Дорсопатия — это относительно новый, собирательный медицинский термин, обозначающий группу заболеваний позвоночника и мягких тканей спины.
Для всех видов дорсопатии характерны такие симптомы, как боль в спине ( в шее, пояснице или середине спины) и ограниченная подвижность позвоночника. Кроме того, болевой синдром не связан с заболеваниями внутренних органов. Лечение дорсопатии зависит от конкретного заболевания и его тяжести.
Все виды дорсопатий разделены на три большие группы, в зависимости от того, что было причиной заболевания позвоночника.
Первая группа — деформирующие дорсопатии
. В эту группу входят заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков, а также анатомические аномалии в позвоночнике, в частности, сублюксации и смещение позвонков (спондилолистез).
Деформирующая дорсопатия — это, в первую очередь, остеохондроз. Это метаболический процесс, при котором межпозвоночные диски становятся тоньше, высыхают, сплющиваются и теряют свою эластичность и амортизирующую функцию. Это приводит к развитию патологий с компрессией нервных структур позвоночника (радикулиты и радикулопатией, невралгии, ишиас) или сосудистых структур (синдром вертебробазилярной недостаточности).
К деформирующим дорсопатиям также относятся все виды аномальной кривизны позвоночника — сколиоз, кифоз, лордоз.
Вторая группа — спондилопатия
. Эта группа включает заболевания, связанные с изменениями позвонков. Это могут быть костные разрастания (остеофиты), ложные суставы, снижение плотности костной ткани (остеопороз), болезнь Шейермана-Мау, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночных суставов (спондилоартрит, спондилез).
Третья группа заболеваний — вертеброгенная дорсопатия
. Она включает в себя заболевания, которые означают изменение морфологической структуры межпозвонковых дисков, от протрузии до разрыва фиброзного кольца и грыжи диска (включая секвестрацию). Основная опасность дискогенных дорсопатий — компрессия или стеноз спинного мозга, что часто приводит к инвалидности.
Причины или что считать дорсопатией?
Можно предположить, что у человека есть дорсопатия, если есть не только патология позвонков или межпозвоночных дисков, но и вообще боль в любой части спины (дорсалгия).
Тем не менее, невозможно на 100% исключить вероятность того, что боль в спине не имеет отраженный характер и не является признаком стенокардии (инфаркта) или заболеваний органов брюшной полости (например, панкреатита).
Вот почему, термин «дорсопатия» имеет широкую интерпретацию. Тем не менее, официальными причинами дорсопатии являются:
- Патологические нарушения изгибов позвоночника (кифоз в грудном отделе позвоночника, избыточный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника)
- Сколиозная деформация;
- Дегенеративная болезнь дисков (остеохондроз) различных отделов позвоночника, с поражением межпозвоночных дисков ;
- Болезнь Бехтерева ( анкилозирующий спондилоартрит);
- Спондилопатии, в том числе воспалительные: сакроилеит, (включая псориатический), инфекционные поражения позвонков (остеомиелит, натечные абсцессы или вторичные гнойные очаги);
- Ослабление или воспалительные поражения межпозвоночных дисков в разных отделах;
- Спондилез (спондилоартроз) с развитием миелопатии и радикулопатии.
Эти состояния развиваются при разрастании костных структур и компрессией близлежащих нервных образований. Таким образом, миелопатия развивается при стенозе спинального канала ( возникает компрессия спинного мозга), а при радикулопатии происходит сдавливание нервного корешка , выходящего из межпозвонковых отверстий.
- Травматическая спондилопатия;
- Стеноз позвоночного канала;
- Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз). При этом на месте связок происходит чрезмерное образование костной ткани, что приводит к анкилозу (неподвижности);
- Инфекции (бруцеллез, туберкулез позвоночника), а также нейропатическая спондилопатия.
