Радикулопатия. Симптомы и лечение радикулопатии в домашних условиях

РАДИКУЛИТ

(лат. radicula корешок + -itis) — заболевание, обусловленное поражением корешков спинномозговых нервов. Сочетанное поражение спинномозговых нервов и их корешков называют радикулоневритом. Для обозначения сочетанного поражения передних и задних корешков спинномозговых нервов в месте их соединения в общий канатик Сикаром (J. A. Sicard) и Д. А. Шамбуровым был предложен термин «фуникулит», но он не получил широкого распространения.

При Р. чаще поражаются корешки поясничного и крестцового отделов позвоночника (LVI-V — SI), реже шейного и значительно реже грудного. Исходя из локализации поражения различают пояснично-крестцовый и шейно-грудной Р.

Основной причиной Р. являются дистрофические изменения в межпозвоночных дисках — остеохондроз (см.). С механизме возникновения Р., обусловленного остеохондрозом, большое значение имеют различные экзогенные (травматизация, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные факторы (обменные нарушения, функциональная недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппаратов, гемодинамические расстройства в области позвоночника).

Биохимические изменения в межпозвоночном диске нарушают его макромолекулярную архитектонику и биомеханические свойства. В последующем присоединяется ауто-сенсибилизация продуктами распада, некробиотические изменения сменяются пролиферативными, в процесс вовлекаются окружающие ткани и нервно-сосудистые образования, что приводит к развитию остеохондроза позвоночника с последующим выпячиванием и выпадением межпозвонкового диска, сдавлением, раздражением и дистрофией корешка спинномозгового нерва. Врожденные дефекты развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек и др.) под влиянием травмы и других факторов также могут способствовать развитию дистрофического процесса в межпозвоночных дисках и возникновению Р. Инфекционно-токсические агенты, как и охлаждение, в основном играют роль провоцирующего фактора.

Содержание

Острая и хроническая формы патологии

Специалисты выделяют острую и хроническую формы патологии. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельное лечение может привести к тому, что острый радикулит перейдет в хроническую форму. В итоге восстановление здоровья потребует больше времени и усилий.

За медицинской помощью пациенты обращаются в большинстве случаев по причине сильных болей и ограниченности движений, характерных для острой формы. При хронической форме радикулита боли могут быть постоянными тупыми, поэтому пациенты нередко предпочитают вариант радикулит лечение дома народными средствами, что чревато серьезными осложнениями. Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках радикулита.

Определение

Радикулопатия — это симптом, а не самостоятельное заболевание, симптом заболевания периферической нервной системы, причина которого в большинстве случаев протрузия или грыжа межпозвонкового диска и артроз позвоночных суставов. И прежде чем продолжить, хотелось бы начать с анатомии позвоночника и строения нервной системы.

Согласно классификации позвонков выделяют свободные позвонки:

шейные позвонки – 7шт.
грудные позвонки – 12шт.
поясничные позвонки – 5шт.

и сросшиеся:

крестцовые позвонки – 5шт.
копчиковые позвонки – 3-5шт.

Отличительным признаком шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке – через него проходят позвоночные артерии. Еще один отличительны признак – атлант и осевой позвонок (1 и 2 позвонки) они являются атипичными, у них отсутствуют тело, остистые и суставные отростки. 3 — 7 шейные позвонки — типичные.

У любого типичного позвонка различают тело, дугу и отросток, а соответственно частям позвонка выделяют их соединения.

Тела позвонков соединяются между собой посредством межпозвоночных дисков, передней и задней продольной связки.

Дуги соединяются посредством желтой связки.

Среди отростков выделяют остистые, поперечные и суставные (верхние и нижние). Остистые отростки соединяются посредством межостистой связки, поперечные – межпоперечной связкой, суставные – межпозвоночными суставами.

Все позвонки формируют между собой позвоночный столб, а при соединении позвонков образуются межпозвоночные отверстия (справа и слева), через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения, у него имеются физиологические изгибы. Изгиб обращенный кзади называется кифозом, а кпереди – лордозом.

Спинной мозг расположенный внутри позвоночного канала начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается до первого поясничного позвонка (LI) мужчин, 2 поясничного позвонка (LII) у женщин.

На протяжении спинного мозга отходят 124 корешка. 62 задних и 62 передних, из которых формируется 31 пара спинномозговых нервов.

Разобравшись с анатомией позвоночника и формированием нервных корешков можно перейти к заболеванию.

Все боли в спине можно разделить на специфические, неспецифические и корешковые.

Так вот, радикулопатия – это заболевание, вызванное сдавлением (повреждением) нервного корешка, вызывающая корешковые боли в спине. Сдавление происходит за счет того что межпозвоночный диск, выполняющий в позвоночнике амортизирующую функцию, под действием нагрузок из вне и нефункционирующим мышечным корсетом, начинает выпячивать. Формируя, таким образом, протрузию, а в дальнейшем грыжу межпозвоночного диска.

Для понимания приведем статистку распространённости болей в спине:

специфические – 85% (обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами),
неспецифические – 10% (перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и др.)
корешковые до 4%.

Другими словами, частота распространенности радикулопатии — 4% от всех болевых синдромов в спине.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев радикулит, симптомы и лечение которого зависят от области локализации, сопровождается острой резкой болью. Мышечные спазмы могут практически блокировать движения. Для данной патологии характерными являются ограничение подвижности в пораженной области и распространение болезненных ощущений на другие участки тела. Временная мышечная слабость нередко приводит к атрофии мышц и развитию слабых парезов.

Поражает радикулит, симптомы которого зависят от индивидуальных особенностей больного, чаще всего область поясницы. В области шейного и грудного отделов позвоночника заболевание проявляется реже.

Характерна острая резкая боль при радикулите в шее, спине или пояснице. Все это является наиболее очевидным сигналом обратиться за срочной помощью к врачу. Помогут определить радикулит симптомы:

усиление боли при движениях с распространением на другие участки тела;
существенное ограничение подвижности вплоть до полной невозможности двигаться;
в месте поражения нарушена чувствительность кожи.

Специалисты выделяют две основные стадии развития радикулита с характерной симптоматикой:

стадию неврологическую (происходит раздражение нервов), симптомами которой повышенная чувствительность, резкая острая боль, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц;
стадию невротическую, для которой характерны потеря чувствительности в области пораженного корешка, мышечная слабость до локальных гипотрофий (атрофий).

Проявление симптомов заболевания напрямую зависит от области расположения поврежденных нервных корешков:

шейный радикулит характеризуется ощущением дискомфорта в затылке и плечах, головокружениями, головными болями. Нередко ухудшается координация движений, зрение или слух. Боль может ощущаться в руках, плечах, лопатках, затылке;
грудной радикулит характеризуется охватывающей грудную клетку болью, ощущающейся между ребер;
радикулит поясничный и радикулит крестцовый характеризуются болезненными ощущениями в пояснице и при ходьбе, ограниченностью движений (разогнуться или наклониться невозможно), болезненными ощущениями в ноге, ягодице или бедре, голени и даже пятках. Чаще всего причиной обращений к врачам является именно радикулит поясницы.

У вас появились симптомы радикулита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Шейный радикулит (радикулопатия)

Шейный радикулит своим названием свидетельствует о локализации в шее, а именно в шейном отделе позвоночника. Симптоматика (боль, нарушение чувствительности или мышечная слабость) может быть как справа, так и слева в зависимости от расположения заинтересованного корешка. Причины шейного радикулита могут быть различны: грыжа диска, протрузия диска, дегенерация диска, остеоартрит, фораминальный стеноз и др. Симптомы могут проявляться как в области локализации раздраженного корешка, так и иррадиировать в руки, плечи, пальцы. Между 7 шейными позвонками (C1-C7) располагается 8 пар корешков спинного мозга, которые проводят электрические импульсы от ЦНС и спинного мозга. Область иннервации имеет четкую топику и зависит от конкретного корешка. Корешки в шейном отделе – C1-C8. Каждая пара ответственна за определенную зону:

C1-C2 – голова
C3-C4 – диафрагма
C5- верхняя часть туловища
C6 – запястье и бицепс
C7- трицепс
C8 – кисть

Причины развития

Пояснично-крестцовый радикулит, диагностируемый чаще других разновидностей, развивается по причине межпозвоночной грыжи. Воспаление нервных корешков могут вызвать сужение спинномозгового канала, остеофиты. Грыжи дисков являются также причинами возникновения патологии в грудном и шейном отделах. Среди причин, вследствие которых возникает радикулит пояснично-крестцовый, симптомы которого резкая боль и невозможность свободно двигаться, выделяют:

травмы и ушибы позвоночника, в том числе старые травмы;
асимметричность мышечного корсета;
изменения позвоночных дисков дегенеративного характера;
сужение спинномозгового канала;
односторонняя или чрезмерная нагрузка на позвоночник;
инфекционные заболевания;
резкие неосторожные движения;
сильное переохлаждение;

Радикулит спины нередко развивается на фоне других патологий.

Профилактика

Профилактика включает меры, предупреждающие развитие привычного сколиоза у детей, вызванного неправильной позой за партой, столом; правильный выбор позы во время работы, исключающей нарушение статики позвоночника, особенно у лиц с гиперлордозом, круглой или прямой спиной и изменениями позвоночника, закаливание организма и укрепление мышечной системы. Для предупреждения рецидивов Р. рекомендуются жесткая постель, специальный комплекс ежедневной гимнастики, массаж поясничной или шейно-затылочной области, ношение так наз. пояса штангистов или легкого матерчатого корсета.

Библиография:

Антонов И, П. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы (лечение и профилактика), Журн. невропат, и пси-хиат., т 78, № 3, с. 321, 1978, библиогр.; Антонов И. П. и Кашиц-к и й Э. С. Грязелечение больных с заболеваниями периферической нервной системы, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 68, 1979; Антонов И. П. и Шанько Г. Г. Поясничные боли, Минск, 1981; Ас с Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение), М., 1971, библиогр.; Бо городинский Д. К. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975, библиогр.; Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза, Киев, 1975, библиогр.; Динабург А. Д. и др. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника, Киев, 1967; Д р и в о т и-н о в Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе, Минск, 1979, библиогр.; Загородный П. И. и Загородный А. П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы, JI., 1980, библиогр.; Канарейкин К. Ф. Пояснично-крестцовые боли, М., 1972, библиогр.; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата, Л., 1961; Л у-к а ч е р Г. Я. Экспертиза трудоспособности при пояснично-крестцовом радикулите, М., 1974, библиогр.; Маргулис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1, с. 172, М.— Л., 1940; Михеев В. В. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; М о ш-к о в В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней, с. 192, М., 1972; Попелянский Я. IO. Шейный остеохондроз, М., 1966, библиогр.; он же, Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Стрелкова Н. И. Достижения в лечении физическими методами больных с пояснично-крестцовым радикулитом, Вопр. курортол., физиотер., № 3, с. 1, 1977; Тагер И. Л. Рентгенологическое исследование при поясничных болях, М., 1949; Ф а р б е р М. А. Пояснично-крестцовый радикулит, Алма-Ата, 1975, библиогр.; Шамбуров Д. А. Ишиас, М., 1954; Шустин В. А. Дискогенные поясничные радикулиты, Клиника, диагностика, лечение, Л., 1966, библиогр.; Armstrong J. R. Lumbar disc lesions, Edinburgh, 1965, bibliogr.; Arseni C. a. Stanciu M. Disco-patiile vertebrale lombare, Bucure^ti, 1970, bibliogr.; Hanraets P. R. The degenerative back and its differential diagnosis, Amsterdam, 1959; Reischauer F. Untersuchungen über den lumbalen und cervikalen Wirbelbandscheibenvorfall, Stuttgart, 1949; Smith В. H. Cervical spondylosis and its neurological complications, Springfield, 1968, bibliogr.

И. П. Антонов; В. H. Максимова (леч. физ.), С. С. Шифрин (рент.).

Факторы риска

В наибольшей степени опасности заболеть радикулитом подвержены:

представители профессий, для которых характерны высокие физические нагрузки (спортсмены, шахтеры, грузчики);
специалисты, деятельность которых предполагает продолжительное стояние на одном месте (стоматологи, хирурги, слесари-станочники, продавцы, менеджеры и пр.);
офисные сотрудники, которым приходится подолгу сидеть;
водители, позвоночник которых подвергается длительным вибрациям и т.д.

Причины поясничного радикулита

Поясничный радикулит могут вызывать разнообразные причины, часть из которых детально разберем далее в статье. Прежде всего стоит уточнить, что радикулит не может возникнуть у человека с полностью здоровым позвоночным столбом. Для возникновения процесса воспаления необходимо действие раздражающих факторов. В норме позвоночный столб надежно защищает спинной мозг и отходящие от него корешки от компрессии, действия инфекции, переохлаждения и других факторов негативного влияния.

При нарушении целостности тканей позвоночника этот баланс утрачивается. Корешковые нервы попадают в зону риска. Они могут подвергаться компрессионному сдавливают, в результате чего нарушается процесс их кровоснабжения. Запускается реакция ишемии и некроза. При серьезном поражении структуры корешкового нерва развивается парез или паралич. Это состояние опасно для здоровья человека. Напрмиер, парез кишечника может повлечь за собой летальный исход за счет инвагинации и заворота кишки. Паралич мочевого пузыря повлечет за собой отсутствие возможности самостоятельного мочеиспускания. Пациент будет вынужден прибегать к процедуре катетеризации. Парез или паралич нижних конечностей – это остистые способности к самостоятельному передвижению. Как видите, последствия радикулита поясничного отдела позвоночника могут быть очень серьезными. Поэтому подходите к вопросам диагностики и лечения с максимальным уровнем ответственности.

К изучению Краевые остеофиты тел позвонков: что это такое

Заболевания, при которых может развиваться поясничный радикулит:

остеохондроз (дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков);
осложнения остеохондроза, такие как протрузия, экструзия и грыжа диска;
спондилез и спондилоартроз с нарушением подвижности;
болезнь Бехтерева;
системная красная волчанка;
ревматоидный полиартрит позвоночного столба;
компрессионный перелом тела позвонка;
трещина остистого отростка;
растяжение, разрыв или рубцовая деформация короткой или длинной продольной связки позвоночника;
опухоли позвоночника, спинного мозга, дуральных оболочек или окружающих паравертебральных мягких тканей;
нестабильность положения тел позвонков, осложненная ретролистезом;
сколиоз и другие виды искривления позвоночного столба;
деформирующий остеоартроза тазобедренных суставов;
разрушение крестцово-подвздошных сочленений костей, симфизит и т.д.

Предрасполагающие факторы риска развития поясничного радикулита – это:

избыточная масса тела;
неправильная постановка стопы (косолапость или плоскостопие);
искривление нижних конечностей;
ношение неправильно подобранной обуви;
сутулость и другие виды нарушения осанки;
тяжёлый физический труд;
подъем непривычных тяжестей;
отсутствие регулярных физических нагрузок на мышцы спины и поясничной области.

Необходимо для профилактики исключать употребление алкогольных напитков, курение, использование лекарственных препаратов без назначения врача, воздействие чрезмерно высоких и низких температурных режимов.

Когда следует обратиться к врачу

В случае проявления симптомов радикулита обращаться следует к врачу-неврологу, специализацией которого является диагностирование и терапия заболеваний нервной системы (центральной и периферической). В некоторых случаях эффективное лечение радикулита поясничного может предложить терапевт, но такой вариант возможен только при отсутствии возможности обратиться к неврологу. Невролог определит причину заболевания и предпримет меры для их устранения, назначив эффективный курс лечения.

Пациенты обращаются за помощью чаще всего в случаях, когда радикулит поясничный симптомы которого описаны выше, протекает остро.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения и получить эффективную помощь, достаточно записаться на прием к неврологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы.

Центр лечения боли АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает современным диагностическим и медицинским оборудованием, комфортабельным стационаром. Специалисты клиники используют эффективные программы лечения, терапии и профилактики заболеваний неврологического характера. Врачами клиники широко применяются современные методы физиотерапии. Обращение в клинику обеспечивает возможность снизить вероятность развития радикулита и избежать последствий перехода заболевания в тяжелую форму.

Как уменьшить боль при радикулите спины

Радикулитные боли отличает неприятная особенность: они создают «порочный круг», при котором травмированный сместившимся позвонком нервный корешок посылает в спинной мозг импульс, провоцирующий спазм поясничных мышц. Это приводит к большему смещению позвонков и усиливает поясной радикулит.

Лечение радикулита подразумевает применение противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и лечебной физкультуры. Чтобы избавиться от болевого симптома, быстрее расслабить мышцы и поддержать правильную позу, рекомендуется носить эластичный противорадикулитный пояс «Интекс».

Диагностика радикулита

Шейный, грудной, поясничный радикулит, симптомы которых различаются, требуют тщательного обследования для постановки точного диагноза. Тщательная диагностика позволяет определить причину заболевания и факторы, способствовавшие развитию патологии, а также выбрать наиболее эффективные методы лечения. Процесс диагностики радикулита в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы включает следующие этапы:

осмотр, в ходе которого невролог определяет локализацию, характер и интенсивность боли;
неврологическое обследование;
компьютерную томографию позвоночника;
магнитно-резонансную томографию;
электроэнцефалографию.

В некоторых случаях, если диагностирован радикулит поясничный, симптомы и лечение которого отличаются от патологий других видов, возможно стационарное лечение.

Диагностика

Лечение радикулита входит в компетенцию врача невропатолога. Но если течение болезни осложнено травмами, межпозвоночными грыжами или носит дискогенную природу, может потребоваться вмешательство более узких специалистов, таких как:

травматологи-ортопеды;
вертебрологи;
нейрохирурги.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо провести медицинское обследование, включающее ряд процедур:

Уточнение симптоматики — определение интенсивности и характерных отличий болевого синдрома, его продолжительности, наличие нарушений чувствительности.
Физическое обследование — позволяет установить амплитуду движений и силу мышц в настоящий момент времени.
Неврологическое обследование — проверяются рефлекторные реакции пациента, активность и чувствительность различных участков тела.
Рентгенография — дает полную картину, имеющих место, дегенеративных процессов.
КТ, МРТ — позволяют точно определить степень компрессионного воздействия на нервные корешки.
ЭМГ — визуализирует характер и объемы повреждений нервных волокон.

После выявление всех симптомов поясничного радикулита, назначается лечение, медикаментозное и с применением различных современных терапевтических технологий.

Лечение

Независимо от того, определен радикулит поясничный, симптомы которого сложно перепутать с другими видами патологии или другая разновидность заболевания, невролог в большинстве случаев назначает интенсивную терапию для того, чтобы быстро снять боль. При диагнозе радикулит лечение подбирается, как и при других неврологических заболеваниях, на основе результатов обследования с учетом множества факторов, в том числе образа жизни пациента и рода деятельности. Комплексное лечение предусматривает лечение радикулита медикаментозно и назначение физиотерапевтических процедур.

Если диагностирован острый крестцовый радикулит, симптомы которого – острая боль в области крестца, приводящая к осложнению передвижений, врач может назначить лечебную блокаду позвоночника, представляющую собой процедуру введения в очаг патологического процесса небольших доз медикаментов. Противовоспалительные препараты, входящие в уколы от радикулита, мгновенно снимают боль и обеспечивают быстрое уменьшение отека. При диагнозе крестцовый радикулит, лечение должно быть комплексным, включающим физиотерапевтические процедуры.

При диагнозе радикулит поясничный симптомы проявляются ограничением движений и болями в области поясницы, специалист может назначить мазь от радикулита, таблетки или гели, прописать лечебную физкультуру. Прекрасный эффект при диагнозе радикулит поясничного отдела демонстрирует физиотерапия, направленная на улучшение кровообращения тканей защемленных участков.

Если по результатам обследования специалистом диагностирован радикулит пояснично крестцовый, лечение может быть назначено с использованием следующих методик:

хирургического вмешательства в целях декомпрессии позвонка, а также при стойких болях, грубых парезах, дисфункции органов таза;
терапии режимом, сочетающей медикаментозную терапию и ношение поддерживающих корсетов;
тракционной терапии с использованием приспособлений для вытяжения отделов позвоночного столба и массажа;
физиотерапии, ЛФК.

Пояснично-крестцовые радикулиты

Пояснично-крестцовые радикулиты встречаются наиболее часто. Боль локализуется в поясничной области, крестце и нижней конечности. Поясничные межпозвоночные диски имеют наибольший объем и претерпевают самую большую нагрузку при вертикальном положении тела человека. Поэтому в этом отделе позвоночника часто формируются грыжи диска, а среди них наиболее часто встречаются грыжи одного из двух нижних дисков – LIV-LV и/или LV-SI. При таких дискогенных радикулитах боль от поясницы иррадиирует по ягодице, задней поверхности бедра, подколенной ямке, голени, стопе и доходит до пальцев. В остром периоде боль носит постоянный характер, периодически обостряясь. Боль ощущается и в состоянии покоя, однако особенно усиливается при движениях. Клиническая картина зависит от локализации грыжи диска поражаемого корешка.

Синдром пятого поясничного корешка

.
Стреляющая боль в верхнем отделе ягодицы, наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы до большого пальца. В этих же зонах отмечается ощущение онемения и покалывания (парестезии). Выявляется гипестезия в области большого пальца, тыла стопы и передненаружной поверхности голени.
Определяются слабость и гипотрофия мышц, разгибающих I палец стопы. Пациент не может ходить и стоять на пятках, походка с высоким подниманием колена (черты степпажа).

Отсутствует рефлекс с длинного разгибателя большого пальца стопы. Ахиллов рефлекс сохраняется.

Синдром первого крестцового корешка

.
Боль и парестезии локализуются в заднее-ягодичной области, задненаружной поверхности бедра и голени, наружном крае стопы, в области пятки, подошвы и мизинца. Гипестезия бывает ограниченной в мизинце, по наружному краю стопы и задненаружной поверхности голени.
Отмечаются гипотрофия и слабость задних групп мышц голени и бедра (парез сгибателей I пальца стопы). Пациент не может стоять на цыпочках, имеет «штампующую» походку. Снижен или отсутствует ахиллов рефлекс.

Нередко у одного пациента поражаются оба корешка (пятый поясничный и первый крестцовый), диагностируется как дискогенный пояснично-крестиовый радикулит

. В таких случаях клинические симптомы складываются из сочетания обоих синдромов. Заболевание обычно начинается остро или постепенно. Появляется интенсивная боль в поясничной области, усиливающаяся при движении в пояснице и соответствующей конечностью. Нередко развивается противоболевой сколиоз. Для облегчения боли пациент принимает характерные анталгические позы. Обычно он лежит на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, слегка ротирована кнаружи. При ходьбе больной удерживает больную ногу в полусогнутом состоянии и наступает на носок.

Выявляется рефлекторное напряжение длинных мышц спины в области поясницы. Глубокая пальпация паравертебральных мышц (между поперечными отростками нижнепоясничных позвонков) болезненна. При попытке произвести ротацию позвонка интенсивным нажатием сбоку на остистый отросток (толчкообразные давления по очереди с каждой стороны — справа налево и наоборот) отмечается локальная боль в позвоночнике и нередко иррадиирующая в ягодицу и в ногу. Удается выявить боль по ходу седалищного нерва в зонах его мышечно-фасциальных туннелей (у выхода нерва из грушевидной мышцы, в подколенной ямке и кзади от головки малоберцовой кости, позади внутренней лодыжки, кнутри от внутреннего края средней трети подошвы).

Выявляются симптомы натяжения корешков (симптом Ласега, Нери, Дежерина

), а также симптом посадки — неспособность сесть в постели из положения лежа на спине без сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах.

Наблюдаются вегетативно-трофические нарушения в виде похолодания, побледнения (реже цианоз) кожных покровов конечности, гипергидроз, ослабления пульсации на артериях тыла стопы, нарушения роста ногтей.

При компрессии грыжей конского хвоста возникают острейшие боли, на фоне которых развиваются паралич стоп, анестезия промежности и нарушения функции сфинктеров тазовых органов.

Более чем у 2/3 пациентов с грыжами нижнепоясничных дисков в цереброспинальной жидкости выявляется белково-клеточная диссоциация с умеренным повышением количества белка (0,4-0,9 г/л).

На спондилограммах отмечаются уплощение поясничного лордоза, сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок тел смежных позвонков. КТ и МРТ четко визуализируют точные размеры выбухания диска в позвоночный канал (протрузия диска

— если выбухание до 2 мм, и
грыжа диска
— более 2 мм).

Острая боль в пояснице без иррадиации в нижние конечности издавна обозначена прострелом (люмбаго). Люмбаго может быть обусловлено как патологией позвоночника, так и процессами в самих мышцах поясничной области (миозит, миалгия, миофасциальные синдромы), заболеваниями органов малого таза. Часто люмбаго является некорешковой стадией патологии межпозвонковых дисков, связок и суставов позвоночника.

Клиническая картина люмбаго: внезапно возникшая боль в спине «простреливает» больного и он не может двигаться, согнуться или разогнуться. Больной занимает вынужденное положение в постели, несколько сгибаясь и склоняясь в пораженную сторону. Обостряется боль при малейшем движении, кашле, чиханье. При осмотре отмечается напряжение мышц спины с одной или обеих сторон. Чаще острая боль держится несколько дней, в некоторых случаях – 2-3 нед.

Течение. При дискогенном пояснично-крестцовом радикулите сильные боли продолжаются 2-3 нед., выздоровление наступает спустя 1-1,5 мес. В более тяжелых случаях боли сохраняются в течение нескольких месяцев. Нередко рецидивирующее течение с обострениями заболевания на протяжении многих лет.

Диагноз и дифференциальный диагноз

.
В типичных случаях диагноз затруднений не вызывает и основывается на наличии болевого синдрома, а также симптомов, а также синдромов натяжения, раздражения или выпадения. Однако поясничные боли могут быть вызваны множеством причин и механизмов развития. Применяются дополнительные методы: исследование цереброспинальной жидкости, спондилографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Корешковая боль в пояснице может возникать при опухоли в позвоночном канале (эпендимома, невринома и др.), при воспалительном процессе в позвоночнике (туберкулезный спондилит) и костях таза, рубцово-спаечном процессе в конском хвосте (после травм, нейроинфекций).

При невралгии наружного кожного нерва бедра боль и онемение в области наружно-передней поверхности бедра. При неврите бедренного нерва возникают симптомы натяжения Вассермана (появление резкой боли в паховой области и по передней поверхности бедра у лежащего на животе больного при поднимании ноги, разогнутой в коленном суставе) и Мацкевича (боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении больного лежа на животе). Нередко сходную картину с пояснично-крестцовым радикулитом дает артрозо-артрит тазобедренного сустава. Существенным его признаком служит появление боли в тазобедренном суставе при ротации и отведении бедра. Уточнению диагноза помогает рентгенография тазобедренного сустава. При этом выявляются изменения в головке бедренной кости и вертлужной впадине.

Лечение спондилогенных радикулитов

Общие принципы лечебной тактики не зависят от локализации корешкового синдрома. В острой стадии и в период обострения назначают покой и болеутоляющие средства. Больного следует уложить на непрогибающуюся постель, для чего под матрац кладут деревянный щит или пластину из оргстекла. Постельный режим необходимо соблюдать до исчезновения острых болей. При необходимости двигаться применяют фиксацию шейных позвонков специальным воротником, а поясничных — корсетом. Это следует рекомендовать больным и при езде в транспорте.

Хороший терапевтический эффект дают местное тепло (грелка, мешочек с горячим песком), горчичники, банки, растирания мазями со змеиным и пчелиным ядом, финалгон и др., которые втирают в болевые зоны кожи. Назначают курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечных, витаминов группы В, вазоактивных (особенно венотонизирующих) средств.

В остром периоде используют физиотерапию: диадинамические токи, УФ-облучение в эритемных дозах на область пострадавших дерматомов, электрофорез новокаина, хлорида кальция, магния, лития, УВЧ-терапию. Применяют с успехом игло-рефлексотерапию и мягкие методики мануальной терапии (миофасциальный рилиз, мышечно-энергетические техники, массаж и др.). Достаточно быстро снимают боль внутрикожные, подкожные, корешковые, мышечные, эпидуральные гидрокортизоновые и новокаиновые блокады. Наиболее простой процедурой является внутрикожное введение паравертебрально в грудном или поясничном отделе спины 0,25—0,5% раствора новокаина (обычно в несколько точек до образования лимонной корочки).

Домашние средства лечения

При диагнозе радикулит лечение в домашних условиях показано в соответствии с рекомендациями невролога и под его контролем. Большинство народных средств, используемых для того чтобы лечить радикулит в домашних условиях, представляют собой настойки лекарственных трав и всевозможные вытяжки животного происхождения. Одним из условий успешности применяемых народных средств является консультация со специалистом, который поможет подобрать наиболее эффективные средства с учетом индивидуальных особенностей пациента. При диагнозе радикулит лечение в домашних условиях не должно включать прогревание с помощью грелки и компрессы, поскольку последствием использования таких процедур может быть ишемическая миелопатия (называют также инфарктом спинного мозга), при которой на определенном участке нарушается кровообращение, что приводит к отмиранию тканей. При диагнозе ишемическая миелопатия в большинстве случаев назначают хирургическое вмешательство.

Симптомы радикулопатии

Медики применяют термин радикулита (радикулопатии) для того, чтобы описать комплекс симптомов, появляющихся при давлении на корешки спинного мозга (являющиеся пучком нервных волокон, исходящих из спинного мозга). Тем не менее, радикулит (радикулопатия) не является самостоятельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов включающих боль, мышечную слабость и нарушения чувствительности, которые берут начало в позвоночнике и идут к конечностям. Человеческий позвоночник делится на пять отделов и радикулит (радикулопатия) наиболее часто встречается в шейном грудном и поясничном отделе. 31 пара корешков отходит от длинного спинномозгового тяжа в довольно узком спинномозговом канале позвоночника. Различные причины могут уменьшать пространство, где располагаются корешки и оказывать на них компрессию – это грыжа диска или протрузия, стеноз, опухоль, инфекционный процесс, остеофит. При всей вариабельности симптомов наиболее часто встречаются следующие симптомы:

Боль (дискомфорт) от тупой и периодической до постоянной и изнурительной с наличием иррадиации. Боль (как защитный фактор в организме) свидетельствует о том, что имеется повреждающее воздействие на нервные волокна.
Нарушение чувствительности. Нельзя не отметить, что позвоночник достаточно сложная структура. Мы неосознанно осуществляем огромное количество движений, и происходит это автоматически. Но для того, чтобы движения были гармоничны, необходимо чтобы была обратная связь мозга с мышцами и чувствительными рецепторами. При компрессии корешков происходит нарушение проведения импульсов в обе стороны. Соответственно нарушается как чувствительность (онемение жжение покалывание), так и проведение импульса к мышцам.
Слабость в мышцах. Иногда мышечная слабость бывает изолированно (при изолированной компрессии моторных нейронов). Для нормального функционирования мышц необходима двухсторонняя связь, как со спинным мозгом, так и головным. При компрессии корешка (грыжей диска, остеофитом или еще чем- либо) происходит прерывание поступления импульсов, и мышца перестает нормально работать. При длительном нарушении нормального проведения импульсов происходит атрофия мышц или даже вялый парез.

Как записаться к неврологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги европейского уровня по диагностике, лечению и профилактике радикулита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к неврологу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60;
с помощью мобильного приложения.

Расположена АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве также предлагает услуги вызова скорой помощи круглосуточно по телефону +7.

Лечение радикулопатии

Лечением грыжи межпозвоночных дисков занимается врач невролог. Специалисты медицинского имеют большой опыт лечения таких заболеваний. Все этапы лечения вы сможете пройти под контролем лечащего врача, который ответит на все ваши вопросы.

У большинства пациентов с корешковой болью консервативное лечение эффективно, тем не менее у 2% больных имеются абсолютные показания (прогрессирование чувствительных и моторных нарушений, синдром конского хвоста) к хирургическому лечению.

В целом можно сказать, что консервативная тактика ведения пациентов с таким заболеванием в большинстве случаев оказывается благоприятной и должна рассматриваться как приоритетная при отсутствии верифицированного компримирующего субстрата.

Первым этапом лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают анальгетическим и противовоспалительным эффектам. Инъекции с кортикостероидами (КС) могут рассматриваться как альтернативный использованию НПВП метод лечения радикулярной боли. Периневральные инъекции (трансламирные, эпидуральные, трансфораминальные или селективная блокада корешка) должны проводиться только после нейровизуализации (МРТ) клинического топического диагноза. Для воздействия на нейропатический компонент радикулярной боли могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, габапептин, прегабалин, ламотриджин).

Согласно проведенным исследованиям для оценки эффективности системными местными анальгезирующими препаратами лидокаина, мексилетина, токаинида и флекаинида показали хорошие результаты.

Первая помощь при обострении радикулита

Острый приступ радикулита способен вызвать сильнейшую боль, которая сковывает движения человека. Чтобы облегчить его состояние, необходимо:

уложить или усадить человека так, чтобы ему было удобно (желательно лечь на ровную поверхность);
минимизировать передвижения;
принять обезболивающие и седативные препараты из имеющихся под рукой (НПВС, анальгетики, средства на основе валерианы, пустырника и т.п.);
нанести обезболивающую мазь на проблемную область;
если это не первый приступ, и у больного имеется специальный корсет, надеть его.

Острый радикулит требует врачебного наблюдения, вот почему необходимо вызвать на дом врача для назначения срочного лечения и отправиться в клинику для обследования после стихания острого болевого синдрома.

Записаться на прием

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо рекомендовать больному по возможности быстрее возвращаться к привычной дневной активности, поскольку неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Кроме того, сопутствующая депрессия также негативно влияет на результаты лечения. При сохранении боли >4–6 нед целесообразно к анальгетической терапии добавить антидепрессанты. Патогенетически наиболее оправданно использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонин- и норадренергическую). Трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают бóльшими, чем селективные антидепрессанты, потенциальными возможностями. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии. Новый класс препаратов – антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают высокой анальгетической эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов, чем ТЦА. Соотношение эффективность/безопасность оптимальное именно у антидепрессантов двойного действия (дулоксетин, венлафаксин). В восстановительном периоде рекомендуются активные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Причины

Наиболее частой причиной развития радикулита является остеохондроз, приводящий к появлению протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Кроме того, патологию могут вызывать:

нарушения осанки и искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз);
травмы позвоночника;
злокачественные или доброкачественные опухоли в зоне выхода нервных корешков;
воспалительные заболевания: остеоартрит, спондилез;
инфекционное поражение нервной системы (менингит, энцефалит) и костной ткани (остеомиелит);
гормональные сбои и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, акромегалия);
врожденные нарушения строения позвоночника.

В список факторов риска, повышающих риск развития радикулита, входит:

гиподинамия, особенно работа и/или отдых в сидячем положении;
острое сильное или периодическое переохлаждение;
избыток массы тела;
авитаминоз, нехватка минеральных веществ;
курение;
возраст старше 45 лет;
частый подъем тяжестей;
профессиональные занятия спортом (единоборства, тяжелая атлетика);
острые или хронические интоксикации;
стрессы.

Профилактика радикулита поясничного отдела

Предотвратить радикулит поясничного отдела значительно проще, чем его лечить. Достаточно сделать обязательными составляющими своего привычного образа жизни следующие важные моменты:

регулярные занятия спортом: ежедневная физическая активность в виде 30-60 минут танцев, гимнастики, плавания прекрасно стимулируют кровоток и укрепляют мышечный каркас спины;
оптимальный режим труда и отдыха: периоды высокой активности должны чередоваться с моментами расслабления, сидячую работу необходимо сопровождать периодическими разминками мышц;
умеренная жесткость матраса: это обстоятельство существенно влияет и на здоровье позвоночника, и на качество сна в целом;
воздействие сухого тепла: регулярные (минимум 1 раз в месяц) походы в сауну оказывают прекрасный профилактический эффект не только на позвоночник;
бережное отношение к своему здоровью: забота о позвоночнике предполагает умение рассчитывать свои физические силы и привычку надевать специальный шерстяной пояс при угрозе переохлаждения.

Лечение радикулита

Лечение всех форм радикулита, начиная от шейного и заканчивая пояснично-крестцовым, требует комплексного подхода, зависящего от симптомов и степени их выраженности. Врачи используют сразу несколько методик:

медикаментозная терапия (различные препараты в виде кремов, гелей, таблеток и в инъекционной форме);
немедикаментозная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж, иглоукалывание и т.п.);
хирургическое лечение (используется при запущенных формах исходного заболевания).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение радикулита направлено на максимальное обезболивание, снятие мышечного спазма и восстановление полноценной передачи импульсов по нервным волокнам.

Обезболивающий эффект оказывают следующие группы препаратов:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен и их аналоги; назначаются в различных формах в зависимости от выраженности симптомов; помогают остановить воспалительный процесс и снять боль;
анальгетики: анальгин, новокаин, лидокаин и другие; применяются аналогично НПВС, снимают болевой синдром;
гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды): гидрокордизон, дексаметазон; используются при неэффективности препаратов предыдущих групп; хорошее действие при хроническом радикулите оказывает дипроспан, препарат длительного действия для инъекционного введения;
спазмолитики: мидокалм и аналоги; снимают мышечный спазм, облегчая состояние пациента;
противоотечные средства (диуретики, магния сульфат); снимают отек с защемленного корешка, уменьшая болевой синдром.

Усилить действие обезболивающих помогают седативные препараты. Они стабилизируют работу нервной системы и позволяют человеку немного отдохнуть.

Дополнительно назначаются препараты для улучшения нервной проводимости: витамины группы В (мильгамма, нейромультивит и аналоги). При шейном радикулите, вызывающем головные боли, тошноту, головокружение, применяется соответствующая терапия плюс препараты для улучшения микроциркуляции в структурах головного мозга.

В обязательном порядке назначаются препараты местного действия, способствующие быстрому снятию болевого синдрома. Помимо анальгетиков или НПВС, они могут содержать раздражающие компоненты (ментол, скипидар и т.п.). За счет расширения капилляров всасывание основного действующего вещества происходит быстрее.

Немедикаментозное

Немедикаментозное лечение назначается вне острой стадии заболевания. Оно направлено на укрепление мышечного каркаса, улучшение микроциркуляции в проблемной области и активацию процессов регенерации тканей. В зависимости от ситуации назначается:

физиотерапия (лазерная и УФ-терапия, грязелечение, электро- или фонофорез с введением анальгетиков или гормональных средств, магнитотерапия);
массаж (проводится с использованием щадящих техник, чтобы не спровоцировать повторное ущемление нервного корешка);
лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета (используются специальные комплексы упражнений, призванные разгрузить позвоночный столб);
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
тракция позвоночника для снятия нагрузки с нервного корешка (подводное вытяжение).

Хирургическое

Помощь хирурга необходима, если ущемление нервного корешка невозможно устранить с использованием консервативных методик. Хирурги удаляют грыжу, межпозвоночный диск или искусственно расширяют отверстие, через которое проходят корешки. В некоторых случаях позвоночный столб стабилизируется специальными конструкциями. Конкретная методика операции подбирается индивидуально.

Профилактика хронического и острого радикулита

Изучите правила профилактики радикулитаПрофилактика разных форм радикулита включает в себя соблюдение общих правил личной гигиены, а также следование рекомендациям вашего лечащего врача.

Также следует внимательно относится к вашим хроническим заболеваниям, не давать им прогрессировать. Старайтесь расслабляться, избегать сильных стрессов.

Высокая влажность и переутомление мышц может привести к развитию пояснично-крестцового радикулита, так что стоит подумать о смене места работы или изменения климатических условий у вас дома.

Избегайте сквозняков, переохлаждения, старайтесь держать поясницу, шею и ноги в тепле. Занимайтесь гимнастикой (но не слишком перегружайте организм).

Избегайте сильных физических нагрузок, не поднимайте сильные тяжести, правильно питайтесь, гуляйте на свежем воздухе.

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Современных и эффективных методов в настоящее время существует много. Только квалифицированный врач невролог может определить целесообразность их назначения.

Не рискуйте своим здоровьем!

Симптомы

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

боль в шее
головная боль (иногда очень интенсивная)
боль в плечевом суставе
боль в руке
болезненность и/или скованность мышц шеи
парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Важно! Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, лечение необходимо начать без промедления. Не стоит надеяться на «домашние» методы. Они способны дать лишь временный эффект и не устранят причину заболевания.

Только квалифицированный врач невролог точно определит тип заболевания, назначит обследование и адекватное лечение.

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
боль, иррадиирущая в средний палец
слабость трицепса
при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

Самостоятельно диагностировать заболевание сложно. Следует учитывать, что симптомы грудной радикулопатии напоминают симптомы стенокардии и других опасных заболеваний.

Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред!

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ. Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли. Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.