Голеностопный сустав. Анатомия и патология: кости и связки стопы

Возможность передвигаться человеку правильно и уверенно предоставляет голеностопный сустав. С его помощью можно спускаться по лестницам. Делать вращательные движения, при этом не отнимая ног от пола.

Голеностопный сустав позволяет работать стопе, которая обеспечивает телу человека устойчивость. Это своеобразная опора, но очень надежная. Для того чтобы стопа могла подниматься или опускаться лодыжка. Чтобы была возможность осуществлять движения в стороны таранная и пяточная кость, которые соединены между собой.

Содержание

Строение голеностопного сустава

Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.

Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.

Строение голеностопного сустава и связок

Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.

Мышцы голеностопного сустава

Голеностопный сустав, как известно, является сложным суставом с мениском в виде таранной кости. При разборе движений в нем были найдены все три вида движений (сгибание, отведение и поворот), возможные однако при различных положениях стопы и в различных отделах этого сложного сустава. Рассматривая внешние очертания голени, мы находим здесь группы мышц, расположенные спереди, сзади и снаружи; следовательно, здесь имеются мышцы, производящие тыльное сгибание (сгибание вперед) и подошвенное сгибание (разгибание). Мышцы же, находящиеся снаружи, могут быть отнесены к отводящим стопу кнаружи (снаружи от средней линии стопы) и к поворачивающим стопу подошвой кнаружи. Отведение кнутри от средней линии стопы и поворот подошвой кнутри будут производиться при комбинированном действии мышц, описанных выше.

Мышцы стопы, сгибающие вперед (тыльные сгибатели) и сгибающие назад (подошвенные)

К мышцам, производящим тыльное сгибание стопы, относятся все мышцы, лежащие на передней поверхности голени: передняя большеберцовая, ей будут помогать в большей или меньшей степени длинный разгибатель большого пальца, длинный общий разгибатель всех пальцев и начинающаяся вместе с общим длинным разгибателем пальцев третья малоберцовая мышца, которая иногда отсутствует.

Передняя большеберцовая мышца

(m. tibialis anticus, рис. 72-17) располагается по передней поверхности голени; на всем своем протяжении отделена от кожи только фасцией, и поэтому изменения ее внешних очертаний доступны для наблюдений. Верхнее прикрепление передней большеберцовой мышцы начинается от наружного мыщелка и верхней половины наружной поверхности большеберцовой кости, от межкостной связки и фасции, покрывающей мышцу. На нижней трети голени эта мышца переходит в крепкое и плоское сухожилье, направляющееся косо вниз и внутрь. Переходя на стопу, сухожилье перекрещивает шейку таранной кости, внутреннюю поверхность ладьеобразной кости и, располагаясь в желобке внутренней клиновидной кости, прикрепляется одной ножкой к дистальному концу подошвенной поверхности этой кости, а другой ножкой-к основанию первой плюсневой кости, также на подошвенной поверхности (рис. 66-29). В нижней трети голени сухожилье передней большеберцовой мышцы удерживается в своем положении вместе с другими мышцами передней поверхности голени утолщением фасции, известным под названием поперечной связки голени (lig. transversum cruris, рис. 72-19). На стопе соответственно голеностопному суставу описываемая мышца имеет отдельное собственное фиброзное влагалище, образованное крестообразной связкой стопы (lig. cruciatum pedis, рис. 72-21).

Рис. 72. Мышцы передней поверхности голени. (Браус.) 1 — прикрепление двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости и к апоневрозу голени, 2 — головка малоберцовой кости, 3 — икроножная мышца, 4 — камбаловидная мышца, 5 — длинная малоберцовая мышца, 6 — короткая малоберцовая мышца, 7 — фиброзная перемычка между обоими разгибателями пальцев, прикрепляющаяся к пяточной пазухе, образующая пращевидную связку, 8 — верхняя удерживающая сухожилья малоберцовых мышц связка, 9 — нижняя удерживающая сухожилья малоберцовых мышц связка, 10 — сухожилье длинной малоберцовой мышцы, 10′ — сухожилье короткой малоберцовой мышцы, 11 — короткий общий разгибатель пальцев, 12 — отводящая пятый палец мышца, 13 — сухожилье третьей малоберцовой мышцы, 14 — сухожильная перемычка короткой малоберцовой мышцы, 15 — противопоставляющая пятый палец мышца, 16 — апоневроз передней поверхности голени с сухожильными волокнами от двуглавой мышцы бедра, 17 — передняя большеберцовая мышца, 18 — длинный общий разгибатель пальцев, 19 — поперечная связка голени, 20 — сухожилье длинного разгибателя большого пальца, 21 — крестообразная связка, 22 — короткий разгибатель большого пальца, 23 — собственная связка подколенной косточки, 24 — подколенная слизистая сумочка

Располагаясь спереди фронтальной оси голеностопного сустава и огибая внутренний край стопы, равнодействующая передней большеберцовой мышцы перекрещивает как фронтальную, так и передне-заднюю и продольную оси стопы; следовательно, эта мышца может участвовать во всех трех движениях, существующих в данном суставе. Она производит сильно выраженное тыльное сгибание, отводит стопу несколько кнутри (в сторону большого пальца) и поворачивает ее тыльной поверхностью кнаружи, а подошвой кнутри. В первый момент действия передняя большеберцовая мышца отводит стопу несколько кнутри от средней линии стопы, а затем поворачивает подошвой кнутри, приподнимает плюсневую кость большого пальца выше второго, и, наконец, в последний момент, сгибает стопу в голеностопном суставе. Тыльное сгибание стопы вызывает укорочение разгибателей пальцев, находящихся на тыле стопы, и растяжение сгибателей, расположенных на подошве, в особенности сгибателя большого пальца; потому-то при максимуме сокращения этой мышцы наблюдается сгибание большого пальца. При максимуме сокращения передняя большеберцовая мышца превращает подошвенный свод в длинную дугу с выпуклостью, обращенной кверху, так что существующие в нормальной стопе задняя выпуклость вниз (соответственно пятке) и передняя выпуклость вниз (соответственно головкам пястных костей) исчезают, и остается только длинная дуга, начинающаяся у пятки и кончающаяся у большого пальца.

Наиболее выраженное действие передней большеберцовой мышцы — это тыльное сгибание; поворот же и в особенности отведение выражены слабо. При раздражении ее электрическим током отведение кнутри (в сторону большого пальца), соединенное с супинацией (поворотом подошвы кнутри), возможно в половине случаев. При содействии других мышц (задней большеберцовой мышцы и трехглавой мышцы голени) ее способность производить поворот подошвы кнутри (супинация) значительно увеличивается.

При фиксированной стопе и нижней опоре передняя большеберцовая мышца производит сгибание голени вперед, что имеет место при быстрой ходьбе, катании на коньках и на лыжах, продолжительное упражнение которых у начинающих часто является причиной болей передней поверхности голени.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).

К сгибателям голеностопного сустава (тыльное сгибание) относятся в большой мере разгибатели пальцев, расположенные на передней поверхности голени, а именно длинный разгибатель большого пальца и длинный общий разгибатель пальцев. Обе эти мышцы переходят не только суставы пальцевых фаланг, но и голеностопный сустав; а так как движения пальцев на ноге вообще мало развиты, то главное действие этих мышц будет проявляться в движениях голеностопного сустава. Сюда же следует отнести отходящую от общего разгибателя пальцев (иногда отсутствующую) мышцу, оканчивающуюся на плюсневой кости V пальца — третью малоберцовую.

Длинный разгибатель (тыльный сгибатель) большого пальца

(m. extensor hallucis longus, рис. 72-20) начинается от средней трети внутренней поверхности малоберцовой кости и от межкостной связки. Он располагается в глубине, прикрытый двумя мышцами передней поверхности голени — передней большеберцовой и длинным общим разгибателем пальцев — и только внизу, переходя в сухожилье, длинный разгибатель большого пальца появляется между ними на поверхности голени. На голени сухожилье его идет параллельно сухожилью большеберцовой мышцы и укрепляется утолщением общей фасции; на стопе же он несколько уклоняется к средней линии, имеет отдельное от остальных мышц фиброзное влагалище и прикрепляется, минуя головку таранной кости, первую клиновидную и первую плюсневую, к ногтевой фаланге большого пальца.

Эта мышца в состоянии производить разгибание I пальца с большой силой (рис. 72-20). Проходя через первую фалангу, ее сухожилье дает продолжение к краям первой фаланги, вследствие чего длинный разгибатель большого пальца сильнее действует на ее разгибание; вторая же фаланга при слабом сокращении мышцы может оставаться даже согнутой, вследствие тонического действия длинного сгибателя большого пальца. По-видимому, сухожильные продолжения к первой фаланге не всегда бывают налицо; это заставляет одних авторов (Пуарье) признавать его более усиленное действие на первую фалангу, других же (Фрезе и Френкель) — отрицать это и считать, что длинный разгибатель большого пальца разгибает главным образом ногтевую фалангу.

Действуя на голеностопный сустав, рассматриваемая мышца помогает тыльному сгибанию передней болылеберцовой мышцы, уменьшая несколько производимый ею поворот и отведение стопы кнутри. Это происходит от того, что сухожилье длинного разгибателя большого пальца приближается более к средней линии и прикрепляется не на подошве, а на тыле стопы. При нижней опоре длинный разгибатель большого пальца действует аналогично передней большеберцовой мышце.

Иннервация: глубокий молберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).

Длинный общий разгибатель (тыльный общий сгибатель) пальцев

(m. extensor digitorum communis longus, рис. 72-18). Мышца эта расположена кнаружи от обеих описанных выше мышц. Она начинается сверху от наружного бугра большеберцовой кости, от переднего края малоберцовой кости, от межкостной связки, от межмышечной перегородки и, наконец, от передней фасции голени. Начальное прикрепление мышечных волокон длинного общего разгибателя пальцев простирается до самой нижней части голени, даже ниже поперечной связки голени. На середине голени часть волокон длинного общего разгибателя пальцев переходит в сухожилье, которое быстро делится на две части — наружную и внутреннюю. Эта мышца так же, как и обе предыдущие, проходит под поперечной связкой голени, под которой каждая часть ее разделяется еще на две: от внутренней части идут сухожилья ко II и III пальцам, от наружной части — к IV и V пальцам. На тыльной стороне стопы все ее сухожилья переходят в отдельное влагалище крестообразной связки, а выйдя из-под нее, расходятся к отдельным пальцам. Достигая основной фаланги, сухожилье каждого пальца делится на три пучка: средний, прикрепляющийся к основанию второй фаланги, и два боковых, сходящиеся при своем приближении к третьей (ногтевой) фаланге, к основанию которой они и прикрепляются. Подходя к основанию первой фаланги, сухожилье разгибателя пальцев, по мнению Пуарье, не дает продолжений к сумке плюсне-фалангового сустава и к боковым частям основания фаланги, а вместо этого имеются боковые продолжения, прикрепляющиеся к боковым краям первой фаланги, удерживающие сухожилье на этой кости.

Действие длинного общего разгибателя пальцев аналогично действию разгибателя большого пальца, но еще сильнее выражено разгибание первой фаланги. Это находится в связи с наличием указанных выше его боковых прикреплений. Разгибание второй и третьей фаланг здесь так же, и на руке, производится межкостными и червеобразными мышцами.

По отношению к голеностопному суставу длинный общий разгибатель пальцев также является тыльным сгибателем, но только в его действии к сгибанию присоединяются отведение и поворот подошвы кнаружи. Более всего это выражается на наружном крае стопы (действием сухожилий IV и V пальцев). Действие длинного общего разгибателя пальцев на голеностопный сустав, по Дюшену, является весьма существенным, так как присоединение его сокращения к сокращению передней большеберцовой мышцы дает чистое тыльное сгибание в голеностопном суставе.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus LIV-V и SI).

Самая наружная часть волокон длинного общего разгибателя пальцев, пройдя некоторое расстояние от его начала, образует самостоятельную мышцу с отдельным сухожильем. Эта мышца известна под названием третьей малоберцовой.

Третья малоберцовая мышца

(m. peroneus tertius, рис. 72-13) начинается от нижней трети внутренней поверхности малоберцовой кости, от наружной части межмышечной перегородки и от самой наружной части межкостной связки. Ее сухожилье, проходя под фиброзными влагалищами вместе с сухожильем общего разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, иногда же дает, кроме того, отросток и к четвертой плюсневой кости.

Третья малоберцовая мышца является сгибателем голеностопного сустава, причем отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи у нее выражены больше, чем у всех мышечных головок длинного общего разгибателя пальцев.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).

К мышцам, производящим подошвенное сгибание (разгибание), относятся уже описанные трехглавая мышца голени и к ней присоединяется еще длинная малоберцовая (m. peroneus longus).

Трехглавая мышца голени

(рис. 70-1)является главным разгибателем стопы. При сокращении своем при верхней опоре она производит подошвенное сгибание (разгибание) стопы вместе с отведением кнутри (от средней линии стопы) и поворотом подошвы кнутри (супинация). Действие трехглавой мышцы голени на коленный сустав уже рассмотрено в главе, разбирающей движения в коленном суставе. Камбаловидная же головка, как переходящая только через один сустав, при верхней опоре, действуя совместно с икроножной, значительно содействует проявлению большой силы подошвенного сгибания. При нижней опоре (действуя отдельно) она удерживает голень, не давая ей согнуться вперед под тяжестью тела.

Разбирая двигательный аппарат бедренного, коленного и голеностопного суставов, мы встретились с целым рядом двусуставных мышц и, рассматривая их деятельность, находим то особенное значение, которое они имеют в сложных движениях. Во время ходьбы момент разгибания конечности в коленном суставе исходит от сокращения четырехглавого разгибателя голени, который, выпрямляя ногу, переносит опору икроножной мышцы кверху, чем вызывает ее сокращение и последующее разгибание (подошвенное сгибание) стопы. Действуя же своей прямой головкой на бедренный сустав, сгибает его. Таким образом двусуставной четырехглавый разгибатель колена при сокращении действуя своей прямой головкой на бедренный сустав, способствует действию икроножной мышцы на голеностопный сустав и объединяет таким образом суставы ноги в общем движении, которое распространяется от таза до стопы.

Трехглавый разгибатель стопы, являясь главным подошвенным сгибателем, все же один не может произвести чистое подошвенное сгибание, так как одновременно он еще производит отведение и поворот стопы подошвой кнутри. Для чистого же подошвенного сгибания ему необходимо присоединение действия другой мышцы, которая, участвуя в подошвенном сгибании, могла бы произвести отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи. Такой мышцей является длинная малоберцовая. Она будет разобрана нами в следующем отделе.

Мышцы стопы, отводящие кнаружи и пну три (от средней линии стопы)

К мышцам, производящим отведение кнаружи (от средней линии стопы), относятся главным образом две мышцы: длинная малоберцовая и короткая малоберцовая. Кроме того к ним присоединяется и длинный общий разгибатель пальцев. Обе малоберцовые мышцы располагаются на наружной поверхности малоберцовой кости, в совершенно отдельном мышечном влагалище.

Длинная малоберцовая мышца

(m. peroneus longus, рис. 72-5), лежащая более поверхностно, наверху начинается от передней и наружной части головки малоберцовой кости, от верхней трети ее наружной поверхности, переднего и наружного края, от передней связки сустава большеберцовой и малоберцовой костей, от наружного мыщелка большеберцовой кости, от фасции, покрывающей ее, и от межмышечных перегородок, отделяющих обе малоберцовые мышцы от передней и задней мышечных групп. Волокна длинной малоберцовой мышцы, расположенные перисто, собираются к сухожилью, которое вначале располагается внутри мышцы, а потом, на протяжении своей нижней четверти, выступает на поверхность.

Сухожилье длинной малоберцовой мышцы идет по направлению наружной поверхности малоберцовой кости, а затем переходит назад и располагается в заднем ее желобке. Огибая наружную лодыжку под тупым углом, сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит на наружную поверхность пяточной кости, располагаясь под ее наружным блоковидным отростком (processus trochlearis); далее это сухожилье спускается до подошвенного наружного края и, располагаясь в желобке кубовидной кости, перекрещивает клиновидные кости и прикрепляется к наружному бугорку первой пястной кости и внутренней клиновидной кости (рядом с прикреплением передней большеберцовой мышцы). В той части, где сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит в желобок кубовидной кости, очень часто наблюдается хрящевое или даже костное ядро. В нижней части голени сухожилье? удерживается в своем положении вместе с сухожильем короткой малоберцовой мышцы общим фиброзным влагалищем, известным под названием верхней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum superius, рис. 72-8); после выхода сухожилий обеих мышц на наружную поверхность пяточной кости их общее влагалище разделяется на два отдельных влагалища при посредстве нижней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum inferius, рис. 72-9). Таким образом сухожилье длинной малоберцовой мышцы в общем идет по дугообразной линии, вогнутость которой смотрит вперед внутрь и наверх.

Для определения действия длинной малоберцовой мышцы необходимо ясно представить себе отношение хода ее сухожилья ко всем осям голеностопного сустава. Проходя сверху вниз позади наружной лодыжки, равнодействующая этой мышцы перекрещивает поперечную ось голеностопного сустава позади. Следовательно, она будет производить сгибание назад, т. е. подошвенное сгибание. Находясь же с наружной стороны стопы и перекрещивая ее по подошве в поперечном направлении, длинная малоберцовая мышца производит отведение кнаружи от средней линии стопы (по сагиттальной оси, которая в этом суставе располагается вертикально) и поворот подошвой кнаружи (пронация). Производя таким образом подошвенное сгибание, отведение кнаружи и поворот подошвой кнаружи, она является в подошвенном сгибании синергистом трехглавой мышцы голени и в то же время ее антагонистом в двух остальных движениях, вследствие чего при одновременном действии этих двух мышц может быть произведено чистое подошвенное сгибание с большой силой. При повороте стопы подошвой кнаружи длинная малоберцовая мышца тянет также в эту сторону и пяточную кость, так как она прикреплена к ней фиброзным Благалищем.

Длинная малоберцовая мышца у четвероногих пальцеходящих животных является не подошвенным, а тыльным сгибателем, потому что ее сухожилье проходит спереди мало развитой у них наружной лодыжки. Изменение положения сухожилья длинной малоберцовой мышцы, а также большое развитие наружной лодыжки у человека произошло под влиянием его перехода в вертикальное положение. Чем больше развита наружная лодыжка, тем дальше назад она отодвигает сухожилье и тем сильнее проявляется действие длинной малоберцовой мышцы при подошвенном сгибании. Следовательно, наличие наружной лодыжки важно не только для сустава, но необходимо и для проявления деятельности длинной малоберцовой мышцы. Сокращение этой мышцы легко наблюдать, например, во время ходьбы, в тот момент, когда стопа перемещается с пятки на носок, при езде на велосипеде, при нажиме на педаль. Перекрещивая в поперечном направлении подошву и прикрепляясь вместе с передней большеберцовой мышцей, длинная малоберцовая при одновременном с ней напряжении сближает кости стопы в поперечном направлении и тем содействует увеличению и укреплению поперечного свода стопы.

Таким образом длинная малоберцовая является одной из мышц, отводящих стопу кнаружи от средней линии, но при этом она производит сильный поворот подошвой кнаружи, а также подошвенное сгибание. Чтобы получить чистое отведение стопы, необходимо компенсировать эти добавочные движения, что и производится третьей малоберцовой мышцей (рис. 72-13) и сухожильями общего длинного разгибателя (IV-V) пальцев. Третья малоберцовая мышца и сухожилье длинного общего разгибателя пальцев, участвующие в тыльном сгибании и отведении кнаружи, помогают этому последнему и уничтожают подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, LV и S).

Короткая малоберцовая мышца

(m. peroneus brevis, рис. 72-6) располагается также на наружной поверхности малоберцовой кости, только ниже и под длинной малоберцовой. Она начинается от средней части наружной поверхности малоберцовой кости, от межмышечных перегородок, отделяющих ее влагалище от мышц передней и задней поверхности. Начало мышечных волокон простирается до самой нижней части малоберцовой кости. По форме короткая малоберцовая мышца, подобно длинной малоберцовой, является перистой. Сухожилье, проходящее по ее середине, спускается вниз и идет позади наружной лодыжки в одном влагалище с длинной малоберцовой. Переходя на стопу, оно перекрещивает сухожилье длинной малоберцовой мышцы и, располагаясь поверх ее, получает отдельное фиброзное влагалище. Продолжаясь далее, сухожилье короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к верхушке бугра пятой плюсневой кости; иногда оно посылает продолжение к самому наружному сухожилью длинного общего разгибателя пальцев (рис. 12-14).

По своему расположению на наружном крае и на тыльной поверхности короткая малоберцовая мышца производит главным образом отведение стопы, до известной степени также поворот стопы подошвой кнаружи, приподнимая ее наружный край. Производить тыльное сгибание она не может, так как ее сухожилье лежит подобно сухожилью длинной малоберцовой позади фронтальной оси сустава. Что же касается подошвенного сгибания, то указанное расположение сухожилья короткой малоберцовой мышцы на тыле стопы тоже не благоприятствует этому движению. При среднем положении ноги (стопа под прямым углом к голени) короткая малоберцовая может приближать передний пястный отдел к голеностопному суставу. При сильно согнутой тыльно стопе она может до некоторой степени произвести подошвенное t сгибание и, наоборот, при разогнутой подошвенно стопе она до известной степени может производить тыльное сгибание. При своем сокращении короткая малоберцовая мышца влияет на движение в суставе пятой плюсневой кости с кубовидной, сообщая пястной кости некоторое передвижение снизу вверх.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, LV и SI).

К мышцам, отводящим кнутри, относится уже описанная передняя большеберцовая и задняя большеберцовая, расположенная на задней поверхности голени в глубине между длинным сгибателем большого пальца и общим длинным сгибателем пальцев. В отведении стопы кнутри до известной степени принимает участие и трехглавая мышца голени.

Задняя большеберцовая мышца

(m. tibialis posticus, рис. 66-8), располагаясь посреди голени, начинается наверху с задней поверхности большеберцовой кости, от всей межкостной связки, от малоберцовой кости, от межмышечных перегородок, отделяющих ее. от других мышц и покрывающей ее фасции (fascia cruris profunda). Начало мышечных волокон простирается до самой лодыжки. Образовав перистую мышцу, волокна задней большеберцовой мышцы собираются в сухожилье, которое подходит под лежащее кнутри от него сухожилье общего длинного сгибателя пальцев и, выйдя из-под него, располагается поверхностно тотчас позади внутренней лодыжки. Огибая ее и переходя на подошву, задняя большеберцовая мышца располагается под связкой между ладьеобразной и пяточной костями, укрепляющей передний таранный сустав. При своем напряжении она укрепляет этот сустав, не давая растянуться пяточно — ладье — образной связке. Достигнув внутреннего подошвенного края стопы, сухожилье задней большеберцовой мышцы прикрепляется к бугру ладьеобразной кости, к первой клиновидной и кроме того дает продолжение ко всем предплюсневым костям и к основанию плюсневых костей (рис. 73-1).

Рис. 73. Прикрепление задней большеберцовой мышцы. (Пуарье.) 1 — сухожилье задней большеберцовой мышцы, 2 — прикрепление к бугру ладьеобразной кости, 3 — к пяточной кости. 4 — к пяточно-кубовидной связке, 5 — к клиновидным костям, 6 — к плюсневым костям

По расположению своего сухожилья и по своему прикреплению задняя большеберцовая является главной мышцей, отводящей стопу кнутри: она участвует также и в повороте стопы подошвой кнутри, но в значительно меньшей мере, чем передняя большеберцовая, по Дюшену, подобно короткой малоберцовой мышце, при подошвенно согнутой стопе может произвести тыльное сгибание и обратно. Соединяя свое действие с действием длинной малоберцовой, она значительно содействует укреплению как поперечного, так и продольного свода стопы. В стоячем положении человека она сближает суставные поверхности голеностопного сустава.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, LV и SI).

Мышцы, поворачивающие стопу подошвой кнутри (супинация) и кнаружи (пронация)

Для этих движений требуется только комбинированное действие различных, уже описанных мышц. Специальных мышц для данных движений не имеется.

К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнутри (супинация), относятся передняя большеберцовая, задняя большеберцовая, трехглавая мышца голени и длинный разгибатель большого пальца.

Передняя большеберцовая производит наибольший поворот подошвой кнутри одновременно с тыльным ее сгибанием, а трехглавая голени, производя тот же поворот с отведением кнутри, уничтожает тыльное сгибание. Разгибатель же большого пальца стопы, приподнимая внутренний край стопы, в то же время содействует его отведению кнаружи и уничтожает отведение кнутри, производимое трехглавой мышцей голени. В результате получается чистый поворот стопы подошвой кнутри (супинация).

К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнаружи (пронация), относятся длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, третья малоберцовая и сухожилья IV и V пальцев длинного общего разгибателя пальцев. Наиболее сильно действующей в этой комбинации является длинная малоберцовая мышца, остальные же упомянутые мышцы участвуют преимущественно при отведении стопы кнаружи. Длинный общий разгибатель пальцев содействует повороту стопы подошвой кнаружи и одновременно уничтожает подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.

Разбирая отведение и поворот стопы, можно было убедиться в том, что эти движения очень трудно, изолируются друг от друга и, анализируя участвующие в этих движениях мышечные группы, трудно подобрать такую комбинацию мышц, которая вполне выделила бы отведение стопы от ее поворота. Причина этого заключается в том, что указанные движения происходят в сложном суставе. Отведение совершается преимущественно в переднем таранном суставе и несколько в верхнем, а поворот — в переднем и нижнем суставах, причем эти движения, начинаясь в одном суставе, продолжаются в другом. Для получения чистого отведения стопы ей необходимо придать положение полного подошвенного сгибания и, укрепив таким образом пяточную кость (для исключения движений в нижнем таранном суставе), производить отведение в переднем суставе и в верхнем таранном суставе (между ладьеобразной костью и головкой таранной кости). Для выделения же поворота стопы следует придать стопе среднее положение (под прямым углом к голени) для исключения движений в верхнетаранном суставе, и тогда в том же переднем и нижнем суставах возможен чистый поворот стопы.

Кости в суставе

Голеностопный сустав располагается на стыке двух костей:

большой берцовой;
малоберцовой.

Они образуют полость, где и находится сам сустав. Поэтому в момент движения большая нагрузка приходится на кости. Из-за того, что весь вес тела приходиться на голеностопный сустав.

Костное углубление будет разделяться на несколько частей:

Наружная лодыжка.
Внутренняя поверхность.
Дистальная поверхность большой берцовой кости.

Кости голеностопного сустава

На первой лодыжки закрепляются:

образования соединительной ткани;
соединительная оболочка;
хрящевая ткань.

При этом все костные составляющие сустава и стопы будут связываться сухожилиями, мышцами, суставами. Они придают голеностопу гибкость. Еще повышается амортизационная функция при передвижении.

Виды поражений

Двух-лодыжечный перелом (1), фиброма наружной щиколотки (2), остеоартроз голеностопа (3)

Повреждения голеностопного сустава могут носить травматический или дегенеративно-дистрофический, воспалительный характер:

К травмам голеностопа относят:
растяжение и разрыв связок и/или сухожилий;
подвывих и вывих;
трещина;
внутрисуставной перелом, который может быть – закрытым или открытым, одно- или двух-лодыжечным, отрывным, оскольчатым, размозжённым, вколоченным, сочетанным с вывихом;
термо-поражения – отморожения и ожоги.
Самые часто встречающиеся воспалительные патологии это:
остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое истончение хрящевой ткани, покрывающей внутренние суставные поверхности;
передний и задний бурситы ахиллова сухожилия;
полный или частичный анкилоз (неподвижность) из-за костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных поверхностей;
образование менисковидного тела, гигромы, липомы, фибромы, доброкачественной и злокачественной опухолей;
синдром тарзального канала (невропатия большеберцового нерва);
невралгия тыльно-промежуточного нерва кожи;
теносиновит малоберцовых или задних большеберцовых мышечных волокон;
тендиноз задней большой берцовой мышцы.

Фиброма голеностопного сустава на наружной лодыжке (см. фото вверху) – это одно из часто встречающихся последствий её повреждения. Возникать такое образование может и на внутренней косточке. Шишка плотно связана с костной тканью, склонна к быстрому разрастанию, требует рентгенографии и оперативного удаления.

На заметку. Лечение данной области ноги выполняют узкоспециализированные врачи – ортопеды, травматологи и хирурги по голеностопному суставу.

Мышцы

Для того, чтобы голеностоп был подвижным, в нем находиться 8 мышечных пучков, с их помощью происходит сгибание, разгибание и вращение.

Поэтому человек при передвижении сохраняет равновесие, ноги не заворачиваются. Можно делать вращательные движения, а мышцы будут гарантировать полную безопасность.

Если будет происходить нарушение сокращения мышц или их гибкость станет недостаточной человек не сможет правильно передвигаться по неровным местам. Стопа будет выворачиваться и, возможно, получение травм. По этой же причине может быть травмирование голеностопного сустава.

Мышцы находятся суставе, расположенного в стопе:

Сгибающиеся. К ним относится сгибатели пальцев ног, подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая.
Разгибающие. Это будут мышцы разгибающие пальцы на ногах и передняя большеберцовая мышца.
Мышцы, которые гарантируют вращение. Это длинная и короткая малоберцовая мышца. Такие мышцы называют пронаторами.
Разгибатели большого пальца, малоберцовая мышца передняя. Их называют супинаторами.

Строение мышц голеностопного сустава

Правильна работа всех составляющих обеспечит четкую работу голеностопного сустава.

Оказание первой помощи

Повреждения, возникающие при подворачивании стопы, ошибочно называют растяжениями связок. Однако они не растягиваются, иначе в области голеностопа не возникали бы отеки, гематомы. При травмировании происходят частичные или полные разрывы связок. Растяжением называется нарушение целостности отдельных волокон, а функциональная активность голеностопа сохраняется.

При повреждении связки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. На начальном этапе лечения исключаются любые нагрузки на голеностоп. Это поможет предупредить дальнейшее травмирование связочного аппарата, сухожилий мышц голеностопа. Чем еще можно помочь пострадавшему:

холодные компрессы. Их применение позволяет предотвратить распространение отека и гематомы на здоровые ткани. А возникающее ощущение онемения облегчает боли различной интенсивности. Наложение компресса сразу после травмы сокращает продолжительность лечения. Для процедуры можно использовать кубики льда, замороженные куски мяса или пакет с овощной смесь. Их оборачивают тканью, прикладывают к голеностопу на 20-25 минут. Следующую экспозицию проводят только через 1-2 часа для профилактики обморожения;
фиксирующие повязки. Для иммобилизации сустава можно воспользоваться эластичным бинтом. При накладывании повязки следует соблюдать умеренность. Тугое бинтование станет причиной онемения пальцев ноги, нарастания интенсивности отека. Эластичная повязка предупредит дальнейшие надрывы за счет ограничения движений;
возвышенное положение. Поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении. Ее можно положить на 1-2 подушки, а во время сидения — на табурет. Это поможет устранить боль в голеностопе и отечность околосуставных тканей.

При оказании первой помощи категорически запрещаются любые тепловые процедуры, включая нанесение согревающих мазей. Нельзя растирать голеностоп спиртом, водкой, принимать горячую ванну. Травматологи рекомендуют снимать эластичную повязку перед сном.

Если пострадавший отказывается обращаться в больницу, то в течение суток необходимо контролировать его состояние. При распространении отека и гематомы, усилении болей следует настоять на госпитализации. Признаки растяжения связочного аппарата схожи с клиническими проявлениями вывихов и переломов лодыжки. А такие травмы требуют срочного врачебного вмешательства.

Связки и сухожилия

Связки и сухожилия нужны для поддержания костей. Они не позволяют им двигаться и контролируют движения сустава.

У связок голеностопа есть три группы:

Связка между берцовыми костями, ее называют межкостной связкой.
Для предотвращения развала сустава в нем находится дельтовидная связка или медиальная. Еще присутствует таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая, которые крепятся к латеральной лодыжке.
Контролирует вращательные движения большеберцовая связка. Это будет задняя связка. Но в голеностопном суставе есть такая же передняя связка.

Связки и сухожилия голеностопа

Голеностопный сустав устроен по блочному принципу. В суставе есть пяточное сухожилье. С его помощью сустав становится прочным и может выдерживать нагрузку более 300 кг.

Функции пяточного сухожилия:

обеспечивает вертикальное передвижение человека;
выполняет роль своеобразного амортизатора при ходьбе;
стопа движется с его помощью;
наличие пяточного сухожилья позволяет человеку передвигаться довольно быстро и прыгать.

При развитии патологий оно может деформироваться. Этому способствуют травмы, переохлаждение, неудобная обувь.

Анатомия

Сустав голеностопа является подвижным сочленением оконечных частей (эпифизов) обеих костей голени с блоком таранной плюсневой кости. Его часто называют – поперечный сустав стопы, но по форме он относится к блоковидному типу сочленений.

Нижняя часть таранной кости, как и другие плюсневые кости, вместе с задней таранной суставной поверхностью пяточной кости образуют подтаранный сустав.

Кости голеностопного сустава: вид спереди-сверху (1), вид сзади (2)

Некоторые думают, что голеностоп и лодыжки это одно и тоже. На самом деле, лодыжки, по другому их ещё называют щиколотками, являются составной частью голеностопного сочленения.

Наружная область голеностопного сустава – это латеральная (наружная) лодыжка, а часть внутри называют соответственно медиальной лодыжкой. В норме, щиколотки одной ноги должны находиться на разных уровнях. Внутренняя чуть ниже наружной.

Сухожилия мышц вокруг голеностопа (1), Дельтовидная связка (2), связки и сухожилия наружной части голеностопа (3)

Удерживаются кости голеностопного сочленения с помощью связок и сухожилий:

По бокам расположены 4 связки. Три – на наружной области, и одна, но состоящая из 4-х мощных ответвлений – на внутренней (на фото вверху, фрагмент 2). Медиальная дельтовидная связка стопы настолько крепкая, что редко разрывается, скорее страдают кости и суставы самой стопы и медиальный эпифиз большой берцовой кости.
Часть сочленения, где сходятся малоберцовая и большая берцовая кости называется Синдесмоз голеностопного сустава. В этом месте между костями находятся малоэластичные, очень тугие тяжи – тибиофибулярные связки. Благодаря синдесмозу увеличивается опорная функция ноги.
Позади сочленения располагаются сухожилия глубоких мышц голени и ахиллово сухожилие, которое представляет собой конец трёхглавой мышцы голени.
Спереди голеностопа «натянуты» сухожилия мышц голени передней группы.

К сведению. Блоковидная форма голеностопного сустава и устройство связочно-сухожильного аппарата позволяют этому составу двигаться фронтально (сгибание-разгибание), сагитально (незначительное отведение-приведение) и винтообразно.

Как и у большинства крупных костных сочленений, у голеностопного тоже есть суставная сумка, но в отличие от других, у него их несколько – это подкожные сумки внутренней и наружной щиколоток. Кроме этого к сумкам голеностопа также относят пяточную и ахиллову сумки.

Природа также позаботилась о сохранности многочисленных сухожилий, окружающих его. Все они окружены синовиальными влагалищами, которые позволят сухожильным волокнам не перегибаться, а мягко скользить по костям во время движения стопы.

Нервные окончания и сосуды

Для нормальной работы голеностопного сустава нужно нормальное кровообращение.

Это обеспечивают 3 артерии, которые проходят через него:

Задние малоберцовые.
Передние малоберцовые.
Большеберцовые.

Артерии и сосуды

Все они разветвляются и области лодыжек и обхватывают голеностопный сустав со всех сторон. Кровь по венам проходит по внутренним и внешним сосудам, которые образуют соединения. Это подкожные и большеберцовые вены.

Повреждения голеностопного сустава

Сустав голеностопа состоит из костей, которые соединены между собой. В нем находятся связки, суставная жидкость. Весь это механизм будет работать только при целостности всех элементов. Но нередко появляются травмы, они могут стать причиной нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Возможные травмы на голеностопном суставе:

ушиб и растяжение;
разрыв связок;
вывих;
подвывихи;
перелом.

Вывих голеностопа

Для этого может быть достаточно даже неловкого движения, которое и приведет к травме. Если произошло воздействие на ткани, врач диагностирует ушиб. При этом появиться отечность, небольшая боль. Пациент может наступать на ногу, но испытывает при этом дискомфорт.

Довольно часто встречаются вывихи и подвывихи. Очень часто при этом происходит и перелом лодыжки. Что происходит с голеностопом при вывихе? Меняется положение костей в суставе, повреждаются слабые связки, может даже произойти разрыв.

Когда сустав немного смещен, и точки соприкосновения не нарушены, диагностируют подвывих. При этом будет ощущаться боль и функции сустава немного нарушаются. Но все симптомы выражены не сильно.

Растяжение или разрыв связок

Повреждение связок обычно происходит в результате вывиха голеностопного сустава. Часто разрывы связок встречаются у ребенка, который занимается спортом или гимнастикой.

Чем характеризуется разрыв связок:

пациент подворачивает ногу и в этот момент опирается на нее, может порвать связку;
связки растягиваются;
происходит кровоизлияние по обе стороны сустава;
в этом месте проявляется отек;
сильная боль при повороте стопы вовнутрь;
при осмотре и прикосновении пациент будет ощущать довольно сильную боль;
растяжение связок может сопровождаться переломом костей стопы. Обычно это 5-я плюсневая кость;
если произошёл перелом у человека будет очень сильная боль, особенно при прикосновении к этому месту.

Встречается разрыв связок голеностопного сустава. В этом случае происходит ощущение надлома в голеностопном суставе. Место травмы станет синего цвета. Боль будет сильной и человек не сможет самостоятельно передвигаться.

К сложным травмам относят перелом голеностопного сустава, при этом у пациента будет:

Сильная и резкая боль, температура.
Появляется характерный отек.
Голеностопный сустав смещается.
На него нельзя опираться.
Он будет отличаться от сустава на здоровой ноге даже по внешнему виду.

Виды переломов:

Перелом пяточной кости

перелом наружной лодыжки. Его еще называют изолированным переломом малоберцовой кости. При этом обычно происходит подвывих стопы;
перелом внутренней лодыжки характеризуется повреждением заднего края внутри берцовой кости и подвывихом стопы;
если человек падает с довольно большой высоты на ноги может переломаться таранная кость. Это довольно сложный перелом, при котором нарушается кровоснабжение голеностопного сустава.

Любая травма сустава голеностопа требует осмотра врача и лечения, так как вылечить серьезную травму самостоятельно не получится.

Травмы по МКБ-10 стопы относятся к разделу с кодом S93:

S93.0 – вывих голеностопного сустава.
S93.2 – разрыв связок стопы или голеностопного сустава;
S93.3 – вывих любой части стопы.
S93.4 – сильное напряжение и растяжение связок голеностопного сустава.
S93.5 – растяжение и сильное напряжение связок пальцев ног;
S93.6 – травмирование и растяжение связок в суставах стопы.

При диагностировании врач установит код растяжения и сможет правильно выбрать лечение.

Характерные признаки разрыва связок

Разрывы связок имеют различную степень и от этого зависят изменения, происходящие в голеностопном суставе:

Растяжение. При этом связка теряет свою эластичность, но не разрывается полностью. Она продолжает поддерживать сустав.
Частичный разрыв. В этом случае нарушится целостность связки. Сустав станет нестабильным.
Полный разрыв. При этом связка разрывается полностью. Сустав становится нестабильным и разболтанным. Полностью будет отсутствовать фиксация голеностопного сустава.
Особое повреждение связок. При этом связка немного растягивается, но немного отрывается от кости. В этом случае выявляются сложное повреждение связок и называет его остеоэпифизеолизом.

Признаки растяжения связок голеностопа:

Боль не проявляется, когда голеностопный сустав находится в состоянии покоя. Но она становится острой при попытке встать на ногу и будет ощущаться именно в месте разрыва связки. Чем сильнее боль, тем больше повреждена связка.
Отек. Он начинает проявляться постепенно. Вначале появится небольшая припухлость и только через несколько часов весь голеностоп станет отечным. Он может оставаться в течение месяца.
Синяк или гематома. Они появляются при разрыве связок голеностопа. Если повреждение связки небольшое будет несильно заметный синий оттенок. При скором появлении синюшности после травмирования, обычно бывает сильное повреждение. Чем синее кожа, тем более сложной будет травма.
Голеностоп не функционирует нормально. В этом случае люди начинают хромать, ощущать боль при наступлении на ногу. Если произошел разрыв связки боль ощущается резко. При прикосновении также пациент испытывает довольно сильную боль.

Степени растяжения

Диагностирование

После нарушения функций голеностопного сустава необходимо обратиться в больницу для проведения диагностики. Основной вид диагностики — рентген.

Обследовать пациента должен травматолог или хирург:

Первичный осмотр. При этом он выслушивает жалобы пациента.
Обследование пострадавшего места с помощью пальпации.
Обычно не обходится без рентгеновского снимка. Но это будет решать врач.
При необходимости делают магнитно-резонансную томографию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится как дополнительное.

Сложность диагностирования заключается в анатомических особенностях голеностопа.

Лечение травмы голеностопа

По признакам врач может определить сложность травмы. Но необходимо провести полную диагностику, чтобы правильно выбрать лечение.

Повязки при растяжении связок

Чтобы уменьшить отек и боль используют холодный компресс. Для этого можно использовать лед или полотенце, смоченное в холодной воде. Вообще, подойдет любой холодный предмет. Такой компресс будет эффективным в первые 12 – 18 часов после травмы.

Необходимо обязательно провести иммобилизацию или зафиксировать сустав голеностопа:

подойдет эластичный бинт. Его применяют при растяжении, разрыве и при восстановлении;
ортез выполняет функции тугой повязки и заменяет эластичный бинт. Его применение более удобно;
гипс или лангет накладывается в больнице. Его могут оставить на месяц. Все зависит от тяжести травмы.

Фиксация нужна, чтобы ткани начали срастаться и восстанавливаться. Если это не сделать вовремя, то лечение затянется на длительное время.

Эластичный бинт

Лекарственные препараты

Лечение разрыва связок не обойдется без использования медикаментозного лечения препаратами, но они всегда имеют второстепенное значение:

Снятия воспаления.
Уменьшения болевых ощущений.
Избавления от отека.

Могут применяться:

Инъекции, уколы — для них назначают Кетанов, Ревмоксикам, Мовалис.
Пероральные средства, таблетки — Диклофенак, Ларфикс, Нимесулид.
Средства местного обезболивания, мази – Фастум гель, Диклак гель, Финалгон, Гепатромбин.

Кетанов в ампулах и таблетках

Мовалис

Диклофенак Мазь для снятия болей Финалгон

Нимесулид в таблетках

Фастум гель

Препараты назначает врач. Могут подбираться аналоги, которые способны улучшить лечебный эффект.

Оперативное вмешательство

Операция на связках голеностопного сустава проводится при сильных повреждениях. Особенно если разрывы очень полные.

Еще не обойтись без хирургического вмешательства, если произошел открытый разрыв связок голеностопа:

Операция проводится не позднее чем, через 30 дней. Если это будет сделано позднее не удастся избежать осложнений и длительного периода восстановления.
Чтобы восстановить связку полностью требуется проведение пластической операции.
Ткани поврежденной связки сшивают.
Сшивают также соединительную костную ткань и элементы капсулы сустава.

Если будет недостаточно материала, для пластики могут применяться имплантаты. Для этого используют находящиеся рядом ткани, которые похожи по своим свойствам.

При невозможности сохранить всю структуру связки врач пытается сделать все возможное, чтобы голеностоп смог выполнять свои функции. После проведения такой операции используют костыли, чтобы произошло полное заживление.

Физиотерапия

Первые 3 дня нельзя проводить никакое физиолечение. Это просто запрещено делать.

Потом по назначению врача могут использоваться:

аппликации из озокерита или парафина;
электрофорез;
согревающие компрессы из спирта или противовоспалительного средства;
магнитотерапия аппаратом Алмаг для домашнего использования;
фонофорез и ультравысокочастотную терапия;
массаж.

Лечебная физкультура

Немаловажную роль играет лечебная физкультура или ЛФК. Начинают постепенно увеличивать нагрузку, и происходит полное восстановление работы сустава и укрепление мышц и связок. Начинают ее не раньше 3 дня лечения.

Упражнение делается не менее 3 раз и по 10 подходов:

Упражнение No 1. Необходимо напрягать мышцы на стопах левой и правой ноги и голени.
Упражнение No 2. Быстро перебирать пальцами ног, а потом двигать коленными суставами. Через неделю упражнения немного усложняются.
Упражнение No 3. Нужно вставать на ступню и подниматься на носочки.
Упражнение No 4. Пальцами ног нужно подтягивать любой предмет на себя.
Упражнение No 5. Ходить не менее 2 часов, каждый день по ровной поверхности.
Упражнение No 6. Растягивать связки с помощью эспандера, эластичного бинта.

Лечебная физкультура при травме голеностопа

После таких упражнений восстановится кровообращение, и мышцы вернуться в нужный тонус. Все упражнения нужно согласовывать с врачом.

С целью восстановления голеностопного сустава допустимо использовать тейпирование:

Для этого используют специальный пластырь — тейп, который изготавливается из хлопка и лайкры. Из-за совмещения двух материалов он хорошо тянется, пропускает воздух и хорошо фиксирует голеностоп.
Его пропитывают специальным клеем и укрепляют на ноге. Поэтому его можно использовать при плавании, занятиях физкультурой.
Он используется довольно долго, позволяет укреплять мышечный каркас в районе травмы и провести иммобилизацию связок.

Тейпирование

Перед использованием любого лечения нужно проконсультироваться с врачом.

Осложнения и реабилитация

Довольно часто после растяжения связок в голеностопе могут проявиться осложнения. Так, произойдет при несвоевременном обращении в больницу, неправильном лечении или реабилитации, при очень сложной травме. Заживает травма связок долго, в среднем от месяца до полугода.

Последствия, которые проявляются в течение нескольких лет:

образование абсцесса;
кровоизлияние в сустав;
вывих сустава;
артрит;
артроз;
плоскостопие.

Если при заживлении связок произошло образование узелков, пациент может испытывать постоянную боль.

При правильном реабилитационном периоде можно избежать любых осложнений, восстанавливающее воздействие на больной сустав оказывает физиотерапия:

снимают боль;
восстанавливают кровообращение;
предотвращают развитие воспалительного процесса;
восстанавливают обмен веществ;
нормализуют отток лимфы, что способствует лучшему усваиванию лекарственных препаратов.

Методы лечения

Как будет выполняться лечение голеностопного сустава зависит от диагноза, а вот на то сколько оно может длиться повлияют:

степень тяжести травмы или патологии;
возраст пациента;
при переломах – успешность репозиции – соединения костных обломков и восстановления суставных поверхностей;
наличие отягчающих заболеваний, например, остеопороза, сахарного диабета;

Важно. На то, насколько будет успешным лечение и реабилитация сустава, значительным образом сказывается дисциплинированность пациента, чёткое соблюдение инструкций и назначений врача, желание поправиться.

Схема лечения травматических повреждений

Вне зависимости от вида и степени тяжести полученной травмы, за исключением отморожения или ожога, последовательность и принципы лечения голеностопного сустава одинаковы – холод, покой и/или иммобилизация, разработка.

Первая помощь

Метод, придуманный для спортсменов, успешен и в обычной травматологии

Грамотно оказанная первая помощь при травмах может существенно сократить время, необходимое для полного выздоровления.

Если нет нарушения кожных покровов, применяется протокол R/I/C/E:

Rest – обеспечение покоя;
Ice – заморозка или аппликации сухого холода;
Compression – ограничение подвижности сустава подручными материалами, шиной для транспортировки, тутором, утягивающими повязками, эластичным бинтом или тейпированием;
Elevation – периодическое нахождение голеностопа выше уровня колена и бедра.

Внимание. Прикладывать компрессы из сухого льда можно только в остром периоде травмы – в течение первых 48 часов. Применять согревающие мази можно через неделю.

Эта методика одновременно является и способом лечения ушибов, растяжений и вывихов. При полных разрывах связок выполняется их пластика или замена. Обычно это делают с помощью артроскопа. После исчезновения болевого синдрома назначают лечебную физкультуру, самомассаж и физиопроцедуры.

Вправление, репозиция, вытяжение, остеотомия

После уточнения диагноза, при наличии вывиха, он вправляется в первую очередь. Дёргать сустав самостоятельно категорически запрещено.

Если есть трещина или перелом, неквалифицированные действия могут привести к увеличению размера смещения костных обломков, привести к ущемлению нервов, усложнить процесс репозиции.

Остеотомия титановыми болтами голеностопного и подтаранного суставов

При переломах сопоставление костных обломков может выполняться тремя способами:

закрытой репозицией;
открытой репозицией с внутренней фиксацией (остеотомия OFFLINE);
демпфирующим скелетным вытяжением.

Иммобилизация

Фиксация голеностопного сустава после восстановления целостности голеностопа возможна с помощью:

традиционной или полимерной гипсовой повязки;
разной модификации высоких туторных сапожков;
дистракционного аппарата на голеностопный сустав.

Для жёсткой иммобилизации места перелома могут применяться различные материалы

Наступать на повреждённую ногу, во время передвижения на костылях не рекомендуется. Можно только приступать, да и то только после разрешения врача. Если был «надет» дистракционный аппарат, к примеру, конструкции Илизарова, этот запрет не работает.

Наступать и нагружать ногу весом тела не только можно, но и нужно. Сразу же после иммобилизации голеностопа начинается его основное лечение.

Лечебная физкультура поможет образованию первичной костной мозоли, а также:

рассосать гематому и убрать отёк;
понизить степень выраженности болевых ощущений;
усилить кровообращение и лимфоотток;
увеличить скорость обменных процессов;
сохранить подвижность тазобедренного и коленного сустава;
снизить дискомфорт в мышцах плечевого пояса, вызванного ходьбой на костылях.

В этот период применяется и медикаментозное сопровождение:

противовоспалительные таблетки или НПВП;
противоотёчные средства;
обезболивающие препараты;
лекарства, улучшающие кровообращение нижних конечностей;
витаминно-минеральные комплексы.

Совет. Откажитесь от приёма хондропротекторов. Их цена слишком велика, обещанный эффект восстановления хрящевой ткани не доказан, а если он и наступит благодаря этим препаратам, то спустя полгода регулярного приёма. К этому времени большинство переломов голеностопа заживёт и без хондропротекторных препаратов.

Этапы постиммобилизации и реабилитации

После снятия гипса основной метод лечения переломов и переломо-вывихов остаётся прежним – это плавная разработка голеностопного сустава с помощью постепенно усложняющихся, уменьшающихся по количеству занятий в день, но увеличивающихся по продолжительности, специальных комплексов ЛФК.

Незаменимые упражнения и лучший тренажёр для восстановления проприорецепции голеностопа

Восстановить функцию голеностопа в полном объёме также помогут:

работа на циклических тренажерах;
выполнение упражнений в удержании равновесия на балансировочной платформе (см. фот вверху), которую можно заменить обычной подушкой;
занятия в бассейне;
контрастные солевые ванночки, парафиновые и грязевые аппликации;
массаж;
иглоукалывание.

Физиотерапевтические процедуры, их название, длительность и последовательность прохождения курсов, подбирается врачом в индивидуальном порядке. Из народных методов лечения на восстановительном этапе хорошо зарекомендовали себя компрессы из листьев капусты, а также мазь из мумиё и мёда (1 к 1).

При сложных переломах на реабилитацию сломанной ноги в голеностопе может уйти до 12 месяцев.

Ушиб голеностопного сустава

Ушибы могут иметь различные степени тяжести:

В первой случае кожный покров почти не поврежден. Могут быть царапины. Обычно он проходит через короткий промежуток времени.
При второй степени происходит разрыв мышц, появляется отек и может проявиться гематома. Боль острая и сильная.
При 3 степени происходят повреждения сухожилий и мышц. Иногда дело доходит до вывихов.
При 4 степени тяжести ушибов произойдут изменения, которые повлияют на качество жизни. Голеностоп не сможет выполнять никакие функции.

Признаки травмы связок голеностопного сустава

Существуют следующие признаки травмы связок голеностпного сустава:

Боль
Отек
Кровоизлияние (синяк)
Ограничение движений

Симптомы «растяжения» и перелома очень похожи. В самом деле, иногда переломы могут быть ошибочно приняты за растяжений. Вот почему так важно обратиться к врачу ортопеду за консультацией после любой травмы.

Если повреждение связок голеностопного сустава незначительное, отек и боль могут быть небольшими. Но если повреждение серьезное, отек и боль, как правило, интенсивные.

Большинство травм голеностопного сустава происходить либо во время занятий спортом или во время ходьбы по неровной поверхности, когда есть большой риск подвернуть стопу. Неестественное положение стопы в туфлях на высоких каблуках. Автоаварии.

Повреждение обычно происходит, когда нагрузка, которую испытывают связки выходить за рамки своего обычного предела. Это происходит внезапно, когда подворачивается стопа или выполняется ротация (поворот) голени при фиксированной стопе.

Как правило, незначительные повреждения связок (I и II степени) заживают сами по себе в течение трех недель. Основными целями лечения являются снятие воспаление, отека и боли, ограничение движений, чтобы как можно раньше вернуться к нормальной ходьбе.

Болезни связок голеностопа

Другие заболевания связок:

воспаление. Оно может начать развиваться при ослаблении иммунитета или сидячем образе жизни;
дисторсией связок называют растяжение или их надрыв. Болезнь может начаться при резкой нагрузке. При этом может повредиться суставной хрящ;
обызвествление связок в голеностопном суставе возникает при травмировании и проявляется в виде костных теней;
тендинит стопы является патологическим процессом, которое способствует повреждению тканей связок и развитию воспаления;
при длительном перенапряжении связок практически невозможно избежать их повреждений. Оно может привести к развитию воспаления, хронической боли;
при лигаментите связок голеностопа происходит повреждение самой длинной подошвенной связки. Лигаментоз возникает при попадании инфекции или травмы.

Симптоматика

Диффузное распространение кровоизлияния и ограниченные гематомы

При заболевании или травматическом повреждении голеностопного сустава возникает один или несколько характерных признаков:

щадящая или нещадящая хромота, походка с наклоном торса вперёд, прогиб колена повреждённой ноги назад, невозможность выполнить перекат с носка на пятку или наступить на ногу вообще;
болевой синдром;
припухлость или отёк;
покраснение кожи, гематома;
локальное повышение температуры кожного покрова;
нестабильность «голеностопного кольца».

Уточнение. В некоторых случаях при травмах голеностопа дополнительные повреждения могут находиться далеко от него. Например, при именном повреждении Мезоннева, возможна трещина или перелом в малой берцовой кости чуть ниже колена.

Лечение связок голеностопа в домашних условиях

Если растяжение не очень сильное и было проведено обследование голеностопа, его можно лечить в домашних условиях народными средствами:

Натертый сырой картофель прикладывают к больному месту.
Делают компресс из тертого лука и сахара, лечиться таким средством можно часто.
Смалец, чеснок нужно растереть. Добавить листья эвкалипта и процедить через марлю и полученную жидкость нужно втирать в больное место.
Несколько зубчиков чеснока залить уксусом, лучше яблочным и водкой. Настаивать 14 дней. Потом добавить в него 20 капель масла эвкалипта и использовать для компресса на больной голеностоп.
Прикладывать свежий лист бузины.

Пошаговая инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему человеку при получении травмы:

Снять обувь.
Наложить тугую повязку на ногу, чтобы она фиксировала голеностопный сустав.
Приложить к больному суставу холодный компресс.
Вызвать неотложку или сопроводить человека в больницу. Особенно если появилась гематома или сильный отек.

Первая помощь при растяжении

Больничный при растяжении связок голеностопа

В зависимости от тяжести травмы пациент может получить больничный лист. Его обязательно дают при проведении оперативного вмешательства и диагнозе разрыв связок. Длительность лечения зависит от амбулаторно зависит от состояния пациента и мнения лечащего врача.

Клинические типы артритов голеностопа

Заболевание протекает по-разному в зависимости от вызвавшей его причины. По этому признаку выделяют несколько клинических типов артрита. В области голеностопа чаще всего развиваются: посттравматический (в том числе гнойный), ревматоидный, реактивный, ювенильный идиопатический, псориатический и подагрический артриты.

Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

Посттравматический

Асептический артрит после травмы может протекать незаметно и проходить самостоятельно. Но иногда он осложняется присоединением гнойной инфекции. Об этом свидетельствует резкий подъем температуры тела, озноб, недомогание в сочетании с отеком, покраснением и выраженной болезненностью в области голеностопа. Осложнения: распространение гнойного процесса на окружающие ткани и по кровяному руслу на весь организм.

Иногда посттравматический артрит голеностопного сустава изначально протекает хронически при наличии незначительного, но постоянного травмирующего фактора. Часто это происходит у лиц таких профессий, как танцовщики, грузчики и спортсмены-атлеты. Осложнения: постепенная утрата функции, вывихи.

Ревматоидный (РА)

Воспаление носит аутоиммунный характер. Пусковым фактором обычно является какая-то перенесенная инфекция. Артрит суставов стопы и голеностопа развивается через некоторое время после перенесенного заболевания, переохлаждения или сильного стресса у генетически предрасположенных людей. Распространенное заболевание, болеют чаще женщины среднего возраста.

Характерно постепенное начало с симметричным поражение обоих голеностопов. Самыми первыми проявлениями являются утренняя скованность движений в голеностопе и стопе, небольшая болезненность. Болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует. Боли усиливаются, появляются отеки в области пораженного сустава. Покраснение кожи встречается гораздо реже, при остром течении заболевания.

Атрофируются мышцы в районе голеностопа, ослабевают связки, развивается плоскостопие, поражаются мелкие суставчики пальцев ноги, происходит их деформация с отклонением стопы кнаружи. На последней стадии появляются подвывихи голеностопа и суставчиков стопы. Заболевание протекает длительно, хронически, приводит к деформации конечности, утрате ее функции и инвалидности.

Для ревматоидного артрита суставов стопы и голеностопа характерны отеки в области пораженного сустава.

Реактивный (РеА)

Эта клиническая форма болезни развивается в течение месяца после перенесенной половой или кишечной инфекции. Болеют чаще мужчины, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

РеА начинается остро, с лихорадки, озноба, болезненного отека и покраснения голеностопа. Присоединяются характерные симптомы артрита стопы и околосуставных тканей – энтезиты. Развивается подпяточный бурсит с сильными болями в пятке и ступнях, воспаляется и отекает 1-ый палец стопы. Наступать на ногу невозможно из-за боли. Болезнь может продолжаться от 3 месяцев до года и более. Длительное хроническое течение с нарушением функции нижних конечностей характерна для урогенетального вида РеА.

Одним из подвидов заболевания является болезнь Рейтера, при которой воспалительный процесс развивается одновременно в уретре, голеностопах и конъюнктиве глаз. Болезнь часто протекает хронически.

Подробнее про реактивный артрит читайте в этой статье.

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Развивается ЮИА у детей и подростков до 16 лет. Сюда входят все артриты неуточненного происхождения, а также ревматоидный, реактивный, псориатический и другие хронически протекающие артриты.

Голеностоп и стопа поражаются часто, протекает болезнь, как остро, так и хронически. При этом конечность быстро начинает отставать с росте, появляется деформация мышц, слабость связок, что часто приводит к возникновению вывихов и подвывихов стопы.

Утрата функции конечности наступает быстро, ребенок становится инвалидом, в случае, если ему вовремя не было назначено адекватное лечение. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Псориатический (ПсА)

Развивается обычно через несколько лет после появления первых кожных симптомов. Но иногда первым проявлением заболевания является воспаление суставов.

Голеностопы при ПсА поражаются часто. Воспаление начинается в одном голеностопе, затем поднимается вверх, как по лестнице, и захватывает колено. Часто одновременно поражаются мелкие дистальные суставчики пальцев рук и ногти. Начало ПсА острое, с высокой температурой, отеком и покраснением тканей над пораженными участками. Течение волнообразное: рецидивы сменяются ремиссиями. Со временем это приводит к нарушению функции голеностопа.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Подагрический

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Во время приступа подагры кристаллы солей откладываются в тканях, вызывая острый воспалительный процесс.

Подагра достаточно часто поражает голеностопы. Приступ развивается остро, внезапно с сильнейших суставных болей, отека и покраснения тканей. Продолжительность приступа – от нескольких часов до нескольких дней и недель. Затем воспаление заканчивается без каких-либо последствий. Но при частом рецидивировании приступов в голеностопе его функция постепенно нарушается с одновременным развитием артрита стопы и нарушением ее функции за счет плоскостопия.

Деформирующий артрозо-артрит

Развивается чаще в пожилом возрасте на фоне перенесенных травм и разрежения суставных поверхностей костей (остеопороза). Может быть также исходом любого вида артрита стопы и голеностопа при его длительном течении.

Развивается постепенно, приводит к разрастанию костных тканей, разрушению и деформации голеностопов, плоскостопию и анкилозу.