Этиология
Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам:
- Отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
При отрыве шиловидного отростка локтевой кости (например: при переломе дистального отдела лучевой кости) суставной диск отделяется от зоны локтевого прикрепления.
- Переломы дистального отдела лучевой кости.
Суставная поверхность лучевой кости часто резко смещается относительно локтевой кости, что приводит к повреждению суставного диска.
Укорочение лучевой кости, которое нередко встречается при указанных переломах, приводит к относительному удлинению локтевой кости по сравнению с лучевой (положительное локтевое расщепление). При этом головка локтевой кости оказывает постоянное давление на находящийся под постоянным напряжением диск, особенно при локтевой девиации.
- Ревматоидный артрит.
Хронический синовит может привести к повреждению диска.
- Дегенеративные изменения.
Могут развиваться при хронической травматизации в сочетании с ухудшением диффузионных свойств, что приводит к нарушениям питания суставного диска.
- Прямое компрессионное повреждение диска.
При увеличении длины локтевой кости, независимо от причины, диск постоянно сдавливается между головкой локтевой кости и полулунной костью.
- Врожденная перфорация.
Описаны случаи врождённой перфорации диска.
- Чрезмерное сгибание (реже).
Падение на согнутую кисть приводит к повреждению тыльной капсулы и тыльному отрыву диска. При этом сдавливаются ладонные отделы диска.
- Чрезмерное разгибание (чаще).
В момент контакта с твёрдой поверхностью кисть руки, выставленной вперед при падении, находится в положении разгибания и небольшой локтевой девиации. При этом суставной диск попадает под сильную осевую компрессию, которая через головчатую кость также передаётся на ладьевидно-полулунную связку.
Клиническая картина
Как правило, боль локализуется с локтевой стороны, но может распространяться и на всю кисть. Щелчки и треск могут возникать периодически или при определённых движениях. Также описано снижение силы кистевого захвата.
Диагностика
В тыльно-локтевом квадранте кисти определяется локальная болезненность. При остром или недавнем повреждении отклонение кисти в локтевую сторону вызывает боль с той же стороны кисти. Эта боль возникает и при «тесте молотка», когда больному предлагается удерживать рукоятку молотка расслабленной и отклоненной в локтевую сторону кистью.
Если данный тест вызывает болезненность, следует заподозрить повреждение диска. Максимальное отклонение кисти в локтевую сторону усиливает боль.
Другой тест основан на нагрузке диска при локтевом отклонении кисти и осевой компрессии. Расслабленную, согнутую в локте руку пациента располагают на столике, фиксируя дистальный отдел предплечья. В положении локтевого отведения выполняют попеременное сгибание и разгибание кисти.
Боль и слышимые или пальпируемые щелчки указывают на повреждение диска. Иногда крепитация может усиливаться при пронации и супинации.
При повышенной растяжимости связок, даже в отсутствие морфологических изменений диска, в локтевых отделах кисти часто определяются щелчки. У пациентов старше 30 лет с хронической болью в локтевых отделах кисти следует предположить дегенеративные изменения диска.
Суставной хрящ определяется на рентгенограммах только в случае его кальцификации. Относительное удлинение локтевой кости – косвенный признак патологических изменений диска, что подтверждается функциональной рентгенографией в переднезадней проекции, выполненной при локтевом отведении.
При МРТ небольшие повреждения диска не выявляются, однако обширные разрывы могут быть визуализированы. Таким образом, МРТ следует применять в очень ограниченном числе случаев при подозрении на повреждение диска.
Лечение лучезапястного сустава лучевой кости
Начинать лечение стилоидита нужно на ранней стадии заболевания. В этом случае есть шанс обойтись без хирургической операции. Оперативное вмешательство может потребоваться в том случае, если уже произошло формирование стойкой контрактуры. Требуется удаление избыточной рубцовой ткани. После хирургической операции проводится реабилитация с целью восстановления двигательной активности и сенсорной чувствительности всех тканей.
Мы проводим лечение стилоидита лучевой кости с помощью методов мануальной терапии. После постановки точного диагноза врач невролог разрабатывает индивидуальные курс. Он может включать в себя следующие процедуры:
- остеопатию и массаж для восстановления эластичности сухожильной ткани, улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
- лечебную гимнастику и кинезиотерапию для разработки мышц и улучшения их функциональности;
- рефлексотерапию для запуска процесс регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых внутренних резервов организма;
- лазерное воздействие, позволяющее без хирургической операции удалить избыточную рубцовую ткань в области связок и сухожилий;
- физиотерапию и многое другое
Если вам требуется лечение стилоидита лучезапястного сустава, то рекомендуем вам записаться на прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием – бесплатный. Во время консультации вы узнаете обо всех перспективах и возможностях лечения стилоидита в вашем индивидуальном случае.
Артроскопические данные
Суставной диск имеет желтовато-белую поверхность, напоминающую хрящ лучевой кости. Часто для определения места радиального прикрепления диска приходится использовать щуп. Локтевое и тыльное прикрепления диска гомогенны. В результате комплексного отрыва диска в тыльно-локтевом отделе, небольшой прешиловидный заворот на локтевой стороне диска может расширяться.
Консистенция и эластичность диска, а также его тыльное и лучевое прикрепления оцениваются при пальпации щупом.
Степень повреждения диска варьирует от его локального уплотнения и поверхностного разволокнения до лоскутоподобных разрывов различных размеров. При распространённых дегенеративных изменениях и относительном удлинении локтевой кости во время артроскопии выявляются комплексные повреждения, при которых интактными остаются только ладонное и тыльное утолщения диска.
Если диск выглядит неповрежденным, все равно следует выполнить его инструментальную пальпацию для выявления гипермобильности вследствие старого разрыва. Периферические тыльно-локтевые разрывы быстро покрываются синовиальной тканью и для выявления отрыва необходимо проведение функциональных тестов.
Классификация
Предложено несколько классификаций повреждений диска. Более практична классификация Ostermann (1990), в которой различают три типа повреждений диска:
- Тип 1 – Травматический лучевой разрыв.
- Тип 2 – Центральная дегенеративная перфорация.
- Тип 3 – Травматический периферический разрыв.
К сожалению, эта классификация не учитывает структурные изменения диска. Для выявления повреждения диска требуется тщательная пальпация. Во многих случаях разрыв незаметен, так как его края соприкасаются или перекрываются. Это часто встречается при центральных дегенеративных поражениях, которые становятся симптоматическими после травмы или при обычных движениях. В противоположность этому, выявление центральной перфорации обычно не затруднено.
Для подтверждения или исключения разрыва внешне неизмененного диска была доказана эффективность следующей последовательности инструментальной пальпации:
- Исключение центрального разрыва.
- Исключение периферического разрыва или гипермобильности.
- Оценка ткани диска (размягчения, уплотнения, поверхностные разволокнения).
- Исключение импиджмент-синдрома, вызванного головкой локтевой кости.
Реабилитация после снятия гипса
Если всё идёт по плану, то через 5 недель иммобилизацию отменяют. В случае если был получен открытый перелом, то возможно врач наложит цинк-желатиновую повязку, которую придётся поносить 1-4 недели.
Закрытый перелом шиловидного отростка в такой процедуре не нуждается, но в качестве «страховки», рекомендуется ношение высокого утягивающего напульсника. Он не станет причиной развития тугоподвижности сустава, а заниматься дальнейшей разработкой сломанной конечности можно как в нём, так и без него.
Эластичный напульсник не препятствует разработке лучезапястного сустава
Лечебная физкультура
В первые 7-10 дней, достаточно будет выполнять активные движения, показанные на фото сверху. Кстати, через 10-14 дней, люди лёгкого физического труда могут выходить на работу. В течение последующих 2-3 месяцев запрещено носить тяжести, а к приведённым выше упражнениям постепенно добавлять движения, повышающие нагрузки на сустав.
Следует ежедневно и по нескольку раз выполнять:
- большое количество повторений (50 раз и больше) сжиманий-разжиманий кулака, подняв руку вверх;
- упражнения с различными ручными эспандерами, гантелями и утяжелениями;
- отжимания вначале от стенки, стола, а затем от пола;
- движения в упорах на стол, на четвереньках и лёжа;
- полу-висы и висы.
Не будут лишними и занятия в бассейне, где нужно плавать дозировано, в том числе и со специальными ластами для рук.
Физиопроцедуры
Процедура УВЧ
Поскольку переломы в области лучезапястного сустава окончательно срастаются в течение довольно продолжительного времени, помимо курса лечебного массажа у специалиста и ежедневного самомассажа, рекомендуют делать:
- дома – парафиновые и контрастные ванночки, грязевые аппликации;
- в амбулатории – УФО, УВЧ, электрофорез.
Спортивные тренировки разрешаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от состояния костной мозоли, вида и тяжести ожидаемых нагрузок на сустав. Время постепенного вхождения в тренировочный и соревновательный процесс для штангистов, гиревиков, боксеров, борцов, волейболистов, гимнастов или прыгунов с шестом может растянуться до 8-12 месяцев.
И в заключение предлагаем посмотреть ещё одно видео, которое было снято специально для женщин. Ведь именно они, об этом упоминалось в начале статьи, чаще всего падают так, что получают, в качестве осложнения повреждения Коллеса, отрывной перелом шиловидного отростка, расположенного на локтевой кости.
Лечение
Суставной диск имеет исключительное значение для стабилизации дистального лучелоктевого и локтезапястного суставов. Тотальная резекция диска приводит к дезинтеграции в дистальном лучелоктевом суставе, также как и при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Поэтому при острых периферических разрывах и гипермобильности, связанной со старым разрывом, необходима попытка сшивания диска. В связи с относительно скудным кровоснабжением этих областей, сшивание при центральных разрывах диска и его отрывах от лучевой кости не показано.
Существует пять подходов к лечению при повреждениях суставного диска: невмешательство, дебридмент неровностей диска, резекция нестабильных фрагментов, сшивание, сочетание резекции и сшивания.
В большинстве случаев для выявления периферических разрывов также требуется частичная синовэктомия. При центральных разрывах в сочетании с относительным удлинением локтевой кости, показано артроскопическое вмешательство для укорочения головки локтевой кости.
Стилоидит локтевой кости
Локтевой стилоидит встречается лишь у 5 % пациентов с данной формой патологической деформации связочного и сухожильного волокна в области запястья. Стилоидит локтевой кости также развивается на фоне микроскопических травм, в результате которых происходят воспалительные дегенерации и фиброзные перерождения с образование избыточного количества соединительной ткани.
Локтевой стилоидит зачастую приводит к деформации карпального канала, в результате чего поражается ладонный нерв. Болезненность может определяться в области тыльной стороны ладони, мизинца и безымянного пальца. При быстром образовании отложений солей кальция возникает риск деформации лучезапястного сустава. На фоне деформирующего остеоартроза лотковой стилоидит вызывает тотальное нарушение иннервации кисти руки. Человек в течение ближайшего года может полностью утратить способность к самообслуживанию.
Возможные осложнения
Могут развиться при неправильном лечении следующие последствия:
- За счет присоединения инфекции на любом этапе оказания помощи. Развивается гнойно-септическое воспаление с угрожающим переходом в летальный исход.
- Поражение сосудисто-нервного пучка, что может грозить развитием контрактур (ограничений движений в суставе).
- Неправильное сращение костей с формированием ложного сустава и деформацией конечности в целом.
- Развитие остеомиелита (гнойно-септическое поражение как костного мозга, так и костного аппарата).
- Нейротрофические осложнения.
- Косметический дефект в виде так называемого «выпирания» шиловидного отростка лучевой кости.
- Различные варианты деформаций костного и суставного аппарата.
