Отзывы пациентов центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.

Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.

Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.

Содержание

Текстовые

— Представьтесь, пожалуйста.

—

Меня зовут Калугина Татьяна Ивановна, мне 62 года, я из города Санкт-Петербурга.

— Расскажите о своем заболевании.

—

Я пенсионерка, но веду очень активный образ жизни. Я несколько раз в год путешествую, больше 20 лет занимаюсь фитнесом, последние 6 лет – аквааэробикой. И у меня никогда ничего не болело. Но в прошлом году, в ноябре, у меня случилось что-то с ногой, стало что-то болеть в паху, прямо на улице. И я ничего не могла сделать. Приходилось останавливаться и стоять, как цапля, на одной ноге, ждать, пока это отойдет и идти снова. Я обратилась к врачу. Он решил, что это у меня ущемление седалищного нерва и стали мне лечить позвоночник. Я сделала 110 уколов, 20 капельниц. Я проделала кучу физиопроцедур, я сделала магниты, лазерную терапию. Потом я делала СМТ, я делала массаж, я ходила к мануальному терапевту. Ничего это не помогало. После этого я решила, что, так как ничего не проходит, я сделала еще МРТ позвоночника и мне сказали, что с таким позвоночником не должно так болеть. Тогда я попросила сделать рентген тазобедренного сустава и тут, в декабре прошлого года, обнаружилось, что у меня во впадине находится киста размером 2 мм и костоартроз 3-4 степени. Никто не говорил мне ни про какую операцию. Мне назначили кучу лекарств с контраэктином, с глюкозамином, я пропила очень много таблеток на огромную сумму денег. И уже в феврале этого года мне вроде бы стало лучше. Я решила сделать рентген. Оказалось, что у меня уже асептический некроз. С этим диагнозом меня направили в нашу лучшую больницу для консультации с врачом-хирургом. Там посмотрели мой рентген, и врач предложил записаться на операцию. Срок очереди на операцию – 2 года. Врач сказал, что эти 2 года я должна беречь вторую ногу, потому что она у меня обязательно сломается. Поэтому я стала рассматривать варианты, где можно вылечиться заграницей. Особенно на меня наседала семья, потому что они не привыкли видеть меня хромой и слабой. Первое, что пришло в голову – это Германия. Оказалось, что там работает сын моей знакомой, и я написала туда письмо, потому что хотела, чтобы была какая-то помощь, чем просто так, со стороны. Пришло письмо, что операция в Германии стоит 22 тысячи евро плюс 2 -2,5 тысячи евро. А если я хочу еще и реабилитацию на 2 недели, то это еще 11 тысяч евро. Всю оплату нужно послать заранее. Если я хочу узнать, возьмут ли меня в больницу, то нужно послать им свои рентгены. Это стоит еще 150 евро, при этом, если я хочу переводчика, то он будет один раз до операции и один раз – после операции, а остальное время я должна с персоналом общаться на английском языке. После этого мне все начали рекомендовать Израиль. Я открыла один из сайтов, нажала на какую-то кнопочку. Мне сразу же оттуда телефонный звонок. Я рассказала свою историю. Он говорят: « Вы нам подходите». Я спросила, сколько это стоит. Мне ответили, что это смотря какая больница, какой город, сколько будет стоить аренда операционной, аренда медсестер, аренда палаты, аренда врача. В общем, в 25 тысяч долларов я уложусь. Это без санатория. Но, почитав отзывы, я поняла, что, заплатив такие деньги, я могу оказаться, например, в общей палате с иностранцами. Плюс с арабами. А хотелось бы быть больше среди родных людей. Я подумала: « А не сделать ли мне эту операцию в России». Здесь она бы стоила 350 тысяч, плюс если бы я захотела себе какой-нибудь улучшенный протез, то это стоило бы еще 150 тысяч. И плюс нужно было бы ходить на реабилитацию или поехать в санаторий. Санаторий хороший есть под Санкт-Петербургом. Стоимость услуг – 6,5 тысяч рублей в день. А за 2 недели получится приличная сумма. И никаких гарантий, что будет хорошая реабилитация, потому что все мы знаем, какое там может быть обслуживание.

— Какой у Вас опыт общения с Artusmed?

