Рентгенография(рентген) шейного отдела позвоночника проводится для исследования причины боли в шее, особенно после травмы или в случаях хронической боли в шее, с наличием симптомов в верхней конечности, онемения или покалывания. Из-за особенностей строения этого отдела позвоночника он очень лабильный и уязвим для различных патологий. Любое внезапное движение или неловкое положение могут привести к сильной боли, нарушению анатомических структур и началу дегенеративных процессов. Из всех методов диагностики наиболее распространена рентгенография шейного отдела позвоночника, которая показывает, насколько уязвима эта область человеческого тела. Это самый безопасный и качественный метод диагностики.
Когда рентген бессилен
Несмотря на все преимущества, которые дает данная диагностика, рентгенография относится к методикам прошлого поколения. Большинство аппаратов давно устарели, и получаемое облучение часто намного выше, чем заявлено медиками. Но это не является главным фактором, способствующим отказу от рентгенографии: на получаемых снимках невозможно рассмотреть все патологии, возникающие у пациентов в этой части тела.
А потому врачи все чаще рекомендуют больным воспользоваться другими, альтернативными и более современными средствами диагностики. Единственным их недостатком является высокая стоимость процедуры, но она компенсируется однократным обследованием (тогда как после рентгена могут потребоваться и другие процедуры), а также точным и своевременным диагнозом, а значит — успешным лечением пациента.
Так, современные обследования способны «рассмотреть» малые и тонкие переломы и повреждения, небольшие по своему размеру гематомы и опухоли менее двух миллиметров в диаметре. При подозрении на наличие таких патологий рентгену лучше предпочесть компьютерную томографию.
А вот информацию о состоянии мягких тканей воротниковой зоны при проведении рентгенографии вообще невозможно получить. Здесь на помощь придут ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Причем, последняя позволит также получить детальные снимки в разных проекциях.
Возникнут трудности с информативностью снимков и у тех пациентов, которые в силу физиологических особенностей не могут широко открыть ротовую полость. С закрытым ртом невозможно получить качественное изображение шейного отдела хребта, а потому рентген в данном случае становится практически бесполезным.
Если же патологии относятся к легким и значительным по своим размерам, проведения рентгенографии бывает вполне достаточно. Обычно такая методика применяется при явных симптомах того или иного заболевания, которое только требует подтверждения, установления размеров и тяжести полученных повреждений.
Эта процедура самая доступная с финансовой точки зрения, и к ней прибегают достаточно часто. А если снимки расшифровывает грамотный специалист, от него не скроются даже мелкие повреждения.
Итоги
Рентгенография — достаточно старый метод, но он не теряет своей актуальности и модифицируется, поскольку он очень дешевый и доступный. Более того, безболезненный. На рентгенографию может направить врач любого профиля в зависимости от патологии, на которую есть подозрения.
Рентгенография является неотъемлемой частью экстренной медицины, как и КТ. Постановка диагноза и тактика лечения определяется врачом, который отправил на радиографию, а не самим радиологом, поскольку радиография является лишь одним из диагностических методов без учета собранного анамнеза. Зачастую необходимы дополнительные исследования.
И диагноз, и тактика лечения обсуждается с пациентом и строится на основе его выбора, поскольку не у всех есть возможность проведения дорогостоящих дополнительных диагностических исследований и приобретения дорогих лекарственных средств.
Рентгенография – самый распространенный метод диагностики позвоночника благодаря относительной доступности
Между несколькими процедурами должен быть промежуток от 5 месяцев. Каждое проведение процедуры должно быть документально зафиксировано. Особенно это касается пациентов детского возраста.
Важно точно следовать указаниям специалиста во время проведения процедуры, чтобы снимок получился качественным и не пришлось получать дополнительную дозу облучения. Специалист должен учесть те ситуации, когда пациент не может принять одну позу в течении нескольких минут. Он должен быть в курсе всех возможных противопоказаний, особенно если речь идет о миелографии. Из этого всего следует, что рентгенографию можно провести только после тесного и полноценного общения с врачом.
Современная медицина старается приоритезировать мнение пациента и превратить каждый поход в больницу в консультацию, а не в монолог врача. Такие тенденции позволяют более осознанно подходить к собственной проблеме и лучше воспринимать ответственность за свое здоровье. Это особенно важно при патологиях шейного отдела позвоночника, поскольку есть достаточно доступный и эффективный метод для предотвращения плохого прогноза и для улучшения качества жизни.
Принцип действия
Рентген-аппарат — оборудование, которое позволяет визуализировать внутренние структуры организма с помощью рентгеновских лучей, которые являются электромагнитными волнами определенных спектра и энергии (значение энергии этих фотонов лежит между энергиями ультрафиолетового и гамма-излучений). Проходя через материю, электромагнитная волна в какой-то степени поглощается, рассеивается и тормозится, но с разной интенсивностью. Регистрация излучения на рентгеночувствительную пленку после прохождения рентгеновских лучей через ткани организма лежит в основе этого инструментального метода (на цифровых оборудованиях уже можно сразу получить цифровое изображение – в таком случае пленка не требуется).
Костная ткань и более твердые структуры поглощают волны. Они на рентгенограмме намного светлее, чем мягкие ткани.
Рентгенография основана на прохождении рентгеновских лучей через ткани организма, благодаря чему вырисовывается «картина» происходящего
Разную интенсивность изображения оценивает радиолог. Несмотря на то что современное технологии позволяют хорошо визуализировать и мягкие ткани, рентгенография является золотым стандартом для патологий таких твердых тканей, как костная и хрящевая. Это связано с большим содержанием кальциевых ионов атомный номер которых больше, чем у элементов, содержащихся в мягких тканях.
Примечательно, что КТ (компьютерная томография) тоже основана на рентгеновских лучах, но, в отличие от рентгенографии, дает возможность получить послойное изображение всего организма в разных проекциях и произвести обработку цифрового изображения. Именно поэтому этот метод намного дороже обычного рентгена и может быть использован для уточнения диагноза.
Показания
Признаки, которые связаны с патологиями шейного отдела позвоночника, могут проявляться разнообразно и затрагивать разные внутренние органы. Головная боль, рябь перед глазами, онемение верхних конечностей, головокружения, боли и/или ограниченность движения шеи, хруст при поворотах, бессонница, тремор рук, отечность тканей, скачки давления, жгучая боль в дистальных конечностях являются теми симптомами, которые при обращении к врачу станут показаниями для рентгенографии.
На рентгенограмме можно увидеть дегенеративные, дистрофические и воспалительные процессы. Радиолог в состоянии оценить межпозвонковые щели шейного отдела, участки уплотнения костей и костных отростков.
Рентгенографию шейного отдела назначают при многих патологиях в этой области
Следовательно, рентгенография эффективна при следующих патологиях.
- Травмы шеи (подвывихи, переломы и т.д.)
- Остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические процессы (снижается высота межпозвоночного отверстия).
- Родовые травмы.
- Спондилез. Разрушение межпозвоночных дисков. Компенсаторные остеофиты (наросты).
- Кифоз. Деформация шейного позвоночника выпуклостью дорсально (назад).
- Патологический шейный лордоз. Может быть следствием остаточных процессов заболеваний позвоночника. Физиологическое искривление становится патологическим.
- Артрит. На изображении обнаруживаются крючковатые образования, которые сопровождаются симптомами поражения сосудов.
- Врожденные аномалии. Например, аномалия Киммерле (при этой аномалии сдавливается вертебральная артерия из-за костных наростов в форме кольца в области атланта. При этом рентгенография является лишь первичным методом диагностики аномалии. Для оценки значимости этой патологии проводится допплерография, с помощью которой можно узнать, нарушен ли кровоток в вертебральных артериях); клиновидные позвонки, дополнительные костные образования, тортикалис.
- Шейный радикулит и радикулопатия, обусловленная воспалительными и ущемляющими процессами нервных корешков, выходящих из межпозвоночных отверстий.
- Опухолевые процессы и метастазы. При опухолях и патологических процессах, затрагивающих спинной мозг, применяется миелография- контрастная рентгенография. Контраст вводится в позвоночный канал, между оболочками спинного мозга. Это могут быть газы, например, закись азота, кислород, либо специальные контрастные препараты. Метод позволяет оценить не только опухоли и метастазы в костной части позвоночника, но и состояние оболочек спинного мозга. При опухолях характерно смещение позвонков, деформация, деструктивные процессы костной ткани, на которые указывают тени разной интенсивности.
- Туберкулез. Шейный и крестцовые отделы поражаются редко. Боль отдается в межлопаточную, и затылочную области. Рентгенография позволит выявить первичные очаги патологии. Рентгенограмма позвоночника покажет деструктивных процессов в костной структуре позвонков и сужение межпозвоночных дисков.
- Межпозвоночная грыжа. Можно увидеть лишь косвенные признаки выпадения межпозвоночного диска.
