Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.
Описание патологии. Патогенез
Синдром лестничных мышц обусловлен анатомией этого места. Узнав детали, вы сразу поймёте — кто виноват и что делать?
Лестничные мышцы расположены вертикально вдоль позвоночника. Своими верхними концами они прикрепляются к боковым сторонам позвонков, а нижними – к двум верхним рёбрам, которые находятся в самой верхней части грудной клетки в глубине за ключицей. Именно здесь — сверху и сзади ключицы, на границе шеи и грудной клетки, развивается синдром передней лестничной мышцы. Своим названием лестничные мышцы обязаны своеобразному расположению — уступами. Если бы человек лежал на спине, то мышцы выглядели бы, как ступени. Нижняя ступень – это задняя лестничная мышца, вторая – средняя, а самая верхняя ступень – передняя лестничная мышца. Именно так древнеримские анатомы увидели эти мышцы и дали им соответствующее название.
Между передней и средней лестничными мышцами расположены подключичная артерия и нервы, которые идут из позвоночника в руку. И, хотя, тут довольно узко, как в туннели, но, если мышцы здоровы, то нервам и артерии ничего не угрожает. Во-первых, потому что здоровые мышцы эластичные и мягкие, а во-вторых — и сами мышцы, и нервы с артерией покрыты плотной скользкой оболочкой — фасцией. Это обеспечивает им беспрепятственное скольжение относительно друг друга и предохраняет от любых зажимов при движениях головы и шеи. Однако при патологии всё меняется – передняя лестничная мышца спазмируется и тонус её резко возрастает. Это вызывает боль и, кроме того, натянутая, как струна, мышца может зажать нервы и артерию в узком туннели, о котором мы говорили выше.
Таким образом, при синдроме передней лестничной мышцы пациент ощутит на себе один из двух возможных вариантов развития этой патологии. Первый – относительно лёгкий. При нём возникает мышечно-тонический (миофасциальный) синдром. В мышце появляются триггерные точки, запускающие отражённую боль в зоне шеи, плеча, груди, лопатки и руки. Второй – более тяжёлый. Тут спазмированная мышца зажимает нерв или сосуд. В этом случае, кроме боли, возникает ещё и нервно-сосудистая патология или, как принято говорить в медицине – нейро-васкулярная. Кстати, синдром передней лестничной мышцы – это самая распространённая нейроваскулярная патология шеи. Его также называют скаленус-синдром или синдром Наффцигера.
Для справки: scalenus – лестничная (лат). Говард Кристиан Наффцигер американский нейрохирург, одним из первых описавший нейроваскулярную патологию, вызванную передней лестничной мышцей.
Лестничные мышцы: анатомия, точки напряжения, снятие боли
Лестничные мышцы состоят из трех маленьких мускулов. Они расположены на боку шеи и выполняют работу по ее уклону в стороны. Поскольку эти мышцы прикреплены к ребрам I и II, то участвуют и в подъеме верхней части грузной клетки для облегчения дыхания.
Точки напряжения лестничной мышцы — частый источник боли в плече и руке. Эти маленькие мускулы помогают поддерживать и поднимать верхнюю часть грудной клетки при поднятии или перемещении тяжелых объектов руками (особенно на уровне талии). Напряжение. необходимое для того, чтобы совершить любое из этих действии, — источник появления точек напряжения, равно как и перенос веса тяжелого рюкзака на плечи вместо бедер.
Любая сила, которая может произвести резкое движение вперед-назад (будь то результат автомобильного несчастного случая, падения или воздействия в спортивных состязаниях), — источник травмы лестничных мышцы. Глубокий вдох или задержка дыхания сильно активизируют лестничные мышцы и могут привести к развитию точек напряжения. Мы часто так дышим, когда упорно трудимся или чрезвычайно напряжены. Острые или хронические заболевания органов дыхания (типа эмфиземы, пневмонии, бронхита или застарелого капля) могут также вызвать развитие точек напряжения в лестничных мышцах.
Точки напряжения в лестничных мышцах служат причиной возникновения целого комплекса глубокой и постоянной боли. Она может проявляться в верхней части груди, в боку, в задней части плеча и руки, на кисти со стороны большого пальца. Боль может быть во всех этих местах или только в одном из них; местоположение боли может изменяться в течение нескольких дней. В дополнение к боли может появиться слабость в кисти (тому доказательство — оброненные вещи, которые рука не удерживает).{banner_st-d-1}
Лестничные мышцы редко распознаются как источник этих видов боли. Можно проверить себя, чтобы удостовериться, являются ли причиной боли лестничные мышцы. Поверните голову полностью в сторону источника, боли и затем опустите подбородок к ключице. Если боль усиливается, это означает, что ее причиной являются точки напряжения именно в лестничных мышцах.
Лестничные мышцы трудно визуализировать и почувствовать. Посмотрите в зеркало, наклоните голову направо. Как только лестничная мышца сократится, можно увидеть правую грудино-ключично-сосцевидную мышцу (ГКС), идущую снизу от уха к ключице. Поместите кончики трех пальцев левой руки позади ГКС-мышцы приблизительно по центру. Затем выпрямите голову, удерживая шею расслабленной, Нажав очень мягко позади ГКС-мышцы, вы почувствуете тонкие, тугие пучки лестничных мышц. Попытайтесь их выделить кончиками пальцев, а затем нажмите медленно и очень мягко. (На передней части шеи есть много тонких структур, к которым надо прикасаться очень осторожно.) Одним этим прикосновением вы расслабите лестничную мышцу и облегчите боль.
Как только вы расслабите лестничные мышцы, хорошенько их растяните. Наклоните голову и шею, прижимая ухо безболезненной стороны к тому же самому плечу. Удерживайте это положение в течение 10 секунд. Не изменяя угол наклона головы, поверните голову к болезненной стороне, одновременно поворачивая лицо к потолку. Удерживайте это положение в течение 10 секунд. Возвратите голову в исходное положение. Теперь поверните голову и лицо снова нацеливая на сей раз подбородок на ключицу. Удерживайте это положение в течение 10 секунд. Медленно расслабьте шею. Вы можете почувствовать, что теперь немного труднее вытягивать шею вверх, чем вниз, или наоборот. Это показывает, какое направление нуждается в большем растяжении. Помните: это — хрупкие области, и растяжение, как и прикосновение, должно быть нежным. Если вы выполните все правильно, ваша работа будет эффективна.
Как только вы устраните точки напряжения в лестничных мышцах, поработайте над изменением дыхания: дышите глубоко нижней областью живота, а не грудью.
Симптомы синдрома
Как было сказано выше – симптомы синдрома передней лестничной мышцы могут быть либо чисто болевыми, из-за спазма мышцы, либо – к боли присоединяются ещё и нейроваскулярные нарушения, из-за зажима нервов и подключичной артерии.
Боль – это первый и самый изнуряющий симптом
; она распространяется от плечевого сустава вниз по руке и может доходить до мизинца и безымянного пальца. Иногда боль переходит на грудную клетку или затылок. Усиление боли часто происходит ночью. Также боль усиливается при повороте головы, при отведении руки в сторону и при глубоком вдохе. Лестничные мышцы являются вспомогательными мышцами вдоха. При глубоком вдохе они сокращаются и тянут за собой верхние рёбра и грудную клетку вверх. Благодаря этому грудь вздымается и в лёгкие попадает больше воздуха. Вот почему синдром передней лестничной мышцы часто развивается, из-за её длительной перегрузки, у людей страдающих одышкой или какими-то заболеваниями дыхательной системы, например — простудными. Кстати, не только одышка или простуда могут вызвать перенапряжение мышцы. Существует, так называемый, гипервентиляционный синдром, когда на фоне психосоматических, тревожных или психовегетативных расстройств нарушается диафрагмальное дыхание. В этих случаях вспомогательные дыхательные мышцы, в первую очередь – лестничные, вынуждены полностью брать на себя выполнение дыхательных движений. Это является для них непомерной нагрузкой, причиной перенапряжения и отправной точкой развития синдрома передней лестничной мышцы.
Вторая группа
симптомов синдрома передней лестничной мышцы проявляется ощущениями напряжения шейных мышц, тяжести, онемения и слабости в руке, вплоть до грубых парезов (неполных параличей) кисти и атрофии мышц. Правда, нужно отметить, что парезы и атрофия кисти встречаются крайне редко — только в очень запущенных случаях.
Третья группа
– сосудистые симптомы синдрома передней лестничной мышцы: отечность руки, её синюшность, похолодание, ослабление пульса, вплоть до полного его исчезновения при подъеме руки вверх или наклоне и повороте головы. Кроме подключичной артерии, нередко страдают и лимфатические сосуды. Их зажим нарушает циркуляцию лимфы. Это приводит к застою и отёку, который проявляется припухлостью в надключичной ямке (псевдоопухоль Ковтуновича).
И четвёртая группа
– вегетативно-трофические симптомы синдрома передней лестничной мышцы проявляются ломкостью ногтей и уменьшением волосяного покрова на руке. Однако проявление вегетативных симптомов, тоже, отмечается только на фоне длительных и далеко зашедших случаев, что, к счастью, случается нечасто. Современный человек, тем более живущий в крупном городе, крайне редко станет дотягивать обращение к врачу до такой стадии.
Cимптомы
Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.
Симптомы компрессии нерва
- Боль или болезненность в шее, плече, руке
- Онемение или покалывание в шее, плече, руке
- Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
- Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость
Артериальные Компрессионные Симптомы
- Отечность руки
- Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
- Онемение, покалывание или тяжесть в руке
- Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
- Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
- Маленькие черные пятна на пальцах
- Слабый или отсутствующий пульс в руке
- Пульсирующая опухоль в районе ключицы
Венозные Компрессионные Симптомы
- Набухание руки
- Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
- Онемение, покалывание или тяжесть в руке
- Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
- Уплотнение в области подключичной вены
- Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.
Что произойдет, если «запустить» синдром лестничной мышцы
Самое опасное осложнение синдрома передней лестничной мышцы – тромбоз в системе подключичной артерии. Для лучшего понимания нужно сказать, что от левой и правой подключичной артерии отходят позвоночные артерии, от которых, в свою очередь, начинаются артерии головного мозга. Тромбоз в этой системе является по-настоящему смертельно опасным осложнением синдрома передней лестничной мышцы и требует немедленного хирургического вмешательства.
Вторым серьёзным осложнением — является парез (неполный паралич) и атрофия мышц кисти.
Ещё одним ярким и неприятным осложнением является нарушение биомеханики шеи и тела в целом. Этот момент немного сложен для понимания неспециалиста, но сейчас мы разберёмся и в нём. Итак. При длительном напряжении лестничных мышц происходит их укорочение. Это усиливает шейный лордоз и смещает голову вперед. Чтобы компенсировать равновесие и центр тяжести, мышцы задней части шеи вынуждены напрягаться и, соответственно, перегружаться. В скором времени, из-за перегрузки, в задних мышцах шеи будут формироваться вторичные болевые триггерные точки, и развиваться миофасциальный синдром. Далее, при отсутствии лечения, усиление шейного лордоза приведёт к компенсаторному искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, ведь он вынужден искать равновесие. Искривление позвоночника нарушает распределение осевых нагрузок на межпозвонковые диски и, таким образом, открывает дорогу к формированию протрузий и грыж дисков не только в шее, но и в любом другом компенсаторно перегруженном месте позвоночника.
Миофасциальный синдром лестничной мышцы
Вот почему своевременное обращение к врачу, раннее выявление и правильное лечение позволяют избежать всех этих серьёзных осложнений синдрома передней лестничной мышцы.
Осложнения
В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.
Диагностика
Диагностика синдрома передней лестничной мышцы основывается на типичной клинической картине и всегда начинается с осмотра. Во время такого осмотра у большинства пациентов выявляется припухлость надключичной области. Это, так называемый, псевдотумор (псевдоопухоль) Ковтуновича. Он возникает из-за сдавливания передней лестничной мышцей лимфатических сосудов. Также во время осмотра обращаем внимание на кисть – она может быть отечна и немного синюшна. В запущенных случаях будут отмечаться более выраженные изменения, вплоть до трофических.
При пальпации передней лестничной мышцы, она будет резко напряжена и болезненна, к тому же это вызовет усиление боли в шее с возможным распространением в руку.
Неврологический осмотр – проверка чувствительности, рефлексов и т.д. — выявляет чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.
Проба на спазм. Её проводят для выявления миофасциального синдрома лестничных мышц. Нужно максимально повернуть голову в больную сторону и сильно прижать подбородок к ключице. Лестничные мышцы сократятся и триггерные точки в них активируются. В результате пациент почувствует усиление боли.
Проба Адсона: если на стороне синдрома передней лестничной мышцы поднять руку и сюда же наклонить голову, то там, где обычно проверяют пульс на запястье — пульса не будет.
Допплерография (УЗДГ) сосудов шеи также обладает определённой диагностической ценностью, особенно, принимая во внимание то, что от подключичной — отходит позвоночная артерия, питающая заднюю часть головного мозга. И вся эта сосудистая сеть может пострадать от сдавливания подключичной артерии, что в свою очередь, грозит нарушением мозгового кровообращения или тромбозом.
Электронейромиография (ЭНМГ) считается общепризнанным методом диагностики. Хотя, на начальных стадиях патологии её информативность недостаточно высока, а порой даже чревата ошибочными выводами.
Поэтому самым лучшим видом исследования на всех этапах синдрома передней лестничной мышцы является старое доброе мануальное мышечное тестирование.
Запишитесь на диагностику лестничных мышц
- Пройдите комплексную диагностику лестничных мышц. Проведём пальпацию, неврологический осмотр, пробу на спазм, пробу Адсона и мануальное мышечное тестирование: протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
- Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
- Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.
Доктор Власенко Александр Адольфович, невролог, врач мануальной терапии
Записаться на диагностику
Подзатылочные мышцы
Это последний и самый глубокий слой мышц шеи. По правде говоря, в большинстве учебников подзатылочные мышцы не входят в группу глубоких мышц, это — самостоятельная, четвёртая группа мышц шеи. То есть они слишком глубокие чтобы отнести их к просто глубоким мышцам. Давайте рассмотрим эти мышцы.
Передняя прямая мышца головы (musculus rectus capitis anterior)
Передняя прямая мышца головы — это очень маленькая и короткая мышца, которая выглядит как небольшой прямоугольник, соединяющий первый шейный позвонок и череп. Она расположена наиболее глубоко, поэтому нам будет удобно рассмотреть её спереди, с уже знакомого нам распила шеи во фронтальной плоскости:
Меня всегда смущают латинские термины, которые противоречат внешнему виду называемого объекта. Например, эта прямая мышца не совсем прямая. Однако, если вы вспомните, что она находится именно во внутренней части шеи, вы сразу её обнаружите.
Здесь также подкрашена прямая мышца головы с того же ракурса (это атлас Грея). К сожалению, здесь с левой от нас половины удалены не все мышца и прямую мышцу головы мы можем увидеть только справа от нас.
Начало: латеральные массы атланта;
Прикрепление: нижняя поверхность затылочной кости, кпереди от переднего края большого затылочного отверстия;
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем — обе мышцы наклоняют голову вперёд.
Латеральная прямая мышца головы (musculus rectus capitis lateralis)
Если бы на этой мышце всё закончилось, было бы очень круто, не так ли? Отступаем слегка в латеральную сторону от передней прямой мышцы головы и получаем латеральную прямую мышцу головы. Эти две мышцы образуют острый угол — очень удобно для запоминания.
Смотрим на эту же мышцу в атласе Грея:
Начало: передняя часть поперечного отростка атланта;
Прикрепление: ярёмный отросток затылочной кости;
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем — обе мышцы наклоняют голову вперёд.
Большая задняя прямая мышца головы (musculus rectus capitis posterior major)
С этого момента мы можем попрощаться с привычным нам распилом во фронтальной плоскости. Теперь мы должны посмотреть на область шеи сзади. Нам подойдёт вот этот ракурс:
Как видите, это атлантозатылочный сустав, верхняя часть шейного отдела позвоночника и задняя часть черепа. Мы будем работать именно с этим планшетом.
Итак, здесь мы видим несколько мышц, и нас интересует самая большая из них. Это и есть большая задняя прямая мышца головы. Здесь довольно много мышц, но вы можете запомнить, что именно БЗПМГ является самой крупной из всех подзатылочных мышц. Я выделил большую заднюю прямую мышцу головы жёлтым цветом:
Также на просторах рунета я нашёл ещё одну крутую иллюстрацию — это похоже на атлас Гранта, но я могу ошибаться. Здесь мы также можем увидеть большую заднюю прямую мышцу головы, она обозначена буквами MA:
И ещё одна иллюстрация из атласа Грея:
Начало: остистый отросток аксиса (2-го шейного позвонка);
Прикрепление: нижняя выйная линия, латеральный край;
Функция: запрокидывание головы назад, распрямление головы из положения, когда подбородок прижат к груди.
Малая задняя прямая мышца головы (musculus rectus capitis posterior minor)
Смещаемся немного медиальнее предыдущей мышцы и видим мышцу меньшего размера, но очень похожую на неё по форме. Это малая задняя прямая мышца головы. Наверное, из всех «прямых» мышц эта мышца является наиболее прямой.
На нашем планшете мы можем увидеть обе малые задние прямые мышцы. Предыдущая мышца, БЗПМГ, выделена жёлтым (с другой стороны она удалена), а вот обе МЗПМГ я выделил голубым:
На нашем втором планшете мы можем видеть эту мышцу, обозначенную буквами mi. Хотя её можно узнать без всяких обозначений — она расположена наиболее медиально и наиболее вертикально из всех мышц этой группы:
И совсем небольшая иллюстрация из атласа Грея:
Начало: задний бугорок атланта;
Прикрепление: медиальная часть нижней выйной линии затылочной кости;
Функция: запрокидывание головы назад, распрямление головы из положения, когда подбородок прижат к груди.
Верхняя косая мышца головы (musculus obliquus capitis superior)
В подзатылочных мышцах довольно просто ориентироваться, на самом деле. Верхняя косая мышца очень хорошо заметна на любом планшете с подзатылочными мышцами. Давайте отметим её на нашем планшетике зелёным цветом:
На другом нашем планшете я также выделил верхнюю косую мышцу зелёным цветом:
В атласе Грея мы можем также видеть верхнюю косую мышцу головы:
Начало: поперечный отросток атланта;
Прикрепление: латеральные отрезки верхней выйной линии;
Функция: запрокидывание головы назад, распрямление головы из положения, когда подбородок прижат к груди.
Нижняя косая мышца головы (musculus obliquus capitis inferior)
Это последняя мышца всей группы. Вы можете легко онаружить нижнюю косую мышцу, ведь эта мышца формирует тупой (почти прямой) угол с верхней косой мышцей. Этот угол всегда хорошо заметен. Посмотрите, я добавил светло-оранжевые контуры нижней косой мышцы к нашему планшету:
Находим тот самый угол и на другом планшете:
И, наконец, нижняя косая мышца головы в атласе Грея:
Начало: остистый отросток аксиса;
Прикрепление: поперечный отросток атланта;
Функция: запрокидывание головы назад, распрямление головы из положения, когда подбородок прижат к груди.
Вы можете потренироваться в обнаружении глубоких мышц шеи подзатылочной группы на иллюстрации из моего любимого атласа Золотко:
Лечение синдрома лестничной мышцы
Эффективное лечение синдрома лестничной мышцы предусматривает чёткое понимание причины и механизма болезни, а также — комплексный подход к лечению.
Для лечения синдрома передней лестничной мышцы используются: медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, оперативные методы и мануальная терапия. Начинать, разумеется, следует с консервативных методов, среди которых ключевое место занимает мануальная терапия. Но, обо всём по порядку.
Мануальная терапия
Не стоит думать, что мануальная терапия синдрома лестничных мышц – это вправление позвонков или что-то в этом роде. Если вы так считали – вы глубоко заблуждались. Современная мягкая мануальная терапия – это комплекс методов направленных на устранение боли, нормализацию мышечного тонуса и восстановление полного объёма движений поражённого региона и всей опорно-двигательной системы в целом.
Все методы мануальной терапии синдрома лестничных мышц можно разделить на прямые и непрямые; активные и пассивные; мягкие и трастовые. Но, так или иначе, основную часть составляют, так называемые, нейромышечные методы, при выполнении которых воздействие происходит через мягкие ткани: мышцы, фасции и др.
При мануальной терапии синдрома лестничных мышц используют, в основном, именно нейромышечные методы. Они включают: постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, изотонические концентрические и эксцентрические сокращения, техники позиционного расслабления, стрейн-контрстрейн, миофасциальный релиз и др. А также прямые мануальные методы: ишемическую компрессию, давление на триггерные точки, акупрессуру, поперечное трение, мягкотканную мобилизацию, глубокий тканевой массаж и др.
Правильное и адекватное применение всех этих многочисленных мягких методов даёт потрясающий лечебный эффект при мануальной терапии синдрома лестничных мышц.
Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»
- Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
- Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
- Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
- Эффект синергии.
- Гарантия честного отношения и честной цены.
- Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.
Иные методы лечения. Физиотерапия
Физиотерапия синдрома лестничной мышцы – это вспомогательный вид лечения. Чаще всего выбирают следующие процедуры:
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или – второе название – амплипульстерапия. Данная процедура отлично справляется с болью и спазмом мышц, одновременно восстанавливая их кровоснабжение и питание.
Электрофорез – классика физиотерапии. Менее мощный, но более мягкий способ лечения. Подойдёт там, где имеются противопоказания для СМТ-терапии.
Ультразвук (УЗТ) – является, по сути, микромассажем. Распространяясь вглубь ткани, ультразвук передаёт свои колебания этим тканям, улучшая тем самым их дренажные и трофические функции. Исчезают глубокие отёки, застой и воспаление, нормализуется кровообращение и питание ткани. За счёт этого снижается болевой синдром.
Магнитотерапия – увеличивает микроциркуляцию, благодаря чему происходит устранение застоя, отёков, воспаления и снижение болевого синдрома.
Оперативное лечение
Оперативное лечение синдрома лестничной мышцы применяют только в далеко зашедших случаях нейроваскулярной стадии синдрома, когда сдавливание нервов и подключичной артерии не удалось устранить иными способами. Как мы уже говорили выше — консервативное лечение не всегда способно решить проблему, и тогда единственным выходом становится операция.
В ходе оперативного лечения синдрома лестничной мышцы производят рассечение самой мышцы и соседних тканей, сдавливающих нерв и артерию. Для предупреждения рецидивов резекцию мышцы осуществляют на возможно большем участке.
Ещё раз обращаем внимание – вопрос об оперативном лечение синдрома лестничной мышцы целесообразно рассматривать только тогда, когда полностью исчерпаны все консервативные методы лечения.
Не запускайте свою болезнь! Своевременное обращение к врачу позволяет избежать операции!
Профилактика
Профилактика синдрома лестничной мышцы направлена на предотвращение обстоятельств, приводящих к возникновению синдрома. Какие же это обстоятельства?
Во-первых, синдром лестничной мышцы очень часто возникает, как одно из звеньев патологии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Следовательно, своевременное обращение к врачу и устранение любой патологии позвоночника и дисков на ранних этапах, служит важнейшим профилактическим действием.
Во-вторых – поскольку главным провоцирующим фактором развития синдрома служит длительное вынужденное положение головы и рук, что обычно бывает при сидячей работе, значит, необходимо делать регулярные перерывы. Имейте в виду, оптимальное время непрерывной работы – 45 минут, как школьный урок (плюс-минус 15 минут). Иными словами, старайтесь менять положение тела – неважно, как именно — вставать, разминаться, прохаживаться — главное делать краткосрочную смену положения. В общем, подойдите к этому вопросу творчески и действуйте по обстоятельствам.
В-третьих, очень часто синдром лестничной мышцы возникает на фоне спортивной перетренированности, поэтому людям, которые активно занимаются спортом необходимо об этом знать и быть внимательными к сигналам своего тела.
Вообще, это пожелание не только для любителей активной жизни, а для всех — не игнорируйте «язык тела», ведь многие проблемы возникают из-за пренебрежения к этим сигналам. Как показывает практика, почти все пациенты, которые обращаются к врачу с синдромом лестничной мышцы, описывают начало болезни одинаково: «Всё началось давно и поначалу сильно не беспокоило». Это классическое начало – постепенное и не очень болезненное. Именно так организм посылает нам сигналы, давая возможность всё быстро исправить. А мы заедаем сигналы анальгинами, думая, что «всё само рассосётся». Увы, это не так. С определённого момента болезнь понесётся, как стремительная лавина, и её будет очень трудно останавливать и устранять последствия. Поэтому, ещё раз обращаем ваше внимание — не пренебрегайте «сигналами тела», не запускайте себя и не доводите ситуацию до кризиса.
Срединная группа
В срединную группу мышц шеи входят две мышцы — это длинная мышца шеи и длинная мышца головы. Принципиальным моментом здесь является отличие от длиннейшей мышцы спины — их часто путают, ведь похожа и форма, и название. Необходимо понимать, что длиннейшая мышца находится на дорсальной стороне позвонков, то есть со стороны спины. А длинные мышцы находятся с вентральной стороны. На этой картинке я показал примерное местоположение длинных мышц (мышцы шеи) красным, а длиннейших мышц (мышцы спины) — зелёным.
А теперь давайте разбирать непосредственно мышцы срединной группы.
Длинная мышца шеи (musculus longus coli)
Как я уже говорил, принципиальнейшим моментом является расположение длинной мышцы шеи именно кпереди от позвоночного столба. Знание только одного этого момента поможет вам не запутаться в работе с трупным материалом или сложными анатомическими планшетами.
Длинная мышца шеи действительно длинная, она простирается от атланта до 4-го грудного позвонка. Длинная мышца шеи хорошо видна на нашем главном препарате:
Мы также можем воспользоваться иллюстрацией из атласа Фрэнка Неттера, здесь отлично видна длинная мышца шеи:
Начало: тела первых 3 грудных позвонков и 2-7 шейных позвонков;
Прикрепление: передний бугорок атланта, передние бугорки рёберно-поперечных отростков 2-7 шейных позвонков;
Функция: наклоняет шейный отдел позвоночника, и, соответственно, голову, вниз.
Длинная мышца головы (musculus longus capitis)
По функции эта мышца является синергистом длинной мышцы шеи, то есть она осуществляет те же функции, действуя совместно с длинной мышцей шеи. Ловушку с названиями и путаницей с длиннейшей мышцей головы вы лёгко обойдёте, если посмотрите на картинку с четырьмя скелетами чуть выше.
Здесь длиннейшая мышца головы выделена жёлтым цветом (справа от нас она удалена):
Очень похожая иллюстрация Франка Неттера:
Начало: передние бугорки 3, 4, 5, 6 позвонков;
Прикрепление: нижняя поверхность затылочной кости;
Функция: наклоняет шейный отдел позвоночника, и, соответственно, голову, вниз.
Вы можете также найти мышцы шеи срединной группы на срезе в горизонтальной плоскости. Здесь мы видим только длинные мышцы шеи, потому что это распил на уровне 7-го шейного позвонка, остальное располагается выше. Я выделил длинные мышцы шеи зелёным:
Принципиальный момент — расположение глубоких мышц шеи (позвонок выделен чёрным):