—

После того, как я поняла, что в России я не хочу лечиться, я стала опять рыться по все сайтам. И тут я увидела сайт Чехии. Он и раньше выскакивал, но я как-то на него не очень обращала внимание, потому что я ничего о них не слышала. Я думала: « Может, это хорошо, но не на слуху». Я решила позвонить на этот сайт. Через 20 секунд, или даже быстрее, я получила ответ. Это меня так удивило, потому что у нас ни в одну службу не дозвонишься, чтоб так было быстро. Мне позвонил Филипп и очень мило со мной поговорил. Он говорил не спеша, не думая о том, что звонки платные. Он расспросил меня очень подробно про мою историю болезни, про то, что меня беспокоит. Рассказал, какие условия здесь. Конкретно назвал сумму, без дополнительных доплат, без каких-то взяток, без всего. Поэтому мне это очень понравилось. И я заинтересовалась. Он рассказал подробно, как будет проходить лечение, какая реабилитация, какой потом будет шикарный санаторий. После этого мне послали ссылки на все сайты, чтобы я сама почитала отзывы людей, посмотрела видео, как происходит лечение, как в санатории отдыхают люди. Это меня вдохновило. Я посмотрела 100 раз одни и те же отзывы, и мне все это понравилось, потому что люди простые, обыкновенные, не какие-то артисты, художники, а такие же, как я. Они, ничего не скрывая, рассказывали, как им понравилось, как быстро прошла реабилитация. Послала туда свои снимки, послала рассказ о своем заболевании. Мне перезвонила другая девушка, Валерия. Мы с ней тоже очень мило пообщались, она тоже мне много рассказала о том, как все происходит: спокойно, серьезно и не опасно. Потому что все очень боятся, а я как-то сразу поверила этим людям. Все меня спрашивали: «Как ты так решилась?». Подруги говорили: « Куда ты вообще собралась?» ,а я отвечала: «Иду так, как в омут с головой. Вынырну оттуда принцессой прекрасной». Даже мой муж боялся. Просил меня не рассказывать, ему было страшно. А я говорила ему, что, когда приеду назад, то нога у меня будет просто замечательная.

— Что Вы можете сказать об операции?

—

Накануне операции я морально готовилась. Утром пришли ко мне, переодели в специальную рубашку, положили на каталку, сделали укол в вену, чтобы я спокойно могла уснуть. Кстати, накануне мне дали снотворное, чтобы я хорошо выспалась, и было хорошее настроение. Повезли меня на этой каталке в операционный зал. В операционный зал, перед этим я давала расписку, что согласна на спинальный наркоз., если не получится спинальный, то я согласна и на общий, меня завезли, я уже спала, поэтому ничего не помню. Оказалось, что мне делали общий наркоз, потому что у меня обнаружились грыжи в позвоночнике. До этого я присылала свое МРТ. Очнулась я в операционном зале, только в другом отделении, а не там, где хирурги работают. Все хорошо, ничего не болит. Я думаю: « Чего это я тут еще лежу?». Немного было ощущение, будто что-то шершавое во рту, как будто начинает горло простывать. Оказалось, что во время наркоза немного задело горло. На следующий день это ощущение прошло. У меня ничего абсолютно не болело. Я даже была удивлена, что так все хорошо. Меня переодели в больничную одежду и перевезли в палату. Еще в операционной меня переложили на мою кровать. Уже на ней я ехала по всей больнице счастливая, что меня катает куча народа. Первое время я спокойно спала целыми днями, аппетита не было. Это из-за антибиотиков. Накануне еще и клизму делали, поэтому никаких проблем не было. На второй-третий день начал просыпаться аппетит. Я начала смотреть, чем тут кормят, и что из этого можно поесть. Оказалось, что все очень прилично, всего понемногу.

Ребята, медицинские консультанты, постоянно были рядом со мной. Даже Лера была со мной во время операции. Если бы у меня был спинальный наркоз, то она бы держала меня за руку и гладила по голове. Но так как был общий наркоз, я ничего этого незнаю. В любом случае, я очень довольна, что они все время были со мной, даже в самые первые минуты, как только я открыла глаза. Родственники здесь абсолютно не нужны, потому что здесь такой отличный уход, что все твои желания мгновенно воплощаются в жизнь. А если бы поехал кто-то из родных, то им было бы скучно, потому что город Кладно — небольшой, ходить здесь особенно некуда. Можно узнать и посмотреть все за один день, а потом будет просто скучно. Российских программ здесь нет, но консультанты мне дали мобильные телефоны и дали симку, чтоб я могла постоянно пользоваться интернетом, поэтому я активно вела переписку со всеми своими друзьями и близкими. Поэтому они постоянно были в курсе всего, что со мной происходит. Они подбадривали меня, а я подбадривала их, чтоб они не переживали, что я тут страдаю и умираю.