- Абсцессы. Возможно сдавливание спинного мозга и последующие параплегии. Может быть следствием туберкулеза. Рентгенограмма позволяет проявить паратонзиллярные, парафирингеальные и заглоточные абсцессы, которые являются следствием оториноларингологических патологий. Это свидетельствует об некоторой эффективности метода при патологиях мягких тканей.
К изучению Какие упражнения нельзя делать при сколиозе
Чаще всего рентген назначают при остеохондрозе шеи
Наиболее распространенными показаниями для зрелых пациентов являются межпозвоночная грыжа и остеохондроз.
В детском возрасте показаниями чаще всего являются травмы, искривления позвоночника, ортопедические проблемы, смещение позвонков, травмы во время родов (у ребенка) и последующие (вывихи, подвывихи, ушибы, переломы) травмы.
Проекции
Обычно рентгенограмма проводится в боковой и прямой проекциях. Реже применяется косая.
Прямопроекционная рентгенография производится при нахождении пациента в горизонтальном, либо вертикальном положении. Аппарат направлен на выступ гортани параллельно линии, соединяющей височный выступ с нижней челюстью (оборудование настроено под тем же углом, под каким находится позвоночный столб шейного отдела). Таким образом визуализируются все позвонки, кроме атланта и аксиса. Первые два позвонка можно зарегистрировать с помощью снимка в разновидности прямой проекции, когда процедура проводится через открытый рот. Такой снимок дает возможность различить боковые массы атланта (первый позвонок), зубовидный отросток, тело второго позвонка (аксиса).
Приходящие к боковым массам позвоночные артерии направляются к большому затылочному отверстию и затем к основанию мозга. На рентгенограмме оценивается расстояние от боковых масс до зубовидного отростка. Расстояние должно быть одинаковым с обеих сторон (если разное, то причиной может быть, например, подвывих – подвывихи очень часты у детей). Также оцениваются межпозвоночные щели, как и при других проекциях.
Снимки могут сделать в двух проекциях – прямой и боковой
При рентгенографии в боковой плоскости луч направлен соответственно зоне четвертого позвонка. Пациент прижимается к рентгеновской кассете, при этом обращен к ней плечом, если речь идет о вертикальном положении пациента. На боковом снимке видны все позвонки. По указаниям специалиста нельзя двигаться и глотать.
Редко снимок производят в косой проекции. Существуют задняя и передняя косые проекции. При передней пациент стоит к стойке лицом, а при задней — спиной. В обоих случаях под углом 30-45 градусов. Эта проекция позволяет лучше оценить межпозвоночные отверстия.
Специалистом оценивается высота стояния межпозвоночных дисков – она должна увеличиваться каудально- по направлению сверху-вниз, однако в сегменте C6-C7 межпозвоночные диски в норме могут быть ниже остальных, изгибы отдела (нарушения могут быть следствием мышечных и связочных патологий, травм, инфекционных заболеваний, врожденных аномалий и родовых травм).
Действия после процедуры
По окончанию процедуры пациенту выдается рентгеновский снимок, который затем изучается лечащим врачом. Полученные сведения заносятся в амбулаторную карточку больного, ставится диагноз и выписывается лечение. Сразу после этого человек может отправляться домой. Рентгенография никак не сказывается на состоянии человека, поэтому реабилитационный период отсутствует, человек может сразу же есть, пить, курить или садиться за руль. Никаких ограничений после проведения процедуры нет.
Для скорейшего вывода радиоактивных веществ из организма рекомендуется употреблять больше кисломолочной продукции, орехов, моркови и морепродуктов. Рентгенография позволяет детально изучить костные сегменты, но не предоставляет никаких сведений о мягких структурах. Поэтому нередко после данного исследования назначается дополнительно проведение более информативных методов диагностики – КТ или МРТ.
Противопоказания
Исследование имеет минимум противопоказаний.
Не делают рентген женщинам в период беременности — в таком случае прибегают к магнитно-резонансному исследованию. В период лактации рентген разрешён, но такое молоко рекомендовано сцедить.
Запрещено проводить пациентам несколько исследований. Малоинформативным будет рентген при ожирении пациента — врачи могут поставить неправильный диагноз.
Рентгеновское исследование шейных позвонков является чрезвычайно важным видом диагностики при патологиях позвоночника. Если своевременно выявить заболевание на рентгеновском снимке, то можно начать лечение и остановить прогресс болезни.