Предрасполагающие факторы, которые часто приводят к развитию дорсопатии
:
- «Сидячий» образ жизни, низкая двигательная активность;
- Выраженный остеохондроз межпозвоночных дисков (оказывается, что одна из видов дорсопатий приводит к развитию других дорсопатий);
- Постоянные постуральные расстройства;
- Несбалансированная диета с большим количеством быстрых углеводов, жиров;
- Наличие вредных привычек;
- Период после менопаузы у женщин;
- Наличие снижения плотности костной ткани (остеопороз)
- Недостаток витамина D3; или кальция в питании
- Нарушение метаболизма мочевой кислоты;
- Вредные условия труда и жизни ( низкая температура воздуха, сырость, сквозняки);
- Специфика работы связанная с осевыми нагрузками на позвоночник.
- Определенная генетическая предрасположенность, которая проявляется индивидуальным гормональным, биохимическим, иммунологическим и соматогенным статусом, в частности, особенностями соединительной ткани.
Частота возникновения — это, в первую очередь, патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, а вторая — поражение шейного отдела.
Болезнь Форестье (Анкилозирующий гиперостоз, Фиксиорующий гиперостоз)
В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.
Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.
Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.
При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.
Дорсопатия: симптомы
Когда следует обратиться к врачу? В конце концов, у каждого человека был эпизод боли в спине, какие признаки должны насторожить пациента? Это симптомы, на которые человеку необходимо обратить внимание, и не затягивать визит к врачу:
- Боль в спине стала постоянной, особенно когда она усиливается ночью и не снимается медикаментами .
- Болезненные ощущения корешкового генеза, то есть боли резкие и усиливаются при резких движениях, кашле, чихании, смехе .
- Отмечаются нарушения чувствительности, связанные с болью или дискомфортом в спине (онемение), снижение чувствительности к температуре и тактильным воздействиям.
- Появление таких симптомов как слабость в мышцах рук и ног, гипотрофии мышц (одна конечность становится тоньше другой).Трофические изменения в конечностях (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость и шелушение кожи).
- Уменьшение амплитуды движений суставов, боли в мышцах.
- Ощущение онемения и боли в руках, ногах, нарушение ощущения конечностей, слабость мышц, их паралич, снижение рефлексов и атрофия мышечной ткани;
- Мышечные спазмы, ограничение и уменьшение объема возможных движений;
- Местные изменения в мягких тканях (сосудистые, дегенеративные, биохимические).
В зависимости от места поражения, возможны следующие симптомы дорсопатии:
- Шейный отдел позвоночника: боли в плечах, руках. Также пациенты могут жаловаться на шум в голове, головокружение, вспыхивающие цветные пятна и мелькание мушек перед глазами. Если есть сочетание этих симптомов с головной болью, то возможно речь идет о развитии синдрома позвоночной артерии — одного из осложнений дорсопатии шейного отдела позвоночника;
- Грудной отдел позвоночника: боль в спине, в области сердце ;
- Пояснично-крестцовая боль в нижней части спины, которая распространяется в ноги, пах, а иногда в органы малого таза;
- Поражения нервных корешков: грыжи межпозвоночных дисков, дегенеративные заболевания дисков — стреляющие боли и снижение чувствительности (спондилез, спондилолистез).
Основные клинические проявления болезни Форестье
Нередко заболевание течет десятилетиями, прежде чем даст о себе знать, но зачастую его обнаруживают случайно, проводя исследования по другому поводу, например, при рентгенографии органов грудной клетки, при проведении экскреторной урографии и т.д. Но в некоторых случаях возможно появление первых симптомов задолго до обнаружения изменений на рентгенограммах. Это может быть утренняя скованность движений и ощущение дискомфорта, а также после физических нагрузок, после длительного пребывания на ногах, в неудобной или вынужденной позе, в конце рабочего дня и т.д., реже эти ощущения носят постоянный характер. Но со временем почти все больные отмечают ограничение объема движений в поясничном и шейном отделе позвоночника.
