рекомендуется физическая терапия.
Недостатки нехирургического подхода связаны с повышенным риском повторного разрыва (до 40%), длительной иммобилизацией в гипсе и технической сложностью в случае необходимости последующей операции.
Преимущества включают в себя отсутствие необходимости анестезии и госпитализации, снижение риска повреждения кожи и нервов.
Комплексы упражнений
Лечебно-физкультурный комплекс служит для скорейшего восстановления поврежденных связок. Набор необходимой нагрузки зависит исключительно от локализации травмы. Так, при разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:
Комплексы упражнений при реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия могут быть различными, в зависимости от периода времени, прошедшего после операции.
Комплекс № 1
Первый комплекс является наиболее щадящим и применяется в первые полтора месяца после травмы.
Начинать делать упражнения можно по истечении одной недели после операции или наложения гипсовой лонгеты. Поскольку гипс серьезно ограничивает движения, этот комплекс направлен, в первую очередь, на усиление кровообращения в пострадавшей конечности.
Все упражнения делаются сидя или лежа, без особого напряжения и не допуская появления боли.
- Сгибание и разгибание пальцев стопы в положении сидя.
- Лечь на спину, ноги подняты и согнуты в коленях, имитируем езду на велосипеде.
- Лечь на живот, сгибать ноги в коленях, как бы забрасывая их назад, попеременно.
- Лечь на спину, ноги прямые, пытаться приподнять таз, опираясь на лопатки и пятки.
- Сидя на стуле, надавливать подошвой на гипс без особого напряжения.
Внимание! Каждое упражнение выполняется не дольше трех минут.
Комплекс № 2
Второй комплекс рассчитан на период от полутора до трех с половиной месяцев после операции. Приступать к нему следует после того, как будет снят гипс.
В этот период лучшим упражнением является осторожная ходьба. Для предохранения пострадавшей ноги от повторного повреждения можно сделать накладку на пятку в обувь из мягких материалов – войлока или фетра.
Толщину подкладки можно варьировать, но не менее одного и не более четырех сантиметров. Ходить нужно медленно и осторожно, особенно в зимнее время. Длина шага должна быть сначала не более длины стопы, впоследствии длину шага можно постепенно увеличивать.
В домашних условиях можно соорудить себе подобие тренажеров из предметов, напоминающих пресс-папье или педаль швейной машинки с ножным приводом. Покачивание стопой с опорой на такие предметы хорошо растягивает сухожилие, не травмируя его. Естественно, такое упражнение выполняется в положении сидя. К упражнениям из первого комплекса добавляем следующие:
- Сесть на стул, стопы на полу. Сначала осторожно поднять пятки с опорой на носки, затем полностью опереться на пол всей стопой. Поднять носки с опорой на пятки и опять вернуться в исходное положение.
- Когда предыдущее упражнение будет даваться без труда – вводим нагрузку. Сесть на стул, стопы ровно на полу, на бедра положить гантели весом до 5 кг. Поднимать пятки, преодолевая отягощение.
- Сесть на стул, поставленный перед стеной, поднять ногу и упереться в стену, с небольшим напряжением. Выполнять попеременно здоровой и травмированной ногой.
- Постепенно начинать стоять с опорой на носки, приподняв пятки.
Примеры возможных упражнений
Комплекс № 3
Третий комплекс выполняется в бассейне, когда пройдет не менее двух месяцев с момента операции. В воде вес тела уменьшается, поэтому движения можно выполнять с большей амплитудой. Основные упражнения этого комплекса:
- Выполнить выпады в стороны в воде, держась за поручень.
- Стоя в воде, выполнить подъемы на носок.
- Ходьба в воде на носках.
- Ходьба с перекатом с носка на пятку и наоборот.
- Плавание.
Комплекс № 4
Четвертый комплекс можно охарактеризовать, как восстановительный, он выполняется по истечении 3.5-4 месяцев после травмы и направлен на нормализацию подвижности стопы в том же объеме, что и была до травмы.
В этот период нагрузки приближаются к спортивным, поэтому переходить к нему следует только тогда, когда предыдущие комплексы упражнений даются без труда.
В комплекс входят:
- Ходьба на беговой дорожке, обычная и задом наперед.
- Подъем на степпер (первоначально держась за опору при подъеме на травмированную ногу).
- Прыжки со скакалкой с опорой попеременно на здоровую и травмированную ногу.
- Приседания, держась за опору, ступня полностью на полу.
Дополнительные упражнения
Сидя:
- напрягать пальцы ног, образуя «кулак»;
- поднимать поочередно сначала носки, потом пятки;
- перекатывать нагрузку с пятки на носок и обратно;
- осуществлять вращательные движения стопой.
Стоя:
- не отрывая пальцев от поверхности, ходьба на месте;
- придерживаясь за опору, перекатываться с пятки на носок;
- приседы на носочках;
- приседы на всей стопе.
Возможные упражнения:
Позже комплекс дополняется велотренажером, упражнениями с утяжелителями, беговой дорожкой с ходьбой назад, занятиями на степпере. На нашем сайте в ближайшее время вы сможете посмотреть видео ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия. Посоветовавшись с врачом, можно самостоятельно построить индивидуальную программу на основе настоящих видео.
Сколько времени требуется на восстановление?
После 4-6 недель ношения гипса следует физическая терапия и вспомогательные двигательные упражнения. Восстановление нормального функционирования ожидается через 4-6 месяцев.
При консервативном лечении гипс накладывается периодически. Он меняется каждые несколько недель, при этом стопа каждый раз подвергается меньшему сгибанию. Так продолжается в течение 6-12 недель. Затем приходит черед физической терапии.
Какие реабилитационные упражнения рекомендуются после разрыва ахиллова сухожилия?
Физиотерапия и реабилитация необходимы после травмы ахиллова сухожилия. Пациентам с частичным разрывом, которым проводится консервативное лечение, реабилитацию следует начинать, как только уменьшится боль. После хирургического восстановления сухожилия пациенты не нуждаются в физиотерапии во время острой фазы заживления, но она настоятельно рекомендуется после заживления разреза.
Физическая терапия ‒ важная часть послеоперационного восстановления пациента. После снятия гипса лодыжку осторожно массируют и разрабатывают. Через две недели можно приступать к активным упражнениям. Для достижения наилучших результатов требуется 12-16 недель активной физической терапии.
Цель физической терапии ‒ привести в норму диапазон движений голеностопного сустава и вернуть силу мышцам. Программа подбирается индивидуально.
ЛФК при разрыве сухожилий
К занятиям в зале ЛФК следует приступать сразу после снятия гипса с поврежденной ноги.
Важно! Необходимо крайне внимательно относиться к комплексу, не делать непосильных упражнений! Это может привести к травмам или повторному разрыву. Первые 2 недели заниматься стоит исключительно сидя или лежа, избегая прямого давления на больную ногу.
Главное – выполнять упражнения постепенно, под присмотром медицинского персонала. Лечащий врач сам назначает последовательность занятий.
Так, первые две недели нагрузка направлена на сгибание/разгибание стопы, на третьей неделе рекомендуется начинать ходить с помощью костылей, далее – упражнения в бассейне, приседания. При операбельном методе лечения уже через 2-2,5 месяца пациент сможет свободно передвигаться без опоры длительное время.
Как можно предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?
Для предотвращения тендинита и разрыва придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Поддерживайте гибкость.
- Если возникает боль в икрах или пятках, отдохните. Если отдых не помогает, и боль возвращается после возобновления активности, обратитесь за медицинской помощью.
- Если вы испытываете дискомфорт в икроножных мышцах и сухожилиях, при назначении лекарств сообщите об этом своему врачу.
- Старайтесь носить обувь, которая хорошо сидит на ноге, не слишком изношена и подходит для того вида физической активности, которым вы занимаетесь.
Achilles hold: контрприемы
Ниже описаны несколько контприемов, с помощью которых можно противодействовать ущемлению ахилла:
- ни в коем случае не позволять сопернику перевернуться на живот; для этого можно, например, схватить и удерживать его за руку;
- всеми силами пытаться продвинуть дальше обхваченную оппонентом ногу, чтобы ослабить захват;
- стремиться раздвинуть сомкнутые ноги соперника;
- пробовать согнуть захваченную ногу в колене и подняться;
- попытаться самому захватить ахилл оппонента.
Многие тренеры практикуют парные занятия, во время которых ученики по очереди или одновременно осуществляют захват ахилла. Их задача – вытерпеть боль как можно более длительный промежуток времени.