Недостатки
Рентгенография не позволяет определить небольшие переломы позвонков, некоторые новообразования и гематомы. Для целей подобного рода альтернативой является КТ. МРТ используется если вместе с костной и хрящевой тканью нужно оценить мягкие ткани, либо если существуют некоторые противопоказания использования радиографии.
К негативным последствиям избыточного воздействия рентгеновских лучей относится следующее: мутагенный эффект, риск злокачественных опухолей, лучевой ожог, лучевая болезнь.
Минус рентгенографии в том, что из-за избыточного облучения может возникнуть лучевая болезнь
Лучевая болезнь представляет собой симптомокомплекс, который обусловлен воздействием ионизирующих лучей. Она может быть:
- хронической;
- острой.
Острая случается крайне редко, потому что доза облучения при одном снимке минимальна. Гораздо чаще можно встретить хроническую лучевую болезнь.
Хронической чаще всего подвергается медперсонал. Лучевая болезнь прежде всего отражается на кроветворной системе, именно поэтому как и для персонала, так и для пациентов создана специальная радиозащитная одежда. Это могут быть фартуки (двухсторонние и односторонние), воротники для защиты щитовидной железы от облучения, юбка, передник, шапочки, жилет. Они созданы из материалов, поглощающих лучи и не дающих воздействовать на структуры организма (например, свинец).
Особенное значение такая одежда принимает при радиографии детей. Как уже говорилось ранее, они могут не удержаться в статическом состоянии долгое время. Поэтому допускается сопровождающий, который обязательно должен надеть защитную одежду.
Зачастую к особым противопоказаниям, по мнению многих людей, относится детский возраст. Действительно, несформировавшийся детский организм больше подвержен негативному действию ионизирующих лучей. Однако современные технологии позволяют снизить риск возможных негативных последствий.
Детям лучше проводить лишь цифровую рентгенографию, поскольку в таком случае организм получает меньшую дозу облучения
Рентгенографию можно проводить с первых дней жизни ребенка, но желательно обратиться в хорошо оснащенную клинику, где обязательно будет цифровой рентген-аппарат. Как уже отмечалось ранее, такое оборудование существенно снижает лучевую нагрузку
В детском возрасте особенно важно зафиксировать в медицинской карточке факт проведения рентгенограммы. Эта информация будет учтена другими специалистами
Особую осторожность нужно проявлять с детьми до 14 лет. Предпочтение для диагностики заболеваний у детей отдают УЗИ — ультразвуковому исследованию и МРТ — магнитно-резонансной томографии
В принципе их работы не лежит использование ионизирующих лучей и других воздействующих на организм факторов. Но если эти методы неэффективны, детям должны проводить рентгенографический снимок в радиозащитной одежде, которая обязательно должна прикрывать репродуктивные органы.
Для сравнения в таблице ниже приведены примерные дозы облучения при различных диагностических процедурах различных областей организма.
Таблица №1. Сравнительная характеристика получаемой дозы облучения при различных обследованиях.
| Процедура | Однократная доза облучения, м3в | Время получения аналогичной дозы в результате фонового облучения, дней | Суммарная годовая доза, м3в |
| Рентген легких | 0,1–0,3 | 10–13 | 3,1–3,3 |
| Пленочная флюорография | 0,3–0,5 | 30–50 | 3,3–3,5 |
| Цифровая флюорография | 0.05 | 5 | 3.1 |
| Рентген шейного отдела | 0.001 | Менее 1 | 3 |
| Рентген зубов | 0,02–0,04 | 2–4 | 3 |
| КТ головного мозга | 0,4–2,0 | 40–200 | 3,4–5,0 |
| КТ грудной области | 2,9–6,0 | 290–600 | 5,9–9,0 |
| КТ брюшной полости | 5,8–10 | 580–1000 | 8,8–13,0 |
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 15
должна осуществляться на том боку, куда обращено выпуклостью искривле-
ние. Но так как обычно при выраженном сколиозе образуется двойное
искривление позвоночника, из которых нижнее — компенсаторное —
обращено выпуклостью в противоположную сторону, то при исследовании
позвоночника в боковой проекции рентгенографию следует производить
отдельно верхнего и нижнего отделов на том и другом боку. На каждом из
снимков при этом возможно правильное отображение всего лишь 3—4 поз-
Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного)
выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки
при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами.
При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латин-
ского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные
позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчико-
— атлант) ориентировочно находится на
уровне верхушек сосцевидных отростков.
