Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение или операция?

15 Апрель 2020

25171

4.4 из 5

Самым распространенным проявлением образования межпозвонковой грыжи является боль разной степени выраженности. Нередко она возникает еще на этапе формирования протрузии и усиливается после пролапса диска и образования истинной грыжи. Иногда боль настолько мощная, что заставляет человека принять вынужденную позу и лечь в постель, причем нередко даже не на пару часов, а на несколько дней. Из-за острых болей он лишается возможности выполнять привычную работу. Но даже не это является наиболее страшным последствием заболевания.

В отличие от протрузии, при грыже часто, помимо болей, возникают слабость в мышцах ног и особенно стоп, появляются изолированные расстройства чувствительности. Это существенно осложняет ходьбу, а бег делает и вовсе невозможным. В итоге при отсутствии своевременного вмешательства это может приводить к инвалидности. Поскольку за функциональность и чувствительность каждой части тела отвечают определенные нервы и участки спинного мозга, онемение, боль и потеря чувствительности ног зачастую является признаком образования грыжи поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Содержание

Чувствительность в ногах в норме

Чувствительностью называют итоговый процесс осознания раздражения, которое воздействует на рецепторы, проводится по чувствительным нервам, попадает в центральную нервную систему и осознается чувствительными отделами коры. Существует несколько специфических видов чувствительности. Какие из них будут важны при рассмотрении патологии межпозвонковых дисков?

Прежде всего, это тактильная чувствительность, или осязание. Это чувство прикосновения к коже, его интенсивность, локализация. Боль тоже один из специфических видов чувствительности, но, как правило, она оценивается как отдельный симптом. Важно оценивать температурную чувствительность, попеременно оценивая возможность кожей ноги различить горячие и холодные оттенки. Существует дискриминационное чувство, то есть возможность различить два одновременных прикосновения. Это делается особым циркулем. Расстояние, на котором два прикосновения ощущается как одно, считается минимальным дискриминационным расстоянием. Всё это разновидности поверхностной чувствительности. Они определяются специфическими рецепторами, заложенными в коже.

Но существуют и глубокие виды чувствительности. Это суставно-мышечное чувство, или чувство положения конечности в пространстве. Глубокими являются чувства вибрации, ощущения давления, чувства веса, приходящегося на конечность. Многие из этих видов чувствительности нарушаются при наличии грыжи межпозвонковых дисков.

Профилактические упражнения

Лягте на пол, вытяните руки в разные стороны. Выполняя это упражнение, следует придерживаться того, чтобы голова лежала прямо, ноги следует выпрямить. Считая «раз, два» приподнимите правую ногу (она должна быть прямой), перекиньте ее через другую ногу. Одномоментно следует развернуть голову в противоположную сторону. Потом вернитесь в начальное положение. Это же упражнение следует выполнить и другой ногой.
Лежа на спине, постарайтесь ноги согнуть в коленях. Постарайтесь их максимально развести, важно, чтобы ступни стояли на полу. Руки необходимо вытянуть в стороны. Затем поверните корпус влево, а вот голову следует повернуть в другую сторону. Затем вернитесь в начальную позицию. Следует повторить данное упражнение, только выполняя его в противоположенную сторону.
Лягте на пол, выпрямите ноги. При выполнении упражнения лицо должно смотреть в потолок, положите руки в разные стороны. Затем на левое колено поставьте ступню другой ноги, попробуйте повернуть корпус влево, при этом сразу же поверните голову в другую сторону. Затем вернитесь в исходную позицию. Попробуйте повторить данное упражнение, но в противоположную сторону.
Лежа на полу, постарайтесь согнуть ноги в коленях и сомкнуть их. Сделайте упор ступней на пол, раскиньте руки в разные стороны. Затем попробуйте поднять ноги, притянуть их к себе. Постарайтесь выполнить скручивание отдела поясницы и синхронно поверните голову в противоположную сторону. Затем вернитесь в начальную позицию.
Лягте на пол, разведите руки. Параллельно положите ноги. Важно при этом, чтобы лицо смотрело в потолок. Затем сделайте упор на пальцы левой ноги пяткой другой ноги. Попробуйте выполнить левостороннее скручивание корпуса, при этом важно поворачивать голову направо. Затем вернитесь в первую позицию.
Лягте на пол, разведите руки, ноги положите прямо. При выполнении этого упражнения голова смотрит вверх. Затем положите на колено левой ноги лодыжку другой ноги. Отведите в сторону правое колено, поверните корпус влево, а голову поверните в другую сторону. После выполнения вернитесь в первую позицию.

Такие простые упражнения необходимо выполнять ежедневно. Они помогут убрать боль, касающуюся поясничного отдела, будут тренировать мышцы.

Как грыжа влияет на чувствительность?

Между позвонками, с их задней стороны, располагаются так называемые спинальные, или чувствительные ганглии. Это узлы, в которых находятся тела первых нейронов, воспринимающих различные виды чувствительности из соответствующих периферических нервов. Поясничные ганглии собирают все виды чувствительности из нижних конечностей, а затем, в составе заднего, или чувствительного корешка, эти нервные пучки входят в спинной мозг. Там, переключаясь на тела других нейронов, пучки, несущие чувствительные импульсы, поднимаются на анализ в центральную нервную систему. Если грыжа, то есть дефект межпозвонкового диска, будет расположен таким образом, что будет сдавливать, или компремировать спинальные ганглии, или другие участки, в которых на узком месте сконцентрировано большинство чувствительных проводников, то у пациента возникнут те или иные расстройства чувствительности. А что будет, если грыжевое выпячивание сдавит передние порции спинномозговых корешков, вызывая их отек?

Что ощущает человек

Онемение (парестезия) переживается субъективно. Например, как одно из нижеперечисленных проявлений, любая их комбинация или полный комплекс.

Потеря чувствительности.
Жжение.
Невозможность двигать пальчиками, сгибать их.
Покалывание тысячами «иголочек».
Мурашки.
Зуд.
Дискомфорт.

Какими бы ни были ощущения, если у человека немеют пальцы ног, лечение должно предваряться адекватным обследованием, которое поможет выявить предпосылки болезни.

Поражение передней порции корешков

Кроме задних, чувствительных порций, справа и слева в каждой паре спинномозговых корешков обязательно бывают и передние, двигательные порции. В отличие от задних, передние корешки несут приказы сверху вниз, из головного мозга к мышцам. Они регулируют мышечный тонус, заставляя мышцы выполнять произвольные движения, подчиняющиеся нашей воле.

Почти всегда грыжа «без разбору» сдавливает обе порции, поэтому в клинике грыж поясничного отдела наряду с нарушениями чувствительности часто возникают различные мышечные расстройства. В некоторых случаях — это незначительные изменения, которые может определить только врач только путем исследования сухожильных рефлексов. Так, в случае длительной хронической компрессии возникает мышечная слабость, затруднение походки, «шлепание» стопы, невозможность ходить на носках и (или) пятках. Какие же расстройства чувствительности встречаются при наличии грыж поясничного отдела позвоночника?

Профилактика

Часто онемение ног встречается у людей, которые много времени проводят на ногах или поднимают тяжелые грузы (грузчики, продавцы, фасовщики, люди, работающие на конвейере), спортсмены, неверно выполняющие упражнения, неправильно поставленная осанка. Формируется высокая нагрузка в поясничном отделе.

В таких случаях вероятность развития грыж межпозвоночных дисков крайне высока. Нужно соблюдать режим труда и отдыха (делать перерывы на работе), стараться выбирать щадящие виды спорта, не носить на одном плече тяжелые сумки, правильно организовывать рабочее место, и место для сна (ортопедический матрас и подушка). Все эти мероприятия помогут избежать неприятного ощущения онемения в ноге.

Виды расстройств чувствительности при грыжах

Мы не будем описывать все локализации чувствительных расстройств при наличии грыжи в поясничном отделе позвоночника, ограничимся только примером классического места локализации. Это грыжа в районе L5-S1, то есть между последним, самым нижним поясничным позвонком и верхним основанием крестца. В данном случае:

расстройства чувствительности в виде боли будут локализованы в ягодичной мышце на стороне поражения, но боль может спуститься в подколенную ямку, и даже ниже колена;
тактильные нарушения будут на коже по заднебоковой поверхности бедра, в одноимённой икре и стопе;
также наиболее вероятная зона потеря чувствительности — это зона голени и дорзальная, или тыльная поверхность стопы. Не исключено, что изменение чувствительности будет приходиться и на боковую поверхность икры.

Попутно возможно отвисание стопы, слабость большеберцовой и малоберцовой мышц, выпадение ахиллова рефлекса на стороне грыжи, или его ослабление, нарушение подошвенного сгибания стопы. Конечно, это симптомы далеко зашедшей, хронической грыжи. Но какие конкретно расстройства чувствительности возникают при грыжах, какие бывают редко, или не возникают вообще? Перечислим их.

Гипестезия

Гипестезия, или пониженная чувствительность, предполагает сохранение всех видов чувствительности, но с повышением порога раздражения. То есть, слабые тактильные прикосновения человек не ощущает, слабое болевое воздействие тоже для него остаётся незамеченным, лёгкие различия температуры он не может уверенно определить. Такой вид нарушений, особенно для тактильных ощущений, довольно характерен для компрессионных расстройств.

Парестезия

Второй вид, который иногда даже чаще встречается, чем снижение чувствительности, называется парестезиями, или в переводе с латинского — paraesthesia – «околочувствие». В отличие от гипертензии, парестезия возникает в том случае, когда никакого раздражения нет. Это ложное ощущение, и чаще всего, оно проявляется в так называемой формикации, или чувстве «ползания мурашек». Такие ненормальные ощущения могут быть, в принципе, чрезвычайно разнообразны. Это классическое онемение и чувство покалывания (наиболее часто при грыжах пояснице в ноге), чувство жжения или холода, ощущение жара. Но все эти ощущения ложны.

Анестезия

Анестезия, или полная утрата того или иного вида ощущения при грыжах межпозвонковых дисков встречается достаточно редко, и только в запущенных стадиях, когда процесс неуклонно прогрессирует в течение ряда лет. В таком случае в соответствующей корешковой зоне возникает чаще всего тактильная потеря чувствительности.

Почти во всех случаях такое глубокое поражение сочетается с нарушением движений, и развитием выраженных периферических глубоких парезов, или параличей с нарушением походки. Поскольку главное, что тревожит пациента — это паралич, то такая анестезия будет всегда «отодвинута на задний план». Такие пациенты в настоящее время встречаются весьма редко ещё по одной причине. Поскольку вместе с анестезией прогрессируют двигательные расстройства, то таких пациентов довольно быстро берут на операцию. Поэтому выраженная анестезия чаще всего, соседствует с параличами у тех пациентов, которые живут в деревнях, малограмотны и лишены медицинской помощи. Такая ситуация в нашей стране, увы, совсем не редкость.

Диссоциация (расщепление) чувствительности

Диссоциация, или расщепление чувствительных расстройств — довольно характерно для корешковых поражений. В том случае, если бы грыжа с одинаковой силой сдавила все без исключения нервные проводники, , то в таком случае, выпадали бы все виды чувствительности на конечности, от тактильной и температурной, и до болевой и суставно-мышечного чувства. Однако на практике отмечается, что одни виды чувствительности сохраняются, а другие нарушены.

Чаще всего расстраивается тактильная и болевая чувствительность, но сохраняются температурные проводники, проводники глубокой чувствительности. Это объясняется феноменом эксцентрического расположения проводников. Известно, что межпозвонковая грыжа как физический дефект, располагается более вентрально, и давление грыжи идет по различным участкам дуги от наружного края тела позвонка. Вентральнее всего в задней порции корешка расположены как раз проводники тактильной и болевой чувствительности, поэтому при межпозвонковых грыжах чаще всего возникают именно такие расстройства.

Очень редко при межпозвонковых грыжах встречается гиперпатия, когда тонкие раздражения выпадают и не ощущаются, а воспринимаются только грубые. Такое повышение порога восприятия пропускает только сильные раздражители, характер восприятия в данном случае будет взрывной, неприятный, трудно локализованный и рассыпчатый. Такие жалобы более характерны при нейропатической боли. Также при корешковых расстройствах практически никогда не возникает феномена каузалгии, которая чаще всего появляется при травмах непосредственно периферических нервов.

Клинические проявления грыж поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован 5-ю позвонками, между которыми соответственно располагается 4 диска, отличающихся наибольшими размерами. Чаще всего, в 70% случаев, межпозвоночные грыжи формируются на границе поясничного и крестцового отделов позвоночника в диске L5–S1. Это может сопровождаться:

нарушениями чувствительности и болями в одной или обеих ягодицах в зависимости от вида грыжи (медианная, парамедианная, циркулярная и т. д.), которые способны отдавать в подколенную ямку и область ниже колена;
снижением тактильной чувствительности (осязания) кожи по всей заднебоковой поверхности бедра, икры и тыльной части стопы;
провисанием стопы, мало-и большеберцовой мышц;
отсутствием или снижением выраженности ахиллова рефлекса одной или обеих ног в зависимости от вида грыжи;
нарушением подошвенного сгибания стопы, что мешает больному нормально передвигаться и может привести к травме.

Ахиллов рефлекс – сокращение икроножных мышц с одновременным сгибанием стопы при ударе молоточком по пяточному сухожилию.

Грыжа L4–L5 встречается примерно в 45% случаев. При ней может возникать онемение и расстройства чувствительности нижней части передне-боковой поверхности бедра, коленной области, передней, внутренней и иногда наружной части голени и стопы. Для такой грыжи типично возникновение онемения в большом пальце ноги, а также снижение способности поднимать стопу вверх, т. е. тыльного сгибания и разгибания голеностопного сустава.

При грыже L3–L4 нарушения чувствительности в основном сосредоточены в средней трети передней поверхности бедра и внутренней поверхности колена. При поражении двигательных корешков может страдать разгибательная способность коленного сустава, в результате чего больному сложно или вовсе не удается выпрямить ногу из положения сидя.

Грыжи верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника встречаются реже. При поражении дисков L3–L2 и L2–L1 расстройства чувствительности будут локализованы в верхней части передней поверхности бедра и паховой области. Но в таких случаях может сильно страдать походка, поскольку человек может терять способность нормально разгибать ногу в тазобедренном суставе.

Помимо этого больному могут досаждать прострелы в спине, возникающие после длительного сохранения неподвижного состояния. Боли склонны усиливаться при кашле, чихании, резких движениях, физической работе и т. д. Кстати, и онемение чаще всего проявляется при продолжительном сидении или стоянии. Поэтому чаще всего оно наиболее ярко выражено в утреннее время и в конце рабочего дня.

Диагностика

Диагностика расстройств чувствительности, прежде всего, предполагает тщательный неврологический осмотр. После того, как невролог оценил все виды чувствительности и их расстройства, провёл оценку силы и тонуса мышц, исследовал рефлекторную сферу, объём и амплитуду движений, он может вынести предварительный диагноз с учетом анамнеза и пальпации мышц спины.

Затем обязательным этапом является визуализирующая диагностика, при этом магнитно-резонансная томография будет предпочтительнее, чем рентгеновская компьютерная (РКТ). Это связано с тем, что МРТ гораздо лучше показывает мягкотканые образования, и, в том числе, хрящевую ткань. А вот РКТ, например, имеет преимущество при неотложной диагностике инсульта в первые часы, поскольку в отличие от МРТ она очень хорошо реагирует на свободную кровь. Для того чтобы уверенно диагностировать не только наличие грыжевого выпячивания но и его локализацию, а также степень компрессии корешков, необходимо разрешение не менее 1,5-2 Тесла на магнитах томографа.

Наконец после того как диагноз выставлен, можно оценить степень повреждения периферических нервов, если для этого есть основания. Проводится электронейромиография (ЭНМГ). Она позволяет оценить степень перерождения нервов, и провести дифференциальную диагностику между корешковой симптоматикой, вызванной грыжей, и, возможно, наличием нижележащей компрессионно-ишемической нейропатии. Это расстройство уже поражает непосредственно не корешок, а какой-либо нерв, и может симулировать грыжу.

Почему возникает онемение ноги?

Онемение ноги при межпозвоночной грыже может быть обусловлено несколькими патогенными факторами. Это механическая компрессия нервного волокна, сдавливание спинного мозга, стеноз спинномозгового канала, отечность на фоне воспалительной реакции при раздражении окружающих мягких тканей белками пульпозного ядра, чрезмерное перенапряжение мышц в области поражения хрящевой ткани и т.д.

Для того, чтобы понять механизм развития неврологического синдрома, стоит углубиться в механизм развития данной патологии:

межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра;
он не имеет собственной кровеносной сети, получает питание при диффузном обмене с окружающими его мягкими тканями, в ом числе и мышцами;
если на мышечный каркаса спины не оказывается регулярных физических нагрузок в необходимом объеме, то фиброзное кольцо начинает обезвреживаться и утрачивает свою прочность и эластичность;
затем оно начинает забирать жидкость из клеток расположенного внутри него студенистого тела пульпозного ядра, тем самым провоцируя развитие стадии протрузии (снижение высоты межпозвоночного диска и утрата им физиологической формы);
в таком состоянии межпозвоночный диск не может в полном объеме выполнять свои функции, поэтому при резком движении, экстренном сжатии или травматическом воздействии происходит разрыв фиброзного кольца и через трещину выходит часть пульпозного ядра – это и есть межпозвоночная грыжа.

Так как межпозвоночный диск призван в первую очередь обеспечивать безопасность отходящих от спинного мозга корешковых нервов, то при утрате этой способности происходит их компрессия соседними телами позвонков. Некоторые корешковые нервы участвуют в формировании бедренного, седалищного, подкожного латерального и других нервов, отвечающих за чувствительность и моторную функцию нижних конечностей. При компрессии эти нервы воспаляются. Если поражаются сенсорные типы аксонов, то утрачивается чувствительность, что ощущается как онемение кожных покровов. Хуже обстоят дела, когда поражаются одновременно и двигательные (моторные) и чувствительные (сенсорные) типы аксонов. В этой ситуации нога утрачивает не только чувствительность, но и подвижность.

Основные причины онемения нижних конечностей при грыже межпозвоночной диска:

воспалительный процесс, возникающий при раздражающем действии белков пульпозного ядра на окружающие позвоночный столб мягкие ткани;
отечность и инфильтрация мягких тканей, в результате чего наблюдается компрессия крупных нервов, корешков и их ответвлений в месте разрыва фиброзного кольца;
чрезмерное напряжение мышц в области поясницы с компенсаторной целью – они сдавливают крупные нервные структуры и провоцируют смещение тел позвонков, что может повлечь за собой стеноз спинномозгового канала;
ущемление крупных нервных сплетений («конский хвост», поясничное и крестцовое), в результате чего онемение нижних конечностей может сочетаться с нарушением функции внутренних органов брюшной полости малого таза;
стеноз спинномозгового канала за счет выпадения в его просвет дорзальной межпозвонковой грыжи.

Онемение пальцев ноги при грыже позвоночника может быть связано с нестабильностью положения тел позвонков на фоне снижения высоты хрящевого диска. При этом поражается одна ветвь корешкового нерва, отвечающего за иннервацию той или иной нижней конечности.

Установить точную причину и локализацию грыжевого выпячивание межпозвоночного диска поможет только лабораторная диагностика. Необходимо сделать рентгенографический снимок, контрастную миелографию, КТ и МРТ. Все эти обследования позволят опытному доктору поставить точный диагноз и разработать эффективный курс лечения.

Как лечатся нарушения чувствительности

Наибольшее беспокойство, по понятным причинам, вызывает интенсивная боль, а позже – параличи и слабость мышц. Если расстройства чувствительности протекают без боли, то российский пациент склонен к ним терпеливо относиться, сживается с ними. В некоторых случаях существует и намного более опасная ситуация, когда вместе с ограниченными расстройствами чувствительности постепенно прогрессирует и безболевая форма моторных расстройств, которая, в конце концов, чревата периферическим параличом и стойкой инвалидностью. Поэтому таким пациентам необходимо профилактически проверять силу мышц в ногах, хотя бы просто по утрам прохаживаясь на носках и на пятках. Когда возникает слабость, неуверенность или невозможность этой пробы, то нужно срочно обращаться к неврологу.

Прежде, чем лечить нарушение чувствительности консервативными способами, от физиопроцедур и до массажа и лечебной физкультуры, следует определить, есть ли показания к оперативному вмешательству и удалению грыжевого выпячивания, или нет.

В том случае, если по данным МРТ грыжа имеет небольшие размеры, а болевой синдром продолжается не слишком долго, всего лишь несколько дней на фоне сохранения силы и ограниченности чувствительных расстройств, то тогда можно обойтись и консервативными мероприятиями. При купировании асептического воспаления и отека чувствительные расстройства исчезнут сами собой. Причём, чем быстрее после их появления начато лечение, тем больше шанс на полное восстановление.

В том же случае, если грыжевое выпячивание достаточно крупное, если есть дополнительные факторы, например, избыточная масса тела, пожилой возраст, сахарный диабет, — то тогда есть большой риск, что лечение будет малоэффективным. В таком случае необходимо вначале устранить непосредственно причину чувствительных расстройств, то есть механически освободить корешок от давления грыжи. Это означает, что наилучшим способом лечения будет современное малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство.

Это может быть лазерная вапоризация, классическая микродискэктомия, видеоэндоскопическая микродискэктомия или, например, нуклеопластика, при которой профилактически проводится предотвращение трансформации протрузии в грыжу. Современные операции проводятся быстро, безопасно, и с высокой эффективностью. Они проводятся в крупных клиниках России, в странах Восточной Европы, таких как Чехия. Конечно, наибольший опыт накоплен хирургами стран Евросоюза, Израиля и США. При наличии крупных грыж с выраженным периодическим обострением и постепенным прогрессированием только после операции по удалению межпозвоночной грыжи ликвидируются и чувствительные расстройства.

Лечение

Любое онемение, которое повторилось несколько раз в течение короткого времени — недели или месяца — требует консультации врача. Чем раньше установлена причина, тем больше шансов на положительный исход. Нужно понимать, что нерв — динамическое образование, которое имеет свою собственную крайне сложную физиологию. Для тяжелого повреждения нервной ткани может хватить интенсивного воздействия какого-либо патогенного фактора в течение всего нескольких минут, а регенерация нерва происходит месяцами. Нерв можно сохранить здоровым или полноценно его восстановить только, если вовремя принять меры.

Лечение онемения ног

, в первую очередь, направлено на устранение причины, которая вызвала данный симптом. Его подбор осуществляется индивидуально, на основании диагностических данных, ситуации и показаний пациента. Само лечение проводится в комплексе и может предусматривать следующее:

Методики	Особенности применения
Медикаментозная терапия	СПВП или НПВП; Обезболивающих средств; Спазмолитических препаратов; Миорелаксантов; Хондропротекторов; Витаминов и минералов.
Мануальная терапия	Лечебные приёмы, направленные на устранение блоков и суставах и мышцах, которые приводят к компрессии нервных корешков и сосудов, а также стимулировать ток крови в поражённой области.
Физиотерапевтические процедуры	Использование методик, направленных на стимулирование кровяного тока в поражённой области: Магнитотерапия; Электрофорез; Лечебные массажи; Ультразвук; Лазерная терапия.
ЛФК	Выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений под присмотром инструктора поможет укрепить мышечный корсет вокруг позвоночника, стимулировать трофику тканей и кровоток.

Как лечить нарушения чувствительности консервативно

Что делать для возвращения чувствительности? То же, что и для снятия боли. Для этого необходимо ликвидировать отек и асептическое воспаление. В первую очередь, в первые часы и сутки применяются лекарственные препараты из группы НПВС. Это селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа, например, кетопрофен, мелоксикам или неселективные, но мощные препараты — диклофенак, обязательно с прикрытием блокаторами протонной помпы при наличии факторов риска эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка. Конечно, если боли нет, то почти никогда борьба с расстройствами чувствительности не ведется так быстро и энергично, как при ее наличии. Ведь снять боль – первая задача неотложной помощи, а вовсе не вернуть чувствительность.

Далее нужно восстановить кровоток в зоне пораженного корешка, и, что еще более важно — усилить венозный отток, чтобы снять отечность. Для этого применяются упражнения лечебной гимнастики, физиопроцедуры, и в первую очередь — электрофорез с витаминами и эуфиллином, а в некоторых случаях, даже показано проведение УВЧ, которое обладает классическим рассасывающим воздействием.

Для разрешения мышечного спазма при болевой форме показано применение центральных миорелаксантов: толперизона и тизанидина. Они позволяют справиться и с расстройствами чувствительности.

В случае сохранения чувствительных расстройств после снятия боли необходима более тщательная диагностика, ведь не исключено, что у пациента к нарушению чувствительности могла привести не только грыжа, но и другие патологические состояния. Это может быть диабетическая, или алкогольная полинейропатия, или дебют рассеянного склероза. В таком случае нужно лечить выявленную основную патологию, и правильное и своевременное лечение приведет в большинстве случаев, к возвращению нарушенной чувствительности.

Прогноз

Прогноз и перспективы пациента во многом зависят от самого пациента: насколько своевременно обратились за помощью, добросовестность выполнения назначений, изменение образа жизни. Если грыжа межпозвоночного диска выявлена на ранних этапах и своевременно начато лечение, восстановить чувствительность ноги удастся полностью. Но если пациента давно беспокоили онемение и боли, а обратились, потому что нога перестала слушаться, выздороветь полностью, не получится.

Ущемление нерв в поясничной области и нарушение чувствительности в ноге

СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

Вертебробазилярный синдром – это, в основном, функциональные нейрососудистые нарушения позвоночных артерий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Клинические признаки вертебробазилярного синдрома выражаются головной болью в затылочной области или области лба, головокружениями во время резкого поворота головы.

Отмечаются устойчивые побледнения и нарушения чувствительности на лице, не совпадающие с зонами иннервации ветвей тройничного нерва. Периодически возникают боли или шум в ушах, вестибулярные нарушения, снижается зрение, изменяется голос и вкусовые ощущения. Нередко эти признаки сочетаются с болями в руке или области сердца.

Симпаталгический синдром — характеризуется шейно-плечевыми болями жгучего, сдавливающего характера, преимущественно по ночам. После длительного нахождения руки в покое, в ней возникают различного характера боли, что вынуждает больных не только просыпаться и изменять положение руки, но и встать, чтобы совершить качательные движения рукой. Нередко боли распространяются в затылок и плечелопаточно-грудную область.

Синдром плече-лопаточного периартрита, возникающий при шейном остеохондрозе вследствие дистрофических и воспалительных изменений в капсуле сустава, сопровождается интенсивными болями в области плечевого сустава. Отведение и поворот руки резко болезненны, что вынуждает больных щадить руку, держать ее в состоянии иммобилизации, что может привести к образованию стойкой приводящей контрактуры или анкилоза плечевого сустава, сопровождающегося атрофией мышц, прилежащих к суставу.

Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера), является симптомокомплексом рефлекторной нейроваскулярной вегетативной дистрофии конечности при шейном остеохондрозе и проявляется болями в суставах и мышцах пораженной руки, отечностью, синюшностью кисти, повышенной чувствительностью и повышением температуры кожных покровов кисти. Ограничение функции руки приводит к сгибательным контрактурам и атрофии мышц и кожи. Позднее может наступить диффузный остеопороз костей руки.

Синдром передней лестничной мышцы — это рефлекторная мышечная контрактура при шейном остеохондрозе. Спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению плечевого сплетения и подключичной артерии. Клиника: боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти, побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти. Боль усиливается во время глубокого вдоха, при отведении плеча и при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда наблюдается припухлость надключичной ямки. Позже присоединяются гипотрофия и слабость мышц кисти.

Кардиоваскулярный синдром возникает вследствие раздражения симпатических образований при патологии шейных дисков пятого — седьмого шейных позвонков. Клинически это проявляется болями в области сердца, грудной клетки, за грудиной, в надплечье левой руки.

Пульмональный синдром при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника характеризуется застойными и воспалительными проявлениями со стороны легких, ведущих к кислородному голоданию, что заметно ухудшает общее состояние больного и усугубляет течение основного заболевания.

Вегето-ирритативный синдром. Болевой синдром, формирующийся при сочетании поражений желчного пузыря и шейно-грудного отдела позвоночника, при холецистите и шейно-грудном остеохондрозе. Данный синдром проявляется отраженным импульсом от пораженного органа.

Патологический импульс, возникший из этих двух очагов, направляется по диафрагмальному нерву и симпатическими волокнами к шейному отделу спинного мозга и суммируется там по типу доминанты. Холецистит и остеохондроз находятся в тесной патологической связи.

Лечение. Основными направлениями терапии остеохондроза являются: воздействие на пораженные позвоночно-двигательные сегменты и экстравертебральные нейродистрофические очаги; коррекция психоэмоциональной и вегетативной дисфункции; купирование болевых ощущений. Для этого используют широкий перечень лечебных воздействий: медикаментозных, физиотерапевтических, мануальных и рефлекторных.