На самом деле я думала, что будет хуже. Ведь смотреть на то, как мучаются наши люди после операции, на костылях, ужасно. Здесь я ни разу не испытывала боли, только после тренировки болели мышцы. Но это уже после перевода в реабилитационное отделение.

— Татьяна, нам не поверят, что этот отзыв настоящий. Вы как будто готовились к интервью.

—

Нет, нет. Я и сама, когда мне на второй день говорили: « Давай, вставай. Хотя бы шаг сделай». Я сказала, что я не собираюсь шагать, у меня там все отрезано, а я вдруг куда-то встану. Но сопротивляться не было сил, была слабость. Поэтому пришлось встать на костыли. И обрадовалась: стою.

Поэтому операцией я очень довольна. Шов маленький. Он, во-первых, не расположен на бедре, он в паху, даже не будет виден в купальнике. Операция делается малоинвазивным способом и не режется большая мышца, потому что я очень боялась, что буду хромать. Здесь просто чуть-чуть надрезали кожу, чуть-чуть расширили, сустав вставили, обратно все закрыли и зашили. Шов очень красивый. Я даже сфотографировала его своей сестре , они удивлялись, что так все аккуратно.

— Опишите процесс реабилитации.

—

Сейчас, когда уже ничего не болит, мне легко вспоминать, как это было. Реабилитация происходит следующим образом. Во-первых, для того, чтобы колено хорошо сгибалось, приносят аппарат артромод, устанавливают его прямо на кровати, к нему привязывают ногу. Этот прибор в течение получаса сгибает ногу на нужный угол. Я знаю, что в нашей поликлинике такой прибор один, на него надо записываться, стоять в очереди. А здесь его приносят в палату каждый день. После этого 2 раза в день – индивидуальные занятия, которые ведет врач физиотерапевт. Там мне было страшно, туда входишь будто в камеру пыток, потому что с потолка свисают различные веревочки, грузики, крючки. На самом деле оказалось, что не так все страшно. Хотя, конечно, сначала было больно, но терпимо. Врач заставлял зажимать шарик двумя коленями, предупреждая, где будет тянуть. Катать шарик ногой, по кушетке. Потом нужно было пытаться переворачиваться с боку на бок. Для этого нужно было между ног помещать подушку. Это у меня долгое время не получалось, потому что я чувствовала боль. И чувствовала сильно, потому что некоторые суставы отвыкли это делать, и мышцы ослабли. Когда говорят напрячь ягодицы, а они уже не работают. Много было забавного и смешного. После занятий я чувствовала себя, как разбитая курица, потому что оперированную ногу сгибали в колене, отводили в сторону. Нужно было переворачиваться на живот, ее прижимали сзади к спине. Много было различных упражнений. Были упражнения у шведской стенки: нужно было стоять и потихоньку махать ногой. Точно также терапевты смотрели на все мышцы. Здесь делается такой массаж ступни, какой мне не делали никогда. Мы знаем, что у нас на ступне сосредоточены все органы и, массажируя ступню, можно кое-что исправить. То есть массаж ступни, икры, коленки, все потихоньку каждый день. Массаж шва длился не меньше, чем 5 минут каждый день. А я думала, что до шва нельзя дотрагиваться. А тут его массажируют для того, чтоб не осталось никакого следа, и он не превратился в келлоидный некрасивый шов.

Конечно, после реабилитации приходилось лежать полчаса. А после обеда – опять реабилитация. И все сначала.

Кроме того, необходимо было ходить каждый день с костылями, чтобы выравнивать походку. Я раньше тоже ломала ноги, ходила с костылями, но никто не смотрел, как я хожу – правильно или неправильно. Здесь все под контролем: носочек влево, пятку – вправо, спину ровно, плечи не поднимать, живот и ягодицы втянуть. Следить за каждым шагом. Не перегибаться. Не наклоняться. Идешь и обо всем этом думаешь. То есть такой контроль, за осанкой и походкой, что я все время удивлялась, потому что такого контроля никогда не видела.

Особенно могу сказать за хождение по лестнице. Мне дали список, как правильно ходить, но я все перепутала и потом ходила под контролем специалиста. Он меня поддерживал, чтоб я, не дай бог, не споткнулась. Каждый шаг контролировался. И это дало свои результаты, потому что теперь моя походка гораздо лучше. Надеюсь, что теперь все пойдет гораздо быстрее. И я готова к выписке.

— Какие у Вас впечатления о докторе Денигере?

—

Операцию мне делал доктор Денигер. Раньше я прочитала о нем в интернете. Это действительно очень хороший врач, у которого уникальная технология делать именно такие операции – малоинвазивным способом. В Чехии он такой единственный. Я познакомилась с ним и подумала: « Он такой симпатичный мужчина. Такому я точно могу довериться. Это не какой-то Квазимода». Мы приходили к нему на консультацию перед операцией со своими результатами. Он все посмотрел, все рассказал. Потом он заходил за день до операции, несколько раз – после. Он мне очень понравился. Он очень приветливый доктор. Меня похвалил. Он сказал мне, что скоро я буду скакать. Накануне, перед выпиской он сказал: « Бросай костыли. Иди пешком. Плавай в бассейне хоть жабой. Что хочешь, то и делай». Поэтому хочу сказать ему огромное спасибо. И если кто-то еще сомневается, и это не реклама какая-то, а просто мой совет, потому что я женщина немолодая. У меня дома большая семья. Я очень рада, что быстро восстанавливаюсь. Меня еще пугало, что после операции в России я долго буду беспомощная и с костылями. Кто мне поможет? Муж на работе. Дети живут отдельно. Кто все будет делать? А теперь я приеду на своих ногах, и все буду делать сама. Да еще как замечательно отдохнула в санатории после операции.

Хочу сказать большое спасибо ребятам-консультантам , особенно Филиппу, Наталье и Валерии, потому что они такие молодцы, окружили такой заботой. Они так подготовили мой приезд сюда, встретили замечательно, поселили в отеле, организовали экскурсию по Праге. В общем, я им очень благодарна. Просто нет слов. Мне все очень понравилось. Большое спасибо! Молодцы! Они выбрали свое дело и выполняют его честно, правильно и очень по-доброму.

Если кто-то еще сомневается, то, может, мое видео вас вдохновит решиться на операцию. Полную версию отзыва смотрите на Youtube.

Операция

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.

Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.

Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : общие рекомендации

не накладывайте на разрез кремы с антибиотиком или любые другие кремы
запрещены ванны / бассейны / сауны на протяжении четырех недель после операции
Не подкладывайте подушки под колено! Это может замедлить разгибание колена. Положите свернутое полотенце под лодыжку, чтобы помочь разгибанию. Держите лодыжку на полотенце, пока не работаете на аппарате механотерапии

Профилактика тромбоза

Для профилактики тромбоза применяйте компрессивные устройства, пока находитесь в клинике
Носите компрессионные чулки 23 часа в день на протяжении 4 недель

Возможные осложнения после операции

Риск осложнений после этой операции невысок.

Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.

Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.

Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.

Как проходит операция

Замена коленного сустава в Москве проходит в специализированном лечебном учреждении или в ортопедическом отделении поликлиники. Для обезболивания используется общий наркоз или, если к нему имеются противопоказания, спинальная или эпидуральная анестезия. Сама операция проходит в несколько этапов:

врач разрезает кожные покровы колена для доступа к пораженному суставу, при этом нужная величина разрезов варьируется в зависимости от степени повреждения;
оперируемая область очищается от поврежденных хрящей, удаляются травмированные или деформированные участки кости;
к здоровому участку кости прикрепляется (с помощью цемента или штифтов) эндопротез – он изготавливается из специального металлического сплава или полимера, не вызывающего иммунного ответа;
полностью восстанавливается весь связочный аппарат коленного сустава, обеспечивающий стабильность конечности;
суставная полость повторно очищается от скопившихся остатков крови, разрез зашивается, на сустав накладывается фиксирующая повязка.

В зависимости от характера и степени поражения коленного сустава, операция по его эндопротезированию может быть:

тотальной
– с заменой всех элементов сустава на искусственные;
частичной (однополюсной)
– с протезированием только поврежденных частей сочленения.

Многих пациентов волнует, сколько длится операция по замене коленного сустава. В большинстве случаев ее продолжительность составляет 1-2 часа. Однако, точное время ее выполнения зависит от тяжести поражения колена – например, при его раздроблении требуется очистить суставную полость от мелких фрагментов костей, что удлиняет проведение операции.

Важное значение имеет выбор эндопротезов коленного сустава. Сегодня они изготавливаются из металлического сплава или специального полимерного материала, устойчивых к износу и биосовместимых с живыми тканями. Фиксация протеза на кости осуществляется с помощью цемента или путем постепенного прорастания костной ткани в структуру имплантата. При правильном подборе и корректной установке протеза срок его службы в теле пациента составляет в среднем 20 лет.

Возвращение домой

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
Возвращение к необходимым домашним делам.
Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

Особенности поздней стадии (после 3 недель)

Перечисленные упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома продолжают выполняться по той же методике, что мы изложили в предыдущих параграфах. Но ими нельзя ограничиваться, когда со дня процедуры прошло уже столько времени. ЛФК после 3 недель усложняется и расширяется, так как разработать коленный сустав после операции в полной мере одними лишь занятиями пассивно-активного характера невозможно.

Боль и неприятные ощущения при правильном подходе перестают беспокоить через полмесяца после артропластики. Поэтому сейчас разумно добавить в комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава ряд более сложных задач, которые не навредят искусственной конструкции, но плодотворно день за днем будут улучшать статико-динамические показатели.

Кроме того, проделывать пешие прогулки вам уже нужно чаще и продолжительнее, в среднем по 40-60 мин. 4 раза в сутки. Ступать на ногу, если реабилитация коленного сустава после операции по замене протекает отлично, можно с 50 % нагрузкой, и только по истечении 8 недель со 100 % опорой. Ближе к середине восстановительной программы выдается направление на ручной массаж конечностей и определенных отделов позвоночного столба, прописываются занятия на велотренажере умеренно-щадящего характера.

А сейчас остановимся на самом главном: как осуществляется разработка коленного сустава после эндопротезирования на отдаленных сроках, и какой комплекс упражнений ЛФК принесет наибольшую пользу.

Профилактика осложнений после операции.

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.

На образование тромбов указывают следующие признаки:

Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

Внезапное затруднение дыхания.
Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции.

Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
Жар или озноб
Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
Отделяемое из раны.
Усиление болей при нагрузке и в покое.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика падений.

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

Послеоперационные осложнения

При проведении операции по замене коленного сустава и после нее могут возникнуть следующие осложнения:

тромбоз вен нижних конечностей
– для его профилактики применяются антикоагулянты, компрессионное белье, массаж и другие физиотерапевтические процедуры;
инфекция коленного сустава
– при ее возникновении назначается повторное вскрытие и санация суставной полости, прием антибиотиков;
вывих протеза
– для его предотвращения в первые дни после операции все движения прооперированной конечностью нужно выполнять под контролем врача;
контрактура (ограничение подвижности) сустава
– для ее преодоления применяются лечебные упражнения, массаж и другие физиотерапевтические процедуры;
отторжение имплантата иммунной системой
– чтобы этого не произошло, перед операцией пациент проходит тест на совместимость с различными материалами.

В целом, возникновение подобных осложнений при лечении в лицензированном медицинском учреждении маловероятно. Однако, такой риск все равно есть, поэтому пациент должен быть готовым к нему.

В чем особенность Вашего нового коленного сустава.

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

После операции обязательно делайте следующее:

Принимайте участие в обучающих программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава
Следуйте специальным рекомендациям для предупреждения падений и повреждений. Пациентам, перенесшим перелом после тотального эндопротезирования сустава может потребоваться новое хирургическое вмешательство.
Поставьте в известность Вашего стоматолога, что Вы перенесли тотальное эндопротезирование. Требуется прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами в течение двух лет после операции, возможно и более, в зависимости от течения послеоперационного периода. Рекомендации для применения антибиотиков для хирурга и стоматолога доступны на сайтах AAOS и ADA.
Периодически показывайтесь хирургу для обследования и рентген контроля, даже если не испытываете никаких проблем с суставом.

Операция по замене коленного сустава реабилитация, показания

Эндопротезирование коленного сустава показано при следующих симптомах и состояниях:

хронический воспалительный процесс в области сустава, отечность, не отступающая даже после приема специальный препаратов;
сильный болевой синдром, огранивающий движение. Необходимость в дополнительном снаряжении (костыль, трость) для походов на большое расстояние;
деформация коленного сустава;
непрекращающиеся боли ночью;
тугоподвижность сустава;
снижение эффективности нестероидных обезболивающих препаратов. Длительное применение болеутоляющих препаратов грозит проблемами с ЖКТ, свертываемостью крови, а также вызывает достаточно быстрое привыкание;
отсутствие эффекта от медикаментозной и физиотерапии (приема гормональных препаратов, инъекций гиалоурановой кислоты, ЛФК). После эндопротезирования коленного сустава врач может выписать повторный курс медикаментозной терапии.

Ортопеды-травматологи Юсуповской больницы назначают эндопротезирование, предварительно изучив анамнез пациента. Качество эндопротезов, используемых в нашей клинике, соответствует всем нормам европейского качества, а техническое оснащение операционных позволяет провести хирургическое вмешательство на высшем уровне.

Упражнения.

Для полного выздоровления и постепенного возвращения к обычной жизни необходимы регулярные упражнения, которые помогут восстановить нормальные движения в суставе и силу мышц. Ваш ортопед и врач ЛФК могут посоветовать заниматься по 20 -30 минут два – три раза в день, а также гулять по полчаса 2 -3 раза в день. Они могут предложить некоторые из нижеприведенных упражнений. Брошюра поможет Вам понять, как делать эти упражнения.

Упражнения в ранний послеоперационный период.

Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.

Сокращение четырехглавой мышцы. Сокращайте четырехглавую мышцу. Старайтесь при этом разогнуть колено и поднять ногу, удерживая ее 5 – 10 секунд. Повторяйте это упражнение 10 раз в течение 2 – х. минутного периода, отдыхайте минуту, затем повторяйте. Продолжайте пока не почувствуете усталость в бедре.
Вы также можете поднимать ногу, когда сидите. Старайтесь более выпрямлять колено. Продолжайте это упражнение пока не сможете выпрямить колено полностью.
Сгибание – разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 – 10 минут. Это упражнение Вы можете начинать сразу после операции и продолжать, пока полностью не выздоровеете.
Упражнение для выпрямления колена. Положите небольшой валик под голеностопный сустав, так, чтобы стопа не касалась кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу. Упражняйтесь, пока не выпрямите колено, затем положите ногу на кровать. Удерживайте колено полностью выпрямленным 5 – 10 секунд. Повторяйте, пока не устанете.
Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено насколько это возможно. Удерживайте колено в максимально согнутом состоянии 5 – 10 секунд, после выпрямляйте. Повторяйте, пока не устанете или не сможете полностью согнуть колено.

Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 7 дюймов (18 см) и всегда пользуйтесь поручнями.

Период восстановления после операции на коленном суставе

В системе реабилитационных мероприятий при протезировании коленного сустава присутствует предоперационный этап.

Пациента заранее обучают правильным движениям после операции:

подъём с кровати;
переворачивания в кровати в положении лёжа;
принятие положения сидя;
ходьба на костылях без опоры на прооперированную ногу;
передвижение по ступеням.

Полученные навыки пациент будет использовать с новым коленным суставом. После проведения операции наступает период адаптации к установленному суставу.

Также, как при эндопротезировании тазобедренного сустава, этот период делится на три этапа.

Ранний этап продолжается 5 дней непосредственно после операции. Действия врачей направлены на профилактику послеоперационных осложнений и предупреждение появления пролежней. С больным начинают проводить ЛФК.
Средний этап составляет от 10 дней до полутора месяцев. Пациент при помощи персонала передвигается по клинике, учится самостоятельно принимать душ и туалет, спускаться и подниматься по ступенькам. Пройденное расстояние увеличивается постепенно, не должно быть чрезмерной нагрузки на оперированную ногу.
Заключительный этап наступает через 2 месяца после операции. В течение 10 дней совершенствуются двигательные навыки. В зависимости от показаний, медицинские процедуры включают стимуляцию или расслабление мышц. Считается, что на заключительном этапе завершается процесс привыкания человека к суставу.

Больной проводит в стационаре под присмотром врачей ранний и средний период реабилитации. Деление на этапы приблизительные. Пациенту может понадобиться больше времени на восстановление. После выписки из стационара, больной выполняет рекомендации врачей в домашних условиях под присмотром родственников или пользуется услугами частного пансионата.

Рекомендации для дома