VII шейный позвонок (Суп) имеет самый длинный остистый отросток,
который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке .111 грудной
(Thin) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки
n позвонка при опущенной руке больного на
боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки; тела
К изучению Мази при грыже поясничного отдела позвоночника
i позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необ-
ходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника
взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются
значительно ниже тела соответствующего позвонка. Ill поясничный позво-
нок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги,
IV (Liv) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков
Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выпол-
ненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения
легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела
позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях
происходит разрежение легочного рисунка, и отрицательное влияние его на
изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного
отдела позвоночника для уменьшения объема мягких тканей живота, соз-
дающих рассеянное излучение, прибегают к специальному поясу.
Для изучения состояния межпозвоночных дисков, выявления патоло-
гической подвижности между смежными позвонками применяют рентгено-
графию позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. При
этом производят обычный снимок в выпрямленном положении больного
стоя или лежа и снимки при максимальном сгибании и разгибании, а также
при максимальном отклонении вправо и влево. Функциональные исследо-
вания применяют для изучения дисков наиболее подвижных отделов
позвоночника — шейного, нижнегрудного и поясничного.
Ввиду сложности анатомического строения позвоночника не все его
детали достаточно четко отображаются на снимках. Для уточнения харак-
тера и протяженности патологических изменений, выявленных в позвонках
при обычной рентгенографии, а также в тех случаях, когда клинические
данные позволяют заподозрить поражение позвонков, а на обзорных и
прицельных снимках изменений не определяется,— в этих случаях широко
источник
Диагностика с функциональными пробами
При рентгенографическом исследовании с функциональными пробами у врачей есть уникальная возможность изучить наиболее подвижные части шейных позвонков. Проводится с целью диагностирования патологической подвижности между позвонками или, наоборот, блокирование позвонков.
При выполнении функционального теста врачи получают результаты:
- видят смещение позвонков друг относительно друга;
- могут установить степень изменения стенки позвоночного канала спереди и установить характер этих отклонений.
Проведение рентгеновского исследования с функциональными пробами помогает выявить некоторые патологии на ранней стадии развития.
Например, информативным является исследование при наличии у пациента остеохондроза на ранней стадии. При диагностике заболевания уже можно принимать меры по остановке патологического процесса и лечения последствий деструктивных изменений.
Снимок с функциональными пробами
Как проводится?
Исследование осуществляется в отдельных экранированных кабинетах. Это объясняется необходимостью защиты соседних помещений от излучения. В рентген-кабинете всегда довольно прохладно из-за непрерывной работы кондиционеров, которые обеспечивают оптимальные условия для работы оборудования.
Перед процедурой пациенту не нужно соблюдать каких-либо правил подготовки.
Исследование осуществляется согласно следующему алгоритму:
- Медицинский работник, перед тем как делает рентген шеи, просит пациента освободить верхнюю часть тела от одежды и украшений, так как они могут исказить изображение.
- Человек укладывается на кушетку. Для того чтобы защитить внутренние органы и половые железы, медицинский работник надевает на пациента специальный фартук или жилет. Они выполнены из пластин, которые не пропускают через себя вредные лучи. Для получения наиболее полной картины и точной постановки диагноза необходимо сделать снимки в двух проекциях. Для этого человек сначала неподвижно лежит на спине, затем на боку. В некоторых случаях исследование осуществляется через ротовую полость, что позволяет врачу получить наиболее достоверную информацию о состоянии переднего отдела шеи.
- По завершении процедуры пациент одевается и может сразу же приступить к своей обычной деятельности.
Длительность сеанса составляет около 15 минут, при этом фактически человек облучается 1-2 минуты.
В тех случаях, когда пациент не может двигаться, исследование проводится с помощью портативного оборудования, которым оснащено отделение интенсивной терапии.
Процедура не доставляет никаких болезненных ощущений. Некоторые пациенты ощущают небольшой дискомфорт, связанный с необходимостью находиться без одежды в прохладном помещении.
Подготовка к рентгенографии
Нет необходимости предварительно готовить пациента к процедуре исследования. Достаточно снять одежду с верхней части туловища и убрать все металлические элементы: украшения, запонки, застежки, съемные протезы. При плановом прохождении рентгенографии пациент должен заранее быть ознакомлен с данными требованиями – тогда он сможет подобрать одежду, которая легко снимается, и оставить все украшения дома.
Почему необходимо устранить все металлические предметы? Металл не способен пропускать рентгеновские лучи, поэтому результаты исследования могут оказаться недостоверными.