Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.
Шишкина
Ирина Александровна
Стаж 9 лет
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2021 г.
Записаться на прием
Область соединения таза с позвоночником испытывает значительную нагрузку при движении и смене положений тела. Поэтому воспалительный процесс крестцово-подвздошного сочленения сустава, или сакроилеит, встречается достаточно часто. Его обозначение в Международном классификаторе болезней МКБ-10 – M46.1. Заболевание может иметь самостоятельный характер или выступать побочным эффектом опухолевых процессов, инфекционных или аутоиммунных проблем. Значительное число случаев поясничного сакроилеита отмечается у больных, которым ранее был диагностирован туберкулез или сифилис. В зависимости от причины, вызвавшей появление болезненных симптомов, различают характер и степень выраженности воспалительного процесса.
Причины возникновения
Воспалительный процесс крестцово-подвздошного соединения костной ткани может быть первичным или вторичным. Первый представляет собой локальный патологический процесс между позвоночным столбом и костями таза. Его провоцируют опухолевые клетки, инфекции и последствия невылеченных травм. Вторичная форма считается побочным явлением инфицирования или развития патологии соединительной ткани, вследствие которой возникают ревматические заболевания.
Развитие первичного сакроилеита чаще вызывают:
- травмы мышечной и костной ткани в области поясничного и крестцового отдела;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в нижней части спины, давшие метастазы в расположенные рядом ткани;
- инфицирование области таза и поясницы, последствия гнойных скоплений и повреждений кожного покрова.
Согласно медицинской статистике первичные опухоли чаще вызваны метастазами из других органов: легких, кишечника или репродуктивной системы. В области суставного соединения таза и позвоночника опухолевый процесс возникает сравнительно реже. Наличие метастаз свидетельствует о длительном развитии заболевания и указывает на его хронический характер.
Вторичный сакроилеит тазобедренного сустава обычно вызван такими патологиями, как разновидности артрита, псориаз, спондилоартрит, инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез. Каждый из перечисленных болезненных процессов становится причиной нагноения тканей, которое катализируют возбудители инфекционных заболеваний. При наличии признаков ревматизма у пациента наблюдается асептический воспалительный процесс, оказывающий негативное влияние на состояние костной ткани и суставов.
Инфекционный неспецифический
Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.
Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:
- сильные боли в крестце ниже спины, усиливающиеся при движениях;
- вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
- резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
- общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.
В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.
Симптомы
Первый признак заболевания, дающий знать о патологическом процессе в пояснице, – выраженные болевые ощущения. Их интенсивность и степень проявления зависят от причины, вызвавшей воспалительный процесс суставного соединения.
В случае если сакроилеит вызван развитием системных заболеваний, пациенты жалуются на:
- двусторонний характер боли (при двухстороннем сакроилеите), указывающий на поражение крестцово-подвздошного соединения справа и слева от позвоночника;
- интенсивную боль в пояснице, иррадирующую в ягодицы, паховую область или в ткани бедра;
- резкое возрастание болевого синдрома в период ночного сна или продолжительного покоя;
- уменьшение неприятных ощущений при интенсивной двигательной активности и физической нагрузке;
- ограниченность движений в утреннее время сразу после пробуждения.
Если развитие воспаления в суставах вызвано инфекционными процессами в организме, пациенты отмечают такие симптомы, как:
- одностороннее поражение крестцово-подвздошного сустава справа или слева от позвоночника (односторонний сакроилеит);
- интенсивная боль в области поясницы, иррадирующая в ногу;
- усиление болевых ощущений при возрастании двигательной активности, при надавливании на сустав или попытках отвести ногу в сторону;
- уменьшение интенсивности болевых ощущений при длительном отдыхе;
- припухлость тканей в области крестца, выраженная гиперемия и повышение температуры кожных покровов.
При развитии нагноения пациенты жалуются на дергающий характер боли, что позволяет врачу точно диагностировать сакроилеит и принять меры по его устранению. Если воспалительный процесс при сакроилеите вызван травмой костных тканей, обследование организма может выявить переломы костей таза и повреждения мышечных волокон.
Факторы риска
В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава диагностируется:
- при наличии незалеченных травматических поражений в области поясницы;
- при отказе пациента от лечения сложных инфекционных заболеваний;
- в случае развития опухолевых процессов в органах таза и брюшины;
- при снижении иммунитета вследствие перенесенных тяжелых заболеваний;
- в случае врожденных или приобретенных патологий сустава.
Перечисленные ситуации указывают на необходимость регулярного профилактического осмотра и посещения врача при любых признаках развития патологических процессов в области поясницы, костных сочленений таза и позвоночника. Это позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и добиться 100% избавления от его опасных симптомов.
У вас появились симптомы сакроилеита?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
Иррадиация заболевания — сакроилеит.
Первая степень
Сакроилеит 1 степени очень редко проявляется выраженными симптомами. Могут лишь изредка возникать тянущие боли в спине, скованность позвонков после утреннего пробуждения. Люмбальные боли также могут отдавать в пятку, а зачастую и в зону соединения ахилловых сухожилий.
Вторая степень
Двухсторонний сакроилеит (2 степень заболевания), закономерно, проявляется болями в ягодицах, переходящими в бедро.Нарушения в крестцово-поясничном отделе сопровождаются прострелами или резями приступообразного характера. Подвижность в нижнем позвоночном отделе становится затрудненной, часто, с физиологическими искривлениями поясничных зон.
Третья степень
Если возник вопрос, что такое сакроилеит 3 степени, то на него может ответить лучевая диагностика (рентгенологическое обследование), она указывает на частичный или полный анкилоз крестцов и подвздошных костей. В результате сжатия нервных корешковых окончаний и смещения позвонков, могут возникать радикулит (грудного и поясничного отдела), судороги в мышцах, приступы асфиксии и повышение артериального давления.
Классификация
С целью выработки более эффективной тактики лечения используются следующие способы классификации:
- в зависимости от области поражения сустава различают синовит (затронут внутренний слой суставной сумки), остеоартрит (заболевание коснулось хрящевой ткани) и панартрит, когда воспалительный процесс поразил весь сустав;
- с учетом характера и особенностей протекания пациентам диагностируется гнойный, подострый или хронический сакроилеит. Первый случай чаще выступает результатом травматического поражения тканей, а третий — следствием инфицирования организма. Подострый сакроилеит занимает промежуточное положение между острой и хронической стадией, отличаясь от последней более выраженными симптомами.
Осложнения сакроилеита 2 и 3 степени
Дальнейшее развитие воспалительного процесса без надлежащего лечения и контроля специалиста становится причиной целого ряда патологических состояний:
- нагноение может захватить здоровые ткани бедра, спины и нижних конечностей;
- воспаление сустава ухудшает питание тканей, что может стать причиной их постепенного отмирания и разрушения;
- развитие заболевания нередко выступает фактором ограничения подвижности сустава и конечности;
- нарушение в работе суставного сочленения нередко является причиной его разрушения с последующим обездвиживанием пациента.
Также вследствие патологии сустава возрастает риск развития остеопороза.
Бруцеллезный
У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.
Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.
Лечение
Курс медикаментозного лечения сакроилеита включает в себя прием антибиотических препаратов, противовоспалительных средств и кортикостероидов. При выборе подходящих медикаментов врач принимает во внимание возраст и общее состояние организма пациента, степень поражения сустава и особенности протекания заболевания. При диагностировании сложного гнойного воспаления показано хирургическое вмешательство.
При условии обнаружения сакроилеита на начальной стадии пациенту гарантировано полное излечение с сохранением подвижности и целостности сустава. В случае развития хронической стадии вероятность устранения симптомов напрямую зависит от степени распространения воспаления и разрушения суставного сочленения.
Методы диагностики
Для постановки окончательного диагноза используют лабораторные и инструментальные методы обследования. В общем и биохимическом анализе крови обнаруживают высокие показатели ревматоидного фактора, СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз. При ревматических болезнях назначают дополнительные исследования на выявления специфических антител, гена гистосовместимости HLA-B27.
Инструментальная диагностика включает рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обследование выявляет сужение суставной щели, эрозирование (мелкие дефекты) и разрушение хряща, уплотнение костей таза, воспаление окружающих мягких тканей.
При гнойном сакроилеите суставная щель расширена, развивается остеопороз.
Как записаться на прием к ревматологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Чтобы пройти осмотр квалифицированного ревматолога или травматолога и получить рекомендации по лечению сакроилеита в нашей клинике вы можете позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60. Оставить заявку на прием можно в онлайн-режиме через форму связи на страницах сайта. Обязательно укажите свой актуальный номер телефона, чтобы сотрудник колл-центра мог связаться с вами и уточнить время приема.
Клиника расположена по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Тем, кто едет на общественном транспорте, добраться до медицинского центра удобнее от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.
Энтеропатический
Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.
Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.
В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.