Степень выраженности клинических проявлений сильно вариабельна и не всегда можно провести параллелизм с рентгенологической картиной. Во многих случаях в виду пожилого возраста пациентов и наличия иной сочетанной патологии нельзя полностью разграничить генез тех или иных болевых ощущений. Иногда наблюдаются симптомы дисфагии, связанные с формированием спаек между оссифицированной передней продольной связкой с параэзофагеальной клетчаткой, особенно в верхней трети пищевода, что может проявляться частым поперхиванием, сложностями с приемом жесткой и не тщательно пережеванной пищей и т.д. В тех случаях, когда гиперостоз распространяется на заднюю продольную связку позвоночника, возможно появление неврологической симптоматики и даже развитие миелопатий, особенно в области шеи вплоть до развития тетрапареза и тетраплегии.
Другой группой болезненных симптомов при болезни Форестье, не связанной непосредственно с позвоночником, является оссифицирующий лигаментоз (остеофиты) в месте фиксации подошвенного апоневроза к нижней поверхности пяточного бугра («шпоры»), остеофиты в области фиксации квадрицепсов, собственных связок надколенника. Считается, что периодически возникающие обострения в этих отделах опорно-двигательного аппарата обусловлены развитием реактивного воспаления в околосуставных структурах этих зон (синовиальных сумок, суставных капсул, связок и т.д.). Это также подтверждается тем, что рентгенологически количество выявленных участков гиперостозов может значительно превышать количество локальных болевых зон.
При осмотре пациентов, как правило, всегда удается выявить небольшой грудной кифоз с легкой болезненностью при надавливании на остистые отростки, а также пассивное и активное ограничение движений позвоночника. У худых пациентов при значительно выраженных периферических гиперостозах, например, в локтевых областях можно даже пропальпировать крупные остеофиты. Прогноз при болезни Форестье благоприятный за исключением случаев вовлечения в процесс задней продольной связки позвоночника.
Типы боли при дорсопатии:
- Местная боль — постоянная, локализованная, в области, где есть изменения в позвоночнике;
- Проекционная боль очень близка по своей природе к местным, но распространяется по пораженному нерву;
- Корешковая (нейропатическая) боль — эта боль имеет простреливающий характер, в покое может снижаться, но при любом движении (чихание, кашель) эта боль резко усиливается. Такая боль может сопровождаться гипотонией ( атрофией) мышц ,нарушениями чувствительности.
- Миофасциальная боль является результатом мышечного спазма и психогенного компонента.
Некоторые врачи используют термины для описания локально-синдромальных характеристик: радикулопатия, торакалгия, пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, цервикальная дорсопатия.
Методы лечения
Лечение дорсопатии и ее осложнений осуществляется в основном с помощью консервативных методов, направленных на облегчение боли, регуляцию функционирования нервных корешков и торможение процессов дегенерации в структурах позвоночника.
Тактика лечение, в каждом конкретном клиническом случае, будет зависеть полностью от тяжести заболевания, болевого синдрома и его причин.
Почти все виды дорсопатии лечатся консервативно. Исключениями являются посттравматический спондилез и выраженная дегенерация межпозвонковых дисков. Такая дискогенная поясничная дорсопатия может приводить к нарушениям функции органов малого таза и требует экстренного оперативного лечения.
Основными принципами лечения дорсопатии являются:
- Устранение боли и воспаления, которое часто сопровождает хронические заболевания позвоночника;
- Уменьшение хронического мышечного спазма;
- Улучшение микроциркуляции тканей;
- Курсовые приемы хондропротекторов для улучшения обмена хрящевой ткани;
- Контроль нарушений чувствительности (витамины, антиоксиданты)
- Пополнение минерального дефицита;
В лечении дорсопатии применяются следующие методы:
Ортопедические изделия
— подушки и матрасы используются для нормализации сна и пассивной разгрузки позвоночника. Лечение острых болей в шее предполагает кратковременное использование воротника Шанца . При выраженном мышечном спазме в пояснице также может быть рекомендован корсет ,для разгрузки и уменьшения спазма мышц .
Медикаментозное лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они назначаются в острой стадии болевого синдрома для уменьшения и ингибирования воспаления в пораженной области;
- Миорелаксанты. Применяются при сильных спазмах в мышцах, чтобы снять напряжение со спины и уменьшить боли;
- Седативные средства. В лечении лорсопатии эти препараты необходимы для воздействия на центральное звено восприятия боли, и они позволяют уменьшить мышечный спазм и нормализовать сон.
- После снижения болевых проявлений, для восстановления тканей рекомендуется провести курс витаминов, биостимуляторов.
- Сосудистые препараты. Эти лекарства помогают улучшить кровоснабжение позвоночника, а также микроциркуляцию в области корешков .
- • Скелетное вытяжение
. При выполнении тракции происходит растяжение паравертебральных связок, мышц и тканей. В результате, расстояние между отдельными позвонками может быть увеличено на 1-4 мм. При сжатии нервного корешка или кровеносных сосудов грыжей диска или остеофитом вытяжение может уменьшить или полностью снять компрессию;
Физиотерапия.
Криотерапия, ХИЛТ — терапия, Хивамат, электрофорез, ультразвук, фонофорез диадинамические токи, магнитные поля – широко используются в комплексном лечении дорсопатии.
ЛФК
. Физические упражнения, как гимнастика, так и упражнения с отягощением, играют важную роль в комплексном лечении дорсопатии и позволяют не только снизить боль, но и предотвратить прогрессирование процессов дегенерации в позвоночнике.
Иглорефлексотерапия.
Этот метод лечения используется при всех типах дорсопатии. В стадии острого болевого синдрома иглорефлексотерапия позволяет снять боль, воспаление, отек, улучшает прохождение нервных сигналов по нервным волокнам и устраняет такие симптомы, как онемение и мышечную слабость в кистях рук или стопах. В период комплексного лечения дорсопатии иглорефлексотерапия улучшает циркуляцию крови , стимулирует процессы регенерации тканей .
Массаж
Эта медицинская процедура используется при лечении дорсопатии позвоночника, как в активных точках, так и вдали от биологически активных точек. Основной результат использования массажа — улучшение обменных процессов, активизация защитных сил организма, процессов заживления и обновления тканей, восстановление баланса иммунной системы.
Мануальная терапия
Манипуляции на позвоночнике активно используются при лечении дорсопатии. Мануальная терапия устраняет подвывихи и смещение позвонков, снимает мышечные блоки, улучшает подвижность позвоночных суставов в двигательных сегментах позвоночника . Это помогает быстро снять боль, улучшить иннервацию и диапазон движений.
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье)
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета, так же известный как болезнь Форестье, патологический процесс, характеризующийся избыточным образованием костной ткани и окостенением связочного аппарата позвоночника и других отделов скелета в области прикрепления связок.
На изображениях обычно характеризуется протяженной оссификацией передней продольной связки в грудном отделе позвоночника, энтезопатией в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей, без вовлечения в процес крестцово-подвздошных сочленений.
Эпидемиология
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета обычно манифестирует в второй половине жизни, особенно на 6-7 декадах [1]. Частота диффузного гиперостоза или болезни Форестье в популяции колеблется от 3 до 15%, с преобладанием у лиц мужского пола.
Клинические проявления
Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов при обследовании по иным причинам. Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.
Патология
Этиология не установлена. Гистологические признаки болезни Форестье включают [2]:
- фокальная и диффузная кальцификация и оссификация передней продольной связки
- фиброзной ткани в месте костно-фиброзного сочленения.
- дегенеративные изменения периферических отделов фиброзных колец межпозвонковых дисков
- периостальные костные разрастиния по передним поверхностям тел позвонков
Локализация
В основном локализуется в шейном и грудном отделах позвоночника (чаще на уровне Th7-11 [2]).
Сочетанная патология
- оссификация задней продольной связки
- гипергилкемия
- приблизительно у трети пациентов положительный тест на HLA-B27 антиген
Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета
Рентгенография и компьютерная томография
Изменения позвоночного столба
- фигура «капель восковой свечи», образованная остеофитами по передней поверхности тел позвонков, соединяющими в виде мостиков четыре и более позвонков
- неизмененное пространство (ширина) межпозвонкового диска
- анкилоз позвонков более часто встречается в грудном, чем в шейном и поясничном отделах позвоночника часто неполный
- протрузии межпозвонковых дисков ограниченные в виде мостиков остеофитами
Экстраспинальные проявления
- энтезопатия — воспалительное поражение сухожилий в местах прикрепления их в области гребней подвздошных костей, седалищных бугров, большого вертела, локтевого отростка, пяточного бугра, надколенника.
Лечение и прогноз
Лечение симптоматическое в виде физиотерапии и назначения противовоспалительных препаратов. Следующие возможные осложнения могут требовать соответствующего лечения:
- перелом позвоночника
- дисфагия вызванная механической компрессией костных разрастаний по переднией поверхности шейного отдела позвоночника [3]
Дифференциальный диагноз
- анкилозирующий спондилит синдесмофиты: тонкие костные перемычки между позвонками («симптом бамбуковой палки»)
- вовлечение крестцово-подвздошных суставов (нижние две трети)
- остеопороз
- обычно имеются краевые разарстания суставных отростков тел позвонков и дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
- длительная интоксикация фторидами
Синонимы
- Болезнь Форестье
- старческий фиксирующий гиперостоз
- анкилозирующий лигаментоз
Осложнения
Вследствие того, что диагноз «дорсопатия» является термином, обозначающим группу заболеваний объединенных только по одной особенности — локализации, проводить прогнозирование возможных осложнений достаточно трудно.
Надо понимать, что в большинстве случаев эти заболевания приводят к инвалидности и ухудшению качества жизни, поскольку результатом прогрессирования патологических процессов являются сколиоз, анкилоз, сплющивание позвонков, миелопатия.
В заключение следует отметить, что дорсопатия представляет собой целую «семью» болезненных состояний позвоночника, ребер и мышц задней части туловища. Как и любое заболевание, дорсопатию легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, стоит заботиться о здоровье своей спины заранее с раннего возраста, чтобы не жалеть об этом в зрелые годы.
Диагностика
Диагностировать болезнь Форестье достаточно просто – главное, это обратиться к квалифицированному лечащему врачу. Терапией данной патологии занимаются травматологи и ортопеды. Прежде, чем приступить к изучению патологического процесса, они проводят рентгенографию всего позвоночного столба.
Данный метод исследования позволяет выявить все участки окостенения в организме, благодаря чему удается назначить максимально эффективный метод воздействия на патологию. Нужно учитывать, что первые признаки окостенения появляются на рентгенографических листах только через 7-10 лет после начала дегенеративного процесса.
Очень важно дифференцировать болезнь Форестье от спондилеза – на начальных стадиях признаки этого заболевания практически схожи.
Чтобы сделать это, нужно пройти расширенное рентгенологическое обследования. Если имеются множественные очаги поражения, то это болезнь Форестье.
Наибольшую диагностическую важность представляет рентген позвоночника в боковой проекции. Он позволяет определить состояние межпозвоночных дисков. Для более детального изучения дегенеративных процессов необходимо регулярно проводить рентген позвоночника. Это позволит врачу оценивать патологические изменения в динамике.
Спондилез позвоночника отличается локальным поражением. Он легко поддается лечению, практически за несколько месяцев полностью рассасывается. Болезнь Форестье же отличается длительным протеканием, даже при наличии эффективного лечения крупицы костных тканей могут разрастаться. Также врачу необходимо отличить данную патологию от болезни Бехтерева.
На запущенных стадиях болезнь Форестье может проявлять себя в виде многочисленных бластов, размер которых может достигать 1.5 сантиметра. При этом они постепенно начинают срастаться с отдельными структурами позвоночного столба.
Статистика показывает, что при поражении грудного отдела костные образования чаще всего локализуются с правой стороны. В шейном же отделе образовавшиеся окостенения располагаются фрагментарно. Поясница же полностью поражается, в ней формируются пласты около дисков и чаще всего с левой стороны.
Чтобы инструментально диагностировать болезнь Форестье, пациента в первую очередь отправляют на исследования по исключению воспалительного процесса в организме. Также ему нужно пройти:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Анализ на скорость оседания эритроцитов;
- Печеночные пробы;
- Анализ на С-реактивный белок;
- Исследование на ревматоидный фактор;
- Анализ крови на толерантность к глюкозе.
