Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Содержание

Степени тяжести и симптомы разрыва связок плеча

Строение плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений, выполняемых верхними конечностями. Чрезмерные нагрузки на плечо нередко становятся причиной дегенеративных изменений и различных повреждений, что влечет за собой проблемы с работоспособностью. Существует несколько степеней тяжести разрыва связок плеча, от которых зависит длительность восстановления:

I-я – частичный разрыв связок, затрагивающий лишь часть сухожилий. Поскольку большинство сосудистых и нервных тканей сохраняет целостность, кровоснабжение травмированного сустава не нарушается. Также не наблюдается повреждений капсулы, отека, кровоизлияния и покраснений кожи. Пострадавший испытывает умеренные болевые ощущения и утрачивает возможность полноценно двигать рукой.
II-я – Повреждение задевает капсулы и мышцы сустава, при этом разрывается большая часть сухожилий. Травма сопровождается сильным отеком и в отдельных случаях – кровоизлиянием. При движении и пальпации пациент испытывает сильную боль.
III-я – В результате полного разрыва связки, мышцы и суставная связка сильно повреждаются. Пострадавший практически утрачивает возможность шевелить рукой. В поврежденном месте образуется отечность и кровоизлияние. Иногда в этой ситуации требуется хирургическое вмешательство.

Таблица 1. Степени тяжести разрыва связок плечевого сустава

Степени	Симптоматика
Первая	Произошел частичный разрыв сухожилий, волокон связок с сохранением нервной и сосудистой проводимости и механической целостности. Нет отека и гематомы. Отмечается легкая болезненность и ограничение движений сустава. Срок лечения – 1-2 недели.
Вторая	Разорвано большинство мышечных волокон, сопровождается травма внезапной болью и резким снижением амплитуды движения конечности, отеком тканей, гематомой, кровоизлиянием в суставную полость. Патологическим процессом охватывается суставная капсула и мышечные ткани. Устраняется травма в течение 3-6 недель.
Третья	Полностью разрывается связка, и повреждаются, надкостница, капсула и мышцы. Это приводит к патологической не подвижности руки, выраженному отеку, гематоме, кровоизлиянию и боли. Применяют операцию и лечение на протяжении 6 недель и более.

Разрыв манжеты

Вращательная манжета соединяет две составляющие плечевого сустава: лопатку и плечевую кость. Манжету формируют сухожилия нескольких мышц: малая круглая, подостная, подлопаточная и надостная. Все они крепятся сухожилиями к костям и приводят их в движение.

Вращательная манжета принимает участие во вращении конечности в суставе плеча и в подъеме. Ее безупречная функция обеспечивает правильную работу всего плечевого сустава. В то же время повреждение этого элемента приводит к слабости конечности.

При повреждении вращательной манжеты происходит разрыв одного или нескольких формирующих ее сухожилий. Как правило, причиной этому становится вывих, травма или протекающий воспалительный процесс.

Важно!

Разрыв может быть спровоцирован индивидуальной анатомией: ограниченное пространство между кончиком лопаточной кости и головкой плечевой кости приводит к постоянному трению.

Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты способствует нарастанию дегенеративных изменений. При разрыве вращательной манжеты пострадавший ощущает слабость в плече и сильную боль. При частичном повреждении способность движения рукой сохраняется в полном объеме.

Серьезный разрыв характеризуется более выраженной слабостью в плече, а полный – невозможностью отведения верхней конечности в сторону от тела. У некоторых пациентов во время движения травмированного плеча возникают легкие щелчки.

Разрыв капсулы

Капсула плечевого сустава – это окружающая его оболочка, характеризующаяся эластичностью и плотностью. Внутренняя поверхность капсулы представляет собой слой клеток, вырабатывающий внутрисуставную жидкость.

При превышении допустимого уровня вследствие травматической силы или физической нагрузки происходит разрыв капсулы, то есть, связок и волокон входящих в нее мышц. Это может быть обусловлено несколькими причинам:

периодическое получение травм в этой области, способствующее разрушению коллагеновых волокон;
дегенеративные изменения: истончение, изнашивание сухожилий.

Обратите внимание!

Чаще всего разрыв капсулы плечевого сустава встречается у людей в возрасте от 50 лет, постоянно испытывающих значительные физические нагрузки.

Подобная травма сопровождается болевыми ощущениями в области крепления дельтовидной мышцы. Особенно сильную боль причиняют движения при отведении руки в сторону от тела на 60 ° и более, а также в положении лежа на больной стороне.

Разрыв суставной сумки

При падении на вытянутую руку, травме или резком поднятии тяжелого предмета нередко случается разрыв суставной сумки плеча. В результате повреждаются сухожилия лопаточных мышц.

Это обусловлено снижением объема внутрисуставной жидкости из-за чего расположенные вокруг сочленения сухожилия утрачивают возможность нормального скольжения. Травма может задеть связки лопаточных мышц и плеча, а также межбугорковую сумку.

При разрыве суставной сумки пациент испытывает боль в плече, которая особенно сильно проявляется во время движений, например – бросков мяча. Болевые ощущения могут сопровождаться щелчками.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней повреждение плечевого сустава отмечается кодами – S40-S49 (Травмы плечевого пояса и плеча).

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча

– передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом.

Первая помощь

При подозрении на разрыв связок пострадавший нуждается в оказании первой медицинской помощи, включающей следующее:

фиксирование поврежденной конечности посредством жесткой шины;
прикладывание холодного компресса к месту травмации, с целью сужения сосудов и предупреждения развития воспалительного процесса;
использование обезболивающих препаратов в форме таблеток.

Важно!

Самостоятельное лечение разрыва связок плечевого сустава недопустимо, так как может привести к серьезным осложнениям.

К какому врачу обратиться

После оказания первой помощи при повреждении связок плечевого сустава, пострадавшему необходима консультация травматолога. Специалист проведет обследование и на основании ее результатов назначит соответствующее лечение, в ходе которого может быть привлечен физиотерапевт, ревматолог, хирург и ортопед.

Симптомы

Пациенты обращаются к врачу с жалобой на сильную боль в плече. Дискомфорт возникает при определенных движениях: при протягивании и поднятии руки, поднятие легкого или тяжелого предмета. В случае производства метательных движения боль усиливается, имеет острую форму. Часто пациенты указывают на ночное проявление дискомфорта, например, при повороте во время сна на пораженную область.

В процессе активного распространения заболевания боль становится интенсивной, проявляется даже при легких движениях без активного участия плечевого сустава. Например, во время рукопожатия, попытке взять небольшой предмет.

Постепенно появляется скованность в движении, ограничение подвижности сустава. В зависимости от формы тендинита плечевого сустава определяется симптом как хруст.

На поздних стадиях больной регулярно испытывает регулярно болевой синдром, даже в состоянии покоя. Наблюдается иррадиация по передней и наружной поверхности плеча. При пальпации возникает болезненность в области межбугорковой борозды, переднего края акромиона. Движения скованные.

Тендинит плечевого сустава симптомы и лечение имеет следующие:

Локализованная боль. Однако в отличие от остеохондроза проявляется при совершении определенных движений. Может быть ноющей, тупой, острой в зависимости от стадии протекания;
При пальпации боль и воспалительная реакция усиливаются по причине проникновения бактерий. Снижается плотность сухожильной ткани, что определяется по утолщению суставной капсулы;
Пораженный участок имеет отечность с покраснением кожных покровов;
Наличие гнойных масс в тяжелых формах болезни;
Скованность движений.

Заподозрить проблемы с плечевым суставом можно по наличию характерного поскрипывания в плече. Постепенно больной не может поднять груз даже малого веса. Рука не поднимается выше 90 градусов, не заводится за спину. В зависимости от формы протекания заболевания симптоматика может быть разной.

Диагностические меры

При постановке диагноза врач в первую очередь тщательно осматривает поврежденное место и делает пальпацию. После пострадавшему может быть назначена аппаратная диагностика:

УЗИ плечевого сустава;
КТ для выявления возможного повреждения связок;
рентгенография с целью обнаружения переломов плечевой кости или вывихов;
магнитно-резонансная томография, позволяющая определить степень тяжести травмы.

Результаты диагностического обследования показывают, достаточно ли будет одного консервативного лечения или потребуется хирургическое вмешательство.

Причины

Разрыв связок плеча больше характерен для тех, кто активно занимается спортом. В группе риска – плавание, тяжёлая атлетика, гимнастика, баскетбол. Но и в быту для получения этой травмы есть немало причин.

Поэтому в медицине принято выделать травматическое поражение и дегенеративное, которое случается у пожилых людей в результате износа костно-мышечной системы.

Среди травматических причин – падения с высоты или на вытянутую руку, автомобильные аварии, неправильное поднятие тяжестей.

Данное состояние нередко развивается на фоне приёма глюкокортикостероидов в высоких дозах и без контроля врача.

Лечение

Тактика лечения разрыва связок плечевого сустава обусловлена степенью тяжести травмы. При частичном повреждении вполне достаточно консервативного лечения, возвращающего пострадавшему полноценную трудоспособность. При выявлении полного разрыва требуется хирургическое вмешательство.

Таблица 2. Основные методы лечения

Метод	Особенности применения	Действие
Сухой холод	Перед тем как прикладывать лед к плечу, его следует обернуть чистой сухой тканью. Холодные компрессы рекомендуется делать 4 раза в день на протяжении 2-3 суток	Холод оказывает обезболивающее действие и помогает уменьшить отечность мягких тканей
Обездвиживание больной конечности	В первые несколько дней после травмы необходимо ограничить движения пострадавшей рукой. В это время на плечо нередко накладывают повязку Дезо или фиксирующий суппорт	Иммобилизация плеча позволяет срастись разорванным соединительнотканным волокнам
Прием обезболивающих и противовоспалительных средств	Для борьбы с сильной болью в плече используют препараты из группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций	НПВС купируют боль, препятствуют развитию тендинита и других воспалительных заболеваний плеча
Физиотерапевтические процедуры	Используются при разрыве связок плечевого сустава вместе с другими методами. Из физиотерапевтических процедур чаще всего применяют УВЧ и магнитотерапию. Их проведение не требует снятия повязки и не нарушает иммобилизацию сустава	Ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуя быстрому восстановлению травмированных связок
Лечебная физкультура	Назначается в период реабилитации, через 1-2 недели после травмы. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог или ортопед-травматолог	Помогает полностью восстановить функции и нормальную подвижность плеча

Консервативное

В консервативное лечение входят следующие элементы:

Криотерапия – сужение сосудов в первые 24 часа с момента травмы с помощью холодных компрессов. Процедуры выполняют с периодичностью в 30-60 минут, продолжительность каждой из них – не более 20 минут.
Исключение каких-либо нагрузок на поврежденный сустав. В состоянии покоя снижаются болевые ощущения и риск развития воспаления. В большинстве случаев полную иммобилизацию поврежденной конечности обеспечивают посредством специальной ортопедической шины.
Прием медикаментозных препаратов. В основном назначают противовоспалительные нестероидные и обезболивающие средства.

Также для лечения связочного аппарата используют мази: входящие в их состав вещества хорошо впитываются в поврежденную область.

Хирургическое

При полном нарушении целостности волокон связок соединить их возможно только с помощью оперативного вмешательства. Несколько лет назад при проведении подобной операции специалист под общей анестезией делал разрез на поврежденном участке и соединял связки швом. Сегодня хирургическое вмешательство сопровождается минимальным повреждением здоровых тканей. Для того чтобы восстановить целостность связки, больному прокалывают кожу всего в двух местах.

Важно!

Операцию проводят под местным обезболивающим средством и в тот же день пациенту разрешают покинуть стационар.

В домашних условиях

В комплексе с основной терапией для лечения допустимо использовать народные средства, одобренные специалистом. К наиболее распространенным рецептам относятся:

Луковый компресс – помогает при незначительной травме. Измельченную луковицу перемешивают с 2 ч. л. сахара и прикладывают к поврежденному месту.
Аппликация из смеси, приготовленной из перетертого картофеля, лука и разведенной с аптечной глиной. Средство способствует устранению воспаления и отечности.
Мазь из сливочного масла, чесночной кашицы и свежих листьев эвкалипта.
Компресс из настоя чеснока, смешанного с соком лимона. Пропитанную этим составом марлю прикладывают к месту травмации и оставляют на несколько часов.

Применение народных средств возможно и после хирургического вмешательства. С их помощью снимают отечность и ускоряют процесс заживления тканей. С этой целью используют компрессы из горячего молока, теплые спиртовые компрессы, настои из целебных трав, к примеру – из багульника.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

Первым методом является опрос больного
: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.
Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов
. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка

. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление.

Оценка.

Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка.

Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка.

Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка.

Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Реабилитация после разрыва связок плечевого сустава

В период восстановления медикаментозное лечение сочетают с другими процедурами, что позволяет сохранить подвижность связочного аппарата.

Процедуры

В комплекс физиотерапевтического лечения могут входить несколько процедур:

УЗИ;
Магнитотерапия;
УВЧ.

Все эти методы стимулируют кровообращение и ускоряют заживление.

Массаж

При повреждении связок плечевого сустава пациенту назначают массаж, позволяющий решить ряд задач, таких как:

ускорение процесса рассасывания кровоизлияния;
регенерация травмированных тканей;
снижение болевых ощущений;
предотвращение тугоподвижности сустава и мышечной атрофии.

ЛФК

Полноценная и быстрая реабилитация после разрыва связок невозможна без выполнения специальных физических упражнений. Из нескольких разработанных комплексов лечащий врач назначает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Внимание!

Занятия лечебной физкультурой начинают с выполнения простейших элементов с минимальной нагрузкой, в дальнейшем, после укрепления связок добавляют более сложные упражнения.

Спортивное питание для ускорения восстановления

Спортивные пищевые комплексы насыщают организм минералами и витаминами, необходимыми для ускорения регенерационных процессов травмированных тканей. Существует множество таких добавок, различающихся между собой воздействием на организм. Наиболее эффективные из них – это составы, содержащие следующие компоненты:

кальций;
коллаген;
витамин D;
глюкозамин;
омега-3;
хондроитин.

Связь строения плеча с травмой связок

Плечо состоит из сочленений: грудино-ключичного, лопаточно-реберного, ключично-акромиального. Их совместная работа направлена на обеспечение высокой подвижности конечности для совершения всех необходимых действий.

А именно:

грудина соединяется с ключицей посредством грудино-ключичной связки, ее разрыв происходит при падениях, ударах;
сочленение лопатки и ребер поддерживают мышцы, поэтому разрывы связок возникают редко;
ключица сообщается с акромионом (выступом вверху лопатки) ключично-акромиальным соединением (акс).

Связки, в то числе клювоплечевая, чаще рвутся у тяжелоатлетов, при ударах и падениях в сопровождении вывиха ключицы. Любое такое повреждение требует оперативного вмешательства. Благодаря связкам, окружающим капсулу сустава, можно отводить и приводить конечность, выполнять ротацию: наружную и внутреннюю, сгибать и разгибать в области сустава.

О строении и функционировании плечевого сустава дано на видео в этой статье: