Менингиома головного мозга (код по МКБ 10 – D32.0) представляет собой новообразование, которое происходит из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга. Менингиома головного мозга морфологически имеет четкие очертания и выглядит как подковообразный или шаровидный узел, чаще всего сращенный с твердой оболочкой мозга.
В Юсуповской больнице для лечения менингиомы квалифицированные специалисты применяют самые передовые технологии и проверенные временем эффективные методы: лучевую терапию, стереотаксическую радиохирургию, качественное удаление менингиомы головного мозга. Восстановление после операции проводится в отделении реабилитации Юсуповской больницы под тщательным наблюдением компетентных врачей-реабилитологов и внимательного медицинского персонала.
Причины развития менингиомы
В результате исследований ученые установили взаимосвязь между появлением опухоли и генетическим дефектом в 22 хромосоме. Ученые также обнаружили связь между гормональным фоном женщины и возникновением опухоли. При этом именно у женщин чаще всего и диагностируют менингиому. Существует также закономерная связь между новообразованием и раком молочной железы. Увеличиться в размерах менингиома может при беременности.
Врачи выделяют факторы риска, которые в определенных ситуациях могут спровоцировать формирование в мозгу новообразования. К ним относятся: воздействие на организм ядов, черепно-мозговые травмы, радиоактивное облучение. Зачастую у пациентов обнаруживают экспансивные менингиомы, которые растут одним узлом, раздвигая при этом окружающие ткани. В редких случаях диагностируют мультицентрический рост новообразования из нескольких очагов сразу.
Причины заболевания
Причины формирования опухолей и их трансформации в злокачественные очаги однозначно не установлены. Однако врачам известно о негативном влиянии некоторых факторов, повышающих риск менингиомы. Среди них:
- неблагоприятный семейный анамнез, в частности, наличие у близких родственников множественного гемангиоматоза либо нейрофиброматоза;
- принадлежность к женскому полу – женский организм вырабатывает гормоны, которые способствуют развитию новообразований;
- возраст более сорока лет;
- воздействие радиации, причем как в больших, так и в низких дозах. Риск менингиом повышен у пациентов, которым ранее назначалась радиотерапия в связи с опухолями головного мозга.
У основной части больных при своевременном и адекватном лечении, которое заключается в радикальном удалении менингиомы, состояние здоровья полностью восстанавливается, а рецидивы отмечаются крайне редко. Вероятность рецидива высока у больных со злокачественными менингиомами и опухолями, прорастающими в область венозных синусов, в связи с чем их удаление затруднено.
Менингиома не является опухолью мозга, поскольку формируется из его оболочки. В то же время, сдавливая по мере роста ткань головного мозга, она может вызывать симптомы, характерные для мозговых опухолей
.
Классификация менингиомы
В неврологии принято выделять три степени менингиомы:
- I — доброкачественное медленно растущее новообразование, которое не затрагивает окружающие ткани. Для этой опухоли характерен благоприятный прогноз. У больных с этой степенью новообразования практически не случаются рецидивы. Является наиболее распространенной разновидностью менингиомы, поскольку на нее приходится 94,5% всех случаев. Доброкачественные менингиомы подразделяют на девять подвидов: фиброзная, менинготелиоматозная, переходная, ангиоматозная, псаммоматозная, метапластическая, секреторная, микрокистозная, с обилием лимфоцитов.
- II — атипичная опухоль, для которой характерен агрессивный и очень быстрый рост. Прогноз для больных с этим новообразованием менее благоприятный. К тому же, существует высокий риск его рецидива. Диагностируется атипичная менингиома в 4,7% случаев заболевания.
- III — злокачественная опухоль, которая очень быстро разрастается и вовлекает в патологический процесс окружающие ткани. После ее полного удаления остается высокий риск рецидива. Встречается такая опухоль крайне редко — в 1% случаев.
Менингиома: что это такое?
Как правило, менингиома имеет доброкачественный характер, однако, как и любая другая опухоль, локализованная внутри черепной коробки, доброкачественная менингиома головного мозга считается относительно злокачественной, сопровождающейся симптомами, связанными со сдавлением мозгового вещества. Злокачественная опухоль головного мозга (менингиома) — менее распространенное заболевание, для которого характерен агрессивный рост и высокая частота рецидивов после хирургического лечения.
