Операция по замене тазобедренного сустава и особенности реабилитации

Тазобедренные суставы (ТБС) отличаются наибольшими размерами среди всех суставов человеческого тела. Ежедневно они испытывают серьезные нагрузки и по мере старения организма склонны изнашиваться, что приводит к развитию коксартроза. Не исключены и травмы тазобедренного сустава разного рода, а также ряд других нарушений. Все это может приводить к снижению функциональных возможностей ТБС вплоть до полного его обездвиживания. В таких ситуациях единственным способом избежать инвалидизации является проведение хирургического вмешательства. Сегодня наиболее эффективным и безопасным является эндопротезирование или замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом.

Содержание

Особенности операции по замене тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с ее телом посредством более тонкой шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной. Последняя представляет собой чашеообразное углубление в тазовой кости. Головка бедренной кости и поверхность вертлужной впадины покрыты тонким, идеально гладким гиалиновым хрящом, который смазывается вырабатываемой синовиальной оболочкой жидкостью. Это обеспечивает легкость скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине и возможность беспрепятственно осуществлять движения в тазобедренном суставе.

Если в любой из этих структур (гиалиновый хрящ, кости, синовиальная оболочка) происходят изменения в силу действия тех или иных факторов, неизбежно нарушается работа сустава. Изначально это сопровождается болями, которые склонны со временем усиливаться, затем присоединяются ограничения амплитуды движений и в конечном итоге сустав вовсе может потерять подвижность. В таких ситуациях могут проводиться разные виды хирургических вмешательств, но наиболее целесообразно выполнение операции по замене тазобедренного сустава, поскольку она обеспечивает полное восстановление функциональности ТБС и дает наиболее длительный эффект.

Эндопротезирование ТБС – современная, высокотехнологичная операция, подразумевающая удаление изношенных или поврежденных элементов тазобедренного сустава и установку вместо них искусственного эндопротеза. Они максимально точно повторяют анатомию тазобедренного сустава, что обеспечивает полное восстановление его функций. При этом осложнения после эндопротезирования возникают менее чем в 1—2% случаев, что является крайне низким показателем. Но чтобы операция прошла успешно, а установленный эндопротез функционировал правильно и долго, лучше проводить ее в специализированных центрах, где хирурги-ортопеды имеют большой опыт замены тазобедренных суставов.

Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 500 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного сустава, а пациенты отзываются о ее результатах весьма положительно. Пример операции про эндопротезированию тазобедренного сустава

Единственным недостатком эндопротезов является необходимость их замены через 15—20 лет (иногда они служат и 30 лет) или при преждевременном выходе из строя протеза из-за действия травмирующих или других факторов. В таких ситуациях проводится ревизионная операция и при необходимости заменяется эндопротез.

Когда требуется эндопротезирование ТБС

Операция по замене тазобедренного сустава имеет достаточно много показаний для проведения. Она выполняется тогда, когда консервативная терапия уже не может обеспечить поддержания качества жизни человека на достаточно высоком уровне, т. е. избавить его от болей и ограничений подвижности ТБС. В целом эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при:

деформирующем артрозе ТБС или коксартрозе 3—4 степени, наиболее характерном для людей старшей возрастной категории;
дегенеративно-дистрофических изменениях в ТБС на фоне ревматоидных или других подобных системных заболеваний;
переломе шейки бедра;
новообразованиях, возникших в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие экстренного удаления;
врожденной или приобретенной дисплазии ТБС;
асептическом некрозе головки бедренной кости, что может быть осложнением дегенеративно-дистрофических изменений в суставе или возникать изолированно, а затем приводить к развитию коксартроза.

При переломе шейки бедра, особенно у людей старшего возраста, эндопротезирование проводится в срочном порядке, минуя этап консервативного лечения.

Виды и ход эндопротезирования ТБС

Тактика операции и вид эндопротеза подбирается на основании характера поражения тазобедренного сустава. Даже сами эндопротезы существуют разных видов. Так, может осуществляться тотальное эндопротезирование с полной заменой ТБС или частичное с заменой только головки бедренной кости искусственным протезом и пр.

Эндопротезирование ТБС занимает в среднем 50—60 минут. В большинстве случаев операция осуществляется под эпидуральной или спинальной анестезией, хотя возможно использование и общего наркоза. В целом суть эндопротезирования можно отразить следующим образом:

пациенту вводят в наркоз выбранным способом и размещают на боку на ортопедическом столе;
выполняют продольно-косой разрез по межвертельной линии длиной 6—10 см;
отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедренной кости и рассекают капсулу сустава;
выводят головку бедренной кости из вертлужной впадины;
осуществляется резекция и удаление шейки бедра;
полусферическими фрезами вертлужная впадина очищается до губчатой кости и вводится чаша пресс-фит, а также индивидуально подобранный тип вкладыша (при тотальном эндопротезировании);
в разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируется канал под посадочное место под имеющуюся у эндопротеза клиновидную ножку (размер созданного канала должен точно совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формирование требует особенно пристального внимания и мастерства);
монтируется в бедренную кость ножка эндопротеза;
осуществляется примерка эндопротеза с проверкой объема движений;
устанавливается головка протеза и вправляется в сохранившуюся вертлужную впадину или предварительно установленную искусственно;
осуществляется тщательная промывка раны раствором антисептика;
суставную капсулу, мышцы, связки и кожу послойно ушивают;
послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.

Эндопротез может быть установлен с помощью цемента или бесцементным способом. В первом случае хирург использует специальный медицинский цемент, который затвердевает за считаные минуты. Как правило, эту технику используют для замены тазобедренных суставов у пациентов пожилого возраста, а также имеющих остеопороз.

При бесцементной фиксации поверхности устанавливаемых эндопротезов отличаются наличием шероховатостей. Благодаря этому они прочно срастаются с костями, для чего требуется около 3 месяцев. Именно эта техника применяется чаще всего.

Еще раз акцентируем внимание, что лучше доверять проведение эндопротезирования тазобедренных суставов хирургам-ортопедам специализированных центров. Ведь эта операция требует высокого уровня мастерства.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава

Даже проведенное на самом высоком уровне эндопротезирование без качественной реабилитации не даст хорошего результата. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период и в дальнейшем во многом зависит успех операции и качество жизни пациента. Врач определяет допустимый уровень физических нагрузок и характер других необходимых мер на основании сроков и индивидуальных особенностей организма. Всем пациентам требуется максимально внимательно отнестись к рекомендациям специалистов и избежать нежелательных видов активности, не увеличивать без разрешения врача интенсивность нагрузок и немедленно обращаться в клинику при возникновении нежелательных изменений, например, болей, отечности мягких тканей или появлении гематомы.

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитация направлена на:

полное устранение воспалительного процесса и болей в области сустава;
восстановление нормального функционирования мышечно-связочного комплекса, ответственного за слаженность движений бедренной и тазовой костей;
надежное сращение частей эндопротеза с костями;
устранение риска развития осложнений.

В целом реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых суток после ее проведения. Она всегда носит комплексный характер и включает занятия ЛФК, физиотерапию, лечебный массаж и пр. Также в первое время назначается медикаментозная терапия. Но на каждом этапе реабилитации есть свои особенности и используются разные лечебно-восстановительные мероприятия, с которыми пациента обязательно знакомит лечащий врач.

В среднем восстановление организма после операции по замене тазобедренного сустава занимает около 3-х месяцев, а работоспособность возвращается в среднем после 10 недель.

Выделяют следующие этапы реабилитации после эндопротезирования ТБС:

ранний – первые 2—3 недели;
поздний – со 2—3 по 10 недели.

После 10-й недели начинается отдаленный период реабилитации и подготовка организма к жизни в активном двигательном режиме и возможности заниматься активными видами спорта. Но полноценное возвращение в спорт, если это планируется, возможно только после 6—7 месяцев.

Поэтапное воздействие на прооперированный сустав позволит избежать развития осложнений, в кратчайшие сроки устранить послеоперационный отек и боли, а также максимально полно разработать прооперированную ногу, добившись восстановления ее работоспособности. Также пациентам нужно в назначенные сроки проходить осмотры ортопеда для контроля качества протекания восстановительного периода. Но при возникновении болей или других нарушений проконсультироваться у врача следует внепланово.

Во время реабилитации неизбежно будет присутствовать дискомфорт: где-то будет болеть, ныть, тянуть. Но при скрупулезном выполнении всех врачебных рекомендаций эти негативные изменения быстро пройдут.

Медикаментозная терапия

В первый же день после проведения эндопротезирования показано проведение медикаментозной терапии. Как правило, назначаются:

антибиотики широкого спектра действия во избежание развития инфекционных осложнений;
антикоагулянты, снижающие риск возникновения тромбоза;
НПВС, снижающие выраженность послеоперационных болей и воспалительного процесса;
препараты, улучшающие функционирование мочевыводящих путей;
лекарственные средства, оказывающие защитное действие на слизистые оболочки ЖКТ во избежание отрицательного влияния на них НПВС;
добавки кальция, способствующие ускорению восстановления костных структур.

Также пациентам регулярно проводят антисептическую обработку раны.

Физиотерапия

После эндопротезирования всем пациентам показано пройти курсы физиотерапевтических процедур. Традиционно назначаются:

электрофорез – метод, позволяющий доставлять необходимые лекарственные средства непосредственно в необходимую область посредством воздействия слабого электрического тока;
УВЧ – метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на область ТБС высокочастотного электромагнитного поля, что сопряжено с тепловым воздействием и ускорением течения воспаления, уменьшением болей и активизацией микроциркуляции;
электромиостимуляция – заключается в воздействии слабых электрических импульсов, которые заставляют мышцы сокращаться, что имитирует нормальную их активность;

лазеротерапия – производит противовоспалительный эффект, а также способствует уменьшению болевых ощущений и отечности;
ультразвуковая терапия – метод, подразумевающий терапевтическое воздействие ультразвуковых волн на ткани, что способствует активизации крово- и лимфотока, улучшению синтеза коллагена и эластина, что положительно влияет на состояние связок и сухожилий;
магнитотерапия – аппаратная методика для стимулирования микроциркуляции в мягких тканях и ускорения процессов заживления;
грязелечение – метод базируется на положительном влиянии на организм разнообразных веществ, содержащихся в лечебных грязях и пр.

Эти процедуры оказывают обезболивающие и противоотечное действие. Они способствуют устранению спазмов в мышцах и активизируют кровообращение в области воздействия, что повышает скорость протекания обменных процессов и положительно сказывается на скорости восстановления. Также физиотерапия помогает повысить тонус мышц и укрепить связки.

ЛФК

Лечебная физкультура – основа реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Убедительно доказано, что пациенты, не имеющие лишнего веса и ведущие достаточно активный образ жизни в рамках рекомендуемых врачом нагрузок, восстанавливаются значительно быстрее. Но чрезмерные нагрузки, особенно в первое время после операции способны сослужить плохую службу. Поэтому крайне важно в точности следовать полученным от врача рекомендациям.

В целом ЛФК направлено на:

стимуляцию кровообращения в нижних конечностях;
быстрейшее устранение воспалительного процесса, отечности, болей;
наращивание силы мышц и объема движений в тазобедренном суставе;
коррекцию статики позвоночника;
профилактику возникновения послеоперационных осложнений и укрепление иммунитета.

Для каждого пациента программа лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально с учетом вида проведенного хирургического вмешательства, возраста человека, наличия у него сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Поэтому каждый больной будет проходить восстановление по своей программе с правильно подобранной для каждого этапа реабилитации интенсивностью.

Суть ЛФК заключается в систематическом многоразовом выполнении конкретных упражнений с постепенным увеличением уровня физических нагрузок. Это способствует планомерному улучшению показателей двигательной активности, а также восстановлению работоспособности. Но важно заниматься ЛФК не только во время реабилитации, т. е. 3 месяца, но и после окончания этого периода. Ведь все заслуженные достижения нужно закрепить и сохранить.

На раннем этапе реабилитации ЛФК осуществляется под контролем инструктора, который помогает освоить правильную методику выполнения каждого рекомендованного упражнения, грамотно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу и контролировать качество восстановления. На позднем этапе реабилитации можно заниматься дома по индивидуально составленной программе, но все же эффективнее будет обратиться в специализированный центр и в дальнейшем заниматься под контролем профессионалов.

Кроме того, это обеспечит возможность заниматься на специальных тренажерах, что будет способствовать более полной и быстрой реабилитации. В частности в специализированных клиниках, занимающихся восстановлением пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть специальные подвесные системы. Они представляют собой устройства, с помощью которых можно изменить гравитационную нагрузку на любую часть тела. В результате при выполнении физических упражнений мышечные усилия будут перераспределяться, что позволит качественно проработать даже самые глубокие мышцы.

Также на позднем этапе реабилитации показана работа на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Посещать для этих целей тренажерный зал или фитнес-клуб не рационально, поскольку самостоятельно контролировать допустимый уровень нагрузки невозможно, а тренеры в таких заведениях не обладают должной квалификацией для помощи пациентам после операции по замене тазобедренного сустава.

Лечебный массаж

Лечебный массаж – обязательный компонент реабилитационной программы. Сеансы мануального воздействия помогают не только уменьшить боли и быстрее устранить отеки. Они способствуют активизации кровообращения, причем не только в прооперированной ноге, но и здоровой.

Все это поможет сохранить нормальный тонус мышц нижних конечностей, быстрее встать на ноги и вернуться к активному образу жизни. Но сеансы лечебного массажа начинают только после устранения острых болей.

Во время них специалист изначально подготавливает мягкие ткани к более активным воздействиям. Затем он тщательно разминает мышцы, что приводит к активному притоку крови к области воздействия, устранению спазмов и улучшению мышечного тонуса в целом. Обязательно во время лечебного массажа прорабатываются суставы, но работа с ТБС возможна только после устранения воспалительного процесса.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
коррекция статики позвоночных отделов;
профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Ранний этап реабилитации

После проведения операции по замене тазобедренного сустава пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Тут осуществляется постоянный контроль над основными показателями функционирования организма, что является обязательным при выполнении любого хирургического вмешательства. Всем пациентам сразу же назначается медикаментозная терапия и уже приступают к ЛФК. Но на этом этапе лечебная физкультура заключается исключительно в занятиях дыхательной гимнастикой для устранения риска развития застойных явлений в легких и выполнении пассивных движений в голеностопном и коленном суставе.

При отсутствии осложнений спустя сутки пациента переводят в обычную палату. Тут ему предстоит провести 2—3 недели, в течение которых медицинский персонал будет осуществлять клинический уход и помогать пациенту максимально полно восстановиться после операции.

Первые 7 дней в области тазобедренного сустава присутствует острая реактивно-воспалительная реакция. Поэтому в первое время будут присутствовать послеоперационные боли, которые купируются посредством использования НПВС. Также в этот период будет осуществляться медикаментозная терапия, направленная на снижение развития послеоперационных осложнений.

Как правило, боли и отеки проходят после заживления шва.

Уже со 2—3 дня после хирургического вмешательства пациента активизируют, хотя режим двигательной активности весьма щадящий. На следующий день после операции можно вставать и ходить, но только на небольшие расстояния и исключительно с опорой на костыли или ходунки под контролем инструктора. Также с первых дней реабилитации начинают занятия ЛФК. В первое время показано выполнение изометрических упражнений на сокращение мышц нижних конечностей. Это будет способствовать повышению их тонуса, эластичности и упругости. Упражнения выполняются лежа на кровати. Но крайне важно избегать любых рывков и резких движений. В дальнейшем плавно наращивают интенсивность нагрузок и вводят новые упражнения.

Пациенты обязательно обучаются правилам сидения, заключающимся в избегании сгибания бедра более чем на 90°. При этом сидеть можно по 15—20 минут. Когда пациент лежит, между его ногами размещают особый анатомический валик. Это необходимо для устранения возможности перекрестить ноги, что отрицательно влияет на состояние замененного ТБС. Лежать можно только на здоровом боку, а спать разрешают на спине.

Изначально основной вес тела удерживают на здоровой ноге. Опору на прооперированную конечность добавляют крайне осторожно. Это начинают с незначительного касания ступни к поверхности пола и постепенно увеличивают степень опорной нагрузки. Инструкторы помогают пациенту снова научиться стоять, а затем переходят к занятиям ЛФК. Они заключаются в выполнении упражнений на отведение ноги, сгибание коленного сустава с напряжением ягодичных мышц, контролируемом переносе веса тела с одной ноги на другую и т. д.

С 8 по 14 день происходит эпителизация, сокращение и заживление раны. В это время переходят к облегченно-тонизирующему режиму физической активности. Это значит, что постепенно продолжительность ходьбы увеличивают.

На раннем этапе реабилитации пациентам показаны ультразвуковая терапия, электромиостимуляция.

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Поздний этап реабилитации

С момента выписки пациента из стационара клиники, где проводилась операция по замене ТБС, начинается поздний этап реабилитации. Его можно проходить самостоятельно, но лучше обратиться в профильное медицинское учреждение и проходить реабилитацию под контролем специалистов. В таком случае можно не только рассчитывать на наилучший эффект от эндопротезирования, но и на максимально быстрое восстановление организма.

При нормальном завершении раннего этапа реабилитации, начиная с 22-го дня, показаны ежедневные пешие прогулки. Их следует делать по 3—4 раза в день, а продолжительность каждой должна составлять порядка 30 минут. Постепенно продолжительность прогулок увеличивают, доводя суммарное время ходьбы до 4 часов к 3-му месяцу восстановления.

Во время ходьбы следует внимательно следить за осанкой и походкой, избегать привычных приспособительных поз и движений.

Отказаться от костылей можно примерно через 1,5—2 месяца после операции. Их заменяют тростью, с которой следует ходить еще 1—2 недели. Но все эти изменения в физическом режиме осуществляются с разрешения лечащего врача. Тем не менее пожилым пациентам может потребоваться больше времени для восстановления после эндопротезирования, поэтому они могут дольше нуждаться в опорных приспособлениях. Сроки отказа от костылей и трости также зависят от примененного метода фиксации эндопротеза. При использовании цементной техники давать полную опорную нагрузку на прооперированную ногу можно через 1—1,5 месяца. Если же была выбрана бесцементная методика, то нагружать сустав полностью можно не ранее чем через 2 месяца.

В это же время уже можно вернуться к вождению автомобиля. Но пациенты должны научиться правильно садиться за руль: сначала садиться на сидение и только затем подтягивать ноги.

На позднем этапе реабилитации также продолжают занятия ЛФК. В это время занятия лечебной физкультурой все больше расширяются за счет введения новых и более разнообразных видов движения. Но все это осуществляется только с разрешения лечащего врача. Часто пациентам на этом этапе рекомендуется выполнять упражнения на разведение ног с использованием резиновой ленты, а также выполнять ряд других, активно включающих в работу тазобедренный сустав.

На поздних сроках реабилитации показано санаторно-курортное лечение.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Схема фикасции.

Эффективность эндопротезирования ТБС

При грамотно проведенной операции по замене тазобедренного сустава, правильно осуществленной реабилитации и соблюдении рекомендаций врача касательно образа жизни искусственный сустав сможет прослужить 15—30 лет. Он обеспечивает восстановление нормального уровня жизни и физической активности. Но после его выхода из строя возникает необходимость его замены.

Но чтобы эндопротез служил максимально долго, следует:

больше ходить, но при этом избегать переутомления;
не пытаться раньше отказаться от костылей, чем это рекомендует врач;
не бросать занятия лечебной физкультурой даже после окончания восстановительного периода;
следить за осанкой не только стоя, но и во время сидения;
избегать перекрещивания ног не менее 8 недель, а также стараться, чтобы при сидении колени находились ниже уровня бедер;
избегать чрезмерных физических нагрузок и слишком интенсивных занятий спортом;
отказаться от глубоких приседаний и наклонов;
следить за собственным самочувствием и при возникновении любых отклонений сразу же обращаться к врачу.

После операции по замене тазобедренного сустава пациентам разрешается и даже рекомендуется заниматься плаванием, спортивной ходьбой и другими аналогичными видами спорта. Но от более травматичных видов спорта и сопряженных с интенсивными физическими нагрузками следует отказаться. Таким образом, футбол, хоккей, горные лыжи, тяжелая атлетика не рекомендуются. В дальнейшем с разрешения лечащего врача можно возвращаться к активным тренировкам и привычному образу жизни, но все виды физических нагрузок должны быть согласованы с ортопедом.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра: Пациент часто не может ходить, имеет жалобы на ноющую боль в колене, бедре, паху, спине или ягодице, испытывает трудности при переносе тяжёлых предметов. Повреждённая бедренная кость представлена на рентгеновском снимке ниже.

Перелом шейки бедра

Остеоартрит: Ощущаемый или слышимый хруст при движении, неспособность занять анатомически нейтральное положение. Часто сопутствует боль и/или ограниченность при движении. Рентгенологические исследования обычно свидетельствуют об уменьшении суставного пространства, субхондральном склерозе, образованию кист и появлению остеофитов.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Ревматоидный артрит: Движение ТБС затруднено и сопряжено с болевыми ощущениями, после отдыха скованность в движениях и боль появляются вновь.

Аваскулярный некроз: Симптомы аналогичны таковым при остеоартрите, также ощущается боль в колене.

Аваскулярный некроз

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

тотальным;
поверхностным;
однополюсным;
биполярным.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
Системная инфекция или сепсис.
Нейрогенная артропатия.
Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
Прогрессирующие неврологические расстройства.
Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Физическая терапия

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Физическая реабилитация после эндопротезирования ТБС и КС». Узнать подробнее…

Меры предосторожности и противопоказания

Пациенты подвержены риску вывиха бедра после замены ТБС, если стабилизаторы сустава (капсулы, связки и мышцы) были травмированы или ввиду различных размеров протеза и костей. Меньший размер искусственной головки бедра в сравнении с головкой бедра человека способствует более лёгкой дислокации первой до полного восстановления стабилизирующих тканей и их адаптации к меньшим габаритам головки. Это восстановление обычно занимает 6 недель.

Задний доступ

Запрет на следующие движения бедром на оперируемой стороне:
Сгибание больше 90 градусов.
Внутреннее вращение за пределы нейтрального положения.
Приведение бедра за пределы средней линии.
Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (постепенный переход к полным нагрузкам на ногу в течение 6 недель после операции).

Передний доступ

Замена ТБС при данном подходе протекает более гладко. Никаких конкретных пределов запрещённых движений для данного подхода нет, поскольку они определяются по большей части предпочтениями хирурга.

Пациентам рекомендуется избегать а) чрезмерных амплитуд и б) комбинаций следующих движений бедром на оперируемой стороне:

Экстензия.
Отведение.
Наружная ротация.

Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (обычно менее строгие, чем при заднем доступе; пациенты могут/имеют разрешение передвигаться самостоятельно значительно раньше).

Предоперационная подготовка

Предписание предоперационных физических упражнений после назначения протезирования может играть важную роль в улучшении состояния пациента до операции, т.к. ожидание её проведения может затянуться на многие месяцы и повлечь за собой дальнейшее ухудшение здоровья. Доказательства уровня 2B свидетельствуют о том, что физическая и образовательная терапия может оказаться эффективной в случае остеоартрита последней стадии. Исследование шестинедельной образовательной и тренировочной программы сообщает о значительных стойких успехах в устранении боли и дисфункции у пациентов, находящихся в очереди на операцию по суставной артропластике. Дальнейшие положительные результаты включают в себя также прогресс в функциональном, образовательном и психосоциальном аспектах.

Проведение эндопротезирования: алгоритм вмешательства

Перед тем, как отправить пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу ему предложат надеть компрессионный чулок, либо до колена забинтуют её эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов.

Далее оперируемому вводят анестезию – общую или регионарную. Оба вида подразумевают, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна, однако отзывы пациентов о регионарной анестезии более оптимистичны – после неё проще просыпаться, кроме того, даже после пробуждения ещё некоторое время действует обезболивание.

Когда оперируемый уснёт, ему в мочевой пузырь вводится катетер.

Вся длительность операции обычно составляет 1-2 часа. В процессе, хирург отделяет повреждённые элементы сустава, и устанавливает на их место искусственные части протеза. Для удаления накапливающейся крови в рану устанавливается силиконовая дренажная трубка и специальная “гармошка” для забора жидкости из послеоперационной раны.

После завершения всех манипуляций, хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и накладывает определённый тип повязки.

Диагностика

Диагностирование пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании ТБС, проводится в основном на основании имеющихся симптомов. Боль, снижение амплитуды движений и нарушение функции встречаются наиболее часто. Для пациентов, жалующихся на боль в бедре, необходимо также провести комплексную дифференциальную диагностику, т.к. часто она может указывать на заболевания позвоночника и таза, но при этом не иметь связи с ТБС. Хирург должен руководить процессом диагностики и её организации.

Про обследование пациентов с проблемой тазобедренного сустава читайте здесь.

Консультация с хирургом должна включать следующие элементы:

Наблюдение.
Опрос пациента:
Жалобы на боль, деформацию, скованность и/или хромоту.
Ранее перенесённые заболевания, связанные с болью в бедре (врождённые или детские болезни, полученные в прошлом травмы).
Физический осмотр:
В положении стоя.
Тест Тренделенбурга.
В процессе ходьбы.
Лёжа на спине (включая измерение длины ног).
Объективное наблюдение (осанка, деформации, атрофия мышц).
Оценка амплитуды движений.

Специальные методы исследования

Рентгенологическое исследование. Данный метод используется в первую очередь, и в большинстве случаев необходимо только рентгенологическое исследование, поскольку именно оно позволяет поставить большое количество диагнозов при создавшейся потребности в замене ТБС. Его результаты определят необходимость проведения дальнейших исследований.
Прочие методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.