Наиболее часто менингиома мозга локализуется в области большого затылочного отверстия, больших полушарий, пирамиды височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториальной вырезки, парасагиттального синуса и мостомозжечкового угла.
В большинстве случаев менингиома находится в капсуле. Опухоль не характеризуется образованием кист, может быть маленькой, всего несколько миллиметров или достигать больших размеров — свыше 15 сантиметров в диаметре. Если менингиома растет в сторону мозга, то образуется узел, который со временем начинает сдавливать мозговое вещество. Если опухоль растет в сторону костей черепа, то со временем она прорастает между клетками кости и вызывает утолщение и деформацию кости. Опухоль может расти одновременно в сторону кости и мозга, тогда образуются узлы и деформация костей черепа.
Записаться на приём
Симптомы менингиомы
Возможен вариант бессимптомного течения заболевания, при котором пациент не жалуется на самочувствие. Однако без видимых симптомов болезнь может протекать, пока опухоль не увеличится в размерах. В неврологии принято выделять общемозговую и очаговую симптоматику менингиомы. К общемозговым проявлениям заболевания относятся:
- тошнота;
- рвота;
- головные боли;
- эпилептические припадки;
- нарушения сознания;
- проблемы с обонянием и слухом;
- зрительные нарушения.
Очаговые клинические симптомы болезни напрямую зависят от того, где расположено новообразование. Если опухоль локализована на поверхности полушарий мозга, у пациентов может произойти судорожный синдром. В этом случае также возможно появление гиперостоза костей черепного свода.
Поражение средней части лобной доли проявляется судорогами, слабостью мышц, онемением конечностей. По мере роста новообразования у больного возникнет гемипарез. Для опухоли основания лобной доли свойственны нарушения обоняния. Если новообразование поразит заднюю черепную ямку, могут возникнуть нарушения походки, координации движений и слухового восприятия. Опухоль в области турецкого седла сопровождается нарушениями зрительного анализатора, вплоть до потери зрения.
Классификация
Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:
- типичные;
- атипичные;
- злокачественные (анапластические).
Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.
Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.
Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.
В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:
- Парасагиттальная. Регистрируется в 30% случаев. Она располагается в зоне саггитального синуса и области серповидного отростка.
- Фалькс менингиома располагается в различных отделах твердой мозговой оболочки, которая в виде серпа (falx cerebri) заходит в щель мозга между полушариями. Начинается оболочка от решетчатой кости, проходит назад и переходит в намет мозжечка. Фалькс образование проявляется судорогами. По мере развития патологии может наступить парализация ног и нарушение работоспособности органов в области таза.
- Внутриорбитальная.
- Намета мозжечка. Редкая опухоль, основным методом хирургического лечения является полная резекция. Сразу после операции у многих больных ухудшается функциональное состояние, но через две недели восстанавливается.
- Менингиома бугорка турецкого седла. Опухоли этой локализации составляют до 10% всех менингиом. Распространенной локализацией является хиазмальная борозда (впереди от бугорка) и диафрагма турецкого седла. В большинстве случаев менингиомы располагаются над турецким седлом, в непосредственной близости к зрительным нервам, смещая хиазму (перекрест) зрительных нервов кзади. В 67-77% случаев отмечается прорастание менингиом в зрительный канал. Оперативное лечение образований бугорка турецкого седла — сложная задача, поскольку опухоль расположена глубоко и близко к важным нервным образованиям и сосудам. Во время операции стремятся к максимальному сохранению зрения и функции гипофиза. Эти опухоли удаляют транскраниальным доступом (через череп). Однако удалить опухоль из зрительного канала очень сложно. Поэтому рассматривается возможность применения аппарата КиберНож или аппарата Новалис (можно удалять опухоли до 3 см, имеющие точные границы).
- Конвекситальная менингиома располагается в выпуклой части полушарий и встречается в 60% случаев. Может локализоваться в области лобной, затылочной, височной и теменной кости. Чаще встречается в лобной области. Конвекситальная опухоль характеризуется быстрым ростом и признаками злокачественности. В связи с этим по злокачественности выделяют 3 типа менингиом. I тип — это доброкачественные, мелкие, медленнорастущие (не более 1-2 мм в год). Наибольший размер новообразования не более 50 мм. От здоровых клеток образование отделено капсулой, что снижает риск рецидива новообразования после операции и имеется возможность полностью выздороветь. Опухоли II типа быстро увеличиваются, в них изменена структура клеток, а это повышает возможность рецидива. Опухоли III типа протекают с выраженными клиническими симптомами, поскольку их размер более 50 мм. Отмечается разрастание метастаз в органы и почти 100% вероятность рецидива после операции через 2-3 года.
Фалькс менингиома
Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.
Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.
Диагностика менингиомы
Диагностика менингиомы может оказаться затруднительной, поскольку нередко в течение пары лет опухоль растет и не проявляет себя. В связи с этим пациентам, у которых наблюдаются неспецифические симптомы новообразования легко могут поставить неправильный диагноз. При появлении первых выраженных клинических проявлений менингиомы больному назначают комплексное диагностическое обследование.
Помимо неврологического обследования, пациенту также назначают консультации офтальмолога и отоларинголога. Во время офтальмологической консультации врач исследует остроту зрения пациента, проводит офтальмоскопию, выявляет размеры полей зрения. Если у больного выражены нарушения слуха, он в обязательном порядке проходит процедуры отоскопии и пороговой аудиометрии. Для точной постановки диагноза используются методы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия, селективная и неселективная церебральная ангиография.
1.Менингиомы
Менингиомой
называется преимущественно доброкачественное новообразование мозга, которое вырастает из тканей мягких оболочек. До 20-х годов прошлого столетия эту опухоль обозначали множеством терминов – менингобластома, эндотелиома, арахноидэндотелиома, мезотелиома и некоторыми другими. И только в 1922 году американский хирург Гарвей Кушинг детально исследовал и описал эту опухоль, назвав ее менингиомой. С тех пор существует единый термин, обозначающий этот вид опухоли.
Менингиома обычно имеет плотную консистенцию, и в большинстве случаев она окружена оболочкой-капсулой. Чаще всего регистрируются округлые новообразования, которые могут иметь как достаточно малый размер (несколько миллиметров), так и достигать весьма солидных размеров – до 15 см. Опухолевая капсула выстроена из клеток тканей, ее окружающих.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
МРТ
Ведущим методом диагностики считается МРТ, поскольку она позволяет детально визуализировать васкуляризацию новообразования, определить степень поражения венозных синусов и артерий, выявить взаимоотношения между опухолью и окружающими ее структурами. У большинства менингиом (65%) во время проведения исследования обнаруживается дуральный хвост, что позволяет более точно выявить заболевание. МРТ чаще других методов применяют для диагностики опухоли, однако у метода есть один существенный недостаток — частые случаи ложноотрицательных диагнозов при наличии очагов кровоизлияния и кальцинитов.
Лечение менингиомы
Лечение менингиомы предусматривает оперативное вмешательство и лучевую терапию. Химиотерапия на используется из-за своей неэффективности, поскольку в большинстве случаев опухоль доброкачественная. К химиотерапии обращаются если другие методики не действуют.
Выбор методики лечения зависит от следующих факторов: стадии заболевания, размеров и локализации опухоли. Обычно лечение начинается с медикаментозной терапии кортикостероидными препаратами, это позволяет уменьшить отек тканей мозга и убрать воспалительный процесс. Если у больного наблюдаются судороги, ему назначают прием антиконвульсантов.
Лечение менингиомы без операции – Кибер и Гамма ножом в клинике «Ассута»
Хирургическая операция – наиболее приоритетный метод борьбы с опухолью, поскольку только так можно удалить ее целиком, предотвратив развитие рецидива. Операция показана, если менингиома уже достигла внушительных размеров, но при этом ее удаление не сопряжено с опасностью для жизни и здоровья пациента. Так, например, далеко не всегда представляется возможным осуществить резекцию менингиом, примыкающих к крупным кровеносным сосудам, венозным синусам, стволу головного мозга и т.д.
Труднодоступные или граничащие с критическими структурами менингиомы специалисты «Ассуты» рекомендуют лечить консервативными методами, которые позволяют свести практически к нулю риск развития осложнений и не травмируют здоровые ткани.
Использование радиоволнового кибер-ножа вместо традиционного скальпеля делает процедуру уничтожения опухоли абсолютно безболезненной. Кроме того, отпадает необходимость в общем наркозе. Доказанная эффективность кибер-ножа составляет 95%, а курс лечения занимает от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от размеров новообразования и индивидуальных особенностей организма.
Для удаления очень малых опухолей возможно применение гамма-ножа. Гамма-терапия – современный неинвазивный щадящий метод удаления менингиомы, практикующийся в медицинском в Израиле. Он подразумевает направленное облучение очага с разных сторон небольшими дозами радиации, которые фокусируются непосредственно в зоне роста опухоли. Точность гамма-ножа поражает – 0,3мм (у кибер-ножа – 1,0мм).
После удаления менингиомы любым из вышеперечисленных методов пациент некоторое время наблюдается в клинике «Ассута» и проходит повторные проверки. При наличии остаточных опухолевых клеток назначается стереотаксический курс облучения, в ходе которого они уничтожаются полностью.
Израильские врачи не рекомендуют применять для лечения менингиом химиотерапию и дистанционную лучевую терапию из-за низкой эффективности этих методик. Химиотерапию изредка используют при неоперабельных менингиомах, устойчивых к радиотерапии.
Лечение менингиомы в самой популярной в Израиле клинике «Ассута» производится под внимательным наблюдением опытнейших врачей-нейрохирургов – Цви Рам, Цви Коэн, Моше Адани, Двора Блюменталь.
Хирургическое лечение
Менингиома головного мозга — это доброкачественная опухоль, которая имеет четкие края, поэтому ее можно удалить хирургическим путем. При поверхностном расположении новообразования шансы ее полного удаления и последующего выздоровления больного очень высокие. Операция начинается со вскрытия черепной коробки, после чего удаляется новообразование. Операция несет в себе и некоторые риски, поскольку после ее проведения у больного могут возникать осложнения, если опухоль успела поразить окружающие вены и ткань мозга.
Диагностика заболевания
Растет менингиома головного мозга медленно, а иногда и останавливает на время свой рост. Поэтому диагностировать опухоль не просто. Прежде чем назначить лечение, пациент обязательно должен пройти обследование, в том числе и неврологическое.
Диагностировать заболевание возможно только используя специальные методики обнаружения болезни.
Клиники Германии проводят такие виды исследований:
- Первичный врачебный осмотр. Пациента обследует врач на наличие рефлексов, чувствительности кожи, проводится оценка функций органов слуха и зрения.
- Трехмерная компьютерная томография. Позволяет визуализировать структуру головного мозга, увидеть связь опухоли с другими структурами.
- Рентгенографическая диагностика. Методом воздействия рентгеновских лучей исследуется внутренняя структура головного мозга, удается увидеть изменения костей и наличие кальцинатов в опухоли.
- Дигитальная субтракционная ангиография. Позволяет выявить менингиому более чем у 80% больных, детально рассмотреть сосуды головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография. Методика позволяет обнаружить опухоль любой локализации.
- Электроэнцефалограмма.
- Биопсия опухолевидного новообразования с целью определения типа клеток.
Лучевая терапия
Данная методика основывается на том, что радиационное излучение губительно для клеток опухоли. Традиционно лучевая терапия проводится в несколько сеансов, во время которых опухоль облучается всегда в одной и той же позиции. Такая терапия требует немало времени. Существует высокий риск осложнений вроде выпадения волос или лучевого дерматита. Обычно эту методику выбирают для лечения в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем не удается. Из-за осложнений и противопоказаний к проведению лучевой терапии, в последнее время ее стали все чаще заменять другим более инновационным методом лечения — стереотаксической лучевой терапией.
Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия)
Основным преимуществом этой методики перед лучевой терапией является то, что она позволяет целенаправленно воздействовать на опухоль из-под разных углов. Важно то, что во время проведения процедуры максимальную дозу облучения получает только опухоль, а окружающие ткани не травмируются. Еще одним важным преимуществом радиохирургии является ее неинвазивность. Этот метод лечения показан в следующих ситуациях: когда доступ к опухоли затруднен, тяжелое состояние пациента, есть высокий риск осложнений.
В сравнении с остальными методами лечения, радиохирургия не требует предоперационной подготовки, анестезии и длительного восстановления после операции. Прогноз для больного зависит от размера опухоли. Методика не применяется, если у больного была диагностирована опухоль больше 35 мм. Почти в 100% случаев данная методика позволяет остановить рост опухоли. В большинстве случаев хватает одного курса лечения, но иногда может потребоваться проведение повторного курса. Риск рецидива менингиомы после стереотаксической лучевой терапии очень низкий. Риск осложнений после этой операции гораздо ниже, чем при лучевой терапии и оперативном вмешательстве.
Методы лечения
Условно принятая врачами доброкачественность менингиомы мозговой оболочки не дает гарантии, что в дальнейшем, под влиянием негативных факторов, опухолевой очаг не трансформируется в раковую опухоль. Поэтому при подтверждении предварительного диагноза специалисты обязательно будут рекомендовать одно из трех разработанных на сегодняшний день направлений лечения болезни.
Высокие шансы на выздоровление возможны после хирургического иссечения сформировавшейся в мозге менингиомы. Оно же снижает риск на рецидив патологии. Современные методы оперативного удаления опухолей серпа:
- специально оборудованный микроскоп – фиксирует детали проводимого вмешательства, увеличивает изображение операционного поля, что позволяет нейрохирургу действовать крайне аккуратно, свести к минимуму возможные соложения из-за травмы клеток;
- аппарат нейронавигационного контроля – оснащен целым комплексом компьютерных программ, благодаря которым процесс проведения операции находится под неусыпным контролем опытнейших нейрохирургов;
- ультразвуковой аспиратор – позволяет удалять менингиому после ее преобразования в кашицу ультразвуковыми волнами, что исключает нарушение целостности мозговых тканей.
Если прибегнуть к одному из перечисленных хирургических способов удаления фалькс-новообразования не представляется возможным, то врачи будут подбирать схему лучевой терапии, радиационного воздействия на очаг. К примеру, все более популярна стереотаксическая радиохирургия, когда направленные лучи гамма-ножа выжигают опухолевые клетки, не нанося урона здоровым участкам мозга.
Медикаментозная терапия, равно как химиотерапия – малоэффективные направления при внутричерепных менингиомах. А потому к их помощи онкологи прибегают, если иным способом улучшить состояние больного невозможно.
Прогноз менингиомы
Прогноз для больного с менингиомой зависит от ее локализации, гистологического типа и распространенности процесса. После удаления доброкачественной менингиомы рецидивы обычно не случаются. Тем не менее, в большинстве случаев провести тотальное удаление новообразования практически невозможно. На процесс лечения и выздоровления больного во многом влияют сопутствующие заболевания вроде сахарного диабета, ишемического поражения коронарных сосудов, атеросклероза. Влияет возраст пациента и наличие предшествующих операций на мозге.
Доброкачественные менингиомы после тотального удаления в течение пяти лет рецидивируют лишь в 3% всех случаев. Этот же показатель для атипичных опухолей равен 38%. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи сообщают пациентам со злокачественными новообразованиями, поскольку риск их рецидива после удаления составляет 78%. Что касается локализации новообразований, то высокий риск рецидива отмечается у менингиомы крыльев основной кости (60-100%).
Особенность локализации и опасность опухоли
Головной мозг человека – сложноорганизованная система, в которой каждый отдел выполняет определенную функцию. Так, твердая оболочка мозга защищает его от внешних/внутренних агрессивных факторов. Ее отростки покрывают межмозговые структуры. Одним из них и является мозговой серп – проникает в продольную щель между обоими полушариями мозга.
Обнаружить опухолевый очаг в нем довольно затруднительно в силу особенностей локализации, но вполне возможно благодаря современным диагностическим процедурам, к примеру МРТ.
Основная опасность новообразования заключается в сдавливании очагом соседних нервных клеток – их ишемии и последующей гибели. На этом фоне зачастую наблюдаются эпилептиформные приступы в больных – неконтролируемые судорожные сокращения различных групп мышц. Как правило, джексоновского типа.
По мере прогрессирования фалькс-менингиомы постепенно усиливается нарушение нервной иннервации в конечностях – формируются парезы и параличи. Дополнительно возрастет риск сбоев в функционировании органов малого таза. Наиболее агрессивной будет симптоматика у атипичной менингиомы серпа – неуклонно усиливаются неврологические клинические признаки расстройства, снижается качество жизни